Hipofisitis idiopática en pacientes de edad avanzada. Presentación de dos casos y revisión de la literatura
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- Carlos Valenzuela Castro
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1 HIPOFISITIS NOTA IDIOPÁTICA CLÍNICA mrcdores microstélites del cromosom 5q como método indirecto. Se tomó l muestr de líquido mniótico ls 18 semns de gestción y se extrjo el ADN. No se detectron deleciones de los exones 7 y 8 en el ADN del feto, por lo tnto es sno. Conclusiones. L detección de deleciones en el gen SMN es un método que permite llegr conocer l condición (sno o enfermo) del feto, con seguridd y en menor tiempo, sin necesidd de investigr tod l fmili pr llegr un resultdo. Este método no necesit PCR rdioctivo, los resultdos son clros y precisos, y pueden otenerse en un dí; demás, puede llegr sustituir los métodos invsivos tles como l iopsi de músculo y l electromiogrfí, y yudr l sesormiento genético en quells fmilis donde no existe ADN del niño fectdo [REV NEUROL 1999; 29: ]. Plrs clve. ADN. Atrofi musculr. Dignóstico prentl. Gen de l supervivenci neuronl. Hplotipo. Rección en cden de l polimers. microstélites do cromossom 5q como método indirecto. Colheu se um mostr de liquido mniótico às 18 semns de gestção e extriu se o DNA. Não se detectrm delecções nos exões 7 e 8 do DNA do feto, pelo que este é sudável. Conclusões. A detecção de delecções no gene SMN, é um método que permite chegr conhecer condição (sudável ou doente) do feto, com segurnç, e em menos tempo, sem necessidde de investigr tod fmíli pr chegr um resultdo. Este método não necessit de PCR rdioctivo. Os resultdos são clros e precisos, e podem se oter num di. Além disso, pode chegr sustituir os métodos invsivos tis como iópsi de músculo e electromiogrfi, e uxilir o conselhmento genético nquels fmílis onde não existe ADN d crinç fectd [REV NEUROL 1999; 29: ]. Plvrs chve. ADN. Atrofi musculr. Dignóstico préntl. Hplotipo. Recção em cdei d polimerse. Sorevivênci do neurónio motor. Hipofisitis idiopátic en pcientes de edd vnzd. Presentción de dos csos y revisión de l litertur G. Echevrrí, S. Gonorzky, M. Gspri, A. Sundld c IDIOPATHIC HYPOPHYSITIS IN ELDERLY PATIENTS. A REPORT OF TWO CASES AND REVIEW OF THE LITERATURE Summry. Introduction. Hypophysis inflmmtory tumors re non frequent cuse for hypopituitrism. The motive of outptient visit is hedche. It is more frequent in pregnncy nd immedite post lor women. The pthology shows lymphocytic inflmmtory infiltrted or grnuloms with gint cells (these cn e ccompnied with n infectious or utoimmune systemic disese ssocited). Clinicl cses. We present two elderly femle ptients, without infectious or utoimmune pthology ssocited, with suggestive normlities of hypophysil denom y MRI. Both presented suspecting clinicl mnifesttion of intrcrnil expnsive lesion (progressive intensive hedches, with prtil compromise of the III left pir in the second one), noticing y lortory suclinicl hormonl dysfunction. Surgery of tumorl exeresis ws underwent in oth ptients, showing grnulomtous hypophysitis in one nd lymphocytic hypophysitis in the other. Conclusion. Hypophysis inflmmtory tumors must e considered s preopertive differentil dignosis of every hypophysil tumor without importnt hormonl dysfunction ssocited, minly in women nd wht is more in pregnncy or lying in women, tking into ccount tht surgery of tumorl resection cn worsen suclinic hypophysil dysfunction [REV NEUROL 1999; 29: ]. Key words. Grnulomtous hypophysitis. Hedche. Hypophysil denom. Hypophysis. Hypopituitrism. Lymphocyte hypophysitis. Surgery. INTRODUCCIÓN Los tumores hipofisrios se pueden clsificr según sus crcterístics histológics y según su ctividd funcionl. Los dos tipos histológicos principles de tumores hipofisrios primrios son el denom y el crneofringiom. Los denoms pituitrios representn proximdmente el 13% de todos los tumores intrcrneles dignosticdos en persons myores de 70 ños [1], mientrs que este porcentje desciende l 0,5 2,5% en los niños [2]. Del totl de tumores hipofisrios, los denoms representn csi el 90% de ellos [3]. Estudios prospectivos en persons voluntris normles utilizndo resonnci mgnétic (RM) mostrron que, proximdmente, el 10% de ls persons dults presentn un denom de hipófisis [4]. Estos tumores son hitulmente microdenoms. Reciido: Reciido en versión revisd: Aceptdo: Servicio de Neurologí. Servicio de Neurocirugí. c Servicio de Antomí Ptológic. Hospitl Privdo de Comunidd. Mr del Plt, Buenos Aires, Argentin. Correspondenci: Dr. Sergio Gonorzky. Svedr 66, 2.º A. Bhí Blnc. CP 8000 Buenos Aires, Argentin. E mil: gonor@cyertech.com.r 1999, REVISTA DE NEUROLOGÍA Los crneofringioms son l neoplsi más común en los niños en l región hipotálmo hipofisri y representn entre el 6 y 9% del totl de tumores intrcrneles en los niños [2]. Los tumores inflmtorios de l hipófisis son enfermeddes poco frecuentes que producen un hipopituitrismo leve, desproporciondo en relción con el tmño tumorl oservdo. Hitulmente los pcientes cuden l consult por cefle. L visulizción en l ntomí ptológic de un firosis sin evidenci de ptologí hemorrágic o isquémic previ, denom, terpi rdinte o trtmiento con romoergocriptin, deerí sugerir un inflmción difus previ. Estos tumores inflmtorios se clsificn en dos grupos: ls hipofisitis linfocítics y ls grnulomtoss. Ls hipofisitis linfocítics fectn predominntemente mujeres y generlmente durnte los últimos meses de emrzo o en los primeros del puerperio. Suelen socirse enfermeddes utoinmunes, prticulrmente l tiroiditis de Hshimoto [5]. Ls hipofisitis grnulomtoss tmién son infrecuentes. L myorí de los csos se dignosticn prtir de mteril de necropsi. Ls etiologís más frecuentes son ls de crácter infeccioso y enfermeddes sistémics como tuerculosis, srcoidosis, sífilis e infecciones micótics [6]. 1175
2 G. ECHEVARRÍA, ET AL Figur 1. RM crnel sin contrste que muestr un imgen redonded de 2x2,5 cm en región selr con compresión del quism óptico; ) Corte sgitl; ) Corte xil. El ojetivo del presente rtículo es presentr dos csos de tumores hipofisrios inflmtorios primrios en pcientes de edd vnzd y relizr un revisión de l litertur disponile. CASOS CLÍNICOS Cso 1. Mujer de 64 ños, que cudió nuestro servicio en diciemre de 1996 por un cudro de cefle frontl de dos meses de evolución. En el mes previo l consult presentó un episodio de pérdid de conocimiento con reljción de esfínteres, ignorándose otrs crcterístics del episodio. El exmen físico sólo mostró un respuest plntr izquierd equívoc. Se relizó un EEG que mostró onds guds en el áre temporl nterior izquierd. Dd l progresión de sus cefles itemporl, frontl y oritri, y en vist de los hllzgos del EEG, se solicitó un RM de cráneo sin contrste, que evidenció un imgen redonded de 2x1,5 cm en región selr con compresión del quism óptico, comptiles con un mcrodenom de hipófisis (Fig. 1). Los estudios endocrinológicos preopertorios revelron un insuficienci corticosuprrrenl secundri, con niveles de cortisol plsmático sl de 3,80 µg/dl (VR 5 25 µg/dl). El nivel sl de TSH fue de 0,13 µui/ml (VR 0,20 5 µui/ml, insuficienci tiroide secundri). Los vlores de FSH fueron de 1,48 mui/ml (VR F. foliculr 3,30 17,50; mitd ciclo 7,80 47,90; fse lutel 2,50 15,10; menopusi ), y los de GLH de 0,70 mui/ml (VR F. foliculr 1,30 9; mitd ciclo 6 65; Fse lutel 0,20 8; menopusi> 10) expresión de un insuficienci gondotrófic. L prolctin (PRL) se encontró ligermente elevd, con un vlor de 36,30 ng/ml (VR 2,70 26 ng/ml). El dignóstico preopertorio fue de un mcrodenom de hipófisis no funcionnte. Se relizó un resección sutotl por ví trnseptoesfenoidl. L cvidd selr est ocupd por un tumor rojo grisáceo, homogéneo, de consistenci umentd, con mteril necrótico en su interior, dherido l pred del seno cvernoso, de l cul no se intentó despegr. Trs l cirugí, requirió de un terpi de reemplzo con hidrotison 30 mg/d y levotiroxin 0,1 mg/d, con mejorí de los síntoms. Los cultivos micológicos y de Lowenstein Jensen (TBC) fueron posteriormente informdos como negtivos. Los estudios de lortorio incluyeron niveles séricos de enzim convertidor, VDRL, ANCA, Hudleson y VIH, todos ellos negtivos. L ntomí ptológic reveló tejido hipofisrio con mrcdo infiltrdo celulr, compuesto predominntemente por linfocitos y céluls plsmátics, con áres de necrosis. Estos hllzgos son comptiles con un hipofisitis linfocític (Fig. 2). Cso 2. Mujer de 53 ños, que cudió l Servicio de Endocrinologí en Figur 2. Antomí ptológic que muestr un infiltrdo celulr compuesto predominntemente por linfocitos y céluls plsmátics. diciemre de 1995 con dignóstico de denom hipofisrio. Hí comenzdo proximdmente dos meses ntes con lgrimeo y secreción seros nsl, seguid posteriormente de cefle frontl irrdid mos temporles y dolor en región cervicl superior y posterior. Seguidmente, comenzó con dolor retroculr izquierdo, temporl y homro izquierdo, y los pocos dís presentó un ptosis plperl homolterl. En el exmen físico present nestesi de l córne izquierd con hipoestesi en l primer rm del V pr izquierdo y dolor en l segund y tercer rm, lo cul sugerí invsión del seno cvernoso. Se relizó un RM de cráneo sin contrste, que mostró, en l sill turc, l presenci de un ms de 1x1,2x1,5 cm (Fig. 3). Los estudios endocrinológicos preopertorios mostrron un dosje de PRL sl de 13 ng/ml, de 22 ng/ml los 30 minutos y de 15 ng/ml los 60 minutos (coeficiente R de 1,2, VR> 2; ptológico< 2; límite entre 1 2). Un prue de TRH mostró niveles de TSH sl de 0,3 µu/ml (VR 0 4 µu/ml), de 1,5 µu/ml los 30 minutos (VR hst 25 µu/ml) y de 0,90 µu/ml los 60 minutos (VR hst 20 µu/ml). Los vlores de T4 fueron de 4,8 µg% (VR 4,5 12,5 µg%). El cortisol plsmático sl fue de 11 ng/ml (VR ng/ml). El dosje de FSH y LH en un prue de LH RH mostró los siguientes hllzgos: FSH sl: 52 mui/ml FSH 30 minutos: 143 mui/ml FSH 60 minutos: 185 mui/ml LH sl: 13,8 mui/ml 1176
3 HIPOFISITIS IDIOPÁTICA Figur 3. RM crnel sin contrste que muestr un ms nivel de l sill turc con engrosmiento del tllo hipofisrio; ) Corte sgitl; ) Corte coronl. Figur 4. Antomí ptológic con cúmulos linfoides con grnuloms formdos por céluls epitelioides y céluls gigntes tipo Lnghns. LH 30 minutos: 22,1 mui/ml LH 60 minutos: 15,6 mui/ml El dignóstico prequirúrgico fue el de un prole compromiso prcil inicil de l función nterohipofisri, sore todo del eje TRH TSH T4 y del LHRH LH; los vlores jos de cortisol podrín deerse en prte un supresión del ACTH por un duodecdrón reciido por l pciente. Se relizó un cmpimetrí visul computrizd que fue norml. L pciente fue operd por ví sufrontl derech. Al rir el difrgm selr se identificron dos tejidos: l derech, se oservó tejido glndulr norml, y l izquierd otro tejido de colorción más oscur. Se relizó iopsi por congelción que mostró un tejido inflmtorio crónico con céluls gigntes. Se llevó co un extirpción sutotl del tumor y se envió el mteril tumorl pr cultivos micológicos y Lowenstein Jensen (TBC), que posteriormente se informron como negtivos. Los estudios de lortorio incluyeron VDRL, dosje de enzim convertidor, ANCA, serologí pr Brucell y VIH, todos ellos negtivos. Se encontró un primer dosje de nticuerpos ntimicrosomles tiroideos positivos de 1/100 que en un segundo dosje, seis meses después, fue negtivo. L ntomí ptológic mostró vrios frgmentos de cúmulos linfoides con grnuloms formdos por céluls epitelioides y céluls gigntes de tipo Lnghns. L técnic de PAS y el Ziehl Neelsen fueron negtivs, hllzgos comptiles con hipofisitis grnulomtos (Fig. 4). L pciente requirió, trs l cirugí, terpi hormonl de reemplzo, sin que se oservrn recidivs en los controles posteriores con RM. DISCUSIÓN Los tumores inflmtorios pituitrios son enfermeddes summente rrs. En un serie de csos pulicd representron solmente el 0,38% de ls cirugís por tumores hipofisrios [7]. De cuerdo con nuestr revisión, relizd por MEDLINE, se hn pulicdo proximdmente 65 csos de hipofisitis linfocítics. Los otros tipos de tumores inflmtorios son ls hipofisitis grnulomtoss, que representn cerc del 1% de ls ptologís tumorles hipofisris [8], y suelen ser secundris enfermeddes grnulomtoss como tuerculosis, srcoidosis, infecciones micótics o sífilis. A pesr de ello, existe un pequeño grupo de pcientes en los cules no existe evidenci, ni histológic ni sistémic, de enfermedd grnulomtos, con lo que su etiologí permnece sin determinr. En usenci de cus conocid, l srcoidosis es un dignóstico de exclusión en tods ls ptologís grnulomtoss. No existe, hst el momento, ningún nálisis 1177
4 G. ECHEVARRÍA, ET AL 1. Ourtsu J, Ushio Y. Epidemiologicl study of primry intrcrnil tumours in elderly people. J Neurol Neurosurg Psychitry 1997; 63: Pollck I. Brin tumors in children. N Engl J Med 1994; 331: Wyngrden JB, Smith LlH. Trtdo de Medicin Intern de Cecil. 18 ed. México: p Hll W, Lucino M, Doppmn J, Ptrons N, Oldfield E. Pituitry mgnetic resonnce imging in norml humn volunteers: occult denoms in the generl popultion. Ann Intern Med 1994; 120: Cosmn F, Post K, Holu D, Wrdlw S. Lymphocytic hypophysitis. Report of 3 new cses nd review of the literture. Medicine 1989; 68: Hssoun P, Anyssi E, Slti I. A cse of grnulomtous hypophysitis with hypopituitrism nd miniml pituitry enlrgement. J Neurol Neurosurg Psychitry 1985; 48: Honegger J, Fhlusch R, Bornemnn A, Hensen J, Buchfelder M, BIBLIOGRAFÍA definitivo que se específico pr est enfermedd. El dosje de enzim convertidor de ngiotensin yud poco l dignóstico, deido su j especificidd [9]. L presenci de cefle, con un disfunción hipofisri de grdo vrile durnte el emrzo o en los primeros meses posprto, es l principl mnifestción clínic en estos pcientes, siendo l presunción dignóstic de denom no funcionnte l más frecuente. En nuestrs dos pcientes, el síntom de comienzo fue un cefle inespecífic en pcientes myores (edd muy superior l hitulmente comunicd [5]), con un lterción en l función hipofisri sin ningun expresión clínic socid, con un prole compromiso prcil del III pr izquierdo en l segund pciente. Se hn descrito pocos csos en mujeres, independientes del emrzo, sí comoen vrones. Los hllzgos más crcterísticos en RM son un extensión lo lrgo del hipotálmo sl y el umento del tmño del tllo pituitrio. Ls imágenes por RM tmién suelen mostrr un hipófisis de tmño umentdo, isointens de mner homogéne en ls secuencis de T 1, que puede ser hiper o isointens en T 2 [5]. El mrcdo relce con el mteril de contrste, tnto en l RM como en l TAC, prece ser un hllzgo típico de ls lesiones inflmtoris de l hipófisis [7], pero no es útil pr el dignóstico diferencil y que no es un hllzgo ptognomónico. El relce en nillo es consistente con l presenci de tejido necrótico en el centro de l lesión. Tmién es frecuente en ests lesiones el relce tringulr de l lesión y del difrgm selr. Ddo que no se relizó inyección de contrste en los estudios de nuestrs pcientes, no podemos otener conclusiones l respecto. Histológicmente, l hipofisitis linfocític se crcteriz por un infiltrción difus de l glándul hipófisis, con linfocitos y céluls plsmátics [10]. En l hipofisitis grnulomtos, suelen encontrrse gregdos nodulres de céluls gigntes multinucleds, histiocitos y un extenso infiltrdo de linfocitos y céluls plsmátics [8]. Estos hllzgos son los que encontrmos en nuestrs dos pcientes; demás, en l primer pciente precimos lgunos focos de necrosis. En 1984, McKeel encontró semejnzs ultrestructurles entre ls hipofisitis linfocítics y ls grnulomtoss, y sugirió que ms entiddes podrín ser distints etps de un mismo proceso utoinmune [11]. Se hn descrito csos en los que coexisten hipofisitis linfocític con grnuloms en un mismo pciente [12]. En ls hipofisitis linfocítics y h podido demostrrse un ptogénesis utoinmune [13]. Aproximdmente un 30% de ésts coexisten con lgun otr enfermedd utoinmune reconocid [5]. L existenci de linfocitos T citotóxicos en íntimo contcto con ls céluls de l hipófisis nterior en pcientes con hipofisitis linfocític tmién sugiere un ptogénesis utoinmune pr ests ptologís [5,14]. Otr evidenci es que puede ser experimentlmente inducid en rts por l inyección de tejido pituitrio isólogo y homólogo [5,15]. Excepto en ls hipofisitis linfocítics que ocurren durnte el emrzo o en los primeros meses del puerperio, ls lesiones inflmtoris no suelen reconocerse como tles ntes de l cirugí. El motivo de que estos tumores no sen dignosticdos previmente l cirugí es l rrez de los mismos. Con el umento del conocimiento de est enfermedd, es de esperr que el dignóstico pued estlecerse con myor frecuenci ntes de l cirugí, pr poder sí intentr un trtmiento con corticosteroides, el cul, según ciertos estudios, h resultdo útil en lgunos pcientes [5,6]. Hst el momento, l conduct médic de estos pcientes con tumores hipofisrios inflmtorios, que se presentn como un ms selr, deerí incluir un explorción de l región hipofisri tnto pr el dignóstico histológico de l lesión, como pr l descompresión del quism óptico (en cso que estuviese fectdo). En quellos csos prticulres en los que se sospeche un ptologí de tipo grnulomtos, es oligtorio relizr un iopsi por congelción, y que el reconocimiento premturo de est enfermedd podrí evitr un resección myor del tejido glndulr remnente, lo cul podrí empeorr un hipopituitrismo previo [8]. CONCLUSIONES Existen lguns cuestiones cerc de est enfermedd que permnecen sin responder, unque hy lguns certezs que conviene remrcr: 1. Ls hipofisitis grnulomtoss idiopátics no suelen estr relcionds con el emrzo y son más frecuentes en pcientes de más de 40 ños, mientrs que ls hipofisitis linfocítics son más frecuentes en pcientes más jóvenes. Por est rzón, en tod mujer emrzd o en los primeros meses del puerperio deerí permnecer como dignóstico diferencil de tod tumorción uicd en l región selr y/o disfunción pituitri [15]. 2.En ls pcientes ñoss y en los vrones no existe, hst el momento, ningún dto clínico ni rdiológico que nos permit sospechr lgun de ests ptologís, con excepción de quellos csos en los que existiese lgun otr enfermedd sistémic socid, como sífilis, tuerculosis, srcoidosis, lguns micosis, etc; 3. En quellos csos en que se sospeche un proceso grnulomtoso hipofisrio o un hipofisitis linfocític, deerí llevrse co un iopsi por congelción, y que el reconocimiento temprno de est ptologí podrí evitr un resección myor del tejido pituitrio que podrí finlizr en un déficit funcionl myor l previo. Se h propuesto el trtmiento con corticosteroides, pero ún no existen dtos suficientes que nos permitn vlr est terpéutic [5,16]. Muller M, et l. Lymphocytic nd grnulomtous hypophysitis: experience with nine cses. Neurosurgery; 4: Scnrini M, D Avell D, Rotilio A, Kitromilis N, Mingrino S. Gint cell grnulomtous hypophysitis: distinct clinicopthologicl entity. J Neurosurg 1989; 71: Newmn L, Rose C, Mier L. Srcoidosis. N Engl J Med 1997; 336: Nussum C, Okwr S, Jcos L. Lymphocytic hypophysitis with involvement of the cvernous sinus nd hypothlmus. Neurosurgery 1991; 28: McKeel D. Primry hypothyroidism nd hypopituitrism in young womn. Am J Med 1984; 77: Miymoto M, Sugw H, Mori T, Hshimoto N, Imur H. A cse of hypopituitrism due to grnulomtous nd lymphocytic denohypophysitis with miniml pituitry enlrgement: possile vrint of lymphocytic denohypophysitis. Endocrinol Jpn 1988; 35:
5 HIPOFISITIS IDIOPÁTICA 13. Bottzzo G, Donich D. Pituitry utoimmunity: review. J R Soc Med 1978; 71: As L, Bilo J, Kovcs K, Josse R, Kreines K. Lymphocytic hypophysitis of pregnncy resulting in hypopituitrism: distinct clinico pthologic entity. Ann Intern Med 1981; 95; HIPOFISITIS IDIOPÁTICA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA. PRESENTACIÓN DE DOS CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA Resumen. Introducción. Los tumores inflmtorios de hipófisis son un cus rr de hipopituitrismo. L cefle es el motivo de consult hitul. Es más frecuente en mujeres emrzds y en el posprto inmedito. En l ntomí ptológic puede oservrse un infiltrdo inflmtorio linfocitrio o grnuloms con céluls gigntes (estos últimos pueden compñr un enfermedd sistémic infeccios o utoinmune socid). Csos clínicos. Presentmos dos pcientes de sexo femenino de edd vnzd, sin ptologí infeccios ni utoinmune socid, cuys imágenes otenids por RM mostrn nomlís sugestivs de denom hipofisrio. Ams presentron un cudro clínico sospechoso de lesión expnsiv intrcrnen (cefles de intensidd progresivs, con compromiso prcil del III pr izquierdo en l segund de ells) oservándose un disfunción hormonl suclínic evidencid por lortorio. Se relizó cirugí de exéresis tumorl en ls dos pcientes oservándose un hipofisitis grnulomtos en l primer y un hipofisitis linfocític en l segund. Conclusión. Los tumores inflmtorios de hipofisitis deerín considerrse como dignóstico diferencil preopertorio de todo tumor hipofisrio sin disfunción hormonl importnte socid, sore todo en mujeres y más ún en emrzds o durnte el puerperio, teniendo en cuent que l cirugí de resección tumorl puede grvr un disfunción hipofisri suclínic hst ese momento [REV NEUROL 1999; 29: ]. Plrs clve. Adenom hipofisrio. Cefle. Cirugí. Hipófisis. Hipofisitis grnulomtos. Hipofisitis linfocític. Hipopituitrismo. 15. Bitton R, Slvin M, Decker R, Zito J, Schneider B. The course of lymphocytic hypophysitis. Surg Neurol 1991; 36: Lee J, Lws E, Guthrie B, Din T, Nochomovitz LE. Lymphocytic hypophysitis: occurrence in two men. Neurosurgery 1994; 34: HIPOFISITE IDIOPÁTICA EM DOENTES COM IDADE AVANÇADA. APRESENTAÇÃO DE DOIS CASOS E REVISÃO DA LITERATURA Resumo. Introdução. Os tumores inflmtórios d hipófise são um cus rr de hipopituitrismo. A ceflei é cus hitul de consult. É mis frequente em mulheres grávids e no pós-prto imedito. N ntomi ptológic pode-se oservr um infiltrdo inflmtório linfocitário ou grnuloms de céluls gigntes (estes últimos podem compnhr um doenç sistémic infeccios ou uto-imune ssocid). Csos clínicos. Apresentmos dois doentes de sexo feminino de idde vnçd, sem ptologi infeccios nem uto-imune ssocid, cujs imgens mostrds por RM mostrvm lterções sugestivs de denom hipofisário. Ams presentrm um qudro clínico suspeito de lesão expnsiv intrcrnin (cefleis de intensidde progressiv, com compromisso prcil do III pr esquerdo n segund ds doentes) oservndo-se um disfunção hormonl su-clínic evidencid lortorilmente. Relizou-se cirurgi de exerese tumorl ns dus doentes oservndo-se hipofisite grnulomtos n primeir e hipofisite linfocític n segund. Conclusão. Os tumores inflmtórios d hipófise deverim ser considerdos como dignóstico diferencil pré-opertório de todo o tumor hipofisário sem disfunção hormonl importnte ssocid. Soretudo em mulheres e mis ind em grávids ou puerpers, tendo em cont que cirurgi de ressecção pode grvr um qudro de disfunção hipofisári, su-clinic té então [REV NEUROL 1999; 29: ]. Plvrs chve. Adenom hipofisário. Ceflei. Cirurgi. Hipófise. Hipofisite grnulomtos. Hipofisite linfocític. Hipopituitrismo. 1179
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