Pauta de Riesgo Psicosocial

Transcripción

1 Pauta de Riesgo Psicosocial Evaluacion Psicosocial Abreviada (EPsA) Nota metodológica complementaria para profesionales y equipos de salud

2 Responsables de la edición Psic. Miguel Cordero V. Dra. Carmen Lopez S. EU y M Patricia Narváez E. Coordinador de Sistema Chile Crece Contigo, MINSAL Departamento de Ciclo Vital, MINSAL Departamento de Salud Mental, MINSAL Santiago, Abril 2008

3 Contexto e implementación Qué es? La Evaluación Psicosocial Abreviada (EPsA) es un instrumento para la detección e intervención temprana sobre algunos factores de riesgo que generan inequidad. Esta evaluación es una estrategia prioritaria para el seguimiento y apoyo al desarrollo infantil en el contexto del Sistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece Contigo (ChCC). Para qué sirve? Para detectar e intervenir sobre los determinantes psicosociales de la salud durante la gestación. Asimismo, es un instrumento que puede permitir priorizar acciones en salud y la activación de prestaciones diferenciadas del Sistema de Protección Integral a la Infancia. Contribuye a la reducción de los riesgos que acompañan a un niño o niña al nacer. Quién puede aplicarla? El o la profesional de salud que realice el primer control de la gestación. A quién está dirigida? A todas las mujeres gestantes que ingresan al Sistema de Protección Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC). Cuáles son sus objetivos? La detección e intervención precoz de los factores de riesgo psicosocial más comunes en las mujeres en proceso de gestación, evitando o reduciendo el impacto negativo que éstos podrían tener en la gestación y el desarrollo del niño/a en sus primeros años de vida.

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5 Consideraciones para el uso de la Evaluación Psicosocial Abreviada La Evaluación Psicosocial Abreviada (EPsA) ha sido desarrollada para la intervención y monitoreo sobre algunas condiciones psicosociales y de salud mental que pueden ser de riesgo para el desarrollo de la gestación y el crecimiento del niño o niña en sus primeros años. El uso de instrumentos para la detección del riesgo psicosocial durante la gestación es considerada actualmente una recomendación de primera línea, dado que pueden contribuir a mejorar la salud de la madre y el niño/a en gestación. El o la profesional de salud, al usar este instrumento, debe estar consciente de que la detección temprana de factores de riesgo sobre los cuales es posible intervenir, puede contribuir efectivamente a la reducción de los riesgos que acompañan a un niño o niña al nacer. La EPsA debe ser implementada como parte del ingreso al sistema de control prenatal, como una estrategia fundamental para el seguimiento y apoyo al desarrollo infantil en el contexto del Sistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece Contigo (ChCC). Para llevar a cabo esta entrevista, el o la profesional debe tomar en cuenta las siguientes orientaciones: En la entrevista de ingreso al control prenatal, se debe destinar al menos 20 minutos para desarrollar una entrevista psicosocial con la gestante, la cual considera diversos aspectos de la vida de la mujer y debe permitir establecer una relación de acompañamiento y ayuda más efectiva. La Evaluación Psicosocial Abreviada (EPsA) es una conversación y no un cuestionario auto-aplicado. Las preguntas sugeridas para la búsqueda de factores de riesgo constituyen una orientación para obtener información, pero no deben ser utilizadas como un cuestionario o interrogatorio al modo de la anamnesis clínica. Los temas sobre los cuales se habla en esta entrevista pueden corresponder a áreas sensibles de la vida de las mujeres y sus familias. Por ello, es importante informar a la usuaria, antes de comenzar, sobre la naturaleza de esta conversación. El o la profesional debe señalar que se trata de una nueva actividad dentro del control prenatal habitual, que busca el desarrollo saludable de la gestación. Como toda solicitud de in - formación, ésta es voluntaria y debe contar con el consentimiento explícito de la usuaria para ser realizada. Al inicio de la entrevista, deberá hacerse explícito su carácter confidencial. La conversación debe desarrollarse en un clima de calidez y respeto, lo que se facilita cuando el profesional da tiempo a la llamada Fase Social de la entrevista (ambos se presentan y exponen sus expectativas y me-

6 tas del encuentro). El profesional debe tener en todo momento una actitud de escucha activa, dejando tiempo para que la usuaria hable libremente y evitando formular juicios moralizantes. En todo momento se debe tener presente que la forma -palabras y énfasis utilizados- para hacer una pregunta y la expresión corporal (lenguaje no verbal) ante una respuesta o relato, pueden expresar una valoración negativa o positiva, incluso una crítica o censura. Existen diversas intervenciones destinadas a revertir o aminorar los efectos de los factores de riesgo; debe enfatizarse el uso de aquellas que buscan aumentar la fortaleza de la mujer, su familia y la comunidad en que vive. Las intervenciones a implementar deben tener en cuenta los recursos disponibles en el sistema de salud, los recursos comunitarios y las políticas públicas intersectoriales vigentes. Muchas de estas intervenciones se encuentran extensamente descritas en el capitulo III del Manual de Atención Personalizada del Proceso Reproductivo. Toda intervención sobre los factores de riesgo detectados debe: a) Incluir una guía anticipatoria a los eventos biológicos, sociales y psicológicos que involucra la gestación, el nacimiento y los primeros años de vida del niño/a. Esto implica informar que tal o cual situación, sentimiento o pensamiento son normales en esta etapa. b) Mejorar la auto-percepción de competencia en la mujer gestante respecto a su red de apoyo y favorecer el uso de la red social comunitaria existente. c) Favorecer la integración del padre o figura de apoyo en el proceso de gestación, de manera de contribuir al desarrollo de un rol activo en las tareas de crianza. d) Favorecer la identificación de problemas y el desarrollo de estrategias de resolución. e) Favorecer la expresión de emociones. f) Fortalecer la autoestima y la identificación de recursos personales y familiares positivos. g) Contribuir al empoderamiento de la mujer mediante el reconocimiento de sus derechos y los de su hijo/a. Es importante considerar que la detección de factores de riesgo puede llevar erróneamente a una visión limitada y causal de ellos. Por esto, se sugiere considerar que: a) Un solo factor de riesgo no asegura la aparición de daño, ya que no implica causalidad, si no sólo la probabilidad de un mal resultado. El impacto del factor de riesgo dependerá del contexto en el que éste se presenta. b) Habitualmente un factor de riesgo puede estar asociado a otros, lo que implica la posibilidad de una acumulación de riesgos. c) Aún en presencia de acumulación de riesgos, deberá ser positivo y confiar en la capacidad de cada mujer para desarrollar estrategias que le

7 permitan sobreponerse a la adversidad. d) Los factores de riesgo se dan en contextos culturales particulares, por lo que deben considerarse tales diferencias y los modos particulares en que cada persona ve el mundo. e) Abordar los factores de riesgo requiere identificar los recursos personales, los del equipo de salud, los de la red asistencial y los de la comunidad. f) Responder a los riesgos detectados implica ofrecer una respuesta adecuada a la realidad local. Para responder a los riesgos detectados usted debe utilizar las orientaciones técnicas desarrolladas en el capitulo III del Manual de Atención Personalizada del Proceso Reproductivo. Así mismo, cada equipo de salud debe implementar estrategias para el manejo de los factores de riesgo basadas en los siguientes principios: 1. Desarrollo de habilidades para una relación de ayuda efectiva. 2. Reuniones del equipo de salud de cabecera y manejo de caso. 3. Consultorías de Salud Mental. 4. Formación continua en temas vinculados al trabajo con familias altamente vulnerables, violencia de género, estrategias para el cambio conductual, salud mental perinatal, etc. 5. Otras estrategias adecuadas a la realidad local. Uso de la Evaluación Psicosocial Abreviada La detección, intervención, derivación y registro de situaciones de vulnerabilidad psicosocial en salud se realiza a partir de las preguntas sugeridas en la pauta para la Evaluación Psicosocial Abreviada (EPsA). A partir de ellas se puede orientar el desarrollo de una entrevista psicosocial en el primer control de la gestación, con el objeto de pesquisar 8 factores de riesgo que implican potenciales daños a la salud materna, fetal y el desarrollo posterior de ese niño y niña que está en gestación. La configuración de diferentes perfiles de riesgo conduce a diferentes intervenciones dentro de la red de salud y/o en la Red Chile Crece Contigo. Factores de riesgo necesarios de identificar e intervenir en una primera instancia 1. Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas de gestación 2. Gestante de edad menor a 17 años 11 meses 3. Escolaridad de sexto básico o menos 4. Insuficiente apoyo familiar 5. Conflictos con la maternidad (rechazo al embarazo) 6. Presencia de síntomas depresivos 7. Uso o abuso de sustancias 8. Violencia de género 8. Otro

8 Ante una o varias de estas condiciones, el o la prestadora de salud debe seguir las orientaciones técnicas desarrolladas en el Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Así mismo, cada establecimiento de salud debe desarrollar planes de respuesta específicos de acuerdo a los perfiles de riesgo más comunes en su comunidad, donde debe estar incluida la familia, la red comunitaria y los dispositivos que forman parte de la Red Chile Crece Contigo. La combinación de diferentes factores de riesgo debe ser tomada en cuenta para un uso racional de los recursos y una adecuada focalización. Es posible que muchas mujeres den positivo en uno o dos factores de riesgo y que unas pocas presenten tres o más factores positivos. Así mismo algunas comunidades en particular pueden tener alta concentración de factores de riesgo en su población y ello implicará un mayor esfuerzo en la planificación de las acciones del equipo de salud. Para la gestión integrada de los apoyos diferenciados, algunos de los factores de riesgo evaluados por EPsA son considerados situaciones de vulnerabilidad social que pueden implicar el acceso a prestaciones diferenciadas en la red comunal de Chile Crece Contigo. Estas situaciones de vulnerabilidad social pueden corresponder a cualquiera de las siguientes: 1. Gestante de 17 años o menos. 2. Edad gestacional de 20 semanas o más al ingreso. 3. Gestante con escolaridad básica incompleta. 4. Gestante con alguna discapacidad permanente (física o psíquica). 5. Otro factor de vulnerabilidad social detectado por el equipo de salud. La gestante que presenta una o más situaciones de vulnerabilidad social debe ser tratada con máxima prioridad por la red comunal de Chile Crece Contigo. Si no tiene la Ficha de Protección Social se debe completar a la brevedad, con el fin de acceder a todos los beneficios sociales asociados a ella. La información generada a partir del primer control de gestación, quedará registrada en el formulario de solicitud de credencial que identifica a una gestante como beneficiaria de Chile Crece Contigo. Este formulario, una vez procesado, es ingresado al Módulo Chile Crece Contigo del Sistema Integrado de Información Social (SIIS), con el fin de generar alarmas frente a situaciones de vulnerabilidad social que implican acceso a prestaciones diferenciadas. Cada municipio cuenta con un encargado comunal de ChCC, quien es responsable de recibir los formularios, ingresarlos al sistema y gestionar la activación de los apoyos diferenciados.

9 Recomendaciones para explorar y hacer frente a los riesgos 1. Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas No haga preguntas directas en relación al ingreso tardío ya que puede parecer una descalificación o crítica, más bien téngalo presente. Muestre interés en saber qué fue lo que la motivó a consultar al momento de ingreso. Refuerce positivamente el acto de asistir a este primer control. Refuerce la adherencia a la atención prenatal, por ello, nunca debe criticar el ingreso tardío. Favorezca el reforzamiento positivo del inicio de los cuidados prenatales. Es común que el ingreso tardío se asocie a conflictos con la maternidad. Explique que en muchas circunstancias es comprensible tener sentimientos ambivalentes respecto al embarazo (adolescentes, relaciones extramaritales, abuso sexual o violación). El ingreso tardío puede estar asociado a violencia de género. Indague activamente la presencia de esta y realice la entrevista a solas para favorecer la relación de confianza. 2. Madre de edad menor a 17 años 11 meses Cómo recibió la noticia del embarazo? Qué ha opinado su familia? Considere evaluar en los siguientes controles Cómo ve su futuro? Qué pasará con sus estudios? Cómo se imagina como madre? Informe sobre el derecho de cada madre adolescente a continuar sus estudios en establecimientos educativos de cualquier nivel, los que deben otorgarle facilidades académicas. Es importante reforzar el desarrollo de un plan de vida que incluya la maternidad como parte de éste, así como la posibilidad de entregar su hija o hijo en adopción.

10 Considere como prioritario integrar a la adolescente en actividades grupales de educación que consideren las necesidades particulares de este grupo etáreo. Motívela a expresar sus pensamientos y sentimientos. 3. Escolaridad de sexto básico o menos Qué hizo que no pudiera continuar con sus estudios? Informe que siempre es posible retomar los estudios, que existen oportunidades tanto en el sistema escolar habitual como en otras modalidades. La mayor parte de las veces la baja escolaridad se asocia a vivir en situación de pobreza. Por ello es necesario conectar de manera prioritaria con la Red Comunal de Chile Crece Contigo para la aplicación de la Ficha de Protección Social. La baja escolaridad materna está asociada con una mayor mortalidad infantil durante los primeros años de vida. Por ello debe considerar la visita domiciliaria como una intervención prioritaria para este grupo. 4. Insuficiente apoyo de la pareja, familia u otras personas significativas Cómo recibieron la noticia del embarazo su pareja y su familia? Tiene amigas que la apoyen si lo requiere? Tiene a alguien que la pueda ayudar cuando nazca su hijo/a? Cuenta con el apoyo de su familia? A las gestantes inmigrantes extranjeras pregunte especialmente por fuentes de apoyo reales actuales: Echa de menos a su familia?; De qué manera se comunica con ellos?; Quién puede ayudarla en los me - ses de gestación que restan y cuando nazca su hijo/a? * Sea cuidadosa/o al indagar estos temas. A veces sin proponérselo puede hacer sentir culpabilidad por no corresponder al estereotipo ideal de mujer gestante y/o de familia. 10

11 Facilite el contacto con redes suficientes y efectivas, reforzando constantemente su importancia. Si la gestante carece de redes de apoyo social efectivas: Favorezca el que ella misma encuentre, desarrolle o utilice las redes a su alcance, sin sugerir a alguien en especial. Explore junto a ella su entorno más cercano, para encontrar otra persona significativa. Favorezca la integración de la pareja o algún familiar significativo de la consultante cuando sea pertinente. Facilite la comprensión de la importancia de contar con alguien que le ayude luego del nacimiento. Ayúdela a explorar cómo incrementar su red de apoyo. Considere la posibilidad de visitas domiciliarias pre y post parto. Entregue información sobre grupos de mujeres gestantes que se reúnan habitualmente en la comunidad. Registre esta información con objeto de reevaluar la situación. Nota especial Otro aspecto importante del apoyo social es que la ausencia de pareja o la falta de apoyo por parte de ésta es un factor predictor de síntomas depresivos durante el segundo y tercer trimestre de la gestación y en el posparto. Durante la gestación son esperables algunas modificaciones en la relación de pareja, tales como el distanciamiento en el plano sexual y la sensación de falta de apoyo o soledad, aún cuando la pareja está presente y disponible. Tiene pareja? Si la respuesta es positiva, pregunte Cómo cree que se involucrará su pareja en el cuidado del hijo/a que esperan?, Ha cambiado su relación desde que supo que está embarazada?, Se siente apoyada? Si la respuesta es negativa, pregunte por la o las personas que la apoyan o están involucradas con su embarazo (madre, padre, hermanas/os, amigas/os, etc.) Si no tiene pareja, explore con la mujer la forma de satisfacer sus nece- 11

12 sidades en todos los ámbitos (económico, doméstico, afectivo, social) en su red social. Entréguele información sobre sus derechos y las formas de acceder a ellos. Informe sobre los grupos de apoyo a los cuales puede acceder y motive a incorporarse a ellos. Si tiene pareja, explore los aspectos insatisfactorios de la relación y los cambios desde que está embarazada. Exprese empatía reconociendo que sus sentimientos son importantes, propóngale involucrar a la pareja en el control prenatal y si es posible, oriéntelos a encontrar soluciones conjuntas a sus conflictos. Considere la necesidad de derivación para atención de salud mental. 5. Conflictos con la maternidad o rechazo del embarazo Explore los sentimientos acerca del embarazo utilizando preguntas abiertas como: Cómo se sintió cuando se enteró que estaba embarazada?; Cómo se siente en este momento respecto al embarazo?; Su pareja y su familia saben del embarazo?; Cómo recibió su pareja la noticia del embarazo? En gestantes que después de las 20 semanas (o cuando ya se perciben los movimientos fetales) hay sentimientos intensos de ambivalencia o rechazo explícito hacia el embarazo: Favorezca el hablar de estos sentimientos sin juzgarlos, no intente cambiarlos; es útil hacer ver a la mujer que estos sentimientos son frecuentes y que es conveniente explorarlos. Explore con la mujer el origen de tales sentimientos; ofrezca un espacio para hablar del tema sin ser juzgada. En un segundo momento, informe de la alternativa de entregar al niño o niña en adopción. Considere que puede existir violencia de genero y/o depresión. 12

13 Consigne en la ficha esta situación, para su seguimiento. Considere una visita domiciliaria después del parto; las mujeres con severas dificultades para aceptar su embarazo tiene mayor riesgo de desarrollar conductas de maltrato y negligencia con sus hijos/as. 6. Síntomas depresivos, antecedentes de depresión recurrente u otro diagnóstico psiquiátrico severo Alguna vez en su vida ha tenido problemas emocionales? (antecedentes de problemas de salud mental previa al embarazo); Ha recibido tratamiento por estos problemas? (resultado del tratamiento, presencia de adhesión o abandono); Ha consultado alguna vez un psicólogo o psiquiatra? Pregunte por síntomas depresivos utilizando las preguntas de detección del Programa de Depresión incluidas en la EPsA. Considere que los síntomas básicos para establecer un posible diagnóstico son la tristeza, el desánimo y la falta de capacidad para experimentar placer. El criterio cansancio o decaimiento suele ser parte normal del proceso de la gestación y debe ser usado con cautela para la búsqueda de posibles casos en este período de la vida. Si los síntomas no cumplen con los criterios de duración e impacto en la vida cotidiana, continúe preguntando por ellos en las siguientes atenciones y buscando sus posibles desencadenantes. Siempre evalúe ideas e imaginería suicida. Para responder a los problemas de salud mental durante la gestación, es esencial definir claramente las responsabilidades para las derivaciones rápidas, oportunas y personalizadas entre los cuidados primarios, los equipos de salud mental comunitarios y los servicios de psiquiatría u otras especialidades. Ante la sospecha, derive a médico para la confirmación diagnóstica e iniciar el tratamiento. (Garantía Auge) De utilizarse tratamiento farmacológico, contribuya a favorecer la adherencia informando que existen fármacos seguros para ser usados durante la gestación y que una suspensión del tratamiento puede te- 13

14 ner consecuencias tanto para su salud como para la de su hijo/a. Si existen ideas o intentos suicidas, derive en forma inmediata y asistida (contacto previo con el equipo de referencia y seguimiento del caso) para atención especializada. Si según su evaluación no hay urgencia, presente el caso en el equipo para establecer los planes de acción pertinentes. Ofrezca atenciones más frecuentes, indagando en cada sesión sobre la adherencia al tratamiento. Favorezca la inclusión de la familia. Defina estrategias de apoyo social adicional durante la gestación, parto y post-parto. Considere la necesidad de visitas domiciliarias durante el embarazo, las primeras semanas del post-parto y el primer año de vida. Motive la integración a un grupo de apoyo de pares y otras instancias de la red de apoyo social. Realice seguimiento del caso. Favorezca el ejercicio físico, la alimentación equilibrada y los ciclos de sueño regular. 7. Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, drogas adictivas y psicofármacos sin receta médica En relación al tabaco y el alcohol, las preguntas deben partir del supuesto que existe un consumo habitual: Cuántos cigarrillos fumó en la última semana?; Cuántas copas de vino o cerveza tomó en el último mes? En caso de necesitar una evaluación más profunda en temas de alcohol, se sugiere usar la Encuesta de Beber Problema (AUDIT). Al referirse al uso de medicamentos y drogas adictivas, las preguntas deben ser distintas: Consume habitualmente tranquilizantes (benzodiacepinas) o medicamentos para adelgazar (anfetaminas)?; Alguna vez en su vida ha consumido una droga como marihuana, pasta base u otra droga?; Cuándo fue la última vez que consumió alguna droga?; Con qué fre- 14

15 cuencia consume?; Si actualmente consume, Ha necesitado consumir mayores dosis para lograr el efecto esperado?; Ha intentado detener el consumo?, Lo ha logrado?; Presenta molestias físicas cuando intenta dejarlas? En ningún caso critique el consumo, considere que este hábito puede ser fuente de incomodidad y vergüenza para la mujer. Es fundamental generar un ambiente de confianza, para así potenciar la adherencia a los cuidados prenatales. Interésese en conocer el patrón de consumo, la motivación al cambio y las estrategias utilizadas para el logro de la abstinencia o para la reducción del consumo. En el caso del hábito tabáquico aislado, es altamente efectiva una intervención breve orientada a aumentar la ambivalencia frente al consumo y a favorecer la búsqueda de estrategias alternativas. Los programas para promover el abandono del hábito de fumar en el embarazo reducen la proporción de mujeres que continúan fumando, el bajo peso al nacer y el parto prematuro. Facilite información respecto a los efectos negativos del consumo de esa sustancia, tanto en la consultante como en el niño o niña en gestación. Lo anterior puede favorecer la reducción y cese del consumo en aquellas mujeres que se encuentran ambivalentes o han manifestado su intensión de modificar tal conducta. En el caso del consumo problemático de alcohol, medicamentos y drogas adictivas una intervención de primer orden puede ser poco efectiva para el logro de la abstinencia, pero puede ser un primer paso. Si hay dependencia a sustancias se debe motivar y derivar en forma asistida (con contacto previo y seguimiento del caso) a programas de atención a personas con problemas de consumo de alcohol y/o drogas. (Garantía Auge para personas de 20 años y menos) 8. Violencia de género Pregunte a la mujer por la conducta de su pareja: Trata de impedir que vea a amigos o familiares?; Quiere saber donde está en cada momento?; La toma poco en cuenta o la humilla?; Se enoja cuando habla con otro hombre?; Sospecha constantemente de infidelidad o la intimida? 15

16 Otras preguntas que pueden hacerse son: Su pareja le ha dicho que no debería estar embarazada?; Le dice que usted no sirve para nada?; Le habla fuerte o con malas palabras?; No la deja hablar con amigas?; Controla sus actividades?; La amenaza?; Controla el dinero que usted gasta?; La obliga a tener relaciones sexuales aunque usted no quiera?; La golpea, empuja, le tira el pelo? Para evaluar el riesgo vital o a la integridad física y psicológica de la mujer, pregunte: Está aumentando la frecuencia e intensidad de los episodios de violencia?, Siente que existe amenaza inminente para su integridad física y psicológica?, Ha tenido ideas o intentos de suicidio?, Cree usted que existe riesgo de que la mate?, Existen armas de fuego u otras en el domicilio común? Ofrezca a la mujer un espacio de confianza que le permita hablar; esta es quizás la primera vez que se lo cuenta a alguien. Infórmele que la violencia nunca es justificable, que ella no es responsable, que hay leyes que la protegen y que usted, como profesional de la salud, puede entregarle información y apoyo. Considere la posibilidad de que el embarazo pudiera ser producto de una violación (por su pareja, otro familiar conocido o un extraño). Explore la red de apoyo de la consultante y contacte directamente a un miembro de la red especializada en violencia. Evalúe el riesgo que significa para la mujer volver al hogar. Siempre debe considerar que la decisión de recurrir a la justicia corresponde a la propia mujer, ella debe saber los riesgos que asume al denunciar. En el caso de adolescentes menores de 18 años, debe informarse a la dirección del consultorio u hospital para la comunicación con la Fiscalía. Siempre, debe entregarse información acerca de los derechos y de los servicios a los que puede acceder, además de entregar apoyo emocional. Utilice las orientaciones para la primera acogida de Mujeres que Viven Violencia. Maneje siempre información actualizada de los organismos de apoyo a mujeres que sufren violencia: Teléfonos útiles, casas de acogida, etc. 16

17 Otros condicionantes psicosociales relevantes 9. Nivel socioeconómico Evalúe la relación entre ingreso y número de personas que habitan el hogar, la presencia de desocupación en miembros de la familia y el nivel de endeudamiento. Consulte acerca de cómo cree que su familia hará frente a los gastos que generarán los cuidados del recién nacido. La auto-percepción de suficiencia económica es un buen dato a considerar: Usted siente que el dinero disponible en su hogar les alcanza para sus gastos? Ante la insuficiencia de recursos económicos, ayude a explorar estrategias usadas en el pasado para conseguirlos. Facilite el acceso a programas de apoyo social mediante la red de Chile Crece Contigo. Recurra a la trabajadora social para apoyar el proceso de optimización del uso del dinero, favoreciendo la satisfacción de necesidades básicas. Informe del derecho que tiene la mujer y su futuro hijo o hija a recibir apoyo económico de parte del padre, aunque éste no tenga intención de asumir ese rol. 10. Autoestima y maternidad Qué preocupaciones tiene usted acerca del convertirse en madre?, Cómo cree que será como madre? Explore los sentimientos de incompetencia y favorezca la identificación de conductas positivas hacia sus capacidades como madre. Explore la auto percepción de la mujer acerca de la probable influencia del modelo de sus padres en su propia conducta maternal. 17

18 Explique que no tiene por qué sentir que la responsabilidad de la crianza es exclusivamente suya y que puede involucrar, desde el embarazo, al padre y/u otros familiares, hombres y mujeres. Favorezca la inclusión en grupos de educación para el desarrollo de habilidades en el cuidado de los hijos/as. 11. Capacidad de enfrentar eventos estresantes Qué cambios importantes ha experimentado en su vida durante el último año, por ejemplo: problemas económicos, un familiar enfermo?, Cree que tendrá algún otro cambio en los próximos meses?, Qué hace comúnmente para afrontar la tensión o estrés?, Cómo enfrenta su pareja las situaciones de tensión o estrés?, Cuénteme alguna situa ción estresante que recuerde y como la enfrentó: Qué sintió?, Qué hizo? Colabore a disminuir el estrés relacionado con la gestación. Si existen síntomas o signos de estrés, considere incluir en la visita a una persona significativa con la cual pueda compartir las experiencias que han generado tensión. No deje ir a una mujer que está viviendo una situación altamente estresante y está muy angustiada sin explorar un plan claro de qué hará para enfrentar la situación problema. Ayude a identificar estrategias que han sido útiles en el pasado para afrontar situaciones de estrés. Favorezca el uso de técnicas de reducción del estrés: actividad física no forzada (caminar, pasear etc.), ejercicios de yoga, respiración, visualización, relajación muscular progresiva; pregunte en cada nueva visita sobre el uso de tales estrategias. Entregue información sobre actividades (lúdicas, sociales, deportivas etc.) que ayudan a reducir el estrés y que estén disponibles en su comunidad. 18

19 Notas 19

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