Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)

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1 Actualización Epidemiológica Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 12 de febrero de 2015 RESUMEN o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países que tienen o han tenido algún caso o transmisión localizada (Reino Unido). España salió de esta última lista el 2 de diciembre de o Según la última actualización de la OMS del 11 de febrero, en todos los países afectados por el brote de África occidental, se han notificado un total de casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo fallecidos 1. Esto supone un incremento de 399 casos y 196 defunciones con respecto a la actualización del 04 de febrero. o Los trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 3,7% de los casos, habiendo contraído la infección 848 trabajadores, de los cuales 495 fallecieron. o En los tres países con transmisión extensa, entre los pacientes hospitalizados en los que se ha registrado un desenlace definitivo, la letalidad está entre el 53% y 60%. o La repuesta a la epidemia de EVE en los países con transmisión extendida o intensa ha pasado a una segunda fase, en la que el objetivo pasa de reducir la transmisión a eliminarla y finalizar la epidemia. o Mali fue declarada libre de EVE el 18 de enero de 2015, tras haber completado 42 días desde que su último caso tuviese muestras negativas para EVE. Los brotes en Senegal y Nigeria finalizaron respectivamente el 17 y 20 de octubre El brote de la República Democrática del Congo, que fue independiente del brote en África occidental, finalizó el 21 de noviembre. o En EEUU se notificaron 4 casos (2 importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas (Texas) y Nueva York, incluido 1 fallecido. El último caso fue dado de alta el 10 de noviembre. o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola y fue dada de alta el 5 de noviembre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre se cumplió el periodo de 42 días tras el segundo resultado negativo para virus Ébola, por lo que España ha sido considerada por la OMS país libre de EVE. o En el Reino Unido se confirmó un caso de EVE el 29 de diciembre 2014, en una trabajadora sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un centro de tratamiento de EVE. La paciente fue aislada el 29 de diciembre y tratada en Londres y tras su recuperación, el 24 de enero recibió el alta hospitalaria. 1 Estos datos incluyen también los casos de Nigeria, Senegal, España, EEUU, Mali y Reino Unido. 1

2 Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en el distrito de Gueckedou. Inicialmente se notificaron casos en 3 distritos (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras un descenso del número de casos en abril, la epidemia resurgió posteriormente con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria detectó un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles con esta enfermedad antes de embarcar en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado. El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt y que fue el caso índice de dicha ciudad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en el país, en Dakar. Se trataba de un estudiante que procedía de Guinea Conakry y había escapado del país donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE y que tuvo varios contactos en Senegal. La OMS declaró a Senegal y Nigeria libres de enfermedad el 17 y 20 de octubre respectivamente. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un hombre que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días después. El 30 de septiembre fue confirmado como paciente con EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron a este primer caso, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. El 23 de octubre se notificó el cuarto caso. Se trataba de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, en el que se confirmó la infección por virus Ébola. El paciente se recuperó y fue dado de alta. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria. El caso fue una profesional sanitaria que atendió a un caso repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. Todos los contactos identificados de este caso cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre, España fue declarada país libre de EVE. El 21 de noviembre fue repatriada una médico cooperante española que trabajaba en Bamako (Mali). La cooperante tuvo un incidente cuando estaba atendiendo a un paciente confirmado de EVE. Fue considerada un contacto de alto riesgo y permaneció bajo cuarentena preventiva 2

3 en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid durante los 21 días de seguimiento, sin que desarrollara síntomas. Fue dada de alta el 11 de diciembre. El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la infección por Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento sin manifestar síntomas. El 12 de noviembre, Mali notificó un segundo brote. Los casos asociados a este brote fueron reclasificados y el paciente identificado como índice de esta agrupación, pasó a ser considerado un caso de Guinea Conakry, ya que fue trasladado enfermo desde ese país. Este paciente fue atendido y falleció en una clínica en Bamako. Se trataba de una persona que inició síntomas el 17 de octubre en su residencia en Guinea Conakry, posteriormente fue trasladado a Mali donde fue ingresado el 25 de octubre y, falleció dos días después sin confirmación diagnóstica de EVE. El primer y segundo caso confirmado de esta agrupación eran trabajadores sanitarios que atendieron al paciente procedente de Guinea Conakry y fallecieron el 11 y 20 de noviembre respectivamente. El caso probable se trataba de un amigo que visitó al paciente y falleció el 10 de noviembre por causa desconocida. El tercer y cuarto caso confirmados fueron dos personas que habían tenido contacto directo con el caso probable. Se trataba de una amiga y el hijo de ésta. Fallecieron el 11 y 14 de noviembre respectivamente. Los dos últimos casos eran contactos previamente identificados: el primero fue la novia de uno de los trabajadores sanitarios fallecidos; desarrolló síntomas el 19 y fue hospitalizada en el centro especializado de tratamiento de Bamako el 20 de noviembre. El último caso confirmado correspondió a un contacto de la familia donde se produjeron el tercer y cuarto caso. Inició síntomas el 19 e ingresó en el centro especializado el 24 de noviembre. Con ello, los casos acumulados de esta agrupación fueron 7, 6 confirmados y 1 probable, incluidos 5 fallecidos y dos casos que se recuperaron. No se han notificado nuevos casos de EVE en Mali desde el último notificado el 24 de noviembre. El 6 de diciembre fue negativa al Virus de Ebola por segunda vez la muestra de sangre del último caso notificado, que fue dado de alta el 11 de diciembre. Según informó la OMS, el 15 de diciembre, los últimos contactos bajo seguimiento completaron el periodo de observación de 21 días sin incidencias. En total, se siguieron 433 contactos desde el inicio del brote de EVE en Mali. El 18 de enero Mali completó los 42 días desde que su último caso tuviese muestras negativas para el EVE, por lo que la OMS declaró a Mali libre de EVE. 3

4 Actualmente sólo existe transmisión en los tres países de África Occidental donde comenzó la epidemia (figura 1.) Figura 1. Zonas afectadas por epidemia de Enfermedad por Virus Ebola (EVE) en África Occidental. Actualización epidemiológica en los países afectados de África Occidental La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y complejidad que se ha producido hasta la fecha. Según la última actualización de OMS del 11 de febrero, en estos tres países el número acumulado de casos de EVE asciende a incluyendo fallecidos. En la última semana (del 2 al 8 de febrero de 2015), se han notificado 144 casos nuevos confirmados en los tres países de mayor transmisión: 65 en Guinea Conakry, 3 en Liberia y 76 en Sierra Leona. Por segunda semana consecutiva en el año 2015, la incidencia semanal ha incrementado en los tres países. En total esta semana se han notificado 399 casos nuevos, incluyendo 196 defunciones. El análisis estratificado por sexo indica que los varones y las mujeres están siendo afectados de forma similar y el análisis estratificado por grupos de edad indica que el grupo de edad entre 15 y 44 años tiene tres veces más riesgo de enfermar que los niños menores de 15 años y este riesgo es aún mayor en el grupo de edad de 45 años o más (casi cuatro veces más que en los niños). En relación con la letalidad, conviene considerar con cautela las cifras, ya que tanto los casos como las defunciones están subnotificadas. Es por ello que en las últimas actualizaciones de la OMS, se informa de 4

5 manera más precisa sobre la letalidad en los pacientes hospitalizados entre el 53% y un 60% en los tres países de transmisión intensa. La identificación y el seguimiento de los contactos son clave para la transmisión. El objetivo es que el 100% de los casos nuevos se identifiquen entre los contactos y así cada una de las cadenas de transmisión será trazada y eliminada. En Guinea Conakry, durante la semana que finalizó el 1 de febrero de 2015, el 17% (7/42) de los nuevos casos confirmados y probables se registraron entre los contactos (un descenso respecto al 54% (14/26) en los 7 días anteriores). En Liberia, en los 7 días previos al 7 de febrero, el 33% (1/3) de los nuevos casos confirmados se han registrado entre los contactos (un descenso respecto al 100% (7/7) de los 9 días anteriores). En Sierra Leona, en la semana del 26 de enero al 1 de febrero, el 54% de los nuevos casos confirmados se han registrado entre los contactos, lo que supone un aumento respecto al 41% (32/79) de la semana previa. Los trabajadores sanitarios suponen un grupo de alto riesgo de infección. Hasta la última actualización de la OMS del 11 de febrero, 830 trabajadores sanitarios habían desarrollado la enfermedad en estos tres países (3,7% de los casos acumulados), de los cuales 488 han fallecido. Durante la última semana hasta el 8 de febrero se han notificado dos casos nuevos en trabajadores sanitarios en Guinea Conakry y seis en Sierra Leona. Durante esta misma semana, no ha habido ningún fallecido entre los trabajadores sanitarios. Las investigaciones de OMS indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario. Las recomendaciones se dirigen a reforzar el control de la infección no sólo en los centros de tratamiento de EVE sino en el resto de instalaciones de atención sanitaria. Actualización epidemiológica por países En Liberia, según la actualización de la OMS del 8 de febrero, con datos hasta el 7 de febrero, se ha notificado un total de casos acumulados incluyendo defunciones, lo que supone un aumento de 136 casos y 80 muertes acumuladas respecto al informe que incluía datos hasta el 4 de febrero. La incidencia de casos descendió desde un pico de más de 300 nuevos casos confirmados por semana en agosto y septiembre, a 4 casos confirmados en la semana que finalizó el 25 de enero de En esta última semana hasta el 7 de febrero se han notificado 3 casos confirmados, dos menos que la semana anterior. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (12 casos) ha descendido comparado con lo comunicado en el informe de OMS del 4 de febrero (17 casos). Los tres casos confirmados nuevos en esta semana, se concentraron en el distrito de Montserrado, donde se encuentra la capital y estaban ligados a una única cadena de transmisión. Once distritos del país no han notificado un caso confirmado durante más de 42 días. Sierra Leona continúa siendo el país con mayor número de casos nuevos confirmados y la transmisión continúa extendida por todo el país. La incidencia semanal se ha incrementado por segunda semana consecutiva en este año 2015, con 76 nuevos casos confirmados en la semana hasta el 8 de febrero, 5

6 comparado con 80 casos nuevos confirmados en la semana hasta el 1 de febrero. El oeste del país sigue siendo la zona con transmisión más intensa; en la capital, Freetown, se han notificado 19 casos nuevos confirmados en esta última semana, 3 menos que la semana previa. En el distrito vecino de Port Loko se han notificado 28 nuevos casos confirmados comparado con los 36 nuevos casos de la semana anterior. Un total de 7 de los 14 distritos del país, notificaron al menos un nuevo caso confirmado en esta última semana. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 8 de febrero, se han acumulado un total de casos, incluyendo defunciones. Respecto a la anterior actualización epidemiológica, con datos hasta el 1 de febrero, se ha producido un aumento de 194 casos y de 65 fallecimientos. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (221 casos) ha descendido comparado con lo notificado para el mismo periodo de 21 días comunicado en el informe de OMS del 4 de febrero (262 casos). En Guinea Conakry, esta última semana se ha observado un aumento en la incidencia semanal, con 65 nuevos casos confirmados en la semana que finalizó el 8 de febrero, 26 más que la semana anterior. Este aumento se ha debido principalmente a la transmisión en la capital, Conakry (21 casos confirmados) y en el distrito de Forecariah, al oeste del país y fronterizo con Sierra Leona (26 casos confirmados). La participación comunitaria continua siendo un reto en Conakry y Forecariah, y más extensamente en Guinea Conakry. Casi un tercio de las prefecturas afectadas por EVE notificaron por lo menos un incidente de seguridad en la semana hasta el 8 de febrero. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 8 de febrero, el número de casos acumulados asciende a incluyendo defunciones, lo que supone un aumento de 69 casos y 51 defunciones respecto a los datos acumulados hasta el 1 de febrero. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (134 casos) ha aumentado comparado con lo notificado para el mismo periodo de 21 días comunicado en el informe de OMS del 4 de febrero (89 casos confirmados). Ha habido un alto número de fallecimientos comunitarios (21 fallecimientos por EVE notificados en la comunidad durante la última semana que finalizó el 8 de febrero), cuando idealmente, todos los casos deberían ser identificados y tratados en un Centro de Tratamiento específico de EVE y por ello, no debería haber ninguna muerte relacionada con EVE en la comunidad. Este número alto de fallecimientos comunitarios, así como de enterramientos no seguros notificados (34 durante el mismo periodo), enfatizan la necesidad de mejorar las estrategias de participación comunitaria en muchas áreas del país. Por otra parte, doce distritos que previamente habían notificado casos confirmados, no notificaron ningún caso confirmado en los últimos 21 días previos al 8 de febrero; 9 distritos no han notificado casos confirmados durante más de 42 días. El último caso confirmado en Europa es el notificado por Reino Unido el 29 de diciembre, en una trabajadora sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un centro de tratamiento de EVE. La paciente llegó a Glasgow la noche del 28 de diciembre, habiendo 6

7 hecho escala en los aeropuertos de Casablanca y Londres. Durante los vuelos no presentaba síntomas. La madrugada del 29 de diciembre fue ingresada en un hospital, donde se la aisló unas horas más tarde. Por la tarde de ese mismo día se confirmó el diagnóstico de EVE y posteriormente se la trasladó al Royal Free Hospital de Londres. El 18 de enero finalizó el seguimiento de los contactos identificados antes de su ingreso y ninguno notificó el desarrollo de síntomas compatibles con EVE. El 24 de enero 2015, tras su completa recuperación la paciente fue dada de alta. Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Fuente: WHO: Ebola Situation Report 8 de febrero de 2015 Nota: Los datos de casos nuevos y totales incluyen casos confirmados y probables. Los datos de los últimos 21 días representan casos confirmados. 7

8 Avances en el desarrollo de una vacuna frente al ébola Hasta la fecha, no existe ninguna vacuna frente a la EVE aprobada para uso en humanos. Las dos principales vacunas candidatas que se están probando en humanos son la vacuna ChAd3-ZEBOV, desarrollada por GlaxoSmithKline, en colaboración con el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos y la vacuna rvsv-zebov, desarrollada por NewLink Genetics y Merck en Estados Unidos, en colaboración con la Agencia de Salud Pública de Canadá. Ambas han mostrado ser seguras y eficaces en animales. Los resultados disponibles de los ensayos de fase I, que evalúan la seguridad y la respuesta inmunitaria en un número reducido de adultos sanos, muestran para ambas vacunas un perfil de seguridad aceptable y la respuesta inmune encontrada se encuentra en el rango de lo observado en los ensayos con primates no humanos. A comienzos del año 2015 tienen previsto iniciar ensayos de fase II (que evalúan la seguridad y la capacidad de generar respuesta inmune en un mayor número de personas) y III (cuyo objetivo es evaluar la efectividad de la vacuna para prevenir la enfermedad), en varios países de África Occidental, incluyendo Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona. Se puede acceder a más información sobre las vacunas frente al ébola en el siguiente link: 8

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