SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS, GRUPO FIEBRE MANCHADA Y VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CHANCHAMAYO- JUNÍN

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1 MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS, GRUPO FIEBRE MANCHADA Y VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CHANCHAMAYO- JUNÍN SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº45 BLGO. LEONARDO MENDOZA URIBE BLGO. ELIZABETH ANAYA RAMÍREZ 2005

2 FORMATO PARA INFORME TECNICO FINAL 1. Titulo del estudio: Seroprevalencia de rickettsiosis, grupo fiebre manchada y vectores asociados en el distrito de Chanchamayo-Junín CODIGO OGITT: I. Autores, indicando su filiación institucional: Blgo. Leonardo Mendoza Uribe, Laboratorio de entomología, CNSP- Instituto Nacional de Salud Blgo. Elizabeth Anaya Ramírez, Laboratorio de metaxénicas bacterianas, CNSP- Instituto Nacional de Salud Dirección Cápac Yupanqui 1400_ Jesús María II. Autor corresponsal (Dirección teléfono, correo electrónico). Leonardo Mendoza Uribe Dirección: Av. Defensores del Morro Nº 2268-Chorrillos, Teléfono: lmendoza@ins.gob.pe

3 CONTENIDO* III. RESUMEN (estructurado: objetivo,materiales y métodos, resultados y conclusiones, < 250 palabras): Objetivo: Determinar la seroprevalencia de rickettsiosis del grupo de fiebre manchada (GFM) en las localidades de riesgo e identificar los vectores de rickettsiosis del GFM que pueden estar asociados a la transmisión de la enfermedad. Material y Métodos: En noviembre del año 2003 se tomaron muestras sanguíneas de 348 personas procedentes de las localidades de la Merced Baja, Capelo, Pampa del Carmen y Vaquería en el distrito de Chanchamayo, departamento de Junín. También se colectaron ectoparásitos procedentes de potenciales reservorios (perros, gatos, y cuyes). El diagnóstico de rickettsiosis en humanos se realizo mediante la prueba de inmunofluorescencia indirecta utilizando antígeno de Rickettsia akari Resultados: se detectó seropositividad en un % de los sueros evaluados. Se examinaron 229 animales domésticos entre perros y gatos de los cuales se encontró una prevalencia de ectoparásitos de %. Se identifico las pulgas Pulex irritans, Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis, y la garrapata Rhipicephalus sanguineus. Conclusiones: se demuestra la circulación de rickettsiosis del GFM en el distrito de Chanchamayo, además se colectaron los artrópodos C. felis y R. sanguineus que son considerados vectores del GFM.

4 IV. INTRODUCCIÓN En el Perú se ha reportado la ocurrencia de tifus exantemático y también se han encontrado algunas evidencias epidemiológicas que apoyan la presencia de tifus murino (1,2,3 y 4) estas enfermedades son causadas por los microorganismos intracelulares Rickettsia prowazekii y R. typhi respectivamente. La presencia de estas enfermedades se da preferentemente en localidades con características que favorecen la presencia de vectores (piojo del cuerpo, pulgas), reservorios animales (roedores, perros, marsupiales, gatos), y desconocimiento de las personas para prevenir la ocurrencia de la enfermedad (1, 4, 5). Las rickettsias pueden ser separadas basadas en evidencias antigénicas y genéticas en dos grupos, el grupo Tifus al cual pertenecen R. prowazekii y R. typhi, y el grupo fiebre manchada. Las rickettsias del grupo fiebre manchada, son transmitidas mayormente por garrapatas ixodidas o ácaros. A excepción de Rickettsia felis que es transmitida por la pulga Ctenocephalides felis. Este grupo de rickettsias, agrupa a varias especies entre las más comunes y que pueden ocurrir y causar enfermedad en América del Norte y del Sur se encuentran Rickettsi ricketsi, Rickettsi parkeri, R. akari y R. felis (5,6). Rickettsia rickettsi ocasiona la fiebre manchada de las montañas rocosas. Esta enfermedad ha sido reportada en Estados Unidos, Brasil, México, Argentina y otros países como Colombia y Costa Rica (7-13). Recientemente R. parkeri ha sido aislada de la garrapata Amblyomma triste por lo cual sería la responsable de los casos de rickettsiosis en el Uruguay (6). R. felis se ha detectado a partir de zarigüeyas, pulgas y muestras de personas enfermas en diversos países como Estados Unidos, México, Francia y Brasil, la especie de pulga asociada a estos hallazgos ha sido Ctenocephalides felis o Ctenocephalides spp (14-17). En el Perú se ha confirmado por PCR a R. felis en pulgas del género Ctenocephalides provenientes de la provincia de Sapillica, al

5 norte del Perú, un área en la cual ocurrieron casos de enfermedad febril entre mayo y diciembre del 2002 y se demostró alta prevalencia de rickettsiosis y leptospirosis (18, 19). Posteriormente en vectores colectados durante este estudio, se confirmó el hallazgo por medio del método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de una probable nueva especie de Rickettsia del GFM Candidatus Rickettsia andeanae de dos garrapatas Amblyomma maculatum e Ixodes boliviensis (20). La presentación clínica de Rickettsiosis del grupo fiebre manchada es poco específica lo que puede llevar a confusión en el diagnostico diferencial con otras infecciones que existen en áreas endémicas del país como dengue, leptospirosis, influenza, fiebre tifoidea, etc. En México, en un brote de una enfermedad febril aguda no determinada al inicio, que parecía compatible con dengue, se realizó una investigación que demostró la existencia de una infección por Rickettsias del Grupo fiebre manchada (21, 22). Se realizó el presente estudio con el propósito de contribuir al conocimiento de esta enfermedad en el departamento de Junín, distrito de Chanchamayo, con los objetivos de a) Determinar la seroprevalencia de rickettsiosis del grupo fiebre manchada en el distrito de Chanchamayo (Junín) junio b) Identificar los vectores que transmiten rickettsiosis del grupo fiebre manchada en distrito de Chanchamayo (Junín)-Junio 2004.

6 V. OBJETIVOS: Determinar la seroprevalencia de rickettsiosis del gruo fiebre manchada en el distrito de Chanchamayo (Junín). Identificar los vectores que transmiten Rickettsiosis del Grupo Fiebre manchjada en distrito de Chanchamayo (Junín). Detectar infección de rickettsias del Grupo Fiebre Manchada en vectores.0 VI. MATERIAL Y METODOS: Se realizó el estudio de 348 sueros humanos procedentes de las localidades de la Merced Baja, Capelo, Pampa del Carmen y Vaqueria, del distrito de Chanchamayo, Departamento de Junín. Todas las muestras serológicas fueron procesadas en el laboratorio de metaxénicas bacterianas del instituto nacional de salud. Sueros humanos: Obtenido de pobladores residentes en la zona de estudio con una residencia mínima de 1 mes o más, esto debido a que se busca detectar anticuerpos procedentes de fase convaleciente reciente o infección antigua. Las pruebas serológicas fueron evaluadas por el método de inmunofluorescencia indirecta (IFI), usando la R. akari como fuente antigénica para la preparación de las laminas. Vectores: se colectaron ectoparásitos a partir de reservorios y hospederos del intradomicilio y extradomicilio. Las pulgas y garrapatas fueron conservadas en viales conteniendo etanol de 70%. Las muestras fueron identificadas utilizando claves taxonómicas (23, 24).

7 VII. RESULTADOS: Se procesaron 348 muestras de suero, procedentes de las localidades de localidades de la Merced Baja, Capelo, Pampa del Carmen y Vaquería, detectándose 75 (21.55%) positivos a la prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFI) para rickettsias (Tabla 1). Se detectó positividad de muestras procedentes de las cuatro localidades estudiadas. Se colectaron vectores procedentes de potenciales reservorios perros, gatos y cuyes. Se identificó las pulgas Pulex irritans, Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis y la garrapata Rhipicephalus sanguineus. Tabla 1. resultado del estudio serológico de rickettsiosis en el distrito de Chanchamayo, Junín, Noviembre Localidades Positivos (%) Total Capelo 25 (18.11) 138 La Merced Baja 25 (32.05) 78 Pampa Del Carmen 22 (19.46) 113 Vaquería 3 (15.78) 19 Total 75 (21.25) 348 Tabla 2. ectoparásitos identificados de animales domésticos en el estudio de rickettsiosis en el distrito de Chanchamayo, Junín, noviembre Localidad Rhipicephalus Ctenocephalides Ctenocephalides Pulex irritans Total sanguineus felis canis Vaquería La Merced Baja Capelo Pampa del Carmen Total

8 Tabla 3. Variables estudiadas en el estudio de Seroprebvalencia de rickettsiosis en el distrito de Chanchamayo, Noviembre del 2003 No Si sex frec % frec % OR [95% Conf.interv] P>z mujer varon Numero de personas por vivienda Animales en la vivienda Perros en la vivienda Gatos en la vivienda Perros con pulgas Gatos con pulgas Perros con garrapatas Pulgas en la cama No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No aplicó insecticida contra pulgas No (si aplicó) Si (no aplicó) Roedores en la casa No Si Roedores sin control con rodenticidas No Con control) Si (sin control)

9 VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Conclusiones: Se encontró una prevalencia de 21.55% de rickettsiosis del GFM en el distrito de Chanchamayo. Se encontraron las pulgas Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis y Pulex irritans, y la garrapata Rhipicephalus sanguineus. No hubo asociación de las variables sexo, edad, número de personas por vivienda, animales de la vivienda, perros en la vivienda, gatos en la vivienda, perros con pulgas, gatos con pulgas, perros con garrapatas, pulgas en la cama, no aplico insecticidas contra pulgas, roedores en la vivienda, roedores sin control con rodenticidas con la variable dependiente rickettsiosis. Recomendaciones: Confirmar mediante otros estudios la circulación de esta enfermedad y la existencia de casos clínicos en el distrito de Chanchamayo. Realizar estudios de sistemas de vigilancia y medidas de prevención de esta enfermedad. Considerar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades metaxénicas como dengue cuya sintomatología inicial es similar a la rickettsiosis (fiebre, cefalea, dolor, muscular, dolor articular). Implementar el diagnostico de esta enfermedad en la jurisdicción de Chanchamayo.

10 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. Moron C. Tifus exantemático: enfermedad reemergente en el Perú. Revista de Medicina Experimental : Anaya E, Gutierrez V, Mamani E. Anticuerpos circulantes de Rickettsiosis-Grupo Tifus en Arequipa y Puno. Libro de resúmenes II Congreso de la red de laboratorios en Salud Publica, de septiembre 2000, Lima Perú, pp Anaya E. Morón C, Muñoz M, Paredes T, Román R Anticuerpos circulantes de rickettsiosis en Perú durante los años 2000 y Libro de resúmenes XI Reunión Científica Instituto de Investigación en Ciencias Biológicas Antonio Raimondi. Lima 4. Mostorino R, Anaya E, Mendoza L, Rosas A. Identificación de una nueva área de infección por rickettsias del grupo typhi: estudio de un brote de tifus en Huánuco. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. 2003; 20: Azad A, Beard Ch. Rickettsial pathogens and their arthropod vectors. Emerg Infect Dis 1998; 4: Venzal J, Portillo A, Estrada-Peña A, Castro O, Cabrera P, Oteo JA. Rickettsia parkeri in Amblyomma triste from Uruguay. Emerging Infectious diseases 2004; 10: Martino O, Orduna T, Lourtau L, Scapellato P, Cernigo B, Seijo A. Spotted fever group rickettsial disease in Argentinean travelers. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2001; 34: Lima V, Figueiredo AC, Pignatti MG, Modolo M. Febre maculosa no Município de Pedreira, Estado de São Paulo Brasil Relação entre ocorrência de casos e parasitismo humano por ixodídeos. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 1995; 28: Galvao MA, Ribeiro JG. Descricao clinica de tres casos com comprovacao sorologica de febre maculosa. Revista Medica Minas Gerais :

11 10. Bustamante ME, Varela G. Una nueva rickettsiosis en México: existencia de la fiebre manchada americana en los estados de Sinaloa y Sonora. Revista Instituto Salubridad enfermedades tropicales. 1943; 4: Walker, D.H., and Raoult, D. Rickettsia rickettsii and other spotted fever group rickettsiae (Rocky Mountain spotted fever and other spotted fevers). In: Principles and Practice of Infectious Disease. Mandell, G.L., Bennett, J.E., and Dolin, R., Eds.,4th ed., Churchill Livingston, New York, N.Y., Fuentes LG. Primer caso de fiebre de las montañas rocosas en Costa Rica, America Central. Rev. Lat. Amer. Microbiologia. 1979; 21: Sampaio de Lemos, ER, Machado R, Pires F, Machado, Lisboa S, Da Costa L, Coura J. Rickettsiae-infected ticks in an endemic area of spotted fever in the State of Minas Gerais, Brazil. Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 1997; 92: Higgins JA, Sacci JB, Schriefer ME, Endris RG, Azad AF. Molecular identification of Rickettsia-like microorganisms associated with colonized cat fleas (Ctenocephalides felis). Insect Mol Biol. 1994; : Zavala-Velásquez JE, Sosa-Ruiz J, Zavala-Castro J, Jiménez-Delgadillo B, Vado-Solís IE, Sánchez-Elías RA, et al. Rickettsia felis: the etiologic agent of three cases of rickettsiosis in Yucatán. Lancet 2000; 356: Raolt D, La Scola B, Enea M, Fournier PE, Roux V, Fenollar F, et al. A flea Associated rickettsia Pathogenic for Humans. Emerg Infect Dis 2001; 7: Oliveira RP, Galvão MAM, Mafra CL, Chamone CB, Calic SC, Silva SU, Walker DH. Ricketsias felis in Ctenocephalides spp. Fleas, Brazil. Emerging Infectious Diseases, 2002; 8: Blair PJ, Schoeler G, Moron C, Anaya E, Caceda R, Céspedes M, et al. Evidence of rickettsial and Leptospira infections in Andean northern Peru. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 70:

12 19. Blair P, Jiang J, Schoeler G, Moron C, Anaya E, Céspedes M, et al. Characterization of Spotted Fever Group Rickettsiae in Flea and Tick Specimens from Northern Peru. Journal of Clinical Microbiology. 2004; 42: Jiang J, Blair P, Felices V, Moron C, Cespedes M, Anaya E, et al. Phylogenetic Analysis of a Novel Molecular Isolate of Spotted Fever Group Rickettsiae from Northern Peru: Candidatus Rickettsia andeanae. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2005; 1063: JE Zavala-Velazquez, Yu X, Walker DH. Unrecognized spotted fever group rickettsiosis masquerading as dengue fever in México. Am J Trop Med Hyg 1996; 55: JE Zavala-Velazquez, Ruiz-Sosa J, Vado-Solis I, Billings AN, Walker DH. Serologic study of the prevalence of rickettsiosis in Yucatan: evidence for a prevalent spotted fever group rickettsiosis. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1999; 61: Johnson PT. A classification of the Siphonaptera of South America with descriptions of new species. Mem Ent Soc Wash. 1957; 5: Furman DP, Catts EP. Manual of medical entomology. 4 ta ed. Cambridge, Cambridge University Press, 1982, vii pp. 25. Zavala-Velázquez JE, Ruiz-Sosa JA, Sánchez-Elías RA, Becerra-Carmona G, Walker DH. Rickettsia felis rickettsiosis in Yucatan. Lancet 2000; 356: