CURSO TRAUMA JULIO-AGOSTO 2011 PROGRAMA MEDICINA DE URGENCIA UC SCORE EN TRAUMA JULIO Dr. Jorge Godoy. UPC Sótero del Río

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Josefa García Nieto
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1 CURSO TRAUMA JULIO-AGOSTO 2011 PROGRAMA MEDICINA DE URGENCIA UC SCORE EN TRAUMA JULIO 2011 Dr. Jorge Godoy UPC Sótero del Río

2 SCORES DE TRAUMA DEFINICION : ES UN NUMERO ASIGNADO A UNA LESION O CONJUNTO DE LESIONES ANATOMICAS, CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS E INMUNOLOGICOS EN UN PACIENTE CON TRAUMA VENTAJAS 1) Triage 2) Predicen riesgo de Mortalidad y Morbilidad 3) Comunicación entre equipo del hospital y con equipoprehospitalario 4) Estratifica según gravedad, planificando y asignando recursos 5) Evalúa un hospital en el tiempo 6) Compara entre Hospitales 7) Investigación : Estratifica pacientes en grupos para estudio

3 SCORE DE TRAUMA Calcula Severidad y Amenaza a la vida SCORE DE OUTCOME Apuntan a evaluar Sobrevida y mejoría funcional sobrevida Complicaciones de la injuria y/o tratamiento Capacidad funcional post injuria

4 Evaluacion de Severidad del Trauma Injuria Anatómica Parámetros Fisiológicos Edad Cerrado/Penetrante Probabilidad de Sobrevida Comparación entre Hospitales Comparación en el tiempo

5 GRUPOS DE SCORES EN TRAUMA I : ANATOMICOS - Abbreviated Injury Scale : AIS - Injury severity score : ISS - New Injury Severity Score : NISS - Anatomic Profile ; AP - International Classification : ICISS of Diseases-9 ISS - Organ Injury Scaling : OIS

6 GRUPOS DE SCORES EN TRAUMA I I : FISIOLOGICOS - Glasgow Coma Score : GCS - Acute Physiology and Chronic APACHE Health Evaluation - Trauma Score : TS - Revised Trauma Score : RTS - Mainz Emergency Evaluation : MEES Score III : COMBINADOS - The Trauma Score and Injury : TRISS Severity Score - A severity Characterization : ASCOT of Trauma

7 AIS Es un score anatómico Introducida en 1971 por el Committee on Medical Aspects of Automotive Safety Gradúa cada injuria con valor de 1 a 6 según severidad Incluye 6 regiones del cuerpo Se actualiza periodicamente: ej. AIS-90 Desde 1985 incluye el trauma penetrante

8 AIS REGIONES DEL CUERPO CABEZA Y CUELLO CARA TORAX ABDOMEN Y PELVIS EXTREMIDADES PIEL / EXTERNA

9 AIS = ABBREVIATED INJURY SCALE ESCALA DE INJURIA ABREVIADA AIS SCORE INJURIA 1 Menor o Leve 2 Moderada 3 Seria 4 Severa 5 Crítica 6 Insalvable

10 ESCALA DE INJURIA ESPECIFICA DE ORGANOS INCLUYE LOS SIGUIENTES ORGANOS ORGANOS VASCULARES CERVICALES PARED TORAXICA CORAZON PULMON VASCULATURA TORAXICA DIAFRAGMA BAZO HIGADO VIA BILIAR EXTRA HEPATICA PANCREAS ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO INTESTINO DELGADO COLON RECTO VASCULATURA ABDOMINAL SUPRARRENAL RIÑON URETER VEJIGA URETRA UTERO CON EMBARAZO UTERO SIN EMBARAZO TROMPAS DE FALOPIO OVARIO VAGINA VULVA TESTICULO ESCROTO PENE VASCULAR PERIFERICO

13 ISS INJURY SEVERITY SCORE Es un score anatómico basado en el AIS Introducido por Baker y cols. en 1974 Se introduce para relacionar el Score AIS con outcome El cuerpo se divide en 6 regiones: Cabeza y cuello Cara Tórax Abdómen Extremidades Estructuras externas A cada injuria se le asigna un score de AIS según severidad Se usa como base de varios scores modernos Se correlaciona con mortalidad y estadía hospitalaria

14 ISS INJURY SEVERITY SCORE Cálculo: Es la suma de los cuadrados de los AIS más altos de las tres regiones más severamente injuriadas

15 ISS INJURIA AIS AIS 2 Hematoma subdural pequeño 4 16 Contusión Parietal 3 Laceración hepática mayor 4 16 Fractura tibial superior desplazada 3 9 ISS = = 41

16 ISS INJURY SEVERETY SCORE Score máximo = 75 Limitaciones: No considera la contribución de mas de 1 injuria por región. No considera variables fisiológicas. Pondera por igual a cada región del cuerpo.

17 MORTALIDAD (%) DE ACUERDO A ISS Y EDAD Score Mortality (%) <49 Mortality (%) Mortality (%) >

18 NISS NEW INJURY SEVERiTY SCORE Introducido por Osler, Baker y Long en 1997 Es una simple modificación del ISS Corrige las deficiencias del ISS Cálculo: ES LA SUMA DE LOS CUADRADOS DE LOS SCORES DEL AIS DE CADA UNA DE LAS TRES INJURIAS MAS SEVERAS DEL AIS SIN IMPORTAR LAS REGIONES DEL CUERPO Ventajas: Mejor predictór de mortalidad que el ISS Mejor predictór de FOM post injuria Limitaciones: No considera variables fisiológicas Más exacto para el trauma penetrante

19 Es un score anatómico AP ANATOMIC PROFILE Introducido en 1990 por Cope y cols. A diferencia del ISS incluye todas las lesiones serias en una region dada Incluye 4 regiones Pondera mas lesiones de cabeza y torso Discrimina mejor que el ISS los sobrevivientes de no sobrevivientes LIMITACIONES : Matemáticamente complejo

20 AP ANATOMIC PROFILE Cabeza, Cerebro y Médula espinal Cuello y Tórax Todas las otras injurias serias AIS mayor o igual a 3 Todas las otras injurias menores

21 AP ANATOMIC PROFILE CALCULO En cada región : - se suman los AIS 2 -a la suma se le saca Raíz cuadrada Luego se suman los Scores regionales

22 ICISS INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES-BASED ISS Es un SCORE anatómico basado en el ICD-9 - usa el SRRs ( survival risk ratios ) - el SRRs = número de sobrevivientes en cada código ICD-9 número total de pacientes con el mismo código ICD-9 - ICISS = SRRs X cada injuria del paciente Ventajas : MEJOR QUE ISS EN PREDECIR ESTADIA HOSPITALARIA, CARGA HOSPITALARIA, UTILIZACION DE RECURSOS Limitaciones : -sobrepredice mortalidad con gran numero de lesiones -subpredice mortalidad con poco numero de estas

23 PATI PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA INDEX Es un score anátomico Identifica al paciente con alto riesgo de complicación post operatoria 14 órganos incluidos Factor de riego para cada órgano va desde 1 a 5 La severidad de cada injuria va de 1 a 5 Cálculo Score de cada órgano = factor riesgo x injuria PATI = SUMA DE SCORE TODOS LOS ORGANOS

24 PATI VALOR MINIMO = 0 VALOR MAXIMO =200 PATI 25 RIEGO BAJO ej. 7% de pac. con complicaciones serias PATI 25 RIEGO ALTO ej. 46% de pac. con compli- Caciones serias

25 TS TRAUMA SCORE Es un score fisiológico Introducido por Champion en 1981 Incluye 5 variables fisiológicas: Frecuencia respiratoria; PA Sistólica ; GCS Llene capilar; Expansión respiratoria A cada variable se le asigna un valor cdigo que varía entre 0 y 5 según variable Se suman el valor de cada variable : TS mínimo = 1 TS máximo = 16 TS de 16 tiene Prob. de sobrevida de 99% TS de 3 tiene 1% de PS Se ha dejado de usar por la subjetividad en 2 de sus variables HA SIDO REEMPLAZADO POR EL RTS

26 T -RTS REVISED TRAUMA SCORE Es un score fisiológico Introducido por Champion en 1989 Incluye 3variables fisiológicas: Frecuencia respiratoria; PA Sistólica ; GCS A cada variable se le asigna un valor código que varia entre 0 y 4 Calculo: Se suman el valor código de las 3 variables El rango va de 0-12 Util como triage prehospitalario RTS 11 derivar Centro Trauma

27 RTS REVISED TRAUMA SCORE HOSPITALARIO Incluye 3 variables fisiológicas: Frecuencia respiratoria; PA Sistolica ; GCS A cada variable se le asigna un valor codigo que varia entre 0 y 4 Calculo: el valor codigo de cada una de las 3 variables se multiplica por un factor de ponderación El Score tiene rango de 0 hasta 7, = MUERTE 7,8408 = NORMAL Ventajas : - Pondera bastante el Glasgow en caso de injuria cerebral severa sin compomiso multisistémico - buena correlación con sobrevida Desventaja : GCS en pacientes intubados, efecto de OH y drogas

28 RTS = x GCS x PAS x FR CODIGO GCS PAS FR > >

29 TRISS THE TRAUMA SCORE AND INJURY SEVERETY SCORE Combina elementos anatómicos y fisiológicos: ISS RTS EDAD TRISS predice Probabilidad de Sobrevida Válido para adulto y pediátrico Fórmula PS = e - b

30 TRISS 54 = 0 > 5 4 = 1 b = bo + b1(rts) + b2( ISS) + b3(índice de edad) COMPONENTE TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE b b b b

31 ASCOT A SEVERETY CHARACTERISATION OF TRAUMA Es un score combinado Introducido por Champion y cols. En 1990 Usa el ANATOMIC PROIFILE en vez de ISS Hay coeficientes para trauma Penetrante y Contuso Fuerte predictor de outcome en trauma craneano y trauma cerrado FORMULA P (s) e -k

32 Coefficients derived from MTOS data for the ASCOT probability of survival, P(s). k-coefficients Type of injury Blunt Penetrating k k 2 (RTS GCS value) k 3 (RTS SBP value) k 4 (RTS RR value) k 5 (AP head region value) k 6 (AP thoracic region value) k 7 (AP other serious injury value) k 8 (age factor)

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