UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

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1 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE INGENIERÍA QUÍMICA, INDUSTRIAL, DE ALIMENTOS, BIOMOLECULAR, BIOCOMBUSTIBLES Y BIOFARMACIA FACULTAD DE BIOFARMACIA TEMA: ALTERACIONES CAUSADAS POR LA PROLACTINA EN EL ORGANISMO HUMANO Monografía realizada previo a la obtención del Título de Químico Farmaceuta DIRECTOR: Ing. René Sarmiento INVESTIGADOR: SANDRA MARITZA GUZMÁN NUGRA CUENCA ECUADOR

2 DEDICATORIA A Dios por iluminar mi vida con sabiduría y brindarme el conocimiento para poder lograr una meta más de mi vida. A mis padres por ser mi fuerza, aliento y darme un apoyo incondicional para seguir este sueño de ser Profesional. Sandra Maritza 2

3 AGRADECIMIENTO Mi profundo agradecimiento a Dios por ser mi aliento en la culminación de mi profesión.. Mi más sincera gratitud a la Universidad Católica de Cuenca; en la persona del Señor Ingeniero Santiago Gómez Decano de Unidad Académica de Ingeniería, Química, Industrial de Alimentos, Biomolecular, Biocombustibles y Biofarmacia, por compartir sus conocimientos a través de sus distinguidos catedráticos. De la misma manera mi agradecimiento al Ing. René Sarmiento Cárdenas, por su valiosa colaboración en el desarrollo de esta monografía. 3

4 INTRODUCCIÓN Una vez concluido el proceso investigativo redactare la introducción en la cual presentaré los siguientes aspectos El estudio de la hormona Adenohipofisiaria (prolactina), es de suma importancia puesto que en el campo de la endocrinología las investigaciones sobre el comportamiento de las hormonas relacionadas con la reproducción siempre ha sido de gran importancia; ya que el conocimiento de la biosíntesis y el comportamiento de la prolactina durante la reproducción, función fundamental de los seres vivos, nos obliga a estudiar, comprender y aplicar los conocimientos sobre dicha hormona y sus interrelaciones en el área de diagnóstico clínico, siendo este el fin fundamental de esta monografía. Me he visto en la necesidad de desarrollar un trabajo completo que profundice sobre esta alteración la cual puede provocar varias enfermedades tales como: Anovulación, Galactorrea con posible Amenorrea, Enfermedad del hipotálamo o hipófisis, Tumores hipofisarios secretores de prolactina, Acromegalia, Producción ectópica de tumores malignos, Hipotiroidismo primario, las cuales cobran vida de miles de personas, pudiendo estás enfermedades ser prevenida o encontrar mejores tratamientos, por lo tanto resulta importante y necesario llegar a establecer conocimientos científicos sobre la actitud del organismo frente a estos desordenes permitiéndole reaccionar favorable mente ante estas patologías. Esta monografía busca aclarar los conceptos básicos sobre las alteraciones de la hormona adenohipofisiaria, para entender en qué consiste este grupo de alteraciones y explicar de manera más extendida como actúa el organismo ante estas alteraciones, abordando los siguientes contenidos: En el primer capítulo: Naturaleza y estructura de la prolactina. En el segundo capítulo se expondrán los siguientes aspectos: Características fisiológicas de la prolactina. El capítulo III abarcara los Factores Físicos, Químicos y Biológicos que producen Alteraciones de la prolactina. El capítulo cuarto abordara el Significado clínico de las variaciones de los niveles de la prolactina. 4

5 El capítulo quinto abordara la determinación de los niveles de la prolactina. El capítulo sexto abordara El tratamiento y las medidas de control ante las alteraciones de la prolactina. Persigue como objetivo general: Adquirir un conocimiento científico sobre las alteraciones causadas por la Prolactina en el organismo humano atreves de la medición cuantitativa de la hormona en sangre, dando así a conocer aspectos químicos y fisiológicos de esta hormona, permitiendo a la población reaccionar de manera favorable ante esta patología, y como objetivos específicos: Detallar la naturaleza y estructura de la Hormona Prolactina o PRL, Establecer las características fisiológicas de la Prolactina, Describir los factores físicos, químicos y biológicos que producen alteraciones de la Prolactina. Detallar el significado clínico de las variaciones de los niveles de prolactina. Determinar de los niveles de Prolactina mediante pruebas de laboratorio, Estimulación, Supresión, Ensayos biológicos y Químicos. Precisar tratamiento y medidas de control ante las alteraciones de la Prolactina La presente monografía busca servir de base para futuras investigaciones de los estudiantes de la Unidad Académica de Ingeniería Química, Industrial, de Alimentos, Biomolecular, Biocombustibles y Biofarmacia, y público en general, permitiendo apreciar utilidades muy amplias, y dando a conocer a la población aspectos químicos y fisiológicos de esta hormona, permitiendo reaccionar favorablemente ante estas patologías. El método empleado en esta monografía fue el descriptivo. 5

6 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Adquirir un conocimiento científico sobre las alteraciones causadas por la Prolactina en el organismo humano atreves de la medición cuantitativa de la hormona en sangre, dando así a conocer aspectos químicos y fisiológicos de esta hormona, permitiendo a la población reaccionar de manera favorable ante esta patología. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Detallar la naturaleza y estructura de la Hormona Prolactina o PRL Establecer las características fisiológicas de la Prolactina Describir los factores físicos, químicos y biológicos que producen alteraciones de la Prolactina. Detallar el significado clínico de las variaciones de los niveles de prolactina Determinar de los niveles de Prolactina mediante pruebas de laboratorio, Estimulación, Supresión, Ensayos biológicos y Químicos Precisar tratamiento y medidas de control ante las alteraciones de la Prolactina 6

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8 NATURALEZA Y ESTRUCTURA DE LA PROLACTINA o PRL 1.1 CONCEPTO DE PROLACTINA La Prolactina es una hormona Adenohipofisiaria, la cual es producida por la hipófisis anterior, esta es una glándula de pequeño tamaño, semejante a un grano de uva. Está localizada en la base del cerebro, descansando sobre una estructura ósea del cráneo, conocida como silla turca. Fue descubierta en 1928 en la hipófisis de vaca, y es considerada, filogenéticamente, la hormona más antigua del reino animal. Su actividad luteotrófica se estableció hasta 1945, también se le conocía como hormona lactotrófica NATURALEZA DE LA PROLACTINA 1 Comparato M.R. Terapéutica Hormonal en Ginecología Editorial "El Ateneo". Capítulo 2 Hormonas sexuales. Páginas Capítulo 13 Terapéutica hormonal en endocrinología ginecológica Páginas

9 La Prolactina (PRL) es una hormona de origen adenohipofisiario. Cuya función es directa sobre las células lactótrofas, de la glándula mamaria. Se presenta en 3 formas moleculares little-prl, big-prl y macroprolactina o big big-prolactin. Su existencia como una entidad química, distinta de la hormona del crecimiento, se estableció a través de una serie de estudios realizados entre 1965 y 1971, conociendo también como se lleva a cabo el su secreción, donde interactúan diversos factores fisiológicos con componentes neurohormonales hipotalámicos positivos y negativos. 2 La prolactina es una hormona normalmente presente en pequeñas cantidades en los hombres y las mujeres, ya que su principal acción es la de estimular la producción de leche tras el embarazo, durante toda la lactancia. 3 La función principal de la prolactina en la mujer es estimular y mantener la lactancia puerperal. La PRL se halla en la sangre, en el líquido amniótico, la leche, el líquido cefalorraquídeo, el folicular ovárico y el líquido seminal. 1.3 ESTRUCTURA QUIMICA DE LA PROLACTINA La PRL es un polipéptido que contiene 198 aminoácidos, con tres puentes de disulfuro, su peso molecular (PM) es de 22 kd, y su gen se encuentra en el cromosoma 6, existiendo gran similitud entre las moléculas de PRL, hormona de crecimiento y lactógeno placentario. 2 www. Medicina21.com/doc.php 3 Fuchs, F. y Koppler A. Endocrinología de la Gestación Segunda edición. Salvat Editores,S.A. Capítulo 12 Prolactina Humana. Páginas

10 Su cadena polipeptídica consta de unos residuos aminoácidos cuya secuencia completa no ha sido conocida. En el ser humano del 80 al 90% consiste en una forma pequeña pero funcional llamada l- PRL (little Prolactin) constituida por 199 monómeros de aminoácidos también llamada nativa. Coexiste una forma hormonal de mayor peso molecular (40,000-50,000 daltons) llamada prolactina grande (big-prl) 4 la cual se presupone es una forma de depósito, que pocas veces es detectada en el suero y su actividad biológica es casi nula. Sin embargo se le detecta en los padecimientos de hiperprolactinemia sin manifestaciones clínicas patológicas, tal vez segregada directamente por la hipófisis o representa una forma de agregados poliméricos. Esta es la secuencia de los primeros 23 residuos aminoácidos correspondientes al extremo N-terminal NH2-leu-pro-ile-cys-pro-gly-ala-ala-arg-cys-gln-val-thr-leu-arg-asp-leu-phe-asp -arg-alaval También se ha reportado una forma dimérica de la big-prl que quizás tenga unida una inmunoglobulina IgG, se le ha llamado macroprolactina (big big-prolactin) 5 con un peso molecular superior a los 100,000 daltons y sin actividad biológica. Se han descrito 4 isoformas de PRL, los cuales son: PRL pequeña (PM: 23 kd), PRL glicosilada (PM: 25kD), PRL grande o big PRL (PM: 50 kd), PRL grande-grande o big-big PRL (PM: 200 kd). 6 4 Jubiz W. Endocrinología Clínica Editorial El Manual Moderno,S.A. Capítulo 3 La adenohipófisis Páginas 16-18, 27, Capítulo 15 procedimientos de laboratorio Páginas Molitch MC, Reichlin S. The galactorrhea, amenorrhea and hyperprolactinemia syndromes. In: Solerman GD. editor. Advances in Internal Medicine Vol 26. Chicago: Year Book Medical Publishers; p

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12 CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DE LA PROLACTINA 2.1 FUNCION DE LA PROLACTINA La prolactina cumple varias funciones en el ser humano, una de las principales funciones en la mujer es de estimular la lactancia además de mantener la lactancia puerperal, ejerciendo una acción directa sobre las células acidofílicas conocidas como lactotrofas de la glándula mamaria, haciendo que aumente el sistema ductal lo cual requiere de estrógenos, hormona del crecimiento, corticoides, lactógeno placentario y prolactina. Para el desarrollo del sistema lóbulo alveolar se requiere de estrógenos, progesterona y prolactina, por lo que se deben considerar los niveles de estas hormonas en estados patológicos como mastopatía fibroquística, mastodinia (dolor mamario), carcinoma mamario, etc. Se le relaciona con la regulación del ciclo reproductivo, el mantenimiento del embarazo y el crecimiento fetal, mediante un efecto sobre el metabolismo materno actuando sobre diferentes órganos efectores para facilitar sus funciones por sinergia con otras hormonas o bien por inhibición de otras hormonas. Además desempeña funciones de "tramitadora de permiso", modificando la sensibilidad de ciertos órganos efectores para que puedan actuar sobre ellos otras hormonas. 12

13 A la prolactina se le atribuye más de 85 funciones tales como: Efectos sobre estructuras ectodérmicas Sinergia con hormonas esteroides. En el ser humano las otras funciones atribuidas se presentan en sinergismo con las hormonas esteroideas gonadales, como es la permanencia de la estructura del cuerpo lúteo y su producción de progesterona, con acción en los procesos reproductivos, esto por investigaciones que revelaron la presencia de receptores específicos de prolactina en el ovario de los mamíferos, cediéndole parte de la función progestogénica; que entre otras funciones estimula la formación de receptores de membrana para la hormona folículo estimulante (FSH) y luteinizante (LH) para el crecimiento del folículo y la síntesis de estradiol. 7 En la glándula mamaria la prolactina estimula las células secretoras alveolares provocando la síntesis y la secreción de la leche pero para que las hormonas corticoesteroides trabajen también se requiere de insulina e hidrocortisona, estimulando asi el sistema lactosa sintetasa. Las cinasas proteicas dependientes del AMP cíclico inducen la síntesis de caseína por producción de RNA mensajero específico. 8 En el embarazo los niveles de prolactina en el líquido amniótico llegan hasta 1000 ng/ml., indicando así la mayor concentración de esta hormona que en cualquier otro fluido orgánico, este fenómeno sucede entre la 15ª y 20ª semana de gestación y desciende poco a poco hasta el final del embarazo a 450 ng/ml. Se presupone que es producida por la hipófisis fetal y la materna, con una posible función de osmorregulación del feto, para la supervivencia en el medio acuático intrauterino, ayudando contribuyendo así a la maduración pulmonar con aumento en el contenido de fosfolípidos y cambios en la relación lecitina-esfingomielina. En los hombres el comportamiento de la prolactina puede afectar la función adrenal, el equilibrio electrolítico, ginecomastia, algunas veces galactorrea, decremento del libido e impotencia y otras funciones como la de la próstata, vesículas seminales y testículos Jubiz W. Endocrinología Clínica Editorial El Manual Moderno,S.A. Capítulo 3 La adenohipófisis Páginas 16-18, 27, Capítulo 15 procedimientos de laboratorio Páginas

14 2.2 VARIACIONES DIARIAS Y CIRCADIANAS La prolactina tiene variaciones diarias y circadianas en los niveles séricos, su secreción es pulsátil. Presenta un ritmo circadiano con aumentos o picos secretorios durante la etapa de sueño, iniciando entre los 10 minutos y poco más de 1 hora de iniciado el sueño y alcanza los valores más altos en las etapas de sueño más profunda. Dichos valores no descienden sino hasta dos horas después de haber despertado y poco a poco disminuyen hacia el final de la tarde. Al parecer las variaciones por horario y durante el sueño se deben a que el estímulo dopaminérgico del hipotálamo se va modificando, la fluctuación circadiana no se ve afectada por la administración de anticonceptivos LIMITES DE REFERENCIA Los niveles de prolactina en la sangre se los puede encontrar desde la 16ª semana de vida fetal, aumentando por secreción activa, ya que al nacimiento muestra cantidades mayores a los registrados en la madre. 10 Benson R.C. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos Editorial el manual Moderno,S.A. Capítulo 3 Fisiologia del sistema reproductor de la mujer. Pagina 64 y Capítulo 37 El puerperio Paginas

15 El rango de niveles basales en mujeres adultas sanas es de 1.39 a 24.2 ng/ml (se expresa en nanogramos/mililitro) con un media de Para hombres sanos, una media de 5.6 y límites de 1.61 a ng/ml. Los límites de referencia varían de acuerdo a la población, pudiendo ser agrupadas por edad y sexo, donde la media reportada acentúa desde: 8 ng. En varones prepúberes 8ng. En varones pùberes hasta 10 ng. En varones adultos 13 ng. De forma semejante en mujeres se ha observado un incremento desde: Etapa pre púber: 7 ng. En la etapa de la pubertad 13 ng. En mujeres fértiles los niveles denotan una ligera elevación durante la ovulación y la fase luteínica, con respecto a la fase folicular. En mujeres posmenopáusicas y hombres de edad avanzada, los niveles descienden, no está claro si por deficiencia hipofisiaria o por insuficiencia gonadal. En la mujer las variaciones a lo largo de la vida aumentan hasta un nivel máximo y descienden hacia el final de la vida MEDICIÓN DE LOS NIVELES DE PROLACTINA La medición de los niveles de prolactina en sangre se realiza por medio de una simple extracción de sangre de una vena del brazo, para su análisis. La determinación de los niveles de prolactina se emplea, junto con otras pruebas para ayudar a: Determinar la causa de una galactorrea Determinar la causa de dolor de cabeza y alteraciones visuales Diagnosticar infertilidad y disfunción eréctil en el hombre Diagnosticar infertilidad en la mujer Diagnosticar prolactinomas Evaluar la función de la hipófisis anterior, junto con otras hormonas 15

16 Monitorizar el tratamiento de los prolactinomas y detectar recurrencias 2.4 SECRECIÓN DE PROLACTINA Entre las hormonas y neurotransmisores que estimulan la secreción de PRL, se encuentran: péptido instestinal vasoactivo (VIP), TRH, angiotensina II, serotonina, histamina H1, sustancia P, neurotensina, colecistoquinina (CCK), GnRH, b-endorfinas y estradiol. La secreción de la prolactina se debe a Diversos factores farmacológicos y fisiológicos interaccionan con elementos neurohormonales hipotalámicos, llevando a cabo una regulación de la actividad de la prolactina CONTROL DE LA SECRECIÓN DE PROLACTINA (PRL) Es complejo e involucra factores inhibidores así como estimuladores. Están involucrados el sistema endocrino clásico y los sistemas paracrino (liberado localmente desde una célula para actuar sobre otra) y autocrino (que actúa sobre la célula de la cual proviene). En esta compleja interacción participan diversos neurotransmisores, hormonas peptídicas y hormonas esteroides. El control hipotalámico de la secreción de PRL es principalmente de tipo inhibidor, como lo demuestra el hecho de que la hipófisis separada del hipotálamo aumenta en forma extraordinaria su secreción de PRL. La naturaleza del Factor inhibidor se desconoce, pero hay fuertes evidencias de su identidad con la Dopamina (DA), para la cual existen receptores en la membrana de las células lactotropas. A. Inhibidores de la PRL 1. Dopamina: Es secretada hacia los vasos portales. Tiene receptores de alta afinidad en los lactotropos. Aquí la dopamina inhibe la transcripción del gen de la PRL al disminuir la actividad de la adenilciclasa. 2. El GABA: tiene actividad de factor inhibidor de PRL (PIF). Hay neuronasgabaérgicas en la eminencia media y receptores del GABA en el lóbulo anterior de la hipófisis. Parece que sólo sus niveles por encima de los fisiológicos inhiben la PRL. 11 Benson R.C. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos Editorial el Manual Moderno,S.A. Capítulo 3 fisiología del sistema reproductor de la mujer. Pagina 64 y Capítulo 37 El puerperio Paginas

17 3. El péptido asociado a la hormona liberadora de gonadotrofinas (GAP) es un polipéptido de 56 aminoácidos, el cual es la porción carboxi-terminal de la proteína precursora de la GnRH. Los 10 aminoácidos la porción amino-terminal corresponden a la GnRH. El GAP tiene actividad inhibidora de la PRL, así como estimuladora de las gonadotrofinas, y se halla en el hipotálamo y en la placenta. B. Liberadores de la PRL Hay sustancias que pueden actuar directamente sobre la pituitaria, y bloquean la inhibición dopaminérgica o indirectamente por depleción de niveles hipotálamicos. Su evidencia se puede notar por la secreción episódica conocida de PRL y su respuesta a diversos estímulos fisiológicos. Estos incluyen la succión, el estrés, el sueño, la alimentación, el dolor y la hipoglicemia. Todos están mediados por centros cerebrales superiores. La succión es un estímulo potente que da como resultado un marcado aumento de la PRL sérica en 5 minutos. Los cambios de la secreción hipotalámica de la dopamina no son suficientes para mediar esta respuesta. Esto sugiere la presencia de uno o varios factores liberadores (PRF) que puede incluir varios péptidos: Hormona liberadora de la tirotropina (TRH). Responsable del aumento de la PRL en el hipotiroidismo primario, Péptido intestinal vasoactivo (VIP) Oxitocina Angiotensina II. Se han identificado además mediación de neurotransmisores en la liberación de la PRL: Serotonina Opioides endógenos Histamina Neurotensina y sustancia P. Control por retroalimentación de asa corta (autorregulación). Dado que la liberación de la PRL no está regulada por señales de retroalimentación negativa desde los sitios blanco periféricos, la retroalimentación de asa corta, que opera por medio de la regulación hipotalámica (a través del flujo retrógrado de la PRL), tiene gran importancia fisiológica. 17

18 Control Autocrino y Paracrino de la liberación de la PRL. Glucocorticoides Vitamina D Estrógenos: principal regulador periférico de la secreción de PRL que estimula directamente su producción. Progesterona. La acción de la histamina a través de los receptores H1 puede estimular la secreción de PRL, mientras que su acción a través de los receptores H2 puede inhibir la secreción de PRL, lo cual puede explicar la mayor secreción de PRL observada con el uso de fármacos antagonistas H2 (antagonista de los receptores H2 de la histamina.) MECANISMOS DE REGULACION E INHIBICION 12 Jubiz W. Endocrinología Clínica Editorial El Manual Moderno,S.A. Capítulo 3 La adenohipófisis Páginas 16-18, 27, Capítulo 15 procedimientos de laboratorio Páginas

19 El hipotálamo ejerce una función importante inhibitoria para establecer el nivel normal de secreción de prolactina, a través de un factor no identificado llamado factor PIF (Prolactin Inhibitor Factor) su efecto tónico inhibitorio es predominante 13. Y entre las hormonas y neurotransmisores que inhiben su secreción, se encuentran: dopamina, GABA, histamina H2, péptido asociado a GnRH (GAP), somatostatina, dexametasona y vitamina D. La L-Dopa es el precursor de la formación en grandes cantidades de dopamina, a esta última se le atribuye ser el verdadero factor PIF fisiológico, ya que presenta un control importante inhibiendo la liberación de la prolactina, por la presencia de un tracto tuberoinfundibular-intrahipotalámico dopaminérgico, que lleva dopamina a las regiones pericapilares de la zona externa de la eminencia media. Existe la posibilidad de una retroalimentación negativa (feedback) en lo que podríamos llamar un circuito cerrado hipofiso-hipotalámico, a través de la misma hormona, llegando al hipotálamo por conexiones vasculares o por flujo axonal retrógrado, es probable que su acción repercuta con un aumento de la secreción del PIF hacia los vasos portales inhibiendo así su propia secreción. 2.6 FACTORES FARMACOLÓGICOS Algunas sustancias que bloquean a los receptores dopaminérgicos aumentan la secreción de prolactina, como sucede cuando bajan las catecolaminas por efecto de medicamentos como pueden ser las fenotiazinas, reserpina, metil-dopa, el triptofano, clorpromacina,y el sulpiride que es un anti-psicótico utilizado en esquizoftrenia. TRH (exógena) Drogas psicotrópicas con acción DA, neurolépticos, opiáceos Precursores y antagonistas 5-HT, triptófano, buspirona Anticonceptivos orales Terapia estrogenica Antihipertensivos (metildopa, reserpina) Acción gastrointestinal, metroclopramida, ranitidina, otros. 13 Benson R.C. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos Editorial el Manual Moderno,S.A. Capítulo 3 fisiología del sistema reproductor de la mujer. Pagina 64 y Capítulo 37 El puerperio Paginas

20 2.7 FACTORES FISIOLÓGICOS La secreción de prolactina ocurre a lo largo del día en forma episódica, con descargas espontáneas o provocadas por situaciones de stress y especialmente por estímulos del área del pezón (Amamantamiento) Cuando se presenta una desconexión hipotálamo-adenohipofisiaria por sección del tallo hipotalámico o por lesiones destructivas hipotalámicas lleva consigo una hipersecreción de prolactina. 14 Embarazo Puerperio Madres sin lactancia (días 1-7) Madres con lactancia post amamantamiento Estimulación del pezón Periodo neonatal (2-3 meses) Coito (algunas personas) Ejercicio Estrés Sueño 2.8 ELEMENTOS NEUROHORMONALES HIPOTALÁMICOS La secreción de PRL está dominada por un mecanismo hipotalámico inhibitorio tónico, dado fundamentalmente por dopamina que actúa sobre las células lactotrófas a nivel de receptores de alta afinidad tipo D2. 15 La síntesis y liberación de PRL están reguladas por un complejo sistema hipotalámico inhibitorio y estimulatorio. La PRL se libera en pulsos de amplitud variable, superimpuestos sobre una secreción basal continua Molitch MC, Reichlin S. The galactorrhea, amenorrhea and hyperprolactinemia syndromes. In: Solerman GD. editor. Advances in Internal Medicine Vol 26. Chicago: Year Book Medical Publishers; p

21 Diversos factores farmacológicos y fisiológicos interaccionan con elementos neurohormonales hipotalámicos, llevando a cabo una regulación de la actividad de la prolactina. El sistema nervioso central regula la secreción de prolactina mediante un mecanismo de inhibición, vía conexiones hipotálamo-hipófisis. El hipotálamo ejerce una función inhibitoria para establecer el nivel normal de secreción de prolactina, a través de un factor no identificado llamado factor PIF (Prolactin Inhibitor Factor) su efecto tónico inhibitorio es predominante, y cuando se presenta una desconexión hipotálamo-adenohipofisiaria por sección del tallo hipotalámico o por lesiones destructivas hipotalámicas lleva consigo una hipersecreción de prolactina. 21

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23 FACTORES FÍSICOS, QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS QUE PRODUCEN ALTERACIONES DE LA PROLACTINA. 3.1 FACTORES FÍSICOS QUE INDUCEN ALTERACIONES EN LA SECRESION DE LA PROLACTINA Los factores físicos que producen la presencia alteraciones en la secreción de la prolactina pueden ser diferentes estímulos inespecíficos como: 23

24 El coito, Ejercicio, Estrés, Curso de hipoglucemia insulínica, etc. Estas provocan variaciones en la secreción de prolactina, pudiendo ser algunas de naturaleza adaptativa como la ocurrida en hipoglucemia 3.2 FACTORES QUIMICOS QUE INDUCEN ALTERACIONES EN LA SECRECION DE LA PROLACTINA Entre los factores químicos que producen alteraciones en la secreción de prolactina son algunas sustancias que bloquean a los receptores dopaminérgicos aumentando la secreción de prolactina, como sucede cuando bajan las catecolaminas por efecto de farmacos como pueden ser las fenotiazinas, reserpina, metil-dopa, el triptofano, clorpromacina,y el sulpiride que es un anti-psicótico utilizado en esquizoftrenia. Algunos casos por efectos de farmacos como neurolépticos, diversos esteroides, pentobarbital sódico, producen una disminución del contenido hipotalámico del factor inhibidor de prolactina (PIF) por vía serotoninérgica, estimulando la secreción de la hormona. Durante los tratamientos con estrógenos como el 17 b -etinilestradiol, se denota una elevación notable de los niveles en el suero, sin que se presente galactorrea ni agrandamiento importante de las mamas Henry J.B. Diagnostico y Tratamiento Clínicos a edición. Masson-Salvat Medicina Capítulo 15 Evaluacion de la Función Endocrina.. Págs

25 3.3 FACTORES BIOLOGICOS QUE INDUCEN ALTERACIONES EN LA SECRESION DE LA PROLACTINA Para que aumente el sistema ductal se requiere de estrógenos, hormona del crecimiento, corticoides, lactógeno placentario y prolactina. Para el desarrollo del sistema lóbulo alveolar se requiere de estrógenos, progesterona y prolactina, por lo que se deben considerar los niveles de estas hormonas en estados patológicos como mastopatía fibroquística, mastodinia (dolor mamario), carcinoma mamario. 25

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27 SIGNIFICADO CLÍNICO DE LAS VARIACIONES DE LOS NIVELES DE PROLACTINA Un aumento en los niveles de la prolactina se puede ligar a: Acromegalia Anorexia nerviosa Hipotiroidismo primario Hipoglucemia inducida por insulina Producción ectópica de tumores malignos Galactorrea con posible amenorrea Insuficiencia renal Enfermedad del hipotálamo o hipófisis Tumores hipofisiarios secretores de prolactina Si se presenta un descenso del nivel normal basal de prolactina se presume Síndrome de Sheehan. 4.1 HIPERPROLACTINEMIA La hiperprolactinemia es un trastorno que se caracteriza por un aumento en los niveles normales de prolactina (PRL), hormona sexual que cumple un rol fundamental durante la lactancia materna ORIGEN El origen de un exceso de Prolactina (PRL) puede obedecer a múltiples causas, las más frecuentes, en el 65 % de los casos, son los Tumores hipofisarios. Se pueden mencionar otras etiologías como: embarazo, lactancia, stress, metoclopramida, sulpiride, metildopa; reserpina, estrógenos, opiáceos, sarcoidosis); craneofaringiomas, hipotiroidismo primario, insuficiencia renal crónica, cirrosis. 27

28 4.1.2 FACTORES FISIOLÓGICOS Los factores fisiológicos que pueden ser causantes de hiperprolactinemia son: Estimulación de las mamas Embarazo Lactancia materna Puerperio Estrés Ejercicio Vida fetal Coito Infancia temprana (primeros 6 meses) FACTORES PATOLÓGICOS Condiciones que pueden provocar la hiperprolactinemia es la supresión de la liberación pulsátil de la hormona luteinizante (LH) interfiriendo con el mecanismo de retroalimentación positiva de estrógenos en la liberación de LH modificando la secreción cíclica hipotalámica de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LRH). Entre otros factores patológicos que inducen una hiperprolactinemia son: Desórdenes hipotalámicos Cráneofaringeomas Gliomas Granulomas: sarcoidosis, tuberculosis Disfunción hipotalámica. Tumores pituitarios Prolactinomas Tumores hipofisiarios Sección del tallo pituitario Fármacos: Fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos, haloperidol, metoclopramida, olanzapina, risperidona, mirtazapina, nomifensina, inhibidores de la monoamino oxidasa, opiaceos, alucinógenos, cimetidina, sulpirida, reserpina, α metildopa, verapamilo, estrógenos. Hipotiroidismo primario Producción ectópica de PRL 28

29 Lesiones de la pared torácica Insuficiencia renal crónica. Cirrosis PROLACTINOMAS La causa más frecuente de concentraciones elevadas de prolactina es el embarazo, especialmente la producción de un tumor de la glándula pituitaria la cual es el productor de la prolactina. Son tumores pituitarios frecuentes y benignos. Comúnmente se desarrollan en mujeres, sin descartar que también se puedan desarrollar en hombres, provocando la producción de leche en mujeres no embarazadas y raras veces en hombres. Si el tumor aumenta de tamaño puede interferir con el resto de hormonas que sintetiza la glándula pituitaria. En las mujeres, los prolactinomas pueden causar infertilidad e irregularidades en la menstruación. En los hombres, estos tumores pueden ser la causa de una pérdida gradual del deseo y de la función sexual. Si no se tratan, pueden dañar los tejidos situados a su alrededor FACTORES MEDICAMENTOSOS Los tratamientos asociados con tranquilizantes, estrógenos, antidepresivos, metoclopramida, supramida y antidepresivos son causantes de hiperprolactinemia FACTORES PSICOLÓGICOS El estrés elevado puede ser una causa frecuente de hiperprolactinemia. 29

30 4.1.6 FACTORES FUNCIONALES Son los casos de hiperprolactinemias idiopáticas sin causa aparente. Mientras todos los estudios son normales, salvo aumento en la prolactina sanguínea. anticuerpos anti- En pacientes con hiperprolactinemia idiopática presentan auto prolactina. Cuando la hiperprolactinemia es idiopática se pueden presentar niveles hasta de 950 ng/ml EFECTOS Los síntomas más importantes para sospechar una hiperprolactinemia son los trastornos menstruales y la galactorrea, desde el punto de vista clínico. También la cefalea es otro síntoma común, caracterizado por dolores de cabeza penetrantes, de tipo frontal y debajo de los ojos, es más frecuente cuando la causa de la hiperprolactinemia es un prolactinoma. Otros síntomas para sospechar de hiperprolactinemia son los abortos recurrentes antes de las 12 semanas de gestación, la disminución de la libido o frigidez y los trastornos en el campo visual, estos últimos también asociados a adenomas hipofisiarios. 17 Una secreción descontrolada de prolactina o hiperprolactinemia, puede provocar anovulación y amenorrea secundaria de aparición espontánea, como en el síndrome de Forbes-Albright, causada por tumor o también el síndrome de Chiari-Frommel que cursa con galactorrea persistente después del embarazo debido a un trastorno funcional. 17 Fideleff H, Holland M, Chervin A, Gurucharri C, Sinai I. Tratamiento de amenorreas hiperprolactinemicas con Cabergolina. Medicina (B Aires). 1997;57(6):

31 TRASTORNOS MENSTRUALES Alteraciones en la frecuencia Amenorrea: ausencia de 2 o más ciclos menstruales consecutivos. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 días o adelanto de más de 5 días en el ciclo menstrual. Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o 5 días en el inicio de la menstruación. Alteraciones en la duración Polimenorrea: sangrado menstrual de más de 8 días de duración. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 días de duración. Alteraciones en la cantidad Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual. Hipomenorrea: disminución marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual. 4.2 ENFERMEDAD DEL HIPOTÁLAMO O HIPÓFISIS El hipopituarismo puede ser causado por una destrucción de la glándula o por una alteración orgánica de la mis ma. Un hipopituarismo funcional, significa que la hipófisis no está afectada por ninguna enfermedad específica. La escasa producción de las hormonas se debe a causas extrahipofisarias que disminuyen su funcionalidad. Puede tratarse de una enfermedad metabólica que puede ser una lesión hipotalámica capaz de inducir una secreción escasa de los llamados "releasing factors" ; o de un defecto o un exceso de funcionamiento de una glándula endocrina satélite (tiroides, cápsulas suprarrenales o gónadas). Un trabajo excesivo por parte de estas puede conducir a un reposo de la hipófisis que deja de estimular a la glándula hiperfuncionante y a todas las demás. Entre otras podemos encontrar enfermedades del hipotálamo anterior que comprenden los craneofaringiomas, los gliomas del nervio óptico, los tumores de células germinales, las 31

32 enfermedades granulomatosas, los meningiomas del ala del esfenoides y los aneurismas de la carótida interna. Las lesiones del hipotálamo posterior comprenden los gliomas, los hamartomas, los ependimomas, los tumores germinales y los teratomas. 4.3 TUMORES HIPOFISIARIOS SECRETORES DE PROLACTINA A nivel de la población de células inmunitarias, hay trabajos que ponen de manifiesto que la PRL provoca una inhibición sobre las células Natural Killer (NK), vinculándose por esta acción con la patogenia tumoral. 4.4 ACROMEGALIA Se presenta cuando los cartílagos de crecimiento desaparecen y los huesos largos no pueden crecer en longitud. Cuando los cartílagos de crecimiento desaparecen los huesos largos no pueden seguir creciendo en longitud; por consiguiente, si la producción excesiva de STH se realiza cuando ha terminado el desarrollo óseo, el individuo no padecerá ya un gigantismo sino de Acromegalia. Aquí, los huesos largos crecen solo en anchura, pero no se alargan, por lo que la estatura del individuo permanece invariable. 4.5 PRODUCCIÓN ECTÓPICA DE TUMORES MALIGNOS Los prolactinomas son los tumores de la hipófisis más frecuente y en general son benignos. Sin embargo el tamaño y la localización del tumor pueden producir varios síntomas, tomando en cuenta que si el tamaño del prolactinoma es grande, puede producir presión sobre el nervio óptico, produciendo dolor de cabeza y alteraciones visuales, interfiriendo con la producción de otras hormonas por parte de la hipófisis. En los 32

33 hombres, estos tumores pueden producir una pérdida gradual en la función y el deseo sexual. Sin tratamiento, los prolactinomas pueden llegar a lesionar los tejidos vecinos. 4.6 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO El adenoma hipofisario secretor de TSH es muy poco frecuente y habitualmente se presenta como macroadenoma. Clínicamente cursa con síntomas derivados del efecto masa del tumor, junto con hipertiroidismo y bocio difuso. Desde un punto de vista bioquímico el dato característico es la asociación de niveles elevados de T4 con TSH inapropiadamente normal o alta. Es característica la liberación de cantidades excesivas de subunidad alfa (cociente TSH alfa/tsh >1). En algunos casos, el tumor puede producir, también, hormona de crecimiento o prolactina. El hipotiroidismo, muchas veces debido a la acción modulatoria de la TRH, puede cursar con hiperprolactinemia. Antes de pensar en una falla sobre el eje prolactínico, se debe sospechar una alteración del eje tiroídeo, donde se puede encontrar déficit de T3 y de T4, determinándose así fallas en el feed-back negativo sobre la TRH INSUFICIENCIA RENAL Es la pérdida repentina de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos. Clínicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada. 18 Ho KY, Thorner M. Therapeutic applications of bromocriptine in endocrine and neurological disease. Drugs 1988 ; 36:

34 La insuficiencia renal severa cursa con hipoglucemias por la pérdida de la contribución del riñón a la gluconeogénesis, por bloqueo de la gluconeogénesis hepática por toxinas o por disminución del aclaramiento renal de insulina 4.8 ANOREXIA NERVIOSA Es un trastorno alimentario que lleva a que las personas pierdan más peso de lo que se considera saludable para su edad y estatura. Las personas con este trastorno pueden tener un miedo intenso a aumentar de peso, incluso cuando están con peso insuficiente. Pueden hacer dietas, ejercicio excesivo u otros métodos para bajar de peso. 4.9 HIPOGLUCEMIA INDUCIDA POR INSULINA DEFINICIÓN. Se define la hipoglucemia como la existencia de síntomas de hipoglucemia, en presencia de cifras bajas de glucosa y mejoría inmediata de los síntomas tras la administración de glucosa Causas de hipoglucemia Hipoglucemia de ayuno Insulinoma. Déficits hormonales: insuficiencia suprarrenal, déficit de GH, hipotiroidismo. Tumores extrapancreáticos: (fibrosarcoma, carcinoma adrenal). Hepatopatía severa. Insuficiencia renal severa. Glucogenosis. Anticuerpos anti-insulina y anti-receptor de insulina 34

35 Fármacos: insulina, sulfonilureas, pentamidina, IECA, propanolol, salicilatos, etc. Etilismo. Sepsis. Malnutrición. Hipoglucemia facticia, Hipoglucemia reactiva o postprandial Gastrectomía. Intolerancia a los carbohidratos o diabetes mellitus. Hipoglucemia reactiva verdadera. Es muy importante diferenciar si la hipoglucemia se produce durante el ayuno o en periodo postprandial, es decir a las 3-5 horas de la ingesta, puesto que las causas son diferentes. En las hipoglucemias de ayuno suelen predominar los síntomas neuroglucopénicos, mientras que en las hipoglucemias postprandiales predomina la clínica adrenérgica. Los tumores extrapancreáticos como el fibrosarcoma, mesotelioma, carcinoma adrenal y otros producen hipoglucemia bien por consumo de glucosa, bien por liberación de IGF-II. La hipoglucemia de la hepatopatía severa se debe a la disminución de la gluconeogénesis hepática y de la reserva hepática de glucógeno, así como a la hiperinsulinemia secundaria a cortocircuito portosistémico y a una ingesta insuficiente. El alcohol y la glucosa se metabolizan a través de NAD, que es necesaria para gluconeogénesis hepática. Cuando se agotan las reservas de glucógeno por un ayuno prolongado, se produce hipoglucemia. La hipoglucemia reactiva verdadera es poco frecuente; aparece en mujeres jóvenes y su patogenia se ha relacionado con la liberación aumentada o retardada de insulina en respuesta a la ingesta. Debe tratarse con comidas frecuentes y reduciendo los carbohidratos de rápida absorción TRATAMIENTO. El tratamiento de la hipoglucemia se basa en la administración de glucosa por vía oral, si el paciente está consciente, o por vía intravenosa, si existe pérdida de conocimiento. 35

36 4.10 HIPOPROLACTINEMIA La hipoprolactinemia la primera manifestación del infarto hipofisiario posparto. El déficit de PRL se manifiesta por la incapacidad para la lactancia. Para diagnosticar una hipoprolactinemia se necesitan pruebas de estimulación (TRH). También puede observarse en las causas de panhipopituitarismo que producen destrucción hipofisaria SÍNDROME DE SHEEHAN Por otro lado una deficiente secreción puede originarse por un infarto hipofisiario como en el síndrome de Sheehan (insuficiencia de la hipófisis anterior), que se advierte en el período posparto, como signo precoz y valioso de hipopituitarismo que puede ser parcial o total, o bien una deficiencia de secreción de prolactina aislada sin manifestaciones clínicas. 36

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38 DETERMINARCION DE LOS NIVELES DE PROLACTINA 5.1 PRUEBAS DE LABORATORIO Las pruebas de laboratorio lo que buscan es medir la cantidad de prolactina en la sangre. La prueba que se utiliza se llama Medición Sérica de Prolactina, y se usa para evaluar y manejar condicioines como adenomas (tumores) pituitarias, condiciones de convulsión, y trastornos eréctiles en los hombres MEDICION SERICA DE PROLACTINA Para la medición de prolactina se cuenta actualmente con diferentes metodologías algunas semiautomatizadas y otras completamente automatizadas, entre las más utilizadas podemos mencionar el Radioinmunoensayo, Enzi-moinmunoensayos, Electroquimioluminiscencia, con una sensibilidad de hasta 0.6 ng/ml. (sensibilidad = concentración mínima detectable que puede dis-tinguirse de cero). RESULTADOS Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, género, historia clínica, el método usado para esta prueba y muchos otros factores. Los siguientes resultados son considerados normales para estas pruebas: Adultos femeninas: 0-20 ng/ml (0-20 mcg/l) [7]. Embarazo, tercer trimestre: ng/ml ( mcg/l) [6] Adultos masculinos: 0-15 ng/ml (0-15 mcg/l) [7]. Sangre de cordón umbilical: ng/ml ( mcg/l) [6] Recién nacido, 1 a 7 dias: ng/ml ( mcg/l) [6] MUJERES en pubertad o Etapa de Tanner 1: ng/ml ( mcg/l) 38

39 o Etapa de Tanner 2-3: ng/ml ( mcg/l) o Etapa de Tanner 4-5: ng/ml ( mcg/l) Varones en pubertad o Etapa de Tanner 1 <10 ng/ml (<10 mcg/l) o Etapa de Tanner 2-3 <6.1 ng/ml <6.1 mcg/l) o Etapa de Tanner ng/ml ( mcg/l) 5.2 PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN DE PROLACTINA No se ha establecido cual prueba es más efectiva para el diagnóstico diferencial de las hiperprolactinemias, se ha utilizado a la clorpromacina intramuscular como estimulador, a dosis de 0.7 mg/kg de peso, seguidos de determinación de prolactina en sangre a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos, observando una elevación de 30 a 60 minutos después, y se observa su pico más alto entre los 60 y 90 minutos, esta técnica es utilizada en pacientes con síndrome de galactorrea-amenorrea. Una respuesta normal será un incremento del doble al cuádruplo en los valores basales. En pacientes con tumor no responderán al estímulo ya que su prolactina está elevada, por otra parte pacientes con lesión del lóbulo anterior de la hipófisis no presentan respuesta. Como efectos secundarios de esta prueba pueden presentarse vértigo, somnolencia e hipotensión. El fundamento de esta prueba es la actividad de la clorpromacina a nivel hipotalámico inactivando el PIF. La prueba de sulpirida 50 mg. intramuscular cuya respuesta en una mujer normal es superior a 600% de elevación a los 30 minutos dándonos un buen margen para valorar una respuesta anormal. 39

40 5.3 PRUEBAS DE SUPRESIÓN DE PROLACTINA Se han aplicado pruebas de supresión utilizando bromocriptina vía oral, con mínimos efectos vasculares y uterotónicos, su vida media es de 4 a 8 horas, su función terapéutica se explica por su propiedad agonista dopaminérgica, con resultados de 3 a 4 horas posteriores y con duración de 20 a 30 horas. Una sobrecarga de agua 20ml/kg ingerida en 30 minutos conlleva a hipoosmolalidad, y con ello una supresión de la secreción de PRL. La supresión con L-Dopa actúa estimulando al PIF en producido por el hipotálamo, se administran 500 mg. vía oral, y se determina la prolactina a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos, provoca un descenso por lo menos del 50% con respecto al valor basal, aunque algunos tumores hipofisiarios son autónomos y no responden, llevando a una supresión parcial del exceso de prolactina, por lo que esta prueba no es muy confiable. 5.4 ENSAYOS BIOLÓGICOS Se tiene referencia de múltiples ensayos biológicos utilizados para medir la prolactina y su comportamiento en plasma, desde hace varias décadas, sin embargo ninguno de ellos tiene importancia actualmente en la clínica diagnóstica. Están basados en la presencia de un receptor específico para prolactina en la membrana plasmática de células hepáticas y de la glándula mamaria de la coneja, en el cual se utilizaba el isótopo 125I, otro estimulaba con prolactina emitida en la orina, a el buche de paloma, y en su gran mayoría se aplica el modelo biológico clásico en un mamífero: la rata. 5.5 ENSAYOS QUÍMICOS PARA LA PRODUCCIÓN DE PROLACTINA Existen métodos químicos que miden la introduccion in vitro de la N-acetil-lactosamina (enzima que interviene en la síntesis de la lactosa) y así también el procedimiento que incorpora 32P en la síntesis de caseína o bien la detección histológica de la producción de 40

41 leche que utilizaba glándulas mamarias de ratonas nulíparas, métodos aptos para muestras con niveles altos de prolactina. El uso de un antisuero antiprolactina utilizado por Herbert y Hayashida (1970) por medio de anticuerpos fluorescentes dio pie al desarrollo de radioinmunoensayos heterólogos, con antisuero de antiprolactina ovina y antisuero antilactógeno placentario humano modificado. Ahora existen radioinmunoensayos simples, rápidos, sensibles (40 pg. de prolactina) y con una precisión de ± 15% 5.6 TÉCNICA DE AISLAMIENTO DE PROLACTINA PRL ELISA El análisis PRL ELISA está basado en la técnica Elisa sándwich, como un análisis de segunda generación hace el uso del sistema de alta afinidad Biotina-Estreptavidina. Los micro pocillos se recubren con Estreptavidina, en la primera parte de incubación las muestras, calibradores o controles, conjugado enzimático (anti-prl marcado con peroxidasa) y un segundo anticuerpo monoclonal biotinado anti PRL se agrega para formar el complejo sándwich el cual se une a la superficie de los pocillos por la interacción de la biotina con la Estreptavidina inmovilizada, al final de la incubación el exceso de conjugado enzimático y de anticuerpos monoclonales son eliminados por lavado. Se agrega TMB/Sustrato (etapa 2) y el color resultante, el cual se transforma a amarillo después de detener la reacción con la solución de parada se mide fotométricamente. El incremento de la absorbancia es directamente proporcional a la concentración de PRL en la muestra, la concentración se evalúa por medio de una curva de calibración la cual se establece con los calibradores de la misma prueba. 41

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43 TRATAMIENTO Y MEDIDAS DE CONTROL ANTE LAS ALTERACIONES DE LA PROLACTINA 6.1 MEDIDAS DE CONTROL Se solicitan los niveles de prolactina en sangre cuando se sospecha la presencia de un prolactinoma. También se solicitan, junto con otras hormonas, en el estudio de las causas de infertilidad o irregularidades menstruales en las mujeres. Y cuando un hombre tiene síntomas de disminución del deseo sexual, galactorrea o infertilidad, así como parámetro de seguimiento de un bajo nivel de testosterona. Los niveles de prolactina, junto con el de otras hormonas producidas por la hipófisis como la hormona del crecimiento, se solicitan cuando se sospecha un hipopituitarismo, es decir, una función reducida de la producción de hormonas por la hipófisis. 6.2 TRATAMIENTO Los objetivos en la terapia de la hiperprolactinemia, incluyen la supresión de la excesiva producción de prolactina, la reducción de la masa tumoral, la corrección de cualquier anormalidad visual o de algún nervio craneal, la preservación o restauración de cualquier función pituitaria comprometida así como la prevención de la progresión o recurrencia de la enfermedad. Al elegir la terapia de un paciente con hiperprolactinemia, esta debe realizarse basándose en la etiología de la misma, es decir si es funcional, tumoral o secundaria a fármacos u otras enfermedades. En la hiperprolactinemia secundaria a fármacos u otras enfermedades debe controlarse en lo posible la causa primaria de la enfermedad. 43

44 En la producida por fármacos se debe tratar de sustituirlos e eliminarlos, si esto no fuera posible, administrar simultáneamente agonistas dopaminérgicos carece de sentido, ya que la competencia por el receptor comprometería la eficacia del tratamiento principal y exigiría dosis más elevadas de ambos productos; por lo cual en estos casos específicos, se podría aceptar la hiperprolactinemia, a excepción de que la terapia sea de larga duración, entonces se debería administrar estrógenos para evitar la osteoporosis. La bromocriptina usada desde 1971, es considerada el tratamiento de primera elección en la hiperprolactinemia funcional y en aquellas producidas por microadenomas y macroadenomas hipofisiarios. Otras indicaciones para iniciar terapia son las relacionadas a la hiperprolactinemia per se, ya que puede producir disminución de la libido, disfunción menstrual, galactorrea, infertilidad, hirsutismo impotencia y osteoporosis prematura Tratamiento médico El tratamiento médico se basa en restablecer el tono dopaminérgico inhibidor sobre las células lactotropas, utilizando sustancias que se unan en forma selectiva a los receptores D2 de la dopamina. Actualmente es la terapia de elección en los microprolactinomas y macroprolactinomas. La bromocriptina (2 BR alfa-ergocriptina-mesilato) es el fármaco más usado, con el que más experiencia se tiene y es el modelo de los restantes dopaminérgicos ensayados. Sus principales acciones se explican por la estimulación prolongada de los receptores dopaminérgicos, actúa como agonista sobre los receptores D2 y antagonista sobre los receptores D1. Reduce o normaliza la secreción de prolactina independientemente de la etiología y la prolactina basal. 44

45 6.3 MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN HIPERSECRECIÓN DE PROLACTINA Los fármacos que aumentan la secreción de prolactina mediante una inhibición dopaminérgica son: Tranquilizantes Los tranquilizantes que disminuyen el nivel de catecolaminas hipotalámicas o que bloquean los receptores dopaminérgicos pituitarios. Fenotiazinas: (Clorpromazina, trimeprazina, tioridazina, etc.), Diazepóxidos: Haloperidol Metoclopramida Antidepresivos tricíclicos La morfina, heroína Sulpirida Domperidona Meprobamatos Isoniazidas Anfetamina 19 Antidepresivos Los fármacos antidepresivos como la reserpina y la metildopa actúan disminuyendo el contenido hipotalámico de la hormona dopamina, y además de llevar a cabo estimulación serotoninérgica. Anticonceptivos Hormonales: Los antidepresivos hormonales producen un efecto lactótrofo pituitario, la galactorrea puede aparecer durante o una vez suspendido el medicamento. 19 Fuchs, Koppler. Endocrinología de la Gestación