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1 Page 1 of 9 Tienda efisioterapia.net Compra en la web nº1 de Fisioterapia Tens y electroestimuladores: electroestimulación al mejor precio, camillas de masaje, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos... y mucho más. Visítanos en GUÍA Desarrollo motor, reflejos y reacciones INTEGRANTE: ROY INFANTE CHANG UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA FISIOTERAPIA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CARACAS-VENEZUELA REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA La evolución psicomotora normal en un ser humano pasa por diferentes etapas a lo largo de la vida, desde su engendración, el nacimiento y su desarrollo a lo largo de la vida. Desde el nacimiento pasa principalmente por trimestres o hitos claves en donde ocurren eventos primordiales en el desarrollo motor y neurológico como la adaptación a su entorno, estas fases generan independencia física y funcional. El aumento de tamaño es primordialmente la manifestación más apreciable, ya que en poco tiempo pasa de ser material celular a una criatura de de tamaño y peso considerable. De la misma manera el proceso de evolución neurológico acompaña al desarrollo motor, generando características elementales para la supervivencia, generando como resultado de la maduración los denominados reflejos; se presentan desde el nacimiento permitiendo una adecuada adaptación a las condiciones en donde se desempeña el niño. Estos reflejos después de cumplir su función (supervivencia), algunos desaparecen y otros se adaptan y evolucionan, dando paso consecutivamente a las reacciones, conductas aprendidas por el niño las cuales concluyen con la completa adaptación a su entorno, proporcionando seguridad y estabilidad en el desarrollo individual. Con la maduración del SNC, la adaptación del desarrollo motor, la aparición de los reflejos y equilibrio, el niño estará en la capacidad de ejecutar movimientos acordes a su etapa de evolución, adoptando posturas erguidas que traen como consecuencia el normal descenso del centro de gravedad en el cuerpo, lo que permitirá en gran medida la ejecución de la bipedestación y la marcha. DESARROLLO MOTOR Son procesos de cambio que mantienen una secuencia, relacionado con la edad del individuo en donde se van desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a la influencias internas (carga genética y hereditaria) e influencias externas (estímulos percibidos del medio ambiente, antes y después del nacimiento) la adición de todos estos procesos generan independencia física al niño. El desarrollo motor consta de varias características: Continuo: Siempre hay funciones que cursan hacia una mayor complejidad. Progresivo: Funciones de mayor complejidad, que permiten mayor adaptación. Irreversible: Los avances no se pierden. Secuencia Fija: Céfalo-Caudal y Próximo-distal. DESARROLLO = MADURACIÓN + MEDIO No puede haber desarrollo sin que ambos elementos funcionen de forma óptima y adecuada. DESARROLLO MOTOR GRUESO Y DESARROLLO MOTOR FINO RECIÉN NACIDO

2 Page 2 of 9 : Predominio de reacciones y reflejos. Tono muscular flexor aumentado. Los movimientos carecen de objetivo. Control cefálico: Supino: cabeza pende a la tracción. Prono: permanece en flexión, libera fosas nasales. PRIMER MES Sigue en menor grado predominio de patrón flexor, reflejos y reacciones En supino la cabeza pende a la tracción En prono, primer plano de control cefálico, 45º Alza alternadamente brazos y piernas SEGUNDO MES Disminuye patrón flexor, extendiendo con mas frecuencia las extremidades Supino: al traccionar intenta flexionar la cabeza Prono: inicia segundo plano de control cefálico 90º, por periodos cortos TERCER MES Supino, cabeza en posición media y a la tracción acompaña al tronco. Prono, inicia tercer plano, 180º. Apoyo sobre codos Puede iniciarse en el rolado de prono a supino Agarra y suelta involuntariamente los objetos Comienza a llevar manos a la línea media CUARTO MES A la tracción en supino, la cabeza antecede al tronco En prono se apoya en antebrazos y levanta cintura escapular. Comienza a rolar de supino a prono Disminución de patrón flexor Coordinación mano-boca-mano

3 Page 3 of 9 Empieza prensión voluntaria de manera incoordinada pero aun no suelta voluntariamente. Prensión cubito-palmar Juega con sus manos Lleva manos y objetos a la boca. QUINTO MES Rolado establecido (en bloque) En prono se apoya unilateralmente en codos Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono) Prensión palmar Dedos generalmente extendidos y separados Pasa objetos de una mano a otra SEXTO MES Coordinación mano-pie-boca. Comienza disociación pélvico escapular para rolado En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira sobre si mismo en esta posición. En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el otro. Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros, se cae fácilmente (hay que sentarlo). Prensión palmar radial El pulgar se encuentra en cierta oposición Cruza la línea media SÉPTIMO MES Sedestación sin apoyo asistida En prono desplazamiento del centro de gravedad hasta la pelvis Se arrastra Inicia posición de cuatro puntos por corto tiempo Desarrollo Motor fino Toma objetos grandes rodeándolos y los pequeños con pinza digital inferior o trípode. Prensión más coordinada. OCTAVO MES Logra y mantiene cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrás. Comienza el sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos. Buen control de tronco en sedente, puede girar sobre su propio eje; defensas anteriores y laterales. Pinza inferior.

4 Page 4 of 9 NOVENO MES Gateo con alternancia Comienza a colocarse en posición baja de dos puntos (rodillas) con apoyo Comienza a bipedestar con apoyo, no puede soltarse. Desarrollo Motor Fino Pinza digital superior, índice- pulgar. Puede agarrar el tetero solo con ambas manos. DÉCIMO MES Logra la bipedestación con apoyo y se inicia en paso de caballero. Comienza la marcha lateral. Desarrollo Motor Fino Pinza digital superior. DÉCIMO PRIMER MES Bipedestación con o sin ayuda utilizando paso de caballero. Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentación. Aun no posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar. Pinza digital superior. DÉCIMO SEGUNDO MES Se levanta solo. Puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse libremente. Cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse. Camina solamente hacia delante. Sube y baja escaleras en cuatro puntos. Saca y mete objetos de un recipiente o cajón. Comienza a construir torres MESES En bipedestación aun puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeños tropiezos. Al caminar pueden llevar objetos en las manos. Pueden dar pequeños pasos hacia atrás. Puede llegar a subir escaleras agarrándose, mas no bajarlas y sin alternar.

5 Page 5 of 9 Desarrollo Motor fino Hace garabatos con un lápiz. Come solo, con torpeza. Puede agarrar cosas muy pequeñas como migas o hilos MESES Mejor equilibrio en bipedestación. Camina hacia atrás de manera más segura. Puede lanzar pelotas. Se desviste solo mas aun no se viste. Usa el dedo índice de manera aislada. Ordena objetos MESES En bipedestación da patadas a un balón. Corre y puede saltar. Baja escaleras de pie agarrándose sin alternar. Comienza a comer solo. Hace torre de 4 a 6 cubos. NIVELES DEL DESARROLLO DEL SNC El sistema nervioso central a diferencia del desarrollo motor tiene origen de caudal a cefálico, comenzando por la espina y terminando en la corteza cerebral, estas etapas se clasifican por niveles: Nivel Espinal: Apedal. Nivel de Tallo cerebral: Apedal, etapa de transición (rolado). Nivel de Mesencéfalo: Cuadrupedal. Nivel Cortical: Bipedal. REFLEJOS Y REACCIONES Los reflejos son respuestas motrices involuntarias, conscientes o inconscientes ante un estímulo determinado. Los reflejos están gobernados por centros motores inferiores; nivel espinal, tallo cerebral, mesencéfalo hasta llegar a la corteza como paso de culminación de ese procese. Se inhiben debido a la maduración del Sistema Nervioso Central y se considera patológico si no aparecen o si perduran. Las reacciones son conductas motrices de protección o defensa, pueden ser voluntarias o involuntarias, y surgen por aprendizaje de la interacción con el medio. Ellas se integran y forman parte de nuestros movimientos normales, y si se mantienen ausentes se considera patológico. La evaluación de los reflejos y las reacciones es importante para comparar la edad motora vs la edad neurológica, con aquellos reflejos que perduran dentro de cada hito del desarrollo (control cefálico, rolado, balconeo) los cuales dependen del desarrollo del SNC. Nivel espinal: Los reflejos espinales son mediados por áreas del núcleo de Deiters del Sistema Nervioso Central, que se encuentran en el 1/3 inferior de la protuberancia. Es el nivel más primitivo y menos adaptativo. POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE

6 Page 6 of 9 REFLEJO PALPEBRAL Dc supino Toque con la yema del dedo el entreceño BÚSQUEDA HOCIQUEO U Dc supino Toque comisura de los labios y alrededores Cierra los ojos 1mes Desvía la boca hacia el estímulo SUCCIÓN Dc supino Se acerca Succión biberón, cupón (protusión o dedo. lengua movimientos los labios) MARCHA AUTOMÁTICA debajo de las axilas Colocar pies en superficie de con de Realiza de 3 a 4 pasos BABINSKI Dc supino Se pasa la uña Extensión con por borde abducción del externo del pie primer dedo y desde el talón flexión del resto hasta el primer en forma de dedo abanico EXTENSIÓN CRUZADA EXTENSIÓN GENERALIZADA TRIPLE FLEXIÓN O HUÍDA Dc supino, Flexiona MsIs en pierna extensión una Dc supino Se flexiona la pierna y se estimula planta del pie Dc supino Se MsIs en extensión estimula planta del pie en la parte central Patrón flexor en pierna extendida, patrón extensor en pierna flexionada Extensión incontrolada miembro flexionado Flexion miembro estimulado del del Perdura a voluntad 1 año 1 año Nivel de Tallo Cerebral: Los reflejos de tallo están mediados por áreas desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales. Comprende los reflejos posturales estáticos, cambios en la distribución del tono muscular a lo largo del cuerpo. REFLEJO POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE TÓNICO CERVICAL ASIMÉTRICO TÓNICO CERVICAL SIMÉTRICO PLACING DE LA MANO dc supino sobre las piernas del examinador Rotar la cabeza 20 seg a un lado 1. Muestra flex: flexión de la cabeza 2. Muestra ext: extensión de la cabeza Estimular el dorso de la mano PLACING DEL PIE Estimular el dorso del pie Flexión del MsSs del lado craneal y extensión del MsSs del lado facial. 1. Patrón Flex: de MsSs y ext. De MsIs 2. Patrón ext. De MsSs y Flex de MsIs Acomodación de la mano Acomodación del pie 2 o 3 meses 2 o 3 meses 3 o 4 meses 4 o 5 meses

7 Page 7 of 9 PRENSIÓN PALMAR PRENSIÓN PLANTAR MORO GALANT APOYO + APOYO - REACCIONES ASOCIADAS Dc supino Dc supino Se hace presion en la base de los metacarpianos Se hace prensión en la base de los metatarsianos Cierre de la mano Flexión de los dedos del pie Dc supino con Retirar Abduccion y apoyo de brevemente el rotacion externa glúteos en apoyo de la de hombro. superficie y cabeza Extensión de apoyo de el retomándolo de codo. Extensión occipucio en inmediato y abduccion de la mano del los dedos examinador retornando a la posición de inicio ventral Estimular con los Incurvacion del dedos los tronco del lado paravertebrales estimulado de un lado Que los pies Ext de MsIs con debajo de las toquen la punta de pie o axilas superficie del liberación del suelo tono extensor debajo de las axilas Que los pies toquen la superficie del suelo Dc supino Se realiza movimiento pasivo o activo de un miembro Acomodación de los pies seguido de flexion de los MsIs después de descargar peso Realiza movim. al mismo tiempo en otras extremidades 2 o 3 meses 1 año 2 o 3 meses 7 u 8 meses 7 u 8 meses 4 meses Nivel de Mesencéfalo: Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencéfalo por encima del núcleo rojo, excluyendo la corteza. Interactúan entre si y trabajan hacia el establecimiento de una relación normal de la cabeza y el cuerpo. REFLEJO POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE CUELLO SOBRE CUERPO CUERPO SOBRE CUELLO CUERPO SOBRE CUERPO LABERINTICO ÓPTICO Dc supino Ms e Is en extensión Dc supino Ms e Is en ext Dc supino Ms e Is en ext En suspensión ojos vendados En suspensión ojos destapados Rotar cabeza un lado la hacia Se gira el cuerpo hacia un lado Estimulo visual auditivo pasivo o El niño rola en bloque La cabeza gira hacia el mismo lado Rotación segmentada cuerpo del 5 meses 5 meses 18 meses Cambiar al El niño debe 6 o 8 meses Perdura niño de acomodar su posición en el cabeza respecto al espacio tronco Cambiar al El niño debe 6 o 8 meses Perdura niño de acomodar su posición en el cabeza respecto al espacio tronco REACCION ANFIBIA Dc prono Ms Levantar una Flexo elevación de 6 meses 2 a 2 ½ años

8 Page 8 of 9 REACCIONES DEFENSA LANDAU PARACAÍDAS DE REACCIÓN A LA BIPEDESTACION e Is en extensión Sedente ventral Suspendido fijado por tronco y tobillos cadera la cadera estimulada Defensas anteriores laterales posteriores ventral Proyectarlo hacia delante Dc supino Tracción por MsSs y Realiza el apoyo 6, 8 y 10 meses respectiva mente 1.Hiperextensión de la cabeza. 2. hiperex de cabeza + cintura escapular y tronco. 3. todo lo anterior + MsSs y MsIs Ext de los brazos y de codos para proteger la cabeza Bipedestación Automática 4, 6 y 8 meses respectiva Mente perdura 2 a 2 ½ años 8 meses Perdura 8 a 10 meses Al iniciar marcha Nivel Cortical: Estas son reacciones mediadas por la eficiente interacción en la corteza, ganglios basales y cerebelo. La maduración de las reacciones de equilibrio, conduce al individuo hacia la etapa humana bípeda del desarrollo motor y perduran en el tiempo. Reacciones de equilibrio. Se utiliza pelota de Bobath y balancín para su evaluación. ADQUISICIÓN DEL CONTROL POSTURAL Y MODIFICACIONES DEL CENTRO DE GRAVEDAD: En el mecanismo del control postural y la modificación del centro de gravedad, se encuentran inmiscuidos unos factores importantísimos en la evolución de estos parámetros, a los cuales se les denomina sentidos (olfato, gusto, audición y visión) ubicados todos ellos en el plano cefálico. El sentido de la vista es el que permite al hombre conocer el medio que lo rodea, relacionarse con sus semejantes, y el hombre debe contar con los elementos adecuados para captar e interpretar señales provenientes de aquellos. Las imágenes visuales le proporcionan a través del ojo, información sobre el color, la forma, la distancia, posición y movimiento de los objetos. Los niños perciben primordialmente el mundo que les rodea mediante la vista, lo cual la curiosidad por observar que hay más allá, poder alcanzar objetos, ubicar a sus familiares, etc., promueve la facilitación del control postural, comenzando por el control cefálico. Para los primeros meses en donde en prono ocurren los primeros planos de control cefálico hasta 180º el centro de gravedad se encuentra alrededor de C3, para el cuarto al quinto mes, con la posición de balconeo, puede disminuir hasta C7. Posteriormente alcanzado el sexto mes, al comenzar el sedente, el centro de gravedad puede ubicarse en las primeras dorsales o dorsales altas. En el séptimo mes donde hay un buen control en sedente puede descender a lumbares bajas; para el octavo mes donde comienza la posición de 4 puntos, el centro de gravedad se establece en las lumbares altas, al noveno mes desarrolla la posición de 2 puntos mediante la cual el centro de gravedad disminuye a las lumbares bajas. En el décimo mes cuando empieza la bipedestación, el centro de gravedad se instaura a nivel sacro, S2, S3, lo cual determina la posición normal en los seres humanos. CRECIMIENTO DEL SNC: puede inferir al aumento de tamaño entre las conexiones neuronales (dendritas), el soma neuronal o los axones. DESARROLLO DEL SNC: cuando las estructuras neuronales se establecen y se procede a la mielinización de los axones. PROCESO DE MIELINIZACIÓN también llamado mielogénesis. Consiste en el proceso de

9 Page 9 of 9 formación de una vaina de mielina (sustancia lípida de color blanquecino) alrededor del axón o cilindro eje de la neurona o célula nerviosa. La mielina tiene una función facilitadota de la conducción eléctrica, lo cual facilita el paso del impulso nervioso de unas neuronas a otras. MADURACIÓN DEL SNC: cuando se establecen los contactos interneuronales (sinapsis), se modulan y se convierten en estímulos funcionales. MADURACION se trata de un proceso fisiológico genéticamente determinado por el que un órgano o conjunto de órganos alcanza un nivel de evolución que le permite ejercer una función con eficacia. Está determinado biológicamente por la carga genética tanto del individuo como de la especie. En un sentido mas restringido, el concepto maduración se va a referir específicamente a la evolución del Sistema Nervioso Central y más aun al proceso de mielinización. En el momento del nacimiento la mielinización esta más avanzada en las áreas o zonas subcorticales (responsables de las conductas reflejas o involuntarias) y progresivamente se va a ir extendiendo hacia las zonas corticales (responsables de las conductas voluntarias y de carácter más complejo). El proceso se va a producir en el sentido de la satisfacción de las necesidades vitales del feto primero, y después del niño en los sucesivos estados del desarrollo. (Plasticidad cerebral: capacidad de cambio, perfeccionamiento y complejización). AGRADECIMIENTOS: (Personal de fisioterapia hospital San Juan de Dios Caracas-Venezuela) LIC. Yna Minerva García FT. Omar Delgado FT. Carolina Díaz FT. Juan Salinas Tienda efisioterapia.net Compra en la web nº1 de Fisioterapia Tens y electroestimuladores: electroestimulación al mejor precio, camillas de masaje, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos... y mucho más. Visítanos en portal de fisioterapia y rehabilitacion