VII JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA (Enf. de Crohn y Colitis Ulcerosa) Sevilla 2 de diciembre del 2005

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1 HISTORIA NATURAL Y CURSO CLINICO DE LA COLITIS ULCEROSA Dra. Cinta Jurado Castillo Hospital de Jerez de la Frontera Cádiz QUÉ ES LA COLITIS ULCEROSA? Enfermedad inflamatoria crónica, de causa desconocida que afecta primariamente a la mucosa del intestino grueso.(colon). Afectación superficial: MUCOSA Menos frecuente: - Fístulas. -Estenosis

2 Clínica Periodos de inactividad: REMISIÓN Periodos de actividad: BROTES CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS? Extensión afecta Grado de inflamación DIARREA SANGRE O MOCO EN LAS HECES RECTAL Pequeñas cantidades de sangre y moco aisladas Escasa cantidad de heces liquidas Urgencia defecatoria o tenesmo EXTENSA Mayor cantidad de sangre mezclada con heces Dolor abdominal Fiebre Perdida de peso Principales síntomas en los 3 meses previos al diagnóstico Sangre/moco en heces Dolor abdominal Diarrea (>3 dep/día) Pérdida de peso (> 3 kgs) Patología articular Patología anal 95% 62% 60% 29% 3,8% 2,8% MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES DEPENDIENTES DE LA COLITIS Mucosas: estomatitis aftosa Cutáneas: pioderma gangrenoso eritema nodoso Articulares: artropatía periférica Oculares: uveítis, conjuntivitis, epiescleritis 45% 4% 2% 11% 6-25% 1-10%

3 INDEPENDIENTES DE LA COLITIS Espondilitis anquilopoyética Sacroileítis Colangitis esclerosante primaria Otras: amiloidosis, fenómenos tromboembólicos 2-7% 14% 2,5-5% CUÁL ES EL CURSO CLÍNICO DE LA COLITIS ULCEROSA? GRAN DIVERSIDAD DIFERENTES FORMAS CLINICAS Formas clínicas Por su presentación y evolución Por su grado de actividad Por su extensión anatómica Aguda-fulminante Crónica-intermitente Crónica-continua Leve Moderada Grave Proctitis-proctosigmoiditis Colitis izquierda Pancolitis

4 FORMAS CLÍNICAS Por su presentación y evolución Grado de actividad Grave Aguda-fulminante 5% Moderada Crónica-intermitente 70% Crónica-continua 25% Leve Años de evolución CURSO CLÍNICO EVOLUTIVO Actividad clínica Seguimiento de 1161 pacientes durante 25 años Langholz, Gastroenterology 1994 Activa 18% 57% >3 años: 28% <3 años: 29% Inactiva 25% Diagnostico 3 8 Años Años de Evolución

5 El curso de la enfermedad en el periodo previo, predice brotes futuros : 70-80% de los pacientes con enfermedad activa tendrían otro brote en el próximo año. Si remisión durante 1 año completo, el riesgo de recaída en el siguiente año era sólo de un 20%. La probabilidad de tener enfermedad activa disminuye con el tiempo. Probabilida d de brote 50% 15% 2 años 10 años 15% FORMAS CLÍNICAS Por su grado de actividad: * Leve * Moderada Grave

6 Por su grado de actividad Leve Pérdida del patrón vascular Edema Eritema Úlceras superficiales Moderada Hemorragia mucosa Friabilidad Erosiones y úlceras aisladas Hemorragia espontánea Úlceras extensas, profundas y confluentes Grave

7 Por su extensión anatómica: Pancolitis % Colitis izquierda 44-48% % Proctitis 9% Proctosigmoiditis % 35 % Farmer et al, Dig Dis Sci, años de seguimiento Probabilidad de extensión: * Primeros años del diagnóstico. * Severidad al diagnóstico. * Edad al diagnóstico. La regresión en la extensión es excepcional. Incidencia de formas de comienzo grave-agudo en relación con la extensión anatómica 12,5 37,3 58,8 Proctitis Colitis izquierda Pancolitis

8 RELACIÓN ENTRE LA EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD EN EL MOMENTO DIAGNÓSTICO Y COMPLICACIONES COMPLICACIONES PROCTITIS COLITIS IZDA PANCOLITIS Col grave fulminante Megacolon tóxico Hemorragia masiva Necesidad de cirugía 3,7% 2,9% 9,5% 14,2% 12,6% 9,5% 17,9% 51,6% 24% 21,1% 25,2% 60,7% FACTORES QUE AFECTAN EL CURSO CLÍNICO DE LA CU Tabaco. Efecto protector Variaciones estacionales? Lewis JD et al, Gastroenterol Discreto aumento de los brotes de CU en Primavera. Apendicectomia. Reduce el riesgo de desarrollar CU y se asocia a un curso menos severo (Cosnes et al, Gut 2002). Tratamiento médico. Factores que afectan el curso clínico de la CU: Tratamiento médico. * Corticoides (1953), la mortalidad disminuyó del 27,3% al 6,9%. (Edwards and Troulove, Gut, 1963). * Salicilatos, reduce el riesgo de brotes en un 75%. * Ciclosporina, disminución necesidad de colectomía de urgencia. A los 6m 55% à colectomía. * Infliximab, recientemente aprobado (2005). Impacto en la Hª natural?.

9 NECESIDAD DE COLECTOMÍA Proporción de pacientes que precisan colectomía: 15%-35%. La posibilidad de requerir cirugía es mayor en el curso inicial de la enfermedad. 10% (primer año), 4% (2º año). (Leijonmark et al, Gut, 1990) Principales factores relacionados: - extensión. - severidad. SUPERVIVENCIA Importante mejoría progresiva de la supervivencia. Incremento de riesgo en los primeros años del diagnóstico. Factores asociados: pancolitis, severidad. A largo plazo, riesgo de cáncer colorrectal. SUPERVIVENCIA SIMILAR A LA POBLACIÓN GENERAL

10 Mortalidad relacionada con la CU 9,6% Complicaciones de la CU: complicaciones infecciosas y cardiovasculares postquirúrgicas. Más frecuente en pacientes > 50 años, en los priemeros años tras el diagnóstico. Mortalidad por Cáncer de colon, similar a la población general.

11 CONCLUSIONES: La CU es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la mucosa del colon. Cursa con periodos de actividad (brotes) y periodos de inactividad (remisión). El síntoma más frecuente es la rectorragia. El curso clínico es muy variable, existiendo distintas formas clínicas. La forma más frecuente es la crónica-intermitente. La probabilidad de tener enfermedad activa disminuye con el tiempo. Según el grado de actividad son más frecuentes las formas leves y moderadas. En los primeros años tras el diagnóstico, hay mayor probabilidad de extensión, enfermedad severa y colectomía. Los avances en el tratamiento médico han producido un gran impacto beneficioso en la historia natural de la CU. La supervivencia es similar a la población general.

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