ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO DE REPRODUCCION

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1 ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO DE REPRODUCCION La prevención de la enfermedad y la muerte durante el proceso de reproducción es uno de los pilares fundamentales para el buen desarrollo de la salud reproductiva. El principal instrumento para lograr este fin es el manejo del concepto de riesgo reproductivo el cual esta basado en el enfoque de riesgo. ENFOQUE DE RIESGO Es un método epidemiológico para la atención de las personas, familias y las comunidades, sustentado en el concepto de riesgo. Esta basado en que no todas personas tienen la misma probabilidad de enfermar o morir, para unas es mayor que para otras. El enfoque de riesgo es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud. Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquéllos que más la requieran. Es un enfoque no igualitario: discrimina a favor de quienes tienen mayor atención. RIESGO REPRODUCTIVO Qué significa el término riesgo? En términos generales, es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud (enfermedad, muerte, etc.). El enfoque de riesgo reproductivo implica la existencia de una cadena o secuencia causal. Su enfoque se basa en la medición de esa probabilidad, la cual se emplea para estimar la necesidad de atención a la salud o a otros servicios. Riesgo es la probabilidad de que un hecho ocurra 1

2 Qué es riesgo reproductivo? Se define como la probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de producción, que afectará principalmente a la madre, al feto o al recién nacido. Qué es un factor de riesgo? Es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un proceso mórbido. La vulnerabilidad al daño reproductivo se debe a la presencia de ciertas características biológicas, psíquicas, genéticas, ambientales sociales y culturales, económicas o políticas que interactúan entre sí. Un factor de riesgo es un eslabón de una cadena de asociaciones que da lugar a una enfermedad, la cual puede llevar a la muerte o dejar secuelas que comprometan la calidad de vida en el futuro. Esta característica permite actuar en cualquiera de los eslabones para interrumpir la secuencia de acontecimientos. CLASIFICACION: El enfoque de riesgo reproductivo unifica estos tres conceptos ofreciendo un panorama más coherente e integrador RIESGO REPRODUCTIVO = riesgo preconcepcional + riesgo obstétrico + riesgo perinatal RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL: Se aplica a las mujeres en edad reproductiva en los períodos no gestacionales. El objetivo del concepto es clasificar a la mujer en edad fértil no gestante de acuerdo al riesgo que en un futuro embarazo produciría en la salud de ella, el feto o el recién nacido. Las mujeres de alto riesgo preconcepcional, posiblemente presentarán alto riesgo obstétrico. Por esta razón es imperartivo actuar en el período preconcepcional con la finalidad de identificar a las mujeres de alto riesgo para brindarles una atención de mayor complejidad. Los factores de riesgo reproductivo preconcepcional son muchos: analfabetismo, pobreza, malnutrición, vivir en zonas urbano marginales o rurales con servicios de salud insuficientes que varían en los regiones o países. Si embargo existen algunos factores que son universales independientemente de la condición social o del área geográfica y son cuatro: 2

3 EDAD: Cuando la edad de la gestante es menor de 15 años o mayor de 35 años. PARIDAD: El riesgo es mayor en la primera gestación o después de la quinta. INTERVALO INTERGENESICO El riesgo es mayor cuando el intervalo entre las gestaciones es menor de dos años. ANTECEDENTES DE MALA HISTORIA OBSTETRICA: El riesgo es mayor cuando la mujer a tenido previamente abortos, hijos nacidos muertos, cesáreas anteriores u otra complicación en el embarazo, parto o puerperio. (Ver cuadro Nº 6) Es importante resaltar que el riesgo indica solamente una probabililidad. El sector salud debe actuar antes de la concepción tratando de eliminar modificar o cuando menos controlar las factores de riesgo preconcepcional, significa realizar prevención primaria la cual potencialmente evita la morbimortalidad maternoinfantil al prevenir un embarazo de alto riesgo. No es aceptable desde ningún punto de vista esperar la gestación para recién actuar. 3

4 RIESGO REPRODUCTIVO CONCEPCIONAL U OBSTETRICO Se aplica durante el embarazo, tanto en el período prenatal como en el parto. El concepto de riesgo obstétrico y riesgo perinatal se superpone desde la vigésimo octava semana de gestación hasta el parto. Los factores en esta etapa son prácticamente los mismos que fueron descritos en la etapa preconcepcional. Existen otros factores que están directamente relacionados con la gestación.( Ver cuadro Nº 7). Factores de riesgo durante el embarazo: Los principales factores de riesgo en el embarazo son los siguientes: Anemia, diabetes, infecciones, insuficiente o excesivo aumento de peso, infecciones de transmisión sexual incluyendo VIH/SIDA, enfermedad hipertensiva del embarazo, embarazo múltiple, hemorragias del tercer trimestre, exposición a radiaciones, riesgos ocupacionales, abuso de alcohol, droga y tabaco. Factores de riesgo durante el parto: Los principales factores de riesgo en el embarazo son los siguientes: Hemorragias por desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, rotura uterina o laceración del canal del parto. Infecciones por higiene inadecuada. Ruptura prematura de membranas o retención de fragmentos. Parto obstruido por alteraciones de la presentación, desproporción cefalo-pélvica o alteración de la dinámica uterina. Pre-eclampsia, eclampsia. El riesgo reproductivo obstétrico es usado desde hace muchos años, su utilización 4

5 permite disminuir pero no evitar la morbimortalidad maternoinfantil, pues es instrumento de prevención secundaria RIESGO REPRODUCTIVO PERINATAL: Abarca desde la vigésimo octava semana de gestación hasta la primera semana de vida del recién nacido, comprendiendo el período fetal tardío y el período neonatal precoz. Este concepto es más evolucionado que el riesgo obstétrico pues es un instrumento de predicción que además de considerar los riesgos maternos incluye los riesgos para el feto o recién nacido. Los factores en esta etapa son prácticamente los mismos que fueron descritos en la etapa concepcional. Además de los siguientes:( ver cuadro Nº 13) Factores de riesgo durante el puerperio: Los principales factores de riesgo durante el puerperio son los siguientes: Hemorragias por atonía uterina. Infecciones Factores de riesgo para el recién nacido: Prematuridad / Bajo peso al nacer Infecciones (Tétanos, diarrea, neumonía, septicemia) Traumatismo durante el nacimiento Para mejorar la salud del recién nacido no es necesario una tecnología moderna y cara así como personal altamente capacitado, en los países en vías de desarrollo es indispensable contar con un equipo de reanimación, calefacción suficiente, lámparas para el tratamiento de la ictericia y la reorganización de los servicios de maternidad para permitir el alojamiento conjunto, es decir favorecer la relación afectiva madre-hijo, la lactancia materna y otro beneficios. 5

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