CODIGOAZUL Y RCCP CAMBIOS 2010 AHA PMD: CARLOS ANDRES

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1 CODIGOAZUL Y RCCP CAMBIOS 2010 AHA PMD: CARLOS ANDRES

2 PROTOCOLO CÓDIGO AZUL Es un sistema de alarma que se activa para el manejo de pacientes en paro Cardiorespiratorio por parte de un grupo entrenado en funciones previamente asignadas, con la misión de ejecutarlo coordinadamente y en el menor tiempo posible para lograr así de la manera más eficiente la reducción en la Morbimortalidad de este tipo de pacientes.

3 COMITÉ DE CÓDIGO AZUL Encargado de coordinar y supervisar la correcta aplicación del código azul como parte de las funciones del comité de Emergencias. El Coordinador de este comité será quien esté a cargo de forma directa de supervisar las diferentes reanimaciones y de verificar que se lleven a cargo las diferentes actividades sobre el tema.

4 MISIÓN DEL COMITÉ Mantener activo el Comité de Código azul, mediante la difusión y proyección de este concepto a toda la institución hospitalaria tambien gestionar la búsqueda de recursos económicos para brindar capacitación y entrenamiento adecuado, ademas de adquirir nuevas tecnologías (monitores, desfibriladores, etc).

5 ASPECTOS FUNDAMENTALES EGO ENTRENAMIENTO GANAS ORGANIZACIÓN TODO EN UN CÓDIGO AZUL DEBE ESTAR COORDINADO ES CUESTIÓN DE ACTITUD Y DISPOSICIÓN

6 FUNCIONES DEL COORDINADOR 1. Será responsable de la disponibilidad y mantenimiento de los equípos STOCK. 2. Aplicara métodos de control de calidad estipulados por el Comité. 3. Verifica el correcto registro de todas las reanimaciones. 4. Analiza el desempeño durante un Código. 5. Realiza el seguimiento de los pacientes reanimados. 6. Particípa activamente de las actividades del comité.

7 ACTIVIDADES DEL COMITÉ 1. Montaje y dotación de los carros de paros 2. Capacitación del 100% del personal de apoyo clínico en la institución. 3. Ejecución de simulacros periódicamente 4. Evaluar eficiencia de la respuesta y de la reanimación. 5. Corregir posibles errores que se presenten. 6. Coordinar reuniones periódicas.

8 EVALUACIONES PERIÓDICAS 1. Eficiencia de las reanimaciones 2. Impacto en la morbimortalidad 3. Efectos posreanimación 4. Establecer sistemas de control de calidad 5. Conceptos nuevos Reentrenamiento 6. Nueva tecnología 7. Tópicos de investigación 8. Programas Docente Asistenciales

9 DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE REANIMACIÓN Carro de paros - Equipo de vía aérea - Equipos para acceso venoso - Medicamentos - Material Médico Quirúrgico - Cardiodesfibrilador Algoritmos de manejo Tarjetas de funciones

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11 ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL La activación por medio de altoparlante o otros medios (telefono, timbre) si es en alto parlante en dos ocaciones diciendo codigo azul (ubicacion del paciente) codigo azul (ubicacion del paciente) y comunicación verbal directa a través de linea telefonica por la secretaria de piso al medico de urgencias, con esto permite que todos los miembros del equipo de reanimación acudan inmediatamente al sitio donde se requiere reanimar a un paciente y alertar a todos los servicios de apoyo.

12 RESPUESTA ANTE UN CÓDIGO AZUL

13 RESPUESTA ANTE UN CÓDIGO AZUL 1. Identifique un posible paro. 2. Active el codigo azul si el paciete no respira o no responde. 3. Inicie compresiones toraxicas mientras llega el resto del personal de apoyo. 4. El personal de apoyo debe llegar con caro de paro y DEA. 5. Al llegar el personal de apoyo con todos los equipos, todos deben tener una función ya asignada en caso de código azul.

14 FUNCIONES EN UN CÓDIGO AZUL

15 EQUIPO DE REANIMACIÓN CÓDIGO AZUL 1. Líder Coordinador 1. Asistente de vía aérea 1. Asistente de circulación 1. Asistente de medicamentos 1. Asistente de circulante 1. Auxiliar de historia Reloj

16 TARJETAS DE REANIMACIÓN CÓDIGO AZUL

17 LIDER - COORDINADOR Solamente coordina Vía aérea Ordena medicamentos Vigila e interpreta monitores Asesora las acciones de los demás Revisará correctamente C A B Revisará permeabilidad de accesos Cambiar o reemplazar funciones Toma la decisiones críticas (exámenes procedimientos) Determina fin de la reanimación Define interconsultas

18 ASISTENTE DE VIA AÉREA Escoge el Acceso de Vía Aérea Solicita apoyo del coorninador (VAD) Verifica permeabilidad oxigenación Ventilación de manera coordinada Revisa conexiones permeables Descartar: - Desplazamiento - Obstrucción - Neumotórax - Equipo

19 ASISTENTE DE MASAJE CIRCULACIÓN Verifica signos de Paro Cardíaco - Color de piel - Pulso carotídeo - Ruidos Cardíacos Pulmón - Inconsciencia Inicia masaje cardíaco Informa al líder su relevo Desfibrila si es indicado por el líder Monitoriza al paciente. Der / Palas Verifica cada minuto respuesta RCP Mantiene comunicación con el líder

20 ASISTENTE DE MEDICAMENTOS Canaliza vena periférica - 2 vías (18 16) - Acceso fácil LEV: Salino 0.9% - Hartman Fijar venoclisis Permeabilidad Administrar medicamentos ordenados Vía de acceso medicamentos Verifica tiempos de aplicación - dosis Informar inconvenientes pasos

21 ASISTENTE CIRCULANTE Atento a las instrucciones del líder. Retira ropas del paciente (tijera). Conecta electrodos al paciente. Encargado de monitorización. Consigue el desfibrilador. Pasa sonda vesical y nasogástrica (sólo bajo orden del líder) Prepara al paciente y materiales para los procedimientos requeridos. Revisa conexiones. Atento a los demás requerimientos. releva al asistente de circulación.

22 AUXILIAR DE HISTORIA CLÍNICA Registro secuencial de reanimación Describe ordenadamente acciones Controla tiempos de acciones Registra complicaciones y respuestas Lleva el tiempo de reanimación Informa al lider cada 1 y 3 minutos Realiza el informe de reanimación Entrega el informe sólo al líder Sólo el líder modifica el informe

23 REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR GUIAS AHA 2010

24 IMPORTANTE EL TIEMPO ES CEREBRO

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27 El lado derecho del corazón recibe y bombea hacia los pulmones sangre pobre en oxigeno. El lado izquierdo del corazón recibe sangre oxigenada de los pulmones y la bombea al resto del cuerpo.

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30 CADENA DE SUPERVIVIENCIA AHA 2010

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33 POSICION CORRECTA DEL CUERPO EN COMPRESIONES TORACICAS

34 POSICION CORRECTA DE LAS MANOS EN COMPRESIONES TORACICAS

35 MANIOBRA DE ELEVACION FRENTE MENTON MANIOBRA DE EXTRACCION O SUBLUXACION MANDUBULAR

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38 ALGORITMO CIRCULAR DE SVCA

39 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE) Es la obstrucción de cualquier zona de la vía respiratoria causada por cualquier elemento que impida el paso de aire por este conducto. Puede llevar a un paro cardiorespiratorio y posteriormente la muerte en pocos minutos.

40 SIGNO UNIVERSAL DE ASFIXIA MANIOBRA DE HEINLICH

41 DESFIBRILADOR MONOFASICO

42 DESFIBRILADOR BIFASICO

43 POSICIÓN CORRECTA DE LAS PALAS

44 PRINCIPALES RITMOS DE PARO IMPORTANTES RITMOS NO DESFIBRILABLES RITMOS DESFIBRILABLES

45 CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA :CAMBIO DE LA SECUENCIAS A.B.C POR C.A.B 2:CAMBIAN LOS ESLABONES EN CADENA DE SUPERVIVENCIA EN ADULTO LOS ESLABONES SON:.1.RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO CARDIACO Y ACTIVACION DEL SISTEMA DE RESPUESTA DE EMERGENCIA.2.RCP PRECOZ CON ENFASIS EN LAS COMPRESIONES TORACICAS DE CALIDAD.3.DESFIBRILACION RAPIDA.4.SOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO. 5. CUIDADOS INTEGRADOS POSPARO CARDIACO 3: SE ELIMINO EL MES(MIRO ESCUCHO Y SIENTO) DE LA RESPIRACION 4. SE RESALTA LA IMPORTANCIA DE RCP DE ALTA CALIDAD (COMPRESIONES RAPIDAS Y EFECTIVAS O BIEN HECHAS) 5. INICIAR COMPRESIONES PRIMERO LAS COMPRESIONES DEBERAN SER 30 X 2 VENTILACIONES CON UN SOLO REANIMADOR 6. MINIMO 100 COMPRESIONES POR MINUTO Y LA PROFUNDIDAD DEBE DE SER 5CM Y DEJAR EXPANDIR EL TORAX NUEVAMENTE 7. NO REALIZAR PRESION CRICOIDEA. 8. DESPUES DE UNA DESCARGA REANUDAR LAS COMPRESIONES LO MAS RAPIDO POSIBLE Y VICEVERSA DESPUES DE VERIFICAR EL RITMO

46 CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA PACIENTE INTUBADO 100 COMPRESIONES X MINUTO Y 1 VENTILACION CADA 6 A 8 SEUNDOS(+/- DE 8 A 10 VENTILACIONES POR MINUTO)ASINCRONICAMENTE ALAS COMPRESIONES Y CON UNA DURACION DE UN SEGUNDO POR VENTILACIÓN 10.LOS REANIMADORES DEBEN CAMBIAR DE LUGAR CADA 2 MINUTOS 11. DESFIBRILADOR BIFASICO JULIOS MONOFASICO 360 JL NIÑOS Y LACTANTES 2-4 JL X KG. CARDIOVERSION FIBRILACION AURICULAR BIFASICO J MONOFACICO 200J FLUTER AURICULAR Y OTROS RITMOS JL EN MONO O BIFÁSICO 12.NO SE RECOMIENDA USAR ATROPINA PARA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO O ASISTOLIA (NO SE USA YA EN RCP) 13. EL USO DE LA ONDA DE CAPNOGRAFIA SIRVE PARA INDICAR Y CONFIRMAR LA COLOCACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Y CONFIRMAR LA RESTAURACION DE LA CIRCULACION ESPONTANEA 14.TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:.1.EPINEFRINA 1MG IV CD 3-5 MINUTOS.2.VASOPRESINA 40UI PUEDE REMPLAZAR A LA PRIMERA O SEGUNDA DOSIS DE EPINEFRINA.3.AMIODARONA PRIMERA DOSIS BOLO DE 300MG- SEGUNDA DOSIS 150MG 15.EN NIÑOS Y LACTANTES(PEDIATRICOS)RELACION COMPRESION VENTILACION ES 30-2 UN SOLO REANIMADOR, 15-2 DOS REANIMADORES EXPERTOS 16.EN PACIENTES PEDIATRICOS SI NO SE HA ENCONTRADO EL PULSO BRAQUIAL O CAROTIDEO O SE TIENE DUDA SE DEBE INICIAR RCP.

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48 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR PEDIATRICA

49 CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA La CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA incluye 5 eslabones:

50 CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA Eslabón 1: Prevención. Eslabón 2: RCP precoz y con énfasis en las compresiones. Eslabón 3: Activación del sistema de emergencias. Eslabón 4: Soporte Vital Avanzado. Eslabón 5: Cuidados posparo. El soporte vital básico pediátrico incluye solo los 3 primeros eslabones.

51 PREVENCIÓN Prevención de accidentes: los accidentes cons tituyen la primera causa de mortalidad en los niños mayores de un año. Los lugares en los que los que se producen con mayor frecuencia son aquellos en los que el niño se desenvuelve habitualmente: el domicilio, sus alrededores y las vías y lugares públicos. Seleccione juguetes que sean apropiados para la edad del niño y no les dé juguetes que sean pesados o frágiles. Inspeccione los juguetes para ver si tienen piezas sueltas o pequeñas, bordes filosos, puntas, pilas sueltas u otros peligros. Mantenga las soluciones de limpieza y químicos tóxicos almacenados con seguridad en gabinetes a prueba de niños. Cree un ambiente seguro y supervise a los niños cuidadosamente, en particular alrededor del agua y cerca de los muebles. Los peligros tales como enchufes eléctricos, hornillos de cocinas y gabinetes de medicamentos son atractivos para los niños pequeños.

52 Eslabón 2: RCP precoz Cuando falla la prevención y nos encontramos frente a un niño en edad escolar o un lactante en paro, debemos iniciar inmediatamente con las maniobras de reanimación. A diferencia de la cadena de supervivencia en el adulto donde activamos el servicio de emergencia antes de iniciar el RCP, en el niño iniciamos el RCP antes de activar el sistema de emergencias.

53 C: Compresiones torácicas La reanimación rápida y efectiva está asociada con un retorno exitoso a la circulación espontánea y la recuperación sin secuelas neurológicas. La RCP debe comenzar con 30 compresiones (cualquier reanimador único) o con 15 compresiones (efectuada por 2 profesionales de la salud). Si bien la mayoría de los paros cardiacos pediátricos son por asfixia, en lugar de paros cardiacos súbitos, debemos iniciar la reanimación de igual manera que en adultos, con compresiones cardiacas. Los paros cardíacos pediátricos son mucho menos frecuentes que los paros cardíacos súbitos en adultos, y muchos reanimadores no hacen nada porque están confundidos o no están seguros, por esto la mayoría de los paros cardiacos pediátricos no reciben RCP por parte de un testigo presencial. El lugar donde realizar las compresiones en los lactantes y niños en edad escolar es el mismo que en los adultos, la única diferencia es la fuerza a usar y el uso de los brazos del reanimador.

54 COMPRESIONES TORACICAS EN LACTANTES:

55 COMPRESIONES PARA NIÑO EN ETAPA ESCOLAR

56 A: Vía Aérea La vía aérea de los lactantes y niños en edad escolar la abrimos de la misma manera que en los adultos, maniobra frente-mentón y la tracción mandibular en caso de trauma. B: Respiración Al dar prioridad a las compresiones torácicas, las ventilaciones que están comprendidas en la B del protocolo deben darse al terminar la primera serie de compresiones. Cuando el reanimador no está entrenado o no es lo suficientemente experto en este campo, se debe limitar solo a dar compresiones. Si se cuenta con entrenamiento o experticia en dar ventilaciones, podemos dar ventilaciones a un ritmo de 30:2, es decir 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones cuando solo hay 1 reanimador, y a un ritmo de 15/2, es decir 15 compresiones torácicas y 2 ventilaciones cuando se encuentran 2 reanimadores y ambos están entrenadas para esto.

57 Eslabón 3: Activación del Sistema de Emergencias A diferencia del adulto donde activamos la emergencia antes de iniciar con las compresiones, en los niños debemos iniciar con el RCP antes de llamar. Activar el sistema de emergencias es lo que le va a proporcionar a la victima el cuidado y atención especializado que requiere, en la activación debemos llamar a la línea de emergencia y ser muy concretos con la información que damos. Debemos decir donde nos encontramos con dirección completa o con un sitio de conocimiento público para que la emergencia llegue lo más fácil posible, debemos identificarnos plenamente y dar información precisa del estado de la victima para que envíen los recursos necesarios.

58 REANIMACION CARDIOPULMONAR EN EMBARAZADA

59 PAUTAS GENERALES LA CLAVE PARA REANIMAR AL HIJO ES LA REANIMACIÓN DE LA MADRE. SI NO SE RESTABLECE EL RETORNO SANGUÍNEO AL CORAZÓN DE LA MADRE, SE PERDERÁ A LA MADRE Y AL HIJO LA MADRE NO PUEDE SER REANIMADA HASTA NO RESTABLECER EL RETORNO VENOSO AL VENTRICULO DERECHO MEDIANTE DESPLAZAMIENTO MANUAL DE LA MATRIZ TECNICA CON DOS MANOS TECNICA CON UNA MANO

60 POSICION IDEAL PARA REALIZAR LAS COMPRESIONES TORACICAS

61 FISIOLOGÍA EN EL EMBARAZO DESFAVORABLE PARA REANIMACIÓN MAYOR CONSUMO DE OXÍGENO EDEMA LARÍNGEO AUMENTO DE PESO COMPRESIÓN DE GRANDES VASOS AUMENTO DE REFLUJO PUEDE LLEVAR A BRONCOASPIRACIÓN DIFICULTAD PARA UNA EXPANSIÓN TORÁCICA ADECUADA

62 PARA TENER EN CUENTA A PESAR DE LA JUVENTUD DE MUCHAS EMBARAZADAS LA SOBREVIDA A LAS MANIOBRAS DE RCP ES POBRE 7.0% EN EL INTENTO DE REANIMACIÓN EL RESCATADOR TIENE 2 PACIENTES POTENCIALES: MADRE Y FETO. LA MEJOR ESPERANZA DE VIDA FETAL ES LA SOBREVIDA MATERNA LA EMBARAZADA EN SITUACIÓN CRITICA EN LAS MANIOBRAS DE RESCATE CONSIDERAR LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS.

63 MUCHAS GRACIAS PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

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