Terapia guiada por objetivos? Fernando Martínez Sagasti Servicio de Medicina Intensiva
|
|
- María Dolores Soto Espejo
- hace 7 años
- Vistas:
Transcripción
1 Terapia guiada por objetivos? Fernando Martínez Sagasti Servicio de Medicina Intensiva
2 Sigue siendo útil la terapia guiada por objetivos en la sepsis?
3 Conferencia de Consenso de 1991 (Crit Care Med 1992; 20: ) Conferencia Internacional de definiciones de sepsis de 2001 (Crit Care Med 2003; 31: ) Campaña Sobrevivir a la Sepsis: Guías Internacionales para el Manejo de la Sepsis Grave y el Shock Séptico 2012 (Intensive Care Med 2013; 39: ) Respuesta a la inflamación DEFINICIONES ARBITRARIAS S SIRS E Infección SENSIBLES PARA DETECTAR PRONTO P AL PACIENTE DIANA Fiebre 38ºC/ Hipotermia 36ºC S Confirmación POCO ESPECIFICAS PARA IDETERMINAR LA CAUSA microbiológica ~ Taquicardia > 90 ppm S 30% - 50% Taquipnea > 20 rpm Leucocitosis / Leucopenia SEPSIS SEVERA Disfunción orgánica SHOCK Fallo cardiovascular refractario a volumen TAs < 90 mmhg ó < 40 mmhg de la basal. Shock = hipoperfusión tisular Intensive Care Med 2014
4 PAQUETES DE MEDIDAS DE LA SSC A COMPLETAR EN LAS PRIMERAS 3 HORAS 1. MEDIR EL LACTATO SERICO 2. OBTENER HEMOCULTIVOS ANTES DE LA ADMINISTRACION DE LOS ANTIBIOTICOS 3. ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO (PRIMERA HORA) 4. ADMINISTRAR 30 ml/kg DE CRISTALOIDES EN CASO DE HIPOTENSION ARTERIAL O LACTATO > 4 mmol/l
5 PAQUETES DE MEDIDAS DE LA SSC A COMPLETAR EN LAS PRIMERAS 6 HORAS 5. ADMINISTRAR VASOPRESORES EN CASO DE HIPOTENSION QUE NO RESPONDA A LA RESUCITACION INICIAL CON FLUIDOS PARA MANTENER UNA PA MEDIA MAYOR O IGUAL A 65 mmhg 6. EN CASO DE HIPOTENSION ARTERIAL TRAS LA CARGA INCIAL DE FLUIDOS O LACTOACIDOSIS > 4 mmol/l: MEDIR LA PVC MEDIR LA SCO 2 (INTENTAR ALCANZAR UNA PVC > 8 mmhg, UNA ScO 2 > 70% Y UNA NORMALIZACION DEL LACTATO) 7. MEDIR DE FORMA SERIADA EL LACTATO
6 EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. N Engl J Med 2001 Estudio Unicéntrico: Henry Ford Hospital, Detroit
7 EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. N Engl J Med 2001
8 EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. N Engl J Med 2001
9 EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. N Engl J Med 2001 NNT para prevenir 1 muerte = Standard therapy EGDT 50 Mortalidad (%) Mortalidad hospitalaria (todos los pacientes) 28-días mortalidad 60-días mortalidad La resucitación precoz siguiendo este protocolo EGDT redujo la mortalidad hospitalaria de los pacientes que llegaron con sepsis grave o shock séptico a urgencias del 46.5% al 30.5%
10 THE SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN: RESULTS OF AN INTERNATIONAL GUIDELINE-BASED PERFORMANCE IMPROVEMENT PROGRAM TARGETING SEVERE SEPSIS Levy M, Intensive Care Med 2010 A pesar de las recomendaciones de la SSC el protocolo EGDT se ha aplicado de una forma limitada en parte por su complejidad y potenciales riesgos
11 THE SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN: RESULTS OF AN INTERNATIONAL GUIDELINE-BASED PERFORMANCE IMPROVEMENT PROGRAM TARGETING SEVERE SEPSIS Levy M, Intensive Care Med 2010
12 THE SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN: RESULTS OF AN INTERNATIONAL GUIDELINE-BASED PERFORMANCE IMPROVEMENT PROGRAM TARGETING SEVERE SEPSIS Levy M, Intensive Care Med 2010
13 Harmonizing international trials of early goal-directed resuscitation for severe sepsis and septic shock: methodology of ProCESS, ARISE, and ProMISe Intensive Care Med October Se plantean 3 estudios independientes multicéntricos, randomizados, con fondos públicos apoyados por los gobiernos: En USA ProCESS: protocolized care for early septic shock; (primer paciente incluído en Marzo 2008), 3 Grupos En Australasia ARISE: Australasian resuscitation in sepsis evaluation; (primer paciente en Octubre de 2008), 2 Grupos En UK ProMISe: protocolised management in sepsis; (primer caso en Febrero de 2011) 2 Grupos
14
15 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
16 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
17 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
18 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
19 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
20 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
21 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
22 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
23 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
24 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014
25 A RANDOMIZED TRIAL OF PROTOCOL-BASED CARE FOR EARLY SEPTIC SHOCK. The ProCESS Investigators. N Engl J Med 2014 Rivers'0')6'HORAS' EGDT' Standard' Fluidos((mL)( 4981(±(2984( 3499(±(2438( Transfusión((%)( 64.1( 18.5( Vasopresores((%)( 27.4( 30.3( Inotropos((%)( 13.7( 0.8( VenElación(Mec((%)( 53( 53.8( Mortalidad(Hosp( 30.5( 46.5(
26
27 GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR PATIENTS WITH EARLY SEPTIC SHOCK. The ARISE Investigators. N Engl J Med 2014
28 GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR PATIENTS WITH EARLY SEPTIC SHOCK. The ARISE Investigators. N Engl J Med 2014
29 GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR PATIENTS WITH EARLY SEPTIC SHOCK. The ARISE Investigators. N Engl J Med 2014
30 GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR PATIENTS WITH EARLY SEPTIC SHOCK. The ARISE Investigators. N Engl J Med 2014
31 GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR PATIENTS WITH EARLY SEPTIC SHOCK. The ARISE Investigators. N Engl J Med 2014
32 GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR PATIENTS WITH EARLY SEPTIC SHOCK. The ARISE Investigators. N Engl J Med 2014 Rivers'0')6'HORAS' EGDT' Standard' Fluidos((mL)( 4981(±(2984( 3499(±(2438( Transfusión((%)( 64.1( 18.5( Vasopresores((%)( 27.4( 30.3( Inotropos((%)( 13.7( 0.8( VenElación(Mec((%)( 53( 53.8( Mortalidad(Hosp( 30.5( 46.5(
33 GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR PATIENTS WITH EARLY SEPTIC SHOCK. The ARISE Investigators. N Engl J Med 2014
34 GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR PATIENTS WITH EARLY SEPTIC SHOCK. The ARISE Investigators. N Engl J Med 2014
35
36 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372: En todos se inician los antibióticos antes de la randomización
37 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372:
38 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372:
39 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372:
40 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372:
41 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372:
42 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372:
43 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372:
44 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372:
45 TRIAL OF EARLY, GOAL-DIRECTED RESUSCITATION FOR SEPTIC SHOCK. The PoMISe Investigators. N Engl J Med 2015;372:
46
47 POR QUE OBTENEMOS UNOS RESULTADOS TAN DIFERENTES ENTRE EL RIVERS ORIGINAL Y LOS NUEVOS ESTUDIOS ProCESS, ANZIS y ProMISe? La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes ingresados en UCI por sepsis grave o shock séptico se ha ido reduciendo aproximadamente un 1% anual a lo largo de las últimas 2 décadas, con mayor mejoría tras la introducción de la SSC. Los estudios unicéntricos con pocos casos tienden a sobreestimar los resultados que no se reproducen en estudios multicéntricos grandes. Estos estudios comparan un protocolo rígido con un estándar muy bueno. La conclusión NO es que de lo mismo seguir un protocolo que hacer cualquier cosa, sino que da lo mismo seguir un protocolo que hacerlo muy bien sin protocolo.
48
49 65-70 mmhg mmhg
50 HIGH VERSUS LOW BLOOD-PRESSURE TARGET IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK. Asfar P et al. N Engl J Med 2014
51 HIGH VERSUS LOW BLOOD-PRESSURE TARGET IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK. Asfar P et al. N Engl J Med 2014
52 Sigue siendo útil la terapia guiada por objetivos en la sepsis? 1.-Es necesario alcanzar unos objetivos mínimos de resucitación 2.-Es necesario alcanzarlos pronto 3.-Es necesario administrar el antibiótico precozmente 4.-En centros bien formados la práctica clínica estándar puede ser similar a la aplicación de un protocolo estricto
53 MUCHAS GRACIAS
IX CURSO DE ACTUALIDAD EN URGENCIAS
IX CURSO DE ACTUALIDAD EN URGENCIAS COMITÉ ORGANIZADOR PRESIDENTE Dr. Pedro Villarroel González-Elipe VICEPRESIDENTE Dr. Juan Jorge González Armengol COMITÉ CIENTÍFICO Dr. F. Javier Martín Sánchez Coordinador
Más detallesMonitorización del paciente en shock séptico
Monitorización del paciente en shock séptico Objetivos de la resucitación. Qué variables debemos monitorizar? Xaime García Ana Ochagavía Hospital de Sabadell. Monitorización hemodinámica Herramienta diagnóstica.
Más detallesSEPSIS. VIII Curso Alma Cartagena, Colombia Agosto,2009
VIII Curso Alma Cartagena, Colombia Agosto,2009 SEPSIS Grupo 2 Gamarra Samaniego María Gamarski Roberto García Moreira Virgilio García Ortiz Marco Antonio García de Estévez Gloria Fernández Vigil Jenny
Más detallesINFECCIONES Y SEPSIS EN UCI
INFECCIONES Y SEPSIS EN UCI DEFINICIONES INFECCIÓN Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microrganismos o invasión de tejidos estériles del huésped por dichos
Más detallesEnfermedades Infecciosas. Tema 27. Bacteriemia, sepsis y shock sép6co
Obje6vos de la clase Concepto y criterios de definición. Epidemiología. E7ología. Fisiopatología. Manifestaciones clínicas. Diagnós7co. Tratamiento. Sepsis (Septos: «podredumbre») Respuesta sistémica del
Más detallesSHOCK SÉPTICO. Abril Dr. Marcos Balsemao. Asistente cátedra de medicina intensiva
SHOCK SÉPTICO Abril 2016 Dr. Marcos Balsemao Asistente cátedra de medicina intensiva Importancia del tema Es una causa de ingreso frecuente a la UCI y una de las principales causas de mortalidad en la
Más detallesINTOXICACIÓN POR COLCHICINA: HALLAZGOS CLÍNICOS COMUNES, PERIODO DE LATENCIA Y TRATAMIENTO
INTOXICACIÓN POR COLCHICINA: HALLAZGOS CLÍNICOS COMUNES, PERIODO DE LATENCIA Y TRATAMIENTO FASE TIEMPO SIGNOS Y SÍNTOMAS TERAPIA/SEGUIMIENTO I 0-24 horas Náuseas, vómitos, diarrea Deshidratación Leucocitosis
Más detallesESCALAS DE AVISO PRECOZ. Janire Molinuevo R1 UCI
ESCALAS DE AVISO PRECOZ Janire Molinuevo R1 UCI POR QUE PREVENIR? Una vez ocurrida la parada intrahospitalaria
Más detallesRECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN URGENCIAS HOSPITAL DE SAGUNTO
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN URGENCIAS HOSPITAL DE SAGUNTO Jose J. Noceda Bermejo JUNIO 2013 INTRODUCCIÓN 20-30% de los pacientes desarrollan un cuadro grave (SRIS, FMO y
Más detallesMESA REDONDA: Shock 2015
MESA REDONDA: Shock 2015 TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA MASIVA REPOSICION DE LA VOLEMIA, SUPERVIVENCIA. jueves 11 de septiembre; 10:30 a 11:45 hs Liliana Luján Sociedad Argentina de Pediatría Hospital de
Más detallesMANEJO DEL PACIENTE NEUTROPÉNICO CON SHOCK. Marlies Pizarro Perea C.H. Xeral Calde Lugo
MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPÉNICO CON SHOCK Marlies Pizarro Perea C.H. Xeral Calde Lugo CÓMO DEFINIMOS SHOCK? Síndrome clínico asociado a múltiples procesos cuyo denominador común es la existencia de hipoperfusión
Más detallesConsenso Sepsis. Sesión realizada durante el Congreso Argentino de Terapia Intensiva realizado en la Ciudad de cordoba en Septiembre del 2003
Sepsis Fecha: 25-09-2006 Consenso Sepsis Sesión realizada durante el Congreso Argentino de Terapia Intensiva realizado en la Ciudad de cordoba en Septiembre del 2003 La publicación del estudio PROWESS
Más detallesADHERENCIA A LAS GUÍAS DE REANIMACIÓN TEMPRANA DIRIGIDA POR METAS, EN UN HOSPITAL DE BOGOTÁ, COLOMBIA
ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE REANIMACIÓN TEMPRANA DIRIGIDA POR METAS, EN UN HOSPITAL DE BOGOTÁ, COLOMBIA ALBA LILIANA PEÑUELA SÁNCHEZ, MD RESIDENTE MEDICINA DE EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DEL ROSARIO Fundación
Más detallesDetección y Tratamiento Precoz de la Sepsis en Urgencias. Martín S. Ruiz Grinspan Servicio de Urgencias Hospital Universitario del Henares
Detección y Tratamiento Precoz de la Sepsis en Urgencias Martín S. Ruiz Grinspan Servicio de Urgencias Hospital Universitario del Henares Sepsis en España Más de 100.000 casos sepsis/año 45.000 casos de
Más detallesDr. M. Quintana Profesor Facultad de Medicina, UAM Especialista en Cuidados Críticos Coordinador de Urgencias HULP
Dr. M. Quintana Profesor Facultad de Medicina, UAM Especialista en Cuidados Críticos Coordinador de Urgencias HULP concepto definición fisiopatología monitorización tipos manejo puntos clave Concepto CONCEPTO
Más detallesProcalcitonina. David Pérez Rodríguez QIR 2º Análisis Clínicos
Procalcitonina David Pérez Rodríguez QIR 2º Análisis Clínicos 116 aminoácidos Precursor de la calcitonina, hormona relacionada con el metabolismo del calcio y fósforo. Síntesis en las células C de la glándula
Más detallesCódigo sepsis: El rol clave del enfermero de. urgencias
Código sepsis: El rol clave del enfermero de urgencias Proyecto de investigación Marcelo Pettirossi Arzuaga Grado de Enfermería - Trabajo de Fin de Grado Curso académico 2015-2016 Tutora: Rosa Prat Agradecimientos
Más detallesCHOQUE CARDIOGENICO Dr. Dr Juve Juv n e t n ino Amay Ama a y 2010
Dr. Juventino Amaya 2010 Definición etiológica Síndrome clínico causado por una anormalidad cardíaca primaria, que resulta en una caida de la presión arterial e hipoperfusión p tisular. Lancet 2000;356:749
Más detallesANEXOS. 2. Cumplimiento de la definición de severidad ATS. Dos criterios menores o un criterio mayor, definidos a continuación.
ANEXOS DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES I. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS 1. Edad En años, consignada en la HC. 2. Sexo Masculino o Femenino, consignado en la HC. II. CRITERIOS DE SEVERIDAD 1. Severidad
Más detallesEMERGENCIA HIPERGLUCEMICA
EMERGENCIA HIPERGLUCEMICA Emergencias hiperglicémicas en diabéticos Cetoacidosis diabética. Coma hiperosmolar. Hiperglicemia de stress. Clínica de Cetoacidosis Sintonas Signos Laboratorio Poli-oliguria
Más detallesGUIAS INTERNACIONALES PARA EL MANEJO DE LA SEPSIS SEVERA Y EL
GUIAS INTERNACIONALES PARA EL MANEJO DE LA GUIAS INTERNACIONALES SEPSIS SEVERA Y EL PARA EL MANEJO DE LA SHOCK SÉPTICO SEPSIS SEVERA Y EL SHOCK SÉPTICO Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 Crit Care Med 2008
Más detallesSIRS, SEPSIS Y SHOCK SEPT ICO. menos 2 de las siguientes condiciones (score altamente sensible e inespecífico?):
SIRS, SEPSIS Y SHOCK SEPT ICO 1) DEFINICIONES: A) SIRS: "Síndrome de respuesta Inflamatoria Sistemica". Expresa clínicamente,la presencia de una Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada,independientemente
Más detallesABORDAJE CLÍNICO DEL CHOQUE SÉPTICO. I PARTE: RECONOCIMIENTO Y DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE CHOQUE Y LA SEPSIS SEVERA.
http://www.revistamedica.ucr.ac. Educación médica continua ABORDAJE CLÍNICO DEL CHOQUE SÉPTICO. I PARTE: RECONOCIMIENTO Y DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE CHOQUE Y LA SEPSIS SEVERA. Salas Segura, Donato Especialista
Más detallesLáctico, ScvO2 y PVC en la Sepsis
Láctico, ScvO2 y PVC en la Sepsis José IgnacioGómez Herreras Servicio de Anestesiología, Reanimación n y Tratamiento del Dolor Hospital Río R o Hortega, Valladolid Sesión n de Formación n Continuada Consorcio
Más detallesACTIVIDAD 1 UNIDAD 8
ACTIVIDAD 1 UNIDAD 8 Nombre:... Fecha:... Apellidos:... Curso:... 1.- Recoger las constantes vitales de 5 alumnos del grupo. Primero se hará en reposo. Después, se recogerán tras caminar 2 minutos. Por
Más detallesEvaluación en Urgencias: Código Sepsis. Hospital Gral. Universitario Alicante. Actuaciones en el Servicio de Urgencias
Evaluación en Urgencias: Código Sepsis. Hospital Gral. Universitario Alicante Actuaciones en el Servicio de Urgencias Actuaciones Urgencias Activación del C. Sepsis en Urgencias 1º.- Primera evaluación:
Más detallesArtículo original. Abstract.
Artículo original medigraphic Artemisa en línea Manejo de sepsis grave y choque séptico mediante paquetes de reanimación inicial y administración de proteína C activada recombinante humana Raúl Carrillo
Más detallesCOMO BIOMARCADOR ADQUIRIDA EN LA
UTILIDAD DE LA PROADRENOMEDULINA COMO BIOMARCADOR EN LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Dr. Juan González del Castillo. Jefe Unidad de Urgencias. Hospital Universitario Fundación Alcorcón Alta Morbimortalidad
Más detallesRESUMEN MES DE MAYO 2014
RESUMEN MES DE MAYO 2014 Prasugrel más bivalirudina vs Clopidogrel mas heparina, en pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST. European Heart Journal, May 9, 2014 Se conoce que
Más detallesFLUIDOTERAPIA EN EL PREHOSPITALARIO
FLUIDOTERAPIA EN EL PREHOSPITALARIO Dr. Richard J. Peña Bolivar Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres Venezuela DIFICULTADES Acceso venoso difícil en hipovolemia severa Dificultad en
Más detallesActualización del marco conceptual y manejo de la sepsis, sepsis severa y shock séptico
17 (1): 116-129, 2009 Actualización del marco conceptual y manejo de la sepsis, sepsis severa y shock séptico Juan Carlos Gómez Rodríguez, M.d. 1* 1 Residente del Programa de Cirugía General, Universidad
Más detallesOPTIMIZACIÓN DE LA TERAPIA INDIVIDUALIZADA
OPTIMIZACIÓN DE LA TERAPIA INDIVIDUALIZADA Evaluación de la función renal La estimación del filtrado glomerular (efg) es el mejor índice para evaluar la función renal. Cockcroft-Gault (CG) eclcr (ml/min);
Más detallesCHOQUE HIPOVOLEMICO DR. MARIO LOMELI EGUIA SEPTIEMBRE 11, 2013
CHOQUE HIPOVOLEMICO DR. MARIO LOMELI EGUIA SEPTIEMBRE 11, 2013 CHOQUE HIPOVOLEMICO PERDIDA VOLUMEN CIRCULANTE MECANISMOS DE COMPENSACION ALTERACIONES HEMODINAMICAS CALCULAR PERDIDA CON DATOS CLINICOS IDENTIFICAR
Más detallesTerapia temprana dirigida por metas en paciente con choque séptico por perforación de apéndice
Reporte de un caso clínico Terapia temprana dirigida por metas en paciente con choque séptico por perforación de apéndice VILLEGAS A E 1, LÓPEZ R G 2 Palabras clave: terapia, temprana, metas, choque séptico.
Más detallesToda la información e inscripciones on-line en:
Toda la información e inscripciones on-line en: http://eventos.aymon.es/shock-2017/ Con el Aval científico de: Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor Sociedad Española
Más detallesControvèrsies en el maneig de la sèpsia greu
Controvèrsies en el maneig de la sèpsia greu Nous estudis PROCESS i ARISE. Rivers encara és viu? Ricard Ferrer Intensive Care Department Mutua Terrassa University Hospital Barcelona. SPAIN SEVERE ANTI-INFLAMMATORY
Más detallesCAUSAS DE MORTALIDAD EN LA EPOC: Insuficiencia Respiratoria (IR)
CONCEPTO CAUSAS DE MORTALIDAD EN LA EPOC: En paciente no EPOC,, la IR aguda se define generalmente como; PaCO 2 > 50 mmhg y PaO 2 < 50 mmhg. En pacientes con EPOC,, no sirven esos límites (tienen PaCO
Más detalles[ Neumonía con derrame pleural ]
[ Neumonía con derrame pleural ] [ Módulo NEUMOLOGÍA Y ALERGIA PEDIÁTRICA ] Autores: Ana M. Huertas, Luis Moral y Teresa Toral Fecha de elaboración: febrero de 2016. Fecha de consenso e implementación:
Más detallesPatricia Novas Vidal R4 oncología médica H.U. Marqués de Valdecilla, Santander
Neutropenia Febril Patricia Novas Vidal R4 oncología médica H.U. Marqués de Valdecilla, Santander 1. Introducción 2. Definición 3. Epidemiología 4. Evaluación inicial Índice 5. Paciente con bajo riesgo
Más detallesRESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO EN CUIDADOS INTENSIVOS DE LA PANCREATITIS AGUDA, SEMICYUC 2012
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO EN CUIDADOS INTENSIVOS DE LA PANCREATITIS AGUDA, SEMICYUC 2012 Dr. Félix Zubia Olaskoaga Servicio de Medicina Intensiva Donostia Unibertsitate Ospitalea Dr.
Más detallesSHOCK CIRCULATORIO Y MONITOREO HEMODINAMICO
Definición: SHOCK CIRCULATORIO Y MONITOREO HEMODINAMICO El shock circulatorio puede definirse como una falla circulatoria aguda, que pone en peligro la vida en forma inmediata, asociada con una inadecuada
Más detalleslunes 27 de febrero de 12 CHOQUE
CHOQUE Choque ü Síndrome dinámico ü Cambiante ü Involucra todos los sistemas vitales ü Mal llamado estado Definiciones ü Deficiencia aguda y sostenida de la perfusión tisular que causa hipoxia celular
Más detallesLas herramientas de evaluación pueden adaptarse y simplificarse de acuerdo a las condiciones locales.
Introducción En este capítulo Las herramientas de evaluación pueden adaptarse y simplificarse de acuerdo a las condiciones locales. Entre los recursos que facilitan la implantación del Código M, están:
Más detallesDr. Vicente Giner Galvañ. Unidad de HTA y Riesgo Cardiometabólico. Servicio de Medicina Interna. Hospital Mare de Déu dels Lliris. Alcoy. Alicante.
COMENTARIOS ESTUDIO HOPE-3 Y REVISIÓN HTA LANCET Dra. Verónica Escudero Quesada. Médica Adjunta. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Dr. Peset Aleixandre. Valencia. Dr. Vicente Giner Galvañ.
Más detallesMitos sobre la transfusión de plaquetas. Dra. Teresa Jiménez Marco Fundació Banc de Sang i Teixits de les Illes Balears 11/04/2014
Mitos sobre la transfusión de plaquetas Dra. Teresa Jiménez Marco Fundació Banc de Sang i Teixits de les Illes Balears 11/04/2014 Plaquetas Las plaquetas son fragmentos anucleados derivados de los megacariocitos.
Más detallesMANEJO EXACERBACIONES EPOC
MANEJO EXACERBACIONES EPOC Definición y Diagnostico: Paciente con antecedente de EPOC y la presencia de algunos de los siguientes hallazgos clínicos: Empeoramiento de la disnea. Aumento de la tos. Aumento
Más detallesCuidado de la salud. Atención!! Hablemos de sepsis
Cuidado de la salud Atención!! Hablemos de sepsis SEPSIS Origen Griego Putrefacción El diccionario la define como "estado febril, tóxico y grave, consecuencia de una infección por microorganismos piógenos.
Más detallesFrancisco Silva Ojeda Médico Microbiólogo Servicio de Laboratorio Clínico Hospital Clínico Universidad de Chile
Francisco Silva Ojeda Médico Microbiólogo Servicio de Laboratorio Clínico Hospital Clínico Universidad de Chile » La presencia de microorganismos vivos en la sangre es de gran importancia diagnóstica y
Más detallesCASO CLÍNICO: INSULINIZACIÓN HOSPITALARIA
CASO CLÍNICO: INSULINIZACIÓN HOSPITALARIA Moderador: Dr. Javier García Alegría Rubén Díez Bandera Residente Medicina Interna Hospital Clínico Universitario de Salamanca Mujer de 72 años con antecedentes
Más detallesCURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO. 2013ko Iraila/ Septiembre de 2013
CURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO 2013ko Iraila/ Septiembre de 2013 FIEBRE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Definición Elevación de la temperatura corporal normal ( 37,9ºC), como respuesta fisiológica ante
Más detallesCardiología Clínica y Experimental Dr. Mariano Valdés GI/IMIB/C002/2011
III Jornada de REDES de Investigación en AP Alianzas de investigación: buscando grupos colaborativos con el IMIB Murcia, 05 junio 2013 Cardiología Clínica y Experimental Dr. Mariano Valdés GI/IMIB/C002/2011
Más detallesTaller II: Hemodinamica en el paciente crítico
Taller II: Hemodinamica en el paciente crítico Dr Guillem Gruartmoner ggruartmoner@tauli.cat Departament de Medicina Intensiva Hospital Universitari de Sabadell Dra Milagros García icosgp@gmail.com Servicio
Más detallesCOMO SALVAR VIDAS DE CACHORROS CON UNA TERAPIA DE FLUIDOS AGRESIVA? MVZ Esp. Froylán Soberanes Fragoso
COMO SALVAR VIDAS DE CACHORROS CON UNA TERAPIA DE FLUIDOS AGRESIVA? MVZ Esp. Froylán Soberanes Fragoso PORQUE SER AGRESIVO? Reperfusión SIRS Oxido nítrico Neonato: 4-5 semanas Pediátricos: 12 semanas Proceso
Más detallesGUIAS CHILENAS DE MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEPTICO.
GUIAS CHILENAS DE MANEJO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SEPTICO. de la Sociedad Chilena de Medicina intensiva. Dr. Enzo Saez Dr. Iván Araya El tiempo es vida. Haga lo correcto, en el momento oportuno...
Más detallesAtención prehospitalaria del paciente politraumático
Atención prehospitalaria del paciente politraumático Valoración de la circulación con control de las hemorragias Anna Serra Fàbregas Diplomada Universitaria en Enfermería Máster en Urgencias y Emergencias
Más detallesEl cuidado desde los números del corazón. Alex Rivera Toquica MD. MSc. FACP.
El cuidado desde los números del corazón. Alex Rivera Toquica MD. MSc. FACP. El cuidado desde los números del corazón. Alex Rivera Toquica MD. MSc. FACP. Medico Internista Cardiólogo - Pontificia Universidad
Más detallesEdemas en MMII. Abdomen distendido doloroso a la palpación (EVA 7). Anuria de 4 horas de evolución. Ulcera por presión grado II en talón derecho.
Manuel es un paciente que ingresó en el Servicio de Urgencias del Hospital Del Manzanares, remitido desde su centro de salud por presentar heces oscuras de 2 días de evolución y caída del hematocrito ANTECEDENTES:
Más detallesSocietat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica. Dr. Fernando Arméstar Hospital Universitario Germans Trias i Pujol
Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica Dr. Fernando Arméstar Hospital Universitario Germans Trias i Pujol 11-01-2011 SEPSIS Y DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA Parker et al. Ann Intern Med 1984. 20 pacientes
Más detallesDepartamento Cirugía. Curso
Departamento Cirugía Fundamentos de Cirugía Curso 2008-09 Prof. Dr. M. GarcíaCaballero García-Caballero Infección general séptica. Sepsis: etiología, clínica, tratamiento http://www.cirugiadelaobesidad.net/
Más detallesENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA Y PRONÓSTICO NEUROLÓGICO EN EL COMA POST-ANÓXICO
ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA Y PRONÓSTICO NEUROLÓGICO EN EL COMA POST-ANÓXICO Imperiali CE 1, Cachón Suárez I 1, Castro Castro MJ 1, Veciana de las Heras M 2, Pedro Pérez J 2, Dot Bach D 1. 1Laboratorio
Más detallesPANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA MANEJO:
PANCREATITIS AGUDA MANEJO: Cirugía a o No? Dr.Fernando Herrera Fernández, FACS Escuela de de Medicina Universidad de de Sonora TEMAS 1. 1. Guías para el el manejo quirúrgico (IAP) 2. 2. Enfoque clínico
Más detallesSepsis en el Paciente Pediátrico 2010
Lic. Verónica Dubay Unidad de Cuidados Intensivos Hospital de Niños Dr Ricardo Gutiérrez Ciudad Autónoma de Buenos Aires INTRODUCCIÓN La sepsis continua siendo la causa más importante de muerte en el niño
Más detallesConclusiones. Siempre antes del análisis, esta la Clínica o que espero yo en mi paciente
Gases en Sepsis Conclusiones Siempre antes del análisis, esta la Clínica o que espero yo en mi paciente El análisis de los gases no debe retrasar tomar el Lactato e iniciar EGDT No tratamos solo números
Más detallesSobreviviendo a la Sepsis. Las Guías para el Manejo de Sepsis Severa y Shock Séptico
Sobreviviendo a la Sepsis Las Guías para el Manejo de Sepsis Severa y Shock Séptico Sobreviviendo a la Sepsis Fase 1: Declaración de Barcelona Fase 2: Guías basadas en evidencia Fase 3: Implementación
Más detallesNeumonía INTRODUCCIÓN. Mary Bermúdez Gómez*
Neumonía Mary Bermúdez Gómez* INTRODUCCIÓN La neumonía continúa siendo una de las enfermedades infecciosas más frecuentes con un alta tasa de hospitalizaciones y mortalidad en los pacientes severos, a
Más detallesInsuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de Ivabradina. Afonso Barroso de Freitas Ferraz
Insuficiencia Cardiaca. Betabloqueantes vs. Ivabradina. A favor de Ivabradina Afonso Barroso de Freitas Ferraz Índice La FC en las enfermedades CV Betabloqueantes en IC Mecanismo de acción de la ivabradina
Más detallesTema de investigación Vol XXV, Núm 2 / Abr-Jun 2011 pp 66-70 Delta de dióxido de carbono para valorar perfusión tisular como predictor de mortalidad en choque séptico Ariadna Hernández Luna,* Héctor Rafael
Más detallesINFECCIONES RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA Víctor Francia Flores
INFECCIONES RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA Víctor Francia Flores PEDIATRIA Table 1. Pediatric age groups for severe sepsis definitions Recién nacido Neonato Infante Pre escolar Escolar Adolescente y adulto
Más detallesGuías chilenas de manejo de la sepsis grave y el shock séptico
TRABAJO DE REVISIÓN Guías chilenas de manejo de la sepsis grave y el shock séptico Enzo Saez 1, Iván Araya 2. Resumen El tiempo es vida. Haga lo correcto, en el momento adecuado... Las patologías tiempo
Más detallesObesidad SERVICIO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL DE LEÓN
Obesidad SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Beneficios de la pérdida de peso Beneficios en la fase aguda (balance negativo de energía) Inmediato y potente control glucémico. Reducción en LDL, HDL, TG y TA.
Más detalles10:00-10:30 Vasopressors/Inotròpics Ponent: Pau Torrabadella. Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona
Jornada de Residents de la SOCMIC Sessió de residents Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica Dijous, 20 de febrer de 2014 08:00h. Sales de L'Acadèmia Can Caralleu 10:00-10:30 Vasopressors/Inotròpics
Más detallesGUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ADULTOS (JNC 8) DE LA AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Documentos www.1aria.com GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ADULTOS (JNC 8) DE LA AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION Este informe está basado en
Más detallesDr. Alberto Legarto Servicio de Terapia Intensiva Hospital Italiano La Plata
Dr. Alberto Legarto Servicio de Terapia Intensiva Hospital Italiano La Plata Cátedra Libre de Post-grado de Clínica y Terapéutica Médica Integrada Comité Nacional de Trauma SATI 1 HISTORIA Le Dran 1743:
Más detallesCongreso Nacional GeSida 2014
Lo mejor del año. VHC Dr. Juan Macías Hospital Universitario de Valme Sevilla VI Congreso Nacional de GESIDA Málaga, 28 noviembre 2014 Lo mejor del año. VHC Es posible tratar con éxito con pautas (muy)
Más detallesSoporte hemodinámico precoz en el shock séptico Early hemodynamic support in septic shock
Pediatría práctica Arch Argent Pediatr 2010;108(3):249-254 / 249 Soporte hemodinámico precoz en el shock séptico Early hemodynamic support in septic shock Dr. Guillermo Kohn Loncarica a RESUMEN La sepsis
Más detallesManejo inicial del shock en pediatría. Yordana Acedo Alonso
Manejo inicial del shock en pediatría Yordana Acedo Alonso PUNTOS A TRATAR Definición del shock Por qué esta revisión? Puntos de mejora en el tratamiento 1. RECONOCER SHOCK 2. MONITORIZACIÓN RESPUESTA
Más detallesModificaciones respecto a la anterior edición. Elaborado: Revisado Aprobado: Dirección Médica Dirección Enfermería
Protocolo de nueva elaboración Modificaciones respecto a la anterior edición Elaborado: Revisado Aprobado: Comisión Infección, profilaxis y política antibiótica Dirección Médica Dirección Enfermería Dirección
Más detallesM. C. Asiain Erro 1 y B. Marín Fernández 2
Enfermería Intensiva Formación Continuada y Autoevaluación Revisión de conocimientos para cuidar a pacientes con sepsis severa M. C. Asiain Erro 1 y B. Marín Fernández 2 122 1 Supervisora. Unidad de Cuidados
Más detallesSEPSIS- 2: Fisiopatología, Mediadores, Diagnós;co y Tratamiento. Dra. Beatriz Galván Guijo Hospital Universitario La Paz Departamento de Cirugía UAM
SEPSIS- 2: Fisiopatología, Mediadores, Diagnós;co y Tratamiento. Dra. Beatriz Galván Guijo Hospital Universitario La Paz Departamento de Cirugía UAM Manifestaciones clínicas Signos y síntomas de la Infección:
Más detallesCODIGO SEPSIS GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SEPTICO EN URGENCIAS DICIEMBRE 2014 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA ALZIRA
DICIEMBRE 2014 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA ALZIRA GUIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SEPTICO EN URGENCIAS Aguilar Mossi, Jose Ignacio GRUPO DE TRABAJO INFECCIONES SERVICIO DE URGENCIAS Hospital Universitario
Más detallesObjetivos finales del tratamiento en el anciano diabético: los mismos que en el diabético joven o adulto?
Objetivos finales del tratamiento en el anciano diabético: los mismos que en el diabético joven o adulto? Tania Tello Rodríguez Médico Geriatra Hospital Nacional Cayetano Heredia Universidad Peruana Cayetano
Más detallesACTUALIZACION EN EL MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DR. JORGE A. CUADRA C. XXII CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA MANAGUA, NICARAGUA 21 23 DE AGOSTO DE 2014 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
Más detallesCómo funciona una Unidad de Insuficiencia Cardiaca?
2 Curso de Aspectos Prácticos en Cardiología Clínica Cómo funciona una Unidad de Insuficiencia Cardiaca? Dr. Ramón Bover Unidad de Insuficiencia Cardiaca Servicio de Cardiología Insuficiencia Cardiaca
Más detallesEvaluación y Manejo Inicial de Shock en Trauma
Evaluación y Manejo Inicial de Shock en Trauma Juan A. González Sánchez,, M.D. Director Departamento Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico Objetivos Definir shock y sus causas Describir signos
Más detallesEvidencias de las estatinas en enfermedad no coronaria: ictus y enfermedad arterial periférica. Carlos Lahoz
Evidencias de las estatinas en enfermedad no coronaria: ictus y enfermedad arterial periférica Carlos Lahoz Grandes ensayos con estatinas Estatinas e ictus Niveles de colesterol y riesgo de muerte por
Más detallesTratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial en el adulto mayor.
4o CURSO ACADEMIA LATINOAMERICANA DE MEDICINA DEL ADULTO MAYOR ALMA Tratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial en el adulto mayor. Lima 1-4 de Septiembre de 2005 Dr. Carlos M. Paixão Júnior
Más detallesFacultad de Medicina Exacerbación de la EPOC (E- EPOC) 1. Diagnós3co de E- EPOC 2. Valorar gravedad 3. Iden3ficar e3ología. 1. Diagnós:co de E- EPOC
Valdivieso J. Josefa, Valenzuela B. Marcela Dra. Emiliana Naretto Larsen Definición Facultad de Medicina Exacerbación de la EPOC (E- EPOC) Guías Clínicas Respiratorio Empeoramiento sostenido y de inicio
Más detallesI.- META DEL TRATAMIENTO= NORMALIZAR NIVELES TSH SIN IMPORTAR CUAL ES LA CAUSA DEL HIPOTIROIDISMO.
HIPOTIROIDISMO I.- META DEL TRATAMIENTO= NORMALIZAR NIVELES TSH SIN IMPORTAR CUAL ES LA CAUSA DEL HIPOTIROIDISMO. LA VARIABILIDAD DE REQUERIMIENTOS DOSIS DEPENDE DE FACTORES QUE INTERFIEREN EN SU ABSORCION
Más detallesTiempos en el manejo del dolor abdominal agudo.
Terapia Intensiva Dra Mónica Emmerich Tiempos en el manejo del dolor abdominal agudo. Objetivos Puesta al día: Diagnóstico, categorización y manejo de la pancreatitis aguda. Tratamiento de necrosis.timing
Más detallesANTIBIÓTICOS TICOS EN LAS EXACERBACIONES DE LA EPOC. TEORÍA A Y REALIDAD. P.Almagro Hospital Universitario Mútua de Terrrassa
ANTIBIÓTICOS TICOS EN LAS EXACERBACIONES DE LA EPOC. TEORÍA A Y REALIDAD P.Almagro Hospital Universitario Mútua de Terrrassa ESTUDIO ECCO. GRUPO EPOC 40 35 30 25 20 15 10 398 pacientes hospitalizados
Más detallesCasos clínicos: nº 1 TOCITO. Carlos Torrente DVM MSc PhD
Casos clínicos: nº 1 TOCITO Carlos Torrente DVM MSc PhD Servei d Emergències i Cures Intensives del HCV-UPA Fundació Hospital Clínic Veterinari de la UAB. Facultat de Veterinària. Universitat Autònoma
Más detallesManejo del paciente en shock séptico
Manejo del paciente en shock séptico Management of the septic shock patient Dr. Alejandro Bruhn C. (1), Dr. Ronald Pairumani M. (2), Dr. Glenn Hernández P. (3) 1. Profesor Asistente. Departamento de Medicina
Más detallesVentilación Mecánica Invasiva
29 de Marzo de 2012 Ventilación Mecánica Invasiva Dr. Rodrigo Cornejo Dr. Vinko Tomicic COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA MINISTERIO DE SALUD LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA La ventilación se define
Más detallesPROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE LA SOSPECHA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
Página 1 de 7 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE LA SOSPECHA DE Página 2 de 7 El tromboembolismo pulmonar es el resultado de la obstrucción de la circulación arterial pulmonar por un émbolo procedente,
Más detallesPROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Cualquier persona que pertenezca a la zona de salud y que acuda al sistema sanitario por cualquier motivo.
PROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. 1. Objetivos. Detección y control de los hipertensos 2. Criterios de inclusión. 3. Captación. 4. Actividades. Cualquier persona que pertenezca a la zona de salud y que
Más detallesPOR QUÉ EL DIABETICO HIPERTENSO ES ESPECIAL? CARMEN CECILIA GOMEZ F, MD FACP MEDICINA INTERNA FCI
POR QUÉ EL DIABETICO HIPERTENSO ES ESPECIAL? CARMEN CECILIA GOMEZ F, MD FACP MEDICINA INTERNA FCI Temario Introducción Epidemiología Fisiopatología Diabetes e Hipertensión mala combinación Recomendaciones
Más detallesPANCREATITIS AGUDA EVOLUCION DE LA PANCREATITIS AGUDA. Día 1-4 Leve Grave (Necrotizante %)
GRAVE GRAVE Dr. Carlos Lovesio Director del Departamento de Medicina Intensiva Sanatorio Parque Rosario 2009 DEFINICION La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, con compromiso
Más detallesForúm Multidisciplinar de la ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Gerona Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica
Forúm Multidisciplinar de la ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Gerona 2007 Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica TEP : NECESIDAD DE MAS DE UN ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Estrategias diagnósticas
Más detalles