13 Cáncer Endometrial

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1 97 13 Cáncer Endometrial PUNTOS CLAVES EN LA CLÍNICA Y EN LA IMAGENOLOGÍA El cáncer endometrial es la malignidad ginecológica invasiva más común. El diagnóstico se hace por medio de la biopsia endometrial. El papel de la imagenología en el manejo del paciente es priorizar la biopsia, basada en los hallazgos del ultrasonido y definir la extensión local de la enfermedad, para la planificación del tratamiento. Estadio Inicial La técnica de imagenología de elección para el estadiaje local es la IRM. La TC es limitada en el estadiaje local, debido a su incapacidad de detectar invasión miometrial profunda, pero tiene valor para demostrar la linfadenopatía y las metástasis distantes. El ultrasonido es útil en la detección, pero está limitado en el estadiaje de la enfermedad. La 18 F-FDG PET es útil en la determinación de la enfermedad nodular y de las metástasis distantes. Consejos para la IRM T1WI dinámico postcontraste: el plano sagital es esencial para la evaluación de la extensión miometrial En T2WI, si la zona de unión (T2de señal baja) está intacta, se excluye la invasión miometrial profunda. El adelgazamiento segmentario y no difuso del miometrio indica la invasión miometrial profunda. Seguimiento Evaluar la respuesta al tratamiento y las complicaciones relacionadas con el tratamiento. La 18 F-FDG PET es útil en la monitorización de la respuesta a la terapia.

2 98 TUMORES GINECOLÓGICOS ELEMENTOS CLAVES PARA EL REPORTE T Tumor Primario Tamaño del tumor: en tres dimensiones Localización: fondo, cuerpo, o un segmento uterino inferior Polipoide versus infiltrativa Patrón de realce; presencia de necrosis Extensión local: Imagen de RM axial ponderado en T2 que muestra una masa endometrial polipoide. Observe que la zona de unión está interrumpida anteriormente (flechas), indicando la invasión miometrial.

3 99 Profundidad de la invasión miometrial: endometrio solamente (estadio IA); mitad interna del miometrio (estadio IB); mitad externa del miometrio (estadio IC) Extensión en la cerviz: invasión del tejido glandular solamente (estadio IIA); invasión del estroma (estadio IIB) Invasión de la serosa uterina, parametrio, o anexo (estadio IIIA) Invasión de la vagina (estadio IIIB) Invasión de la vejiga o recto (estadio IVA) N: Nódulos Linfáticos Medidas bidimensionales Nódulos regionales; obturadores, comunes, ilíacos internos y externos, presacrales, para-aórticos M: Metástasis Pulmón más común Los nódulos inguinales, mesentéricos, y torácicos son metástasis distantes. SISTEMA DE ESTADIAJE TNM Las definiciones de las categorías T corresponden a las estadios aceptadas por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). Ambos sistemas son incluidos para la comparación.

4 100 TUMORES GINECOLÓGICOS T - Tumor Primario TNM FIGO TX El tumor primario no puede ser evaluado T0 Sin evidencia de tumor primario Tis 0 Carcinoma in situ

5 101 T1 I Tumor confinado en el cuerpo uterino T1a IA Tumor limitado al endometrio T1b IB El tumor invade al menos la mitad del miometrio T1C IC El tumor invade la mitad o más del miometrio T2 II El tumor invade la cerviz pero no se extiende más allá del útero T2a IIA Implicación de la glandular endocervical solamente T2b IIB Invasión estromal cervical T3 III Extensión local y/o regional según lo especificado en T3a, b, y/o N1 y FIGO IIIA, B, y C de abajo T3a IIIA El tumor involucra la serosa y/o anexo (extensión o metástasis directa) y/o células cancerosas en la ascitis o los lavados peritoneales T3b IIIB Implicación vaginal (extensión o metástasis directa) N1 IIIC Metástasis a los nódulos linfáticos pélvicos y/o paraaórticos T4 IVA El tumor invade la mucosa vesical y/o la mucosa intestinal (el edema bulloso no es suficiente para clasificar un tumor como T4) N - Nódulos Linfáticos Regionales NX N0 N1 M - Metástasis Distante TNM MX M0 FIGO Los nódulos regionales no pueden ser evaluados Sin metástasis nodular regional Metástasis nodular regional La metástasis distante no puede ser evaluada Sin metástasis distante M1 IVB Metástasis distante (incluye la metástasis a los nódulos linfáticos intrabdominales con excepción de los nódulos linfáticos para aórticos e inguinales; excluye la metástasis a la vagina, a la serosa pélvica, o a los anexos) Utilizado con el permiso del Comité de Unión Americana sobre el Cáncer (AJCC) Chicago, Illinois. La fuente original para este material es el Manual de Estadiaje de Cáncer AJCC, Sexta Edición (2002) publicado por Springer- Verlag New York,

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