OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA ACTIVIDAD DEL TURF (OSPAT)

Transcripción

1 OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA ACTIVIDAD DEL TURF (OSPAT) 1 - OBRA SOCIAL: NORMAS OPERATIVAS Obra Social del Personal de la Actividad del Turf (OSPAT) 2 - NORMAS DE PROCEDIMIENTO: Identificación del Beneficiario: Se identifica a los mismos con el Documento Nacional de Identidad, último recibo de haberes y Credencial de la Obra Social. ORDEN DE CONSULTA: La atención es por planillas, las cuales deben ser firmadas por los afiliados y el prestador (Se adjuntan normas de atención en el Anexo I y planilla). ORDENES DE PRÁCTICA / INTERNACIÓN: El Prestador (Clínica Sanatorio Profesional, etc.) deberá solicitar en un recetario común (con anterioridad a su realización) autorización a la Auditoria Médica de APPI quién devolverá dentro de las 24 (veinticuatro) horas hábiles siguientes la autorización correspondiente para la realización de la práctica. En el supuesto que la atención requerida revista el carácter de URGENTE despacho y el beneficiario no contase con la pertinente orden de prestación, el Prestador procederá a su atención, debiendo sólo exigirle en ese acto Documento de Identidad y carné de afiliación a la Obra Social. En este caso el Prestador deberá solicitar la correspondiente autorización dentro de las 24 (veinticuatro) horas hábiles siguientes. IMPORTANTE: La orden de práctica/internación deberá detallar: Datos del afiliado (Nombre y Apellido, Número de Afiliado, Obra Social). Práctica solicitada e ítems correspondientes. Diagnóstico. Firma y sello del médico. Fecha. 1/6

2 Autorización de Prestaciones: PRACTICAS AMBULATORIAS: Todas las prácticas deben contar con autorización previa de la Auditoria Médica de APPI, la cual es solicitada por los Afiliados o los Prestadores vía fax al y son entregadas al Afiliado o Prestador para la realización de la práctica. INTERNACIONES: Todas las internaciones deben contar con autorización de la Auditoria Médica de APPI, la cual deberá ser solicitada por el prestador (Clínica - Sanatorio) por fax a los teléfonos desde donde se remitirá la autorización por la misma vía. Internaciones programadas: requieren AUTORIZACIÓN PREVIA a su realización Internaciones de urgencia: El prestador deberá solicitar autorización dentro de las 24 (veinticuatro) horas hábiles siguientes. COSEGUROS: CONSULTAS: El PRESTADOR cobrará al BENEFICIARIO los coseguros determinados por el Programa Médico Obligatorio. A tal efecto se debe incluir en la planilla de consulta el COSEGURO $4. PRÁCTICAS: A efectos de evitar inconvenientes en la determinación del coseguro a cobrar en las prácticas, las mismas deberán remitirse a la Auditoria Medica de APPI con anterioridad a su realización, adjunto a la autorización se colocará un sello especificando el monto del coseguro a cobrar (como se detalla en el modelo). El prestador debe cobrar $... al Beneficiario en concepto de Coseguro El prestador queda obligado a emitir factura y/o recibo por el cobro del coseguro, los mismos serán tomados como pagos a cuenta al momento de la facturación.- En caso de presentarse mas de dos consultas de un mismo afiliado en el mismo mes se deberá adjuntar Historia Clínica (la Auditoria Médica de APPI podrá solicitar H.C. ante un número menor de consultas en caso de considerarlo necesario). En ningún caso podrá presentarse más de una consulta el mismo día. 2/6

3 En caso de presentarse más de cuatro consultas del mismo grupo familiar en el mes, se deberá adjuntar H.C., quedando exceptuados de esta modalidad los especialistas en pediatría. Serán debitadas las consultas en las cuales falten uno o más de los datos requeridos. 3/6

4 3 - FACTURACIÓN: DATOS PARA FACTURAR LAS PRESTACIONES REALIZADAS A LA CAPITA DE OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA ACTIVIDAD DEL TURF (OSPAT) EMITIR FACTURA A, conforme al siguiente detalle: APPI S.R.L. (Cápita OSPAT) 9 DE JULIO 2059 BARRIO ALTO ALBERDI (5003) CORDOBA IVA: Responsable Inscripto CUIT Nº: OBSERVACION: Por tratarse de afiliados obligatorios las prestaciones están EXENTAS de IVA, es decir que a la FACTURA A no se le debe adicionar el 10,5% de IVA REMITIR LA DOCUMENTACION DEL 01 AL 07 DE CADA MES A: AV. ALEM 444 Cipolletti (8324) RIO NEGRO 4/6

5 MODELO CREDENCIAL 5/6

6 Anexo I NORMATIVA PARA ATENCIÓN POR PLANILLAS COBERTURA EXENTO DE IVA Será suficiente que el afiliado se identifique con Documento Nacional de Identidad, último recibo de haberes y Credencial de la Obra Social correspondiente y firme de conformidad en una planilla cuyo modelo se adjunta, que deberá ser cumplimentada con todos los datos allí requeridos. Para facturar las consultas deberán presentarse, como documentación de respaldo, esta planilla en original. Los requisitos para facturar con el sistema de planillas son los siguientes: Deben completarse íntegramente los datos del prestador Datos completos de cada afiliado: Nombre y apellido, Nº de afiliado, edad Identificar al afiliado en la planillas EXENTO Importe del Coseguro Diagnóstico Fecha de consulta Firma y sello legible del profesional Firma de conformidad del afiliado En caso de presentarse mas de dos consultas de un mismo afiliado en el mismo mes se deberá adjuntar Historia Clínica (la Auditoria Médica de APPI podrá solicitar H.C. ante un número menor de consultas en caso de considerarlo necesario). En ningún caso podrá presentarse más de una consulta el mismo día. En caso de presentarse más de cuatro consultas del mismo grupo familiar en el mes, se deberá adjuntar H.C., quedando exceptuados de esta modalidad los especialistas en pediatría. Serán debitadas las consultas en las cuales falten uno o más de los datos requeridos. La prescripción de medicamentos se realizará en los recetarios comunes utilizados por el profesional, manteniéndose vigente el límite de dos medicamentos por receta y la obligatoriedad de prescribir por genéricos. 6/6