SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD FI-PLAN V4

Transcripción

1 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

2 DEFENSA Y PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS EN SALUD DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Juan Carlos Corrales Barona Superintendente Delegado Protección al Usuario y la Participación Ciudadana

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4 Quienes Somos? - Órgano máximo de Inspección, Vigilancia y Control de la salud, competente sobre el Sistema General de Seguridad Social en Salud y los Regímenes Exceptuados y Especiales.

5 Misión Proteger los derechos de los usuarios en salud

6 Visión Ser reconocida como el ente rector del Sistema de Vigilancia, Inspección y Control que defiende los derechos de los usuarios y propende por el equilibrio financiero del sector salud.

7 Delegadas Protección al Usuario y Participación Ciudadana Atención en Salud Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud Grupo de Atención al Usuario Función Jurisdiccional y Conciliación Grupo de Inspección y Vigilancia Medidas Especiales Grupo Participación Ciudadana Grupo de procesos

8 PROTECCIÓN AL USUARIO Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA NORMATIVIDAD Ley 10 de 1990 Ley 100 de 1993 Decreto 1757 de 1994 Decreto 1876 de 1994 Decreto 1018 de 2007 Ley 1122 de 2007 Ley 1171 de 2007 Ley 1438 de 2011 Decreto 0019 del 2012

9 DECRETO 1018 DE 2007 NATURALEZA DE LA SNS Como cabeza del sistema de Inspección, Vigilancia y Control, es una entidad de carácter técnico adscrita al Ministerio de Salud, con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente.

10 OBJETIVOS Propender por el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS, mediante el ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control a los vigilados, y promover la Participación Ciudadana y el Control social a través de la orientación de los mecanismos de participación establecidos en la ley.

11 OBJETIVOS Ejercer Inspección, Vigilancia y Control a las entidades bajo su competencia, para garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS, y promover la Participación Ciudadana y el Control social a través de la orientación de los mecanismos de participación establecidos en la ley.

12 Inspección: Actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y evaluación del Sistema que sirven para solicitar, confirmar y analizar la información que se requiera sobre la situación en estudio.

13 Vigilancia: Atribución para advertir, prevenir, orientar, asistir y propender porque las entidades vigiladas cumplan con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud

14 Control: Atribución para ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación crítica o irregular de cualquiera de los vigilados y sancionar las actuaciones que se aparten del ordenamiento legal, por acción u omisión.

15 UNIVERSO DE VIGILADOS IPS Privadas Régimen Contributivo Subsidiado, Exceptuado y Especiales EPS Departamentos Municipios y Distritos Empresas Sociales del Estado

16 LEY 1122 DE 2007 Ejes del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control

17 Financiamiento: Vigilar por la eficiencia, eficacia y efectividad en la generación, flujo administración y aplicación de los recursos del sector salud. Aseguramiento: Vigilar el cumplimiento de los derechos derivados de la afiliación o vinculación de la población a un Plan de Beneficios de Salud.

18 Prestación de servicios de atención en salud pública: Vigilar que la prestación de los servicios de atención en salud individual y colectiva se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y estándares de calidad, en las fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

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20 Atención al Usuario y Participación Social: Su objetivo es garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS, así como los deberes por parte de los diferentes actores del SGSSS, de igual forma promocionar y desarrollar los mecanismos de participación ciudadana y de protección al usuario del servicio de salud.

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22 Información: Vigilar que los actores del sistema, garanticen la producción de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, fluidez y transparencia. Focalización de los subsidios en salud: Vigilar que se cumplan los criterios para la determinación, identificación, y selección de beneficiarios y la aplicación del gasto social en salud por parte de las entidades territoriales.

23 Eje de acciones y medidas especiales: Su objetivo es adelantar los procesos de intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar las entidades vigiladas que cumplen funciones de explotación u operación de monopolios rentísticos cedidos al sector salud, EPS, IPS de cualquier naturaleza, así como para intervenir técnica, administrativamente las direcciones territoriales de salud. Tratándose de liquidaciones voluntarias, la SNS, ejercerá IVC, sobre los derechos de los afiliados y los recursos del sector salud. En casos en que la SNS, revoque el certificado de autorización o el funcionamiento que le otorgue a la EAPB del régimen subsidiado deberá decidir sobre su liquidación.

24 Atención al Usuario Funcionamiento de las Oficinas de Atención al Usuario Líneas telefónicas Acceso a la información Señalización Derechos y deberes de los usuarios Atención al Adulto Mayor y a discapacitados Perfil del funcionario Participación Ciudadana Asociaciones de Usuarios Veedurías Ciudadanas en Salud

25 AVANCES Monitoreo permanente a las PQR presentadas por los ciudadanos a las entidades vigiladas. Campañas de divulgación de derechos y deberes de los usuarios en salud. De acuerdo al Decreto 0019 de 2.012, específicamente artículo 123 «Programación de citas de consulta general»/ artículo 124 Asignación de citas médicas con especialistas»/ artículo 125 Autorizaciones de servicios de salud», se han realizado visitas a las EPS por parte de los funcionarios para verificar que las citas medicas, odontológicas generales se asignen en tres (3) días hábiles, y las autorización de servicios sean asignados en los cinco (5) días hábiles contados a partir de la solicitud de la información

26 AVANCES De acuerdo a los lineamientos consagrados en la Ley 790 del 27 de diciembre de 2002 por la cual se expiden disposiciones para adelantar el programa de renovación de la administración pública ; específicamente en el Capítulo III, Artículo 14 la implementación del programa GOBIERNO EN LÍNEA, definido como el desarrollo de tecnologías y procedimientos para facilitar la interacción del Estado con la comunidad. Por tal razón, se ha dispuesto de un Contact Center el cual a través del teléfono, de la web y del chat ha facilitado el contacto con los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

27 AVANCES Monitoreo permanente a las PQR presentadas por los ciudadanos a las entidades vigiladas. Campañas de divulgación de derechos y deberes de los usuarios en salud. Ha participado en las ferias de servicio al ciudadano a nivel nacional Ha realizado mesas de trabajo con los Entes Territoriales y ESES con el fin de conciliar cartera morosa y establecer acuerdos de pago

28 AVANCES La Superintendencia Nacional de Salud hizo presencia en aquellas regiones de difícil acceso geográfico del territorio nacional, con el fin de verificar los procesos de Atención al Usuario en las EAPB y los mecanismos de Participación Ciudadana. Coherente con los lineamientos de la democracia participativa, se promovió la participación social por medio de las consultas ciudadanas, promoción de la conformación de las veedurías en salud y la verificación del cumplimiento normativo consignado en el Decreto 1757 de 1994, en cuanto a las asociaciones y/o ligas de usuarios por parte de las Empresas Promotoras de Salud, Empresas Sociales del Estado, Entidades Territoriales e Instituciones Prestadoras de Salud privadas. Como resultado de las funciones establecidas en el Decreto 1018 de 2007, se ha dado apertura procesos administrativos, con el fin de que las EPS no infrinjan o no reincidan en las conductas que afecten el Sistema de Seguridad Social en Salud.

29 AVANCES EN LA DEFENSA Y PROTECCIÓN DE LOS USUARIOS Sistema General de Seguridad Social en Salud Derecho a la salud y la Seguridad Social es un derecho irrenunciable de los Colombianos y un servicio público obligatorio Garantiza a todas las personas los servicios de promoción, protección y recuperación de su salud organización descentralizada de los servicios Eficiencia. Universalidad Solidaridad

30 GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO

31 GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO FUNCIONES Atender personal y telefónicamente las PQRS que presentan los ciudadanos afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, brindando la orientación oportuna a sus requerimientos, facilitando el ejercicio de los deberes y derechos. La Superintendencia cuenta con los servicios especializados de un centro de contactos con cubrimiento en el ámbito nacional, para atender las peticiones que telefónicamente hacen los usuarios a la entidad, a través de las líneas y GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO

32 OFICINA MOVIL GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO Promover la Participación Ciudadana y el Control social a través de la orientación de los mecanismos de participación establecidos en la ley.

33 GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO CENTRO DE CONTACTOS TELEFÓNICOS CHAT

34 GRUPO DE INSPECCION Y VIGILANCIA Proyectar los requerimientos a las entidades vigiladas y realizar el seguimiento a los reclamos dentro de los términos otorgados por la Superintendencia. Evaluar que las respuestas dadas por las entidades vigiladas a los reclamos presentados por los usuarios se encuentren en concordancia con las disposiciones legales vigentes del SGSSS. Proyectar actos administrativos para la revisión y firma del Superintendente Delegado.

35 FUNCIONES PARTICIPACIÓN CIUDADANA Desarrolla las iniciativas de la comunidad que resulten producto del desarrollo de las funciones de esta Delegada. Promover la participación ciudadana para el mejoramiento integral de los servicios de atención al usuario

36 PARTICIPACIÓN CIUDADANA Asociaciones de Usuarios Mecanismos de Participación y Protección al Usuario PROMOVER, ARTICULAR Y VELAR Iniciativas de las veedurías que constituya la sociedad civil Implementación, responsabilidad de los actores del Sistema

37 B/quilla 1 Veeduría No.Personas:179 Santa Marta 1 Veeduría No.Personas:200 Consultas Ciudadana y Veedurías Conformadas Valledupar 1 Veeduría No.Personas:186 Sincelejo 1 Veeduría No.Personas:148 Manizales 1 Veeduría No.personas:250 Ibagué 1 Veeduría No.personas:196 Bucaramanga 1 Veeduría No.Personas:193 Arauca 1 Veeduría No.Personas:120 Popayán 1 Veeduría No.personas:284 Cali y Palmira 1 Veeduría No.Personas:268 Bogotá 1 Veeduría No.Personas:215 Puerto Asis 1 Veeduría No.Personas:102 Florencia No se conformó Veeduría No.Personas:237

38 PROCESOS ADMINISTRATIVOS FUNCIONES Sancionar en primera instancia a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios en Salud (EAPB), que pongan en riesgo los derechos de atención en salud de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Decreto 1018 de 2007, Artículo 20)

39 HACIA DONDE VAMOS? Crear nuevos mecanismos que faciliten el acceso a los usuarios para presentar reclamos relacionados con el SGSSS. Fortalecer el apoyo interadministrativo entre entidades del Estado para atender a la comunidad. Dar oportunamente respuesta a los usuarios con calidad y calidez. Interacción entre comunidad e instituciones.

40 Defensor del Usuario DUS Gestiona y traslada a las instancias competentes las quejas relativas a la prestación de servicios de salud. Responde a una necesidad del sistema desde el punto de vista de la protección de los derechos del usuario, así como también de control social.

41 RED DE CONTROLADORES Conveniencia y compromiso legal de retomar la estructuración de una red de controladores del sector salud. Articulación de los principales órganos de control del Estado. Análisis de los ejes de inspección, vigilancia y control que corresponden a la Superintendencia Nacional de Salud. Ejerce sus funciones de manera más de cerca en todas las regiones.

42 PROCESO DE GESTION ESTRATEGICA Visión QUÉ Gestión Estratégica RSE Gestión de Procesos Misión CÓMO Gestión de la Cultura

43 GRACIAS