BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA AGOSTO 2006/ Vol.18 /Nº 32

Transcripción

1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA AGOSTO 2006/ Vol.18 /Nº 32 PREVENCIÓN DE LA HEPATITIS A. INMUNIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA (I)* El virus de la hepatitis A (VHA) es un picornavirus que puede producir infecciones en humanos, tanto sintomáticas como asintomáticas, tras un período de incubación de 28 días (rango días). La enfermedad típica tiene un comienzo brusco y el cuadro clínico puede incluir fiebre, malestar, anorexia, nauseas, molestias abdominales, coluria e ictericia. La probabilidad de tener síntomas tras la infección está relacionada con la edad. En los niños menores de 6 años, el 70% de las infecciones son asintomáticas; si hay manifestaciones clínicas, no se acompañan de ictericia. En niños mayores y adultos la infección es típicamente sintomática, con ictericia en más del 70% de los casos. En las personas infectadas, el VHA se replica en el hígado, se excreta por la bilis y se elimina por las heces. El pico de infectividad en las personas infectadas se produce durante las dos semanas anteriores a la aparición de la ictericia o la elevación de las enzimas hepáticas, cuando la concentración del virus en heces es mayor. Los niños pueden eliminar virus durante períodos de tiempo más largos que los adultos. El principal modo de transmisión es de persona a persona, por vía fecal-oral. La transmisión ocurre más frecuentemente entre contactos cercanos, sobre todo del medio familiar. Ya que en la mayoría de los niños las infecciones son asintomáticas, estos tienen un papel importante en la transmisión y sirven de fuente de infección a otros. En estudios en los que se han realizado tests serológicos a los contactos familiares de casos adultos sin una fuente de infección identificada, el % de los contactos menores de seis años tenían evidencia serológica de infección aguda por VHA. Otra fuente común de brotes y casos esporádicos puede ser la exposición a alimentos o aguas con contaminación fecal, asimismo los alimentos mal cocinados o no cocinados o la manipulación posterior al cocinado por manipuladores infectados. Según las condiciones, el VHA puede permanecer en el medioambiente durante meses. Para inactivarlo, es necesario hervir los alimentos a temperaturas mayores de 85º C, durante 1 minuto, o desinfectar las superficies con una dilución de hipoclorito sódico al 1:1000 (p.e, lejía casera) en agua. Grupos de riesgo elevado para Hepatitis A Viajeros: personas de países desarrollados que viajan a países en desarrollo, incluyendo turistas, inmigrantes y sus hijos, cuando éstos viajan de visita a su país de origen, militares, misioneros y otras personas que trabajan o estudian en países de alta o media endemicidad de hepatitis A. Varones homosexuales. Usuarios de drogas. Personas que trabajan con primates nacidos en libertad. Riesgo elevado de consecuencias adversas graves de hepatitis A entre personas con enfermedad hepática crónica: Aunque no hay un incremento del riesgo de infección, estas personas tienen riesgo aumentado de hepatitis A fulminante. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

2 Riesgo de hepatitis A en otros grupos y establecimientos Establecimientos que sirven comidas y manipuladores de alimentos: Aunque la mayoría de los manipuladores de alimentos infectados por VHA, no lo transmiten, los brotes suelen estar asociados típicamente a alimentos contaminados durante su preparación por manipuladores infectados. Otra fuente son los alimentos frescos contaminados antes de su distribución al establecimiento de comidas. Centros infantiles: Ya que la infección en niños es típicamente benigna o asintomática, los brotes frecuentemente se identifican cuando sus contactos adultos enferman. La poca higiene durante el cambio de pañales contribuye a la difusión de la infección. Instituciones sanitarias: La transmisión nosocomial es rara. Instituciones de disminuidos psíquicos, según las condiciones del centro. Escuelas: la transmisión niño-niño en la escuela es poco común, la ocurrencia de casos más bien refleja enfermedad adquirida en la comunidad. Si ocurren varios casos, debe investigarse la posibilidad de una fuente común de infección. PROFILAXIS FRENTE A LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS A INMUNOGLOBULINA (IG) Es una preparación estéril de concentrado de anticuerpos, fabricada a partir de plasma humano, que proporciona protección a través de la transferencia pasiva de anticuerpos. Tanto la presentación intramuscular como la intravenosa contienen anti-vha, pero la intramuscular es la utilizada en la prevención de la infección. Las concentraciones de IgG anti VHA alcanzadas tras la administración de IG intramuscular, están por debajo del nivel de detección de la mayoría de los tests diagnósticos comerciales disponibles. Cuando se administra como profilaxis preexposición, la protección que confiere es como máximo de 5 meses, dependiendo de la dosis (tabla 1) y cuando se administra durante las dos semanas posteriores a una exposición (0,02mL/kg), tiene una efectividad del 80-90% en la prevención de hepatitis A. La eficacia de la IG es mayor si se administra pronto, dentro del período de incubación; y solo podría atenuar los síntomas si se hace tarde, dentro de ese período. Momento Duración de la protección Dosis (ml/kg)* Preexposición Corta (1-2 meses) 0,02 Larga (3-5 meses) 0,06 1 Postexposición 0,02 * Administración intramuscular en el deltoides o glúteo. En niños <24 meses puede ser administrada en la parte anterolateral del cuádriceps. 1 Repetir cada 5 meses si continúa el riesgo de exposición al virus. Los efectos adversos a la inmunoglobulina son raros. No debe ser administrada a personas con deficiencia de inmunoglobulina A, ya que puede producir anafilaxia. No está contraindicada en el embarazo y la lactancia. La IG puede interferir con la respuesta a vacunas vivas atenuadas. La administración de la vacuna triple vírica debería ser retrasada a 3 meses después de la administración de la IG profiláctica y la de la varicela, al menos 5 meses. Tampoco debe ser administrada antes de pasadas 2 semanas de la vacunación (3 semanas para la varicela); a menos que los beneficios esperados de la IG sean mayores que los de la vacunación. En ese caso, se puede volver a vacunar, respetando los plazos mencionados. VACUNA DE LA HEPATITIS A Se trata de una vacuna inactivada que contiene antígeno de VHA y un adyuvante. Hay formulaciones con dosificación diferente para niños de 12 meses a 18 años (25 U por dosis) y para adultos (50 U por dosis). La pauta recomendada es de dos dosis en ambos casos (0, 6-18). La vacuna combinada de hepatitis A y hepatitis B, utilizada en inmunizaciones primarias, se administra a los meses de edad.

3 Las concentraciones de anticuerpos conseguidas tras la vacunación son de 10 a 100 veces menores que las alcanzadas tras la infección natural. Personas anti VHA negativas, mediante pruebas estándar tras la vacunación podrían, no obstante, tener niveles protectores de anticuerpos. No está definido el mínimo nivel de anti VHA requerido para prevenir una infección. Las vacunas disponibles son altamente inmunógenas, tanto en niños y adolescentes como en adultos, proporcionando niveles protectores de anticuerpos en el % de los vacunados (97-100% en <19 años), al mes de la primera dosis, y en el 100%, un mes después de la segunda. Se ha estimado que la duración de la protección es larga en todos los grupos de edad. La presencia de anti-vha adquiridos pasivamente, en el momento de administrar la vacuna parece disminuir la respuesta inmune. La administración de IG junto con la primera dosis de vacuna de hepatitis A no disminuye la respuesta de anticuerpos protectores en los adultos estudiados, pero la media geométrica de concentraciones de anticuerpos un mes después de terminada la serie de vacunación fue menor en el caso de administrar también la IG, si bien esta reducción de la inmunogenicidad de la vacuna no parece clínicamente significativa a corto plazo, desconociéndose el efecto de esta reducción a más largo plazo. Extractado de: MMWR. Prevention of Hepatitis A through active or passive Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). May 19, 2006/Vol.55/Nº RR-7 COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 32, del 06 de agosto al 12 de agosto de 2006) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado dos brotes de TIA, uno en Buendía (Cuenca) y otro en Auñon (Guadalajara). ES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se han notificado ningún caso de enfermedad meningocócica.

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2006 SEMANA = 32 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5; 320.0; 464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2006 SEMANA = 32 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2006 SEMANA=32 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 30 31, , , ,0 CIUDAD REAL 38 32, , , ,1 CUENCA 47 19, , , ,2 GUADALAJARA 88 29, , , ,2 TOLEDO 32 15, , , ,2 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,6