Evaluación de 3 biomarcadores en el manejo de pacientes con disnea en urgencias

Transcripción

1 Evaluación de 3 biomarcadores en el manejo de pacientes con disnea en urgencias J, Blanch, D. Blancas, A. Cardiel, J. Donaire, N. Bordon, L. Ivanov, J. Torné, J. Baucells

2 Introducción Petido natridiurético cerebral (BNP) Se identificó en el cerebro, pero principalmente se produce en el corazón (ventriculos), aumentando su liberación en la IC Pro-BNP es la prohormona (NT-proBNP), valores mas elevados que BNP y se afecta por la edad y el sexo. Faltan estudios para saber si es mejor que BNP Pro-BNP y BNP valores mas bajos en obesidad y mas elevados en insuficiencia renal

3 Introducción Utilidad en el diagnóstico, pronostico y respuesta al tratamiento de la insuficiencia cardiaca Las GPC de la Sociedad Americana y Europea de Cardiología, al igual que la SEMI recomiendan el empleo de BNP en todos los pacientes en que existan dudas en el diagnóstico de IC

4 Objetivo Evaluar BNP, PCR y eldimero D en el manejo de pacientes con disnea en el servicio de urgencias de un hospital comarcal Como objetivo secundario ver si la edad, sexo, MDRD, fibrilación auricular o fracción de eyección modificaban la cifra de BNP en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC).

5 Material y métodos Población Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes que acudían a urgencias por disnea Los casos se recogieron por 2 médicos de urgencias durante su horario laboral Periodo del estudio: de noviembre del 2010 a marzo del 2011

6 Material y métodos - Tipo de estudio: Observacional y prospectivo - Gold Standar: Se utilizó el criterio de 2 especialistas en forma ciega, basado en la clínica, las pruebas complementarias y la respuesta al tratamiento

7 Material y métodos Análisis estadístico (SPSS 17): Análisis univariado: para las variables cuantitativas: media, mediana, rango, desviación estandary para las cualitativas el valor absoluto y porcentaje Análisis bivariado: para las variables cuantitativas la t de Student y para las cualitativas la chi cuadrado (test de Fisher) Análisis multivariado: regresión logística método hacia atrás Wald Evaluación de prueba diagnóstica: como variable cuantitativa curva ROC y en forma dicotómica determinando la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), likelihood ratio positivo (LK+), likelihood ratio negativo (LK-)

8 Material y métodos Técnicas determinación biomarcadores: - BNP: (pg/ml) - PCR: (mg/l) (normal < de 3) - Dimero D: Se considero positivo un dimero D> de 500.

9 Conceptos Sensibilidad: probabilidad de que la prueba sea positiva entre los sujetos que presentan la enfermedad (screning) Especificidad probabilidad de que la prueba sea negativa entre los sujetos que no presentan la enfermedad Valor predictivo +/- probabilidad de que un sujeto tenga o no tenga la enfermedad si la prueba es positiva o negativa

10 Conceptos Likelihood ratio + resultado similar al RR (cuantas veces aumenta la probabilidad de encontrar un resultado + en un paciente que tenga la enfermedad, que uno que no la tenga LR>10 incrementos amplios LR 5-10 incrementos moderados LR 2-5 incrementos pequeños LR 1-2 incrementos insignificantes LR 01 prueba inutil Curva ROC

11 Resultados - Se incluyeron en el estudio 124 pacientes que acudieron a urgencias por disnea - Edad media 75, rango El 64,5% tenía una edad igual o superior a 75 años - El 51,6% varones

12 Resultados. Antecedentes personales El 24,2% de IC El 23,4% de cardiopatía isquémica El 66,1% de HTA El 37,1% de dislipemia El 32,3% de diabetes El 47,6% de enfermedad respiratoria crónica

13 Resultados BNP mediana 246, rango PCR mediana 24, rango 1-349, Dimero D mediana 985, rango

14 Resultados FE (46 pacientes) media 53,69, rango El 36% <50% Creatinina media 1,29, rango 0,40-3,30 MDRD: el 47,6% < de 60, el 8,1% < de 30 ml/min Fibrilación auricular en el 33,6%

15 Resultados. Diagnósticos Proceso respiratorio 41,1% IC 39,5% Neumonia 13,7% TEP 1,6% (2) Otros 4% El 27% de los pacientes con IC tenían antecedentes de neumopatía crónica Fallecieron el 5,6% (7)

16 Resultados. Analisis bivariado - Media BNP IC 1132, no IC 156 pg/ml (p 0,000) - Media PCR neumonía 134, no neumonia 48 mg/l (p 0,000) - El 82% de los pacientes tuvo un Dimero D> positivo

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18 Resultados BNP PC 100 BNP PC 356 PCR PC 55 ABC S% E% VPP % VPN% RV+ RV ,92 0 0, ,74 0,20 0, ,92 0,32

19 Resultados BNP %S E VPP VPN RV+ RV- IY ,37 0 0, ,66 0,10 0, ,14 0, ,2 0,20 0, ,33 0, ,43 0, ,57 0, ,67 0, ,70 0,3

20 Resultados. Analisis bivariado - Edad si >75 años media BNP mayor 1310 vs 641 (p 0,006), pero punto corte 356 pg/ml S 83% y E 84% - No diferencias significativas sexo, MDRD,ACxFAyFE

21 Conclusiones 1- Un BNP<100 tiene un VPN del 100% y un BNP> de 356 pg/ml tiene un VPP del 85% para el diagnóstico de IC 2- Solo la edad avanzada modifica la cifra de BNP, pero sin modificar el PC 3- Una PCR < 55 tiene un VPN del 95% para el diagnóstico de neumonia 4- El Dimero D tiene escasa utilidad para el diagnóstico de TEP

22 Asociación de inuficiencia renal y insuficiencia cardiaca en pacientes que ingresan en un servicio de medicina interna J. Blanch, D. Blancas, J. Torné, A. Cardiel,, J. Garcia, N Gorbig, J Baucells

23 Objetivo Objetivo: determinar la prevalencia de IR en pacientes con IC que ingresan en MI. Evaluar factores predictivos de IR y si la IR o el BNP influyen en el pronóstico.

24 Material y métodos Todos los pacientes que acudieron a UCIAS por disnea en el periodo de estudio. Gold Standard: criterio de 2 especialistas en forma ciega, basados en la clínica, pruebas complementarias y respuesta al tratamiento. Se definió IR si MDRD<60. Análisis bivariado y regresión logística.

25 Resultados pacientes, edad media 75 años, 54 % mujeres - Prevalencia IC 36% - Medía creatinina 1,21 (0,40-3,40) mg/dl. El 47% MDRD<60 y 7% MDRD<30 - La IR es mas frecuente en paccientes con IC 1,43 vs 1,1 mg/dl (p 0,000), MDRD<60 65 vs 37% ml/m (p 0,000) y MDRD< vs 4% (p0,006) La diabetes fue mas frecuente en IC 47 vs 23% (p 0,006)

26 Resultados. Análisis multivariado Variables predictoras de MDRD<60: - Edad 0,92 - Diabetes 2,70 - No HTA - No dislipemia - No IC

27 Resultados. Exitus En 7 pacientes con IC que fallecieron la media de creat al ingreso fue de 1,82 vs 1,39 mg/dl (p 0,084), con un MDRD<60 en el 86% y y un MDRD<30 en el 29%. La media de BNP también fúe superior 1707 vs 964 pg/ml (p 0,058).

28 Conclusiones 1- La prevalencia de IR es elevada en pacientes con IC 2- La edad avanzada y la presencia de diabetes son factores predictivos de IR 3- En pacientes con IC la presencia de IR o una cifra muy elevada de BNP al ingreso, son factores de mal pronóstico (en el límite de la significación)