Ventriculomegalia prenatal: Correlación entre RM y Ecografia cerebral fetal.

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1 Ventriculomegalia prenatal: Correlación entre RM y Ecografia cerebral fetal. Poster no.: S-0411 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Roa Martínez, F. Salazar Arquero, F. Garcia Hernadez, E. Diez Uriel, N. Arévalo Galeano; Madrid/ES Palabras clave: Feto, Congénito, Procedimiento diagnóstico, Ultrasonidos, RM, Imagen fetal, Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-0411 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivo docente La ecografía (US) es la técnica de elección para el diagnóstico prenatal, pero en ocasiones la Resonancia Magnética( RM ) se realiza para obtener información adicional y confirmar las sospechas diagnósticas de la ecografía. Ante la sospecha de ventriculomegalia en US prenatal, se realiza RM cerebral fetal para evaluar el desarrollo cerebral y también permitir la caracterización de las posibles alteraciones asociadas del sistema nervioso central. En el estudio realizamos RM cerebral en fetos de semanas de edad gestacional con diagnóstico ventrículomegalia en US, con una diferencia de 2-3 días entre ambos estudios. Posteriormente comparamos los resultados de ambas pruebas diagnósticas. Revisión del tema La ventriculomegalia fetal es un hallazgo relativamente frecuente en la ecografía del segundo trimestre. A veces esta asociada a otras anomalías fetales, aunque en muchas ocasiones se presenta de manera aislada. Su importancia radica en que puede estar relacionada con alteraciones en el desarrollo neurológico fetal. El tamaño del sistema ventricular cambia durante el embarazo, excepto el atrio que se mantiene estable midiendo entre 6-8mm desde la 15 a la 40 semanas gestacionales. Se define ventriculomegalia cuando la medida en el plano axial del atrio ventricular es >10 mm. A su vez, la ventriculomegalia se puede subclasificar en: moderada (10-15 mm ) y severa (mayor de 15 mm). Se deben evaluar ambos ventrículos laterales. Etiología de la ventriculomegalia fetal : Son varios los procesos que pueden originar ventriculomegalia, muchos relacionados con alteración en la producción, circulación y eliminación del líquido cefaloraquídeo. Entre las causas más frecuentemente relacionadas con la ventriculomegalia fetal podemos encontrarnos: Idiopática Desórdenes cromosómicos o síndromes genéticos Estenosis. Página 2 de 15

3 Los casos de ventriculomegalia secundaria a estenosis pueden ser : Congénitos : hidrocefalia ligada al cromosoma X con estenosis del acueducto de Silvio. Adquiridos: fibrosis secundarios a infecciones o hemorragias intraventriculares, secundaria a fenómenos compresivos por masa en SNC. No obstante, la mayoría de los casos de ventriculomegalia "borderline", tras seguimiento posterior, se ha confirmado que son variantes de la normalidad. Las malformaciones del SNC más frecuentemente asociadas a la ventriculomegalia son la agenesia del cuerpo calloso y la espina bífida. Protocolo de RM cerebral fetal: En nuestro estudio realizamos RM cerebral en fetos de semanas de edad gestacional con sospecha diagnóstica de ventrículomegalia en US, con una diferencia de 2-3 días entre ambos estudios. El estudio de RM cerebral fetal en máquina GE Signa HDxt 1.5 T con una bobina " phase-array torso", obteniéndose secuencias Single- Shot T2 FSE en los tres planos con un espesor de corte de 2 mm. ( Fig. 1 on page 4, Fig. 2 on page 4, Fig. 3 on page 5 ). Es muy importante que en el plano axial localizador se incluya el abdomen superior fetal para poder identificar el hemisferio cerebral fetal derecho o izquierdo teniendo en cuenta las vvísceras abdominales, sobre todo el hígado. Se entrega consentimiento informado especial para embarazadas previo a la prueba. Se confirmaron los hallazgos patológicos con ecografía postnatal. Resultado del estudio: A continuación mostramos varios casos de nuestro estudio, mostrando las imágenes de ecografía y resonancia magnética y la conclusión diagnóstica de cada uno de ellos ( Fig. 4 on page 6, Fig. 5 on page 7, Fig. 6 on page 8, Fig. 7 on page 9, Fig. 8 on page 10, Fig. 9 on page 11, Fig. 10 on page 12, Fig. 11 on page 13). En nuestro estudio, las imágenes Single-shot FSE T2 permiten visualizar la anatomía y el desarrollo del sistema nervioso central fetal normal con mayor resolución que la ecografía. Página 3 de 15

4 En todos los casos, la RM confirmó sospecha diagnóstica ecográfica de ventrículomegalia, pero también proporcionó información adicional sobre el desarrollo cortical. ( Fig. 4 on page 6, Fig. 5 on page 7, Fig. 6 on page 8, Fig. 7 on page 9, Fig. 8 on page 10, Fig. 9 on page 11, Fig. 10 on page 12, Fig. 11 on page 13). En varios casos la MR diagnosticó anomalías congénitas que no habían sido visualizadas en ecografía previa como agenesia del cuerpo calloso, infarto hemorrágico periventricular y porencefalia. ( Fig. 4 on page 6, Fig. 7 on page 9, Fig. 10 on page 12, Fig. 11 on page 13). Images for this section: Fig. 1: Protocolo RM cerebral fetal Página 4 de 15

5 Fig. 2: Protocolo RM cerebral fetal Página 5 de 15

6 Fig. 3: Protocolo RM cerebral fetal Página 6 de 15

7 Fig. 4: Caso 1 Página 7 de 15

8 Fig. 5: Caso 2 Página 8 de 15

9 Fig. 6: Caso 3 Página 9 de 15

10 Fig. 7: Caso 4 Página 10 de 15

11 Fig. 8: Caso 5 Página 11 de 15

12 Fig. 9: Caso 6 Página 12 de 15

13 Fig. 10: Caso7 Página 13 de 15

14 Fig. 11: Caso 8 Página 14 de 15

15 Conclusiones La RM cerebral fetal se ha convertido en una técnica de diagnóstico importante que complementa a la ecografía en la evaluación de anomalías cerebrales fetales. La secuencia Single-Shot FSE T2 permite valorar el desarrollo cerebral normal y las anomalías congénitas del sistema nervioso central del feto. Bibliografía "Atlas de RM del Encéfalo Fetal". C.Adamsbaum.. Edit. Masson. Paris "MR imaging of the fetal brain". Glenn OA et al. Pediatr Radiol. 2010; 40: "Fast MR Imaging of Fetal Central Nervous System Abnormalities" Deborah Levine, MD et al. Radiology, October 2003; 229, "Assessment of Fetal Cortical Maturation with Prenatal MR Imaging". Deborah Levine, MD et al. Radiology, March 1999 ; 210, "Single-Shot Fast spin Echo MR imaging of the fetus: a pictorial issue". Bonnie J Huppert, MD et al. Radiographics 1999; 19: "MR Imaging Appearance of Fetal Cerebral Ventricular Morphology". Deborah Levine, MD et al Radiology 2002; 223: Página 15 de 15