HIPERTENSION ARTERIAL: Guías de manejo: Cuál utilizar? 1era Parte

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1 HIPERTENSION ARTERIAL: Guías de manejo: Cuál utilizar? 1era Parte Dr. Juan Mauricio Cárdenas C. Medicina Interna-Cardiología Pontificia Universidad Javeriana Docente Postgrado de Medicina Interna U. T. P. Pereira

2 Carga Global de Hipertensión: Análisis de Datos Mundiales 972 millones 1,56 billones 26,4 % 29,2 % 80% incremento esperado en HTA se dará en economías desarrolladas PM Kearney et al, Lancet, 2005

3 Prevalencia de la hipertensión por edad y género Prevalencia de la hipertensión (%) ,4 Hombres 6, ,2 9,9 Mujeres 32,6 23,3 44,8 42,0 60,3 61, , ,3 Datos provinientes de países con economías de mercado (EEUU, Canadá, España, Inglaterra, Alemania, Grecia, Italia, Suecia, Austria y Japón) Kearney et al. Lancet 2005;365:217 23

4 Prevalencia% Hipertensión: Prevalencia Países LATAM Promedio: 24,3 Journal de Hipertensión: 2013, 31:

5 OMS: Datos en Hipertensión. La HTA es el Factor de Riesgo Número Uno para la Mortalidad Prematura: 7,5 millones/año 45% 51% Global Health Risks. WHO 2009

6 Tasa anual ajustada por edad Riesgo de eventos cardiovasculares según la presión arterial sistólica Estudio Framingham Pacientes de 35 a 64 años, sin ECV; 38 años de seguimiento 50 Eventos en mujeres, % Eventos en hombres, % Tasa/1,000 mujeres Tasa/1,000 hombres Porcentaje de eventos Presión arterial sistólica, mm Hg Kannel WB. Am J Cardiol. 2000;85:

7 Beneficios de la terapia antihipertensiva a largo plazo 0 ECV IAM ICC 10 Porcentaje de reducción de eventos (%) %-40% 20%-25% >50% Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2000;355:

8 Individuos Hipertensos controlados Control: TA menor a 140/90 mmhg SANTIAGO (Chile) % QUITO (Ecuador) % MEXICO CITY (México) % LIMA (Perú) BUENOS AIRES (Argentina) % % BOGOTA (Colombia) % BARQUISIMETO (Venezuela) 20.71% Hipertensos controlados. AJM (2008) 121, 58-65

9 Cuántos pacientes no están en la meta? Proporción de pacientes hipertensos con PA controlada* (%) % % % 7.8% 9.0% 5.0% 5.5% 0 EE.UU. Canadá Inglaterra Alemania Italia España Suecia Solo 3 de cada 10 pacientes con hipertensión alcanzan las metas del tratamiento *Control definido como PA <140/90 mmhg Wolf-Maier et al. 2004

10 Hipertensión: Conocimiento, Tratamiento y Control N=1,553 % ? ,5 Prevalencia % Conocimiento % Tratamiento % Control *entre todos los pacientes con Hipertensión Journal de Hipertensión2013, 31:

11 La Hipertensión Arterial es una entidad altamente prevalente en la población adulta. La Hipertensión Arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular. El tratamiento antihipertensivo efectivo a largo plazo reduce significativamente el riesgo cardiovascular. Falla en el diagnóstico, tratamiento y control de la Hipertensión Arterial.

12 Causas de un Inadecuado Control de la Presión Sanguínea Inercia del médico Medicamentos Ineficaces Hipertensión Resistente Confusión de las Guías Costo de los medicamentos Efectos adversos de los medicamentos Pobre adherencia a la terapia Número de dosis al día Chobanian AV et al. JAMA 2003;289:

13

14 Definición de Hipertensión Arterial. 140/90 mm Hg Categoría TAS (mm Hg) TAD (mm Hg) Consultorio 140 y/o 90 MAPA: Día(Despierto) 135 y/o 85 MAPA: Noche(Sueño) 120 y/o 70 MAPA: 24 horas: Prom. Automonitoreo Casa: Home BP y/o 80 y/o 85 Guías ESH ESC. J Hypertens 2013;31:

15 Diagnóstico de Hipertensión Arterial ESH/ESC JNC NICE Medición clínica. MAPA: Automedición en casa: Medición clínica. Medición clínica. MAPA: Indispensable para confirmar Dx. Automedición en casa: 1. Mancia G et al. J Hypertens 2013;31: James, Oparil, et al. JAMA, Dec NICE clinical guideline 127, 2011.

16 Medición de la PA, Historia Clínica y Exámen Físico Guías ESH ESC. J Hypertens 2013;31:

17 Recomendaciones para adecuada toma de PA en consulta Guías ESH ESC. J Hypertens 2013;31:

18 Electrocardiograma Glucosa plasmática en ayunas Lípidos séricos Colesterol total Colesterol-LDL Colesterol-HDL Triglicéridos en ayunas Hemoglobina y hematocrito Pruebas de laboratorio 1. Pruebas de rutina Potasio y sodio séricos Ácido úrico sérico Creatinina sérica Aclaramiento de creatinina estimada (fórmula Cockroft-Gault) o índice de filtración glomerular (fórmula MDRD) Análisis de orina (prueba dedipstick complementada por microalbuminuria + examinación microscópica) Guías ESH ESC. J Hypertens 2013;31:

19 Pruebas de laboratorio Hemoglobina glicosilada (si la glucosa plasmática en ayunas es > 5.6 mmol/l [102 mg/dl]) Proteinuria cuantitativa (si la prueba de dipstick es positiva) MonitorizaciónPA en casa (y/o 24h ambulatoria) Índice PA tobillo-brazo Ecocardiograma Holter EKG en caso de arritmias Ultrasonido carotídeo 2. Pruebas recomendadas Ultrasonido de arterias periféricas y abdomen. Medida de la velocidad del pulso (cuando aplica) Fundoscopia (si la enfermedad es severa) Guías ESH ESC. J Hypertens 2013;31:

20 Metas de Presión Arterial ESH/ESC JNC NICE <140/90 mmhg. Meta: PAS: : Anc < 80 a. PAS > 160 Anc > 80 a. buen estado. DM: PAD < 85 mm Hg mm Hg. Ideal. <60 a. <140/90 mmhg >60 a. <150/90 mmhg <140/90 mmhg >80 a. <150/90 mm Hg. 1. Mancia G et al. J Hypertens 2013;31: James, Oparil, et al. JAMA, Dec NICE clinical guideline 127, 2011.

21 JNC 8 JAMA-2013-Dec.

22 JNC 8: 3 preguntas clínicas 1. En adultos hipertensos iniciar el tratamiento antihipertensivo a un umbral específico de PA mejora los desenlaces clínicos. 2. En adultos hipertensos el tratamiento farmacológico antihipertensivo con una meta específica de PA mejora los desenlaces clínicos. 3. En adultos hipertensos los agentes antihipertensivos o clases de agentes antihipertensivos difieren en beneficios comparativos o resultados adversos en desenlaces clínicos específicos. JAMA-2013-Dec.

23 Tratamiento no farmacológico Reducción Presión sistólica Presión diastólica Actividad física 4-9 mmhg 8 mmhg Dieta DASH (frutas, vegetales, baja en grasa) 8-14 mmhg 2.5 mmhg Reducción peso (10 kg) 5-20 mmhg 3 mmhg Reducción sodio Reducción consumo alcohol 2-8 mmhg 2-4 mmhg JNC 7 JAMA 2003;289: Sacks et al. N Engl J Med 2001;344:3-10.

24 Implementación de CTEV Guías ESH ESC. J Hypertens 2013;31:

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