Introducción. Métodos. Recolección de datos.

Transcripción

1 Duración de la RCP y supervivencia Se investigó si los pacientes de hospitales con intentos de reanimación cardiopulmonar más prolongados tienen mayor supervivencia que aquellos de hospitales con intentos de reanimación más breves. Dr. Goldberger ZD, Chan PS, Berg RA, De 1 a 5 de cada 1000 pacientes hospitalizados en países desarrollados sufren paro cardíaco. Menos del 20% sobreviven y son dados de alta posteriormente. Introducción Uno de los principales desafíos para los médicos es determinar el momento de interrumpir las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP). Los profesionales a menudo son renuentes a continuar los esfuerzos cuando la circulación espontánea no se reinicia poco después de comenzar la reanimación, debido al mal pronóstico de estos casos. Además, hay poca evidencia empírica disponible para orientar a los médicos sobre la duración adecuada de estas maniobras y decidir cuándo abandonarlas, ya que faltan normativas sobre este aspecto. Métodos Recolección de datos. Se empleó el registro Get With The Guidelines Resuscitation (previamente conocido como National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation). La información para este registro multicéntrico fue obtenida por personal entrenado para detectar paro cardíaco intrahospitalario, definido como falta de respuesta, apnea y ausencia de pulso palpable.

2 Población Artículo: Entre enero de 2000 y agosto de 2008 se identificaron pacientes 18 años con diagnóstico de paro cardíaco en 537 hospitales para atención de pacientes agudos en los Estados Unidos y Canadá. Se excluyeron los pacientes con desfibriladores implantables y los que sufrieron paro cardíaco en el servicio de urgencias, en el quirófano, en servicios de terapias intervencionistas o rehabilitación y cuando el lugar del paro cardíaco no estaba registrado. También se excluyeron los paros cardíacos de menos de 2 minutos de duración. Tras estas exclusiones quedaron pacientes para el estudio. Criterios de valoración Los criterios principales de valoración fueron la supervivencia inmediata con la recuperación de circulación espontánea y la supervivencia hasta el alta hospitalaria. Además se evaluó si aumentar la duración de los intentos de reanimación produjo peores resultados neurológicos que los intentos de reanimación breves, a pesar de mejorar la supervivencia. Al alta se realizó la siguiente clasificación del estado neurológico de los pacientes que sobrevivieron: sin secuelas importantes; secuelas moderadas; secuelas graves; coma o estado vegetativo; muerte cerebral. Se consideraron como estado neurológico favorable las puntuaciones 1 y 2: sin secuelas importantes y con secuelas moderadas.

3 La principal variable independiente fue la mediana de duración de la RCP en los pacientes que no sobrevivieron. El tiempo de RCP se consideró desde el inicio del paro cardíaco (identificación de la apnea o de la ausencia de pulso), hasta que se dieron por terminadas las maniobras de RCP y se declaró la muerte del paciente. Según el tiempo de RCP se establecieron los siguientes cuartilos: 1: 10 minutos; 2: 11 a 19 minutos; 3: 20 a 29 minutos; 4: 30 minutos. Resultados Tras las exclusiones mencionadas, se identificaron pacientes con paro cardíaco hospitalario en 435 hospitales. La taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular fueron el ritmo cardíaco inicial en el 20,1% de los pacientes y la asistolia en el 79,9% restante. La mediana de duración de la RCP, incluyendo sobrevivientes y no sobrevivientes fue de 17 minutos. El 48,5% de los pacientes fueron recuperados y el 51,5% falleció dentro del período de RCP. La mediana de duración de la RCP fue de 12 minutos para los pacientes que tuvieron recuperación de la circulación y de 20 minutos para los que no sobrevivieron. Se dio de alta a 9912 (15,4%) pacientes con una media de hospitalización de 16,6 días. El estado neurológico de estos pacientes fue favorable en el 80,6% de los casos. La tasa de estado neurológico favorable en los pacientes que fueron dados de alta no se diferenció significativamente según el tiempo de RCP. Entre los pacientes en los que se logró el restablecimiento de la circulación, una menor proporción de pacientes con trastornos preexistentes, tales como septicemia o traumatismo importante o paros en la unidad de cuidados intensivos, tuvieron intentos de reanimación

4 que duraron 30 minutos o más. Entre los que no sobrevivieron, excluyendo los que sufrieron infarto de miocardio durante la hospitalización, la proporción de pacientes con trastornos preexistentes reanimados durante 30 minutos o más fue menor que los reanimados durante 10 minutos o menos. Globalmente, en los pacientes que tuvieron mayor tiempo de RCP, la supervivencia fue mayor que en los que recibieron tiempos menores de RCP. Este efecto fue más notorio en los pacientes con paro cardíaco sin actividad eléctrica o en asistolia. Igualmente, los pacientes del cuartilo con la mediana de intentos de reanimación más prolongada tuvieron una tasa de supervivencia significativamente mayor que los de hospitales del cuartilo más corto. La probabilidad de sobrevivir con buen estado neurológico no difirió significativamente entre los cuartilos. Discusión y conclusiones Pese a los avances en las técnicas de RCP, la supervivencia global de estos pacientes sigue siendo baja. Los médicos suelen considerar que la prolongación en el tiempo de la RCP puede ser inútil, pero no hay evidencias ni normativas al respecto. Este estudio demostró que había una variación importante entre los distintos hospitales en la duración de la RCP en los pacientes que no sobrevivieron. Aunque los resultados de investigaciones previas mostraron que la supervivencia es menor en pacientes que necesitan una reanimación más prolongada que en los que son resucitados tras un breve lapso. Los pacientes en los hospitales donde la duración de la RCP fue más prolongada, tenían mayores posibilidades de recuperar la circulación espontánea y de supervivencia

5 En este artículo los autores investigaron el tiempo de RCP en distintos hospitales. Postularon que la duración de la reanimación variaría considerablemente según los hospitales y que los pacientes en hospitales donde la duración era más prolongada tendrían mayor probabilidad de supervivencia en relación con hospitales que emplean tiempos En este estudio se observó que los pacientes en los hospitales donde la duración mediana de los intentos de RCP fue más prolongada, tenían mayores posibilidades de recuperar la circulación espontánea y de supervivencia hasta el alta, en relación con los pacientes que tuvieron menores tiempos de RCP. La mayoría de los que sobrevivieron lo lograron al poco tiempo de iniciada la RCP, pero algunos sobrevivientes recibieron más de 30 minutos de RCP hasta la recuperación espontánea de la circulación. En este estudio también se observó que los pacientes con paro cardíaco en asistolia tenían más probabilidad de beneficiarse cuando se prolongaba el tiempo de RCP. Los esfuerzos para aumentar la duración de la RCP podrían mejorar la supervivencia En conclusión, la duración de los intentos de reanimación varía según los hospitales. Aunque no es posible definir una duración óptima para los intentos de RCP sobre la base de los datos hallados, los autores sugieren que los esfuerzos para aumentar sistemáticamente la duración de la reanimación podrían mejorar la supervivencia en esta población de alto riesgo. Resumen y comentario objetivo Dr. Ricardo Ferreira