El Síndrome de Sjögren y su Importante Diagnóstico al Adaptar Lentes de Contacto

Transcripción

1 10 El Síndrome de Sjögren y su Importante Diagnóstico al Adaptar Sjögrens Syndrome and its important diagnosis to contact lenses fitting 1 Melania Madrigal Coto 1 Optómetra graduada de la Universidad Latina de Costa Rica. Miembro First Class de The Vision Care Institute. Palabras clave Síndrome, Sjögren, ojo seco, autoinmune, artritis, lupus, punctal plugs, punctum plugs. Resumen El síndrome de Sjögren afecta todo el cuerpo, pero en nuestra profesión, tenemos que prestarle especial atención a la resequedad que produce en los ojos; esto, para evitar complicaciones al adaptar lentes de contacto. Hay que asegurarse que el paciente esté bien controlado y darle siempre el mejor tratamiento según su estado de salud. Key Words Syndrome, Sjögrens, dry eye, autoimmune, arthritis, lupus, punctal plugs, punctum plugs. Summary Sjögrens Syndrome affects the entire body; but in our profession it s important to pay special attention to the dryness that it produces in the eyes. This will avoid complications when fitting contact lenses. We have to be sure that the patient is well treated and give him the best option depending his general health. Objetivos Detectar a tiempo este síndrome para una buena y saludable adaptación de lentes de contacto. Evitar úlceras, infecciones y otras complicaciones al usar lentes de contacto para tener como resultado un paciente feliz y constante usuario. Introducción El síndrome de Sjögren es un trastorno autoinmune más frecuente de lo que creemos. Fue descubierto en 1930 por Henrik Sjögren, describiéndolo como una enfermedad reumática inflamatoria en la que se presenta resequedad en ojos, boca y según cada persona también a nivel de Dirección para correspondencia: melaniamadrigal@me.com piel, riñón, intestino, vagina y otras partes del cuerpo que deben ser lubricados. Esto como respuesta a un ataque de los linfocitos (células del sistema inmune) a las células encargadas de producir lubricación en estas partes del cuerpo. Afecta mucho más a las mujeres maduras, pero también se ha visto en jóvenes y en hombres. Hay dos tipos: Primario y secundario. Puede ser secundario a artritis, lupus, cirrosis y otras enfermedades. El primario no se asocia a ninguna enfermedad y se desconoce su origen. Se cree que puede ser secundario a agentes infecciosos como un virus; pero no se han presentado evidencias que confirmen esto. También se habla de algún componente genético que puede afectar. Aún no hay una sola prueba que confirme este diagnóstico. Actualmente los

2 El Síndrome de Sjögren y su Importante Diagnóstico al Adaptar 11 médicos reumatólogos se encargan de esto y de tratar al paciente. Este síndrome sigue un curso lento y benigno. Pueden pasar años hasta que todos los síntomas se manifiesten. Pero estos pacientes pueden desarrollar linfoma o cáncer del sistema linfático; el cual contiene las células blancas (linfocitos) que juegan un gran papel en este síndrome. Desarrollo Las personas que sufren de este síndrome, pueden sufrir de varios síntomas, siendo diferentes en cada persona. (Figura I). Algunos de los síntomas son: (criterio internacional para su diagnóstico) Ojos secos persistentes y presentando problemas; todos los días por más de 3 meses. Sensación de arena. Uso de sustituto de lágrimas artificiales más de 3 veces al día. Sensación de boca seca; todos los días por más de 3 meses. Sensación de inflamación de las glándulas salivales. Necesidad de tomar líquidos para tragar los alimentos. Aparte de estos síntomas, puede aparecer: Resequedad vaginal, funciones renales alteradas, hepatitis, cirrosis, artritis, bronquitis recurrente, neumonía, reflujo, esofagitis, ojo seco, úlceras cornéales, infecciones oculares, problemas neurológicos, falta de memoria o concentración, nariz seca, sinusitis recurrente, sangrados en la nariz, caída de los dientes, dificultad al hablar, alteraciones al hablar, piel seca, vasculitis, pancreatitis, función intestinal alterada y neuropatías entre otras cosas. Las demás pruebas que se realizan evalúan los síntomas de resequedad en glándulas salivales, lagrimales y sistémicas. Figura I. Síntomas y signos del Síndrome de Sjögren Fuente: Vol. 4, n o 1 - enero / febrero / marzo 2012

3 12 Estas pruebas son: En sangre SS-A y SS-B: Marcadores de anticuerpos de Sjögren. 70% de los pacientes con Sjögren, son positivos en SS-A y 40% son positivos en SS-B. ANA (Anticuerpo Antinuclear): Anticuerpos que reaccionan contra los componentes normales del núcleo de las células. 70% de los pacientes de Sjögren resultan positivos. RF (Factor reumatoide): Indicativo para artritis reumatoide, pero positiva en muchas enfermedades reumáticas. 65% resultan positivas. ESR (Eritrosedimentación): Mide el nivel de inflamación. Si resulta alto; se piensa de un proceso inflamatorio. IGs (Inmunoglobulinas): Proteínas en la sangre que se presentan en reacciones inmunes que casi siempre están elevadas en pacientes con Sjögren. Como este síndrome afecta a las personas de modos muy diferentes, también se pueden hacer varias pruebas a nivel general o sistémico. Se puede hasta evaluar con un examen de orina, para evaluar si están afectados los riñones. Dental Test de fluido salival, como el test de escupir: Se le hace al paciente escupir por 15 minutos cada minuto. La cantidad de saliva recolectada es medida para determinar la severidad de la resequedad a nivel bucal. Sialograma: Prueba de rayos X donde se inyecta un contraste en las glándulas parótidas. Así, se puede determinar cuánta saliva fluye en la boca. En algunos casos biopsia de la glándula salival. Ocular Este síndrome, al afectar las glándulas lagrimales; produce gran resequedad ocular. Este diagnóstico es importante para evitar cualquier tipo de complicación después de adaptar un lente de contacto. Test de Schirmer: Mide la producción de la lágrima. Si hay 2mm o menos, el paciente NO es apto para lentes de contacto. Observación en lámpara de hendidura: Se observa cuánta resequedad hay en la lágrima del paciente. (Figura II: Se observa en la imagen A, un ojo seco con erosión epitelial. Mientras que en la imagen B, vemos un ojo saludable con el epitelio intacto.) BUT o Break-up time y tinción con rosa de bengala verde de lisamina o fluoresceína. En algunos casos se puede trabajar junto a un oftalmólogo y evaluar mediante una biopsia, la glándula lagrimal. Figura 2. Imagen A: Erosión corneal por ojo seco. Imagen B: Epitelio intacto. Fuente: Molecular Vision

4 El Síndrome de Sjögren y su Importante Diagnóstico al Adaptar 13 La adaptación de lentes de contacto en personas con este síndrome se debe hacer con mucha cautela, y limitarse a solamente personas con sus síntomas bien tratados y ojo seco leve. Siempre se debe recomendar el lente de contacto que más mantenga humectada la lágrima; como hidrogeles de silicona, en conjunto a lágrimas artificiales o humectantes en uso continuo. Las lágrimas artificiales mejoran la visión con el lente de contacto y hace que el lente esté en constante movimiento. Las lágrimas más viscosas estabilizan más la lágrima, pero no son los mejores para estos casos. Hay que preferir las menos viscosas y sin conservantes (ya que estos se adhieren al lente de contacto). Estas permanecen menos tiempo en la lágrima, pero tienen mayor afinidad a sus componentes. Si existe más de 2mm en la prueba de Schirmer, se debe continuar con cuidado en la adaptación de lentes de contacto y seleccionar un lente de amplio diámetro (mayor a 13.5mm) de grosor medio, y así cumplir con la función de almacenar lágrima. La curvatura debe ser amplia, ( mm) para que haya buen intercambio de lágrima; así, cuando se colocan lágrimas artificiales, van a permanecer más tiempo y no existirá el síndrome de lente ajustada. Si esto pasa, hay que colocar lágrimas artificiales (como se decía anteriormente, sin conservantes) hasta que el lente se hidrate nuevamente para así quitar el efecto ventosa antes de quitar el lente. Se pueden adaptar lentes de contacto gas permeable a personas con menos lágrima porque las molestias por el menor movimiento del lente a falta de lágrima, se compensan con la sensibilidad corneal reducida. Se debe limitar el uso de lentes de contacto a personas con ojo seco, siendo máximo 8 horas. Además que el cambio de lentes de contacto, debe ser más frecuente. Discusión El síndrome de Sjögren no tiene cura. Pero se pueden disminuir los síntomas. En casos que el síndrome sea leve, no se va a requerir de mucho tratamiento. Se recomienda que la persona se mantenga hidratada y tener una dieta rica en ácidos grasos esenciales u omega 3. Para los ojos secos; con sólo lágrimas artificiales (ojalá sin conservantes), gel lubricante, masaje en los párpados y compresas calientes puede ser suficiente. Si el caso es moderado o severo también se pueden usar los dispositivos de silicón o hidrogel (punctum plugs, figura 3) para ocluir los puntos lagrimales; o cauterizándolos de forma definitiva para que la lágrima permanezca más tiempo en el ojo. Se debe evitar el aire acondicionado o factores externos que resequen los ojos. Se puede usar vaporizadores para humedecer un poco el ambiente. Al usar computadora o leer, tomarse minutos para parpadear varias veces o usar lágrimas artificiales más que en otros momentos; eso sí, sin esperar a sentir el ojo seco, sino mantenerlo humectado. Figura 3. El Punctal o Punctum plug. Fuente: Para el dolor e inflamación se puede necesitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como aspirina o ibuprofeno; pero en ciertos casos también son necesarios los cortico esteroides (AIEs). Para la boca seca se pueden usar sustitutos de saliva o medicamentos; como la pilocarpina (que siempre se ha usado para tratar la boca seca). Si el caso es severo; se puede llegar a prescribir inmunosupresores para disminuir los síntomas sistémicos que en algún momento puedan complicarse y poner la vida en peligro. Conclusión Nuestra misión como optómetras es ayudar al paciente que ya sabe que tiene este síndrome; pero también estar atentos a cualquier signo o síntoma que nos lleve a sospechar su existencia. Esto para poder adaptar exitosamente lentes de contacto. En este momento, casi todo tipo de trabajo hace que las personas estén mucho tiempo frente a la computadora; siendo el ojo seco un síntoma cada vez más común. El saber y tomar en cuenta el diagnóstico diferencial de este síndrome y con la ayuda de un médico para hacer ciertas pruebas se puede ayudar a muchas personas que tienen este síndrome; pero no lo saben. Referencias 1. Fox RI. Sjögren s syndrome. Lancet 2005;366: Hansen A, Lipsky PE, Dörner T. Immunopathogenesis of primary Sjögren s syndrome: implications for disease management and therapy. Curr Opin Rheumatol 2005;17: Kassan SS, Moutsopoulos HM. Clinical manifestations and early diagnosis of Sjögren s syndrome. Arch Intern Med 2004;164: Vol. 4, n o 1 - enero / febrero / marzo 2012

5 14 4. McCluskey P and Powell R. The eye in systemic inflammatory diseases. Lancet 2004; 364: Ramos-Casals M, Tzioufas AG, Font J. Primary Sjögren s syndrome: new clinical and therapeutic concepts. Ann Rheum Dis 2005;64: Vitali C, Bombadieri S, Jonson S, et al., for the European Study Group on Classification criteria for Sjögren s syndrome: a revised version of the European Criteria proposed by the American- -European Consensus Group. Ann Rheum Dis 2002;61: