PROGRAMA DE PERFECCIONAMIENTO POSTBÁSICO NEUROCIRUGÍA EN TUMORES DE HIPÓFISIS

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1 1 PROGRAMA DE PERFECCIONAMIENTO POSTBÁSICO en NEUROCIRUGÍA EN TUMORES DE HIPÓFISIS (FELLOWSHIP) Director: Santiago GONZÁLEZ ABBATI Colaboradores docentes: Juan José MEZZADRI Javier GOLAND Jorge MANDOLESI José María OTERO Roberto ZANINOVICH Graciela CROSS Marcos MANAVELA Karina DANILOWICKZ

2 2 1. DENOMINACIÓN - EXTENSIÓN - REQUISITOS PREVIOS. a. Título: Neurocirugía en Tumores de Hipófisis b. Duración del programa: 1 año. c. Estudios previos: Título de Médico. d. Condiciones de admisión: Residencia completa en Neurocirugía Selección por antecedentes y entrevista personal Presentación de un proyecto de investigación. 2. FUNDAMENTACIÓN La su especialización en neurocirugía es un proceso que comenzó a gestarse en el último tercio del siglo XX, con características similares al que sufrió la cirugía general cuando, de ella, se desprendió la Neurocirugía durante el proceso de especialización. Es el producto del incremento en el conocimiento y la complejidad que han experimentado los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Se ha vuelto imposible para un especialista estándar abarcar completamente su especialidad con el mismo nivel de eficacia en todas sus áreas. La pericia técnica es difícil de adquirir cuando no es posible realizar un número apropiado de procedimientos. Por ello, se vuelve necesaria la su especialización. Prueba de esta evolución la vemos en los servicios, que suelen dividirse en secciones encabezadas por un médico subespecializado en determinada patología. Esto ha permitido la profundización en los temas de su incumbencia, el establecimiento de pautas y/o protocolos de tratamiento que son adoptadas por otros profesionales, convirtiendo al subespecialista en un referente. Por ello consideramos necesario perfeccionar la formación de los neurocirujanos lograda en la residencia, mediante un programa de especialización en Neurocirugía en Tumores de Hipófisis. Dicho perfeccionamiento, debe realizarse dentro de un servicio hospitalario, con un plan organizado, que sólo un programa de perfeccionamiento post básico puede ofrecer.

3 3 El Hospital de Clínicas, al ser de alta complejidad, reúne las características necesarias para que futuros neurocirujanos puedan tener contacto con la patología específica del programa y adquieran las competencias necesarias para resolverlas, integrando las tareas asistenciales, docentes y de investigación. 3. PERFIL DEL BECARIO La cirugía de los tumores de hipófisis es una subespecialidad que provee el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las enfermedades que afectan a la glándula pituitaria, incluyendo aquellas que requieren tratamiento farmacológico, tratamiento microquirúrgico o bien endoscópico. Por lo tanto, el neurocirujano becado estará capacitado para realizar la prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento, cuidados críticos y rehabilitación de dichos desórdenes. 4. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PROGRAMA. 4.1 Propósitos: Formar subespecialistas competentes y bien entrenados, reconocidos como tales por sus pares, autosuficientes y capacitados para un ejercicio profesional actualizado. Por lo tanto, el becario formado en este programa, deberá ser capaz de determinar las indicaciones de los distintos procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos de las diferentes áreas de la subespecialidad. El programa formativo debe capacitar al becario, sentando las bases para que pueda incorporar, a la práctica diaria de su profesión, los avances que se produzcan en la patología hipofisaria y así mejorar la atención a la población. Por ello, este programa formativo debe cumplir con los siguientes propósitos: Facilitar la formación clínico-quirúrgica, mediante el conocimiento de las actividades que se llevan a cabo en las distintas áreas relacionadas con la subespecialidad. Facilitar la formación en investigación, imprescindible en la práctica médica actual, ya que sólo el compromiso activo en la adquisición de nuevos

4 4 conocimientos, cotejados y evaluados con el método científico, asegurará una asistencia de calidad. 4.2 Estrategias generales: Sistema formativo: El sistema formativo se basa en el auto aprendizaje asistido con adquisición progresiva de responsabilidades asistenciales, implicando que el becario adquiera un número cada vez mayor de conocimientos y responsabilidades en las actividades propias del programa, según avanza en su perfeccionamiento. El programa debe estar basado en desarrollar competencias para un mundo cambiante, en donde el aprendizaje se ha vuelto necesario a lo largo de toda la vida Plan formativo: El proceso de la toma de responsabilidades crecientes en el cuidado del paciente, el desarrollo de la experiencia clínica, el conocimiento y las habilidades quirúrgicas deben estar estrechamente guiados y apoyados en un plan bien organizado a lo largo de la duración del programa. Los responsables del programa deberán asegurar el cumplimiento y la aplicación del programa, que incluye: La preparación de guías escritas sobre los cuidados del paciente con patología hipofisaria. El diseño de sesiones clínicas y otras actividades científicas (sesiones, conferencias, asistencia a cursos, congresos etc.). La realización de un trabajo de investigación. La evaluación del proceso de aprendizaje en los términos previstos por el director del programa. La supervisión y promoción de las actividades interdisciplinarias realizadas Recursos Recursos humanos

5 5 Director del programa, jefes de sección, médicos de planta, enfermeras, personal técnico administrativo y pacientes externos e internos Recursos materiales Sala de internación, sala de residentes, consultorio externo, quirófanos, laboratorio de microcirugía, aulas, instrumental específico, internet, computadoras, biblioteca, videoteca y medios audiovisuales (cañón de proyección, retroproyector, televisor y videograbadora) Instituciones asociadas Hospital Británico de Buenos Aires. Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro. 5. OBJETIVOS GENERALES Al finalizar el programa el becario podrá Conocer los fundamentos anatómicos, fisiológicos y patológicos de las enfermedades más complejas de la hipófisis. Adquirir los conocimientos para realizar diagnósticos diferenciales y manejar las enfermedades menos prevalentes en el consultorio. Comprender las indicaciones, beneficios, riesgos y evolución de las intervenciones terapéuticas (médicas y quirúrgicas), basadas en la evidencia. Adquirir las destrezas necesarias para resolver quirúrgicamente las enfermedades menos prevalentes y las técnicas más complejas de microcirugía de base de cráneo y endoscopia transnasal. Adquirir un perfil académico con predisposición a interrogarse sobre los problemas relacionados con la subespecialidad, a participar en la formación de pre y postgrado y a liderar estableciendo pautas de tratamiento ante la comunidad. 6. EVALUACIÓN La evaluación de los objetivos generales se realizará al finalizar el programa y estará a cargo del director del programa.

6 Objetivos de conocimientos Los objetivos de conocimiento se evaluarán mediante un examen oral. Para ser promovido el becario deberá cumplir con el objetivo propuesto Objetivos de destrezas Los objetivos de destrezas se evaluarán por criterio mediante escalas de evaluación global. Para ser promovido el becario deberá cumplir con el objetivo propuesto Objetivos de actitudes Los objetivos de actitudes se evaluarán por criterio mediante una lista de control o cotejo binaria. Para ser promovido el residente deberá cumplir con el objetivo propuesto. 7. RECOMENDACIONES TEÓRICO-PRÁCTICAS Conocimientos y procedimientos a proveer y desarrollar Anatomía de la Glándula Hipófisis y de la Región Selar y Periselar Glándula Hipófisis Adenohipófisis Neurohipófisis Tallo hipofisario Sistema porta hipofisario Región Selar Silla turca Diafragma selar Cisterna periquiasmática Arterias hipofisarias superiores Arterias hipofisarias inferiores Seno Cavernoso

7 7 Estructura general y limites Contenido nervioso Contenido vascular Plexos intercavernosos anterior y posterior Relaciones neurovasculares Región Supraselar Nervios ópticos Quiasma óptico Complejo comunicante anterior Hipotálamo y tercer ventrículo Relaciones neurovasculares Región retroselar Dorso selar Plexo basilar Arteria verebral Tronco cerebral Clivus 7.2. Fisiología y fisiopatología relacionada con la Glándula Hipófisis Histología de la glándula hipófisis Estudios de técnicas de histológicas Inmunohistoquímica Fisiología Eje tiroideo Eje somatotropico Eje adenocorticotropo Eje prolactinico Eje hipofisogonadal Hormona antidiurética Ocitocina

8 8 Fisiopatología Tipos de tumores de hipófisis Clasificaciones de los adenomas de hipófisis Prolactinoma Adenoma somatotropo Acromegalia y Gigantismo Adenoma corticotropo Enfermedad de Cushing Adenoma tirotropo Adenomas no funcionantes Craneofaringiomas Otros tumores menos frecuentes Diabetes insípida Hipopituitarismo Fistulas de LCR 7.3. Clínica 1. Historia clínica 2. Examen físico a. Neurológico b. Endocrinológico clínico 3. Historia natural de los tumores de hipófisis 4. Diagnósticos diferenciales 7.4. Imágenes Interpretación e indicación de: Radiografías simples Tomografía axial computada Imágenes por resonancia magnética

9 9 Estudios de medicina nuclear 7.5. Tratamiento Tratamiento Farmacológico Agonistas Dopaminergicos Análogos de la Somatostatina Antagonistas de los receptores de GH Inhibidores de la esteroideogenesis Reemplazo hormonal Desmopresina Temozolamida Tratamiento quirúrgico Abordaje endoscópico Abordaje transesfenoidal microquirúrgico Abordaje transcraneano Abordajes extendidos a la base de cráneo Conocimiento de las indicaciones Técnicas de resección tumoral Técnicas de reconstrucción del piso selar Tratamiento de las fistulas de LCR Tratamiento Radiante Radiocirugía Radioterapia conformada esterotaxica Conocimiento de las indicaciones Complicaciones asociadas a la cirugía de los tumores de hipófisis Seguimiento postoperatorio

10 10 8. BIBLIOGRAFÍA 1- Libro: Pituitary Disorders: Diagnosis and Management Autores: Edward Laws, Shereen Ezzat, Sylvia Asa, Linda Rio Editorial: Wiley-Blackwell Edición: 6 de mayo de 2013 ISBN: Libro: The Pituitary Autor: Shlomo Melmed Editorial: Academic Press Edición: 17 de diciembre de 2013 ISBN: Libro: Pituitary Adenomas Autores: Landolt y A. M. Landolt Editorial: W.B. Saunders Company Edición: 15 de enero 2013 ISBN:

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