URGENCIAS PUERPERALES Carolina Aneiros Suárez Verónica Míguez Vázquez Rebeca Álvarez Fernández

Transcripción

1 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Urgencias puerperales. URGENCIAS PUERPERALES Carolina Aneiros Suárez Verónica Míguez Vázquez Rebeca Álvarez Fernández HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA Se define como la aparición de pérdidas hemáticas vaginales abundantes, de forma brusca y repentina, que puede ocasionar inestabilidad hemodinámica, desde 24 horas hasta 6 semanas postparto. Puede ser causada por persistencia de restos ovulares, infección intrauterina, pólipos endometriales, etc. Todas las pacientes deben ser remitidas a urgencias hospitalarias para valoración ginecológica, realización de ecografía y tratamiento. FIEBRE PUERPERAL Temperatura corporal >38ºC en 2 tomas separadas al menos 6 horas entre el 2º y 10º días postparto. Causas Genitales: endometritis, infección episiotomía, otras. Mamarias: mastitis, absceso mamario. Extragenitales: ITU (causa más frecuente), infecciones respiratorias, orofaríngeas, tromboflebitis EEII, tormenta tiroidea, fiebre medicamentosa. 1. Endometritis -Infección intrauterina en los primeros días postparto por colonización de microorganismos cérvico-vaginales. Suele ser de causa polimicrobiana (aerobios y anaerobios). -Manifestaciones clínicas: fiebre >38ºC, taquicardia y escalofríos, síndrome general importante, loquios malolientes, dolor abdominal en hipogastrio, útero subinvolucionado. -Remitir a la paciente a urgencias hospitalarias para valoración por ginecología. 2. Infección herida quirúrgica -Infección localizada a nivel de la incisión de la cesárea. -Causa: polimicrobiana (aerobios y anaerobios) -Clínica: fiebre >38ºC y signos de infección a nivel herida quirúrgica. 1

2 Urgencias puerperales. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias -Tratamiento: AINES vía oral, antibioterapia vía oral (amoxicilina clavulánico 500mg/8h 7 días), incisión/ drenaje herida quirúrgica. -Criterios de derivación a urgencias hospitalarias ginecología: Temperatura > 38ºC. Imposibilidad de tratamiento ambulatorio. Intolerancia a antibióticos vía oral. 3. Infección perineal (episiotomía): -Infección localizada a nivel episiotomía y/o laceraciones perineales.también suele ser de causa polimicrobiana. -Se manifiesta por signos inflamatorios locales y secreciones purulentas. La fiebre puede estar presente o ausente. -Tratamiento: AINES y antibióticos vía oral (amoxicilinaclavulánico 500mg/8h 7 días). -En caso de secreciones purulentas y/o dehiscencia, remitir a urgencias para valoración por ginecología. SUPRESIÓN LACTANCIA Indicaciones 1. Petición paciente. 2. Enfermedades maternas y/o recién nacido con contraindicación para la lactancia. 3. Tratamiento farmacológico materno contraindicado durante lactancia. Pautas supresión 1. Métodos naturales: supresión progresiva lactancia (eliminando estímulo de succión). 2. Métodos mecánicos: sujetador apretado/vendaje compresivo. 3. Métodos físicos: aplicación local bolsas hielo. 4. Métodos dietéticos: restricción hídrica/dieta hiposódica. 5. Tratamiento farmacológico (el más utilizado): agonistas dopaminérgicos -Cabergolina (Dostinex, primera elección): No inicio lactación: 1mg vía oral dosis única. Inicio lactancia: 0,25mg/12h vía oral durante 2 días. -Bromocriptina (Parlodel ): 2,5mg/12h vía oral durante 14 días. 2

3 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Urgencias puerperales. Contraindicaciones del tratamiento farmacológico 1. Antecedentes y/o cuadro de psicosis. 2. Enfermedad cardiovascular. 3. Insuficiencia hepática. 4. HTA. 5. Tratamiento con Methergin (ver informe de alta) y factores riesgo asociados (obesidad, HTA, drogadicción, fumadoras, enfermedad cardiovascular). 6. Tratamiento concomitante con macrólidos. INGURGITACIÓN MAMARIA Acúmulo de secreciones lácteas en las mamas por dificultad en el flujo y salida de la leche (2º-3º día postparto). Se debe a que el lactante no ejerce suficiente fuerza de succión. Se presenta como dolor mamario intenso y bilateral sin fiebre. En la exploración física las mamas aparecen tensas, calientes y dolorosas. No se objetivan signos de infección. Tratamiento 1. Vaciamiento mamario manual. 2. AINES. 3. Aplicación local de compresas : -Húmedas a temperatura corporal: estimulan la salida de leche. -Frías: efecto calmante de la inflamación. GRIETAS PEZÓN Herida o lesión a nivel de la piel del pezón y/o areola mamaria provocada por la succión. Aparecen generalmente por mala técnica de lactación. Producen dolor durante la lactancia (2º-3º día postparto). Tratamiento 1. Corregir técnica de lactación. 2. AINES vía oral. 3. Aplicación local de calostro/leche tras la toma. 4. Pomadas de analgésicos y cicatrizantes (Grietalgen ). 5. Uso pezoneras o extracción mecánica con sacaleches. 6. Pomada cortisona 1% tras cada toma, si dolor muy intenso. 3

4 Urgencias puerperales. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias MASTITIS PUERPERAL Infección localizada en el tejido mamario durante el periodo de lactancia (más frecuente durante el primer mes). Los microorganismos implicados con más frecuencia son Staphylococo aureus y Streptococo pyogenes. Manifestaciones clínicas Existen dos formas clínicas: Parenquimatosa: dolor, calor, rubor, fiebre. Ocasionalmente secreción purulenta por el pezón y adenopatías axilares dolorosas. Absceso mamario: remitir a urgencias hospitalarias para tratamiento quirúrgico. Tratamiento 1. AINES. 2. Antibióticos vía oral: Cloxacilina vo 500mg/6 h 7-10 días Amoxicilina-clavulánico vo 500mg/8h 7-10 días ALERGIA PENICILINA Eritromicina vo 500mg/6h 7-10 días Clindamicina vo 300mg/6h 7-10 días 3. En caso de mastitis bilateral debe suprimirse la lactancia; si fiebre >38ºC desechar esa toma. TRASTORNOS TROMBÓTICOS Tromboflebitis Dolor, edema, calor, enrojecimiento, tumefacción, cordón venoso palpable y doloroso. El diagnóstico es clínico. No es necesario derivar a urgencias hospitalarias. Tratamiento: 1. Reposo/ elevación miembro afecto. 2. Medias elásticas compresión fuerte. 3. Analgésicos y/o AINES. 4. Deambulación precoz. 5. HBPM profiláctica. 4

5 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Urgencias puerperales. Trombosis venosa profunda Manifestaciones clínicas: 1. Dolor en la extremidad. 2. Sensación de tensión, edema en la extremidad afecta. 3. Dolor a la palpación de trayectos venosos. 4. Cambios en la coloración y déficit de perfusión. Tratamiento: remitir a urgencias hospitalarias para estudio. Ante la sospecha de TVP, iniciar tratamiento anticoagulante con HBPM. TRASTORNOS MENTALES Trastornos del estado de ánimo durante las primeras cuatro semanas postparto que cursan con estados depresivos, maníacos o mixtos. Formas clínicas Melancolía o maternity blues. Depresión puerperal. Psicosis puerperal. Maternity blues/melancolía Primera semana postparto Reacción ansiosodepresiva Transitoria, corta duración. No requiere tratamiento Depresión puerperal >1 mes postparto Tristeza y llanto Pérdida ilusiones Sentimiento de vacío y culpa Apatía hacia bebe y sus cuidados Nerviosismo, insomnio Preocupación sin motivo Pérdida de libido Antidepresivos Benzodiacepinas Psicosis puerperal 3-4º día hasta 1 mes postparto Inicio súbito Pérdida sentido tiempo Pensamiento confuso, ideación paranoide Alucinaciones: Auditivas Agitación psicomotriz Sentimiento vergüenza y languidez Derivación a Psiquiatría BIBLIOGRAFÍA Puerperio normal y Patológico. Protocolo SEGO. Septiembre Puerperio. Lombardía, J. Fernández, M. Ginecología y Obstericia. Manual de consulta rápida. 2ª Edición. TomoI

6 Urgencias puerperales. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Infecciones postparto. Jiménez, A. lazaro-carrasco, C. Urgencias en Ginecología y Obstetricia. Fiscam Hemorragia postparto. Martin Gómez, M. Zorzo, C. Urgencias en Ginecología y Obstetricia. Fiscam