Sangre o líquidos biológicos. Exposición laboral accidental

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David Redondo Juárez
hace 7 años
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1 Sangre o líquidos biológicos. Exposición laboral accidental Protocolo : ª Versión: Revisión 5: Dirigido a: todo el personal del Hospital Aprobado por el Cuadro Médico 1. OBJETIVO Actuar en el mínimo de tiempo posible (antes de 4 horas) ante una exposición accidental a sangre o líquidos biológicos para evitar la infección por la hepatitis B y por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y además poder documentar la infección de la hepatitis C causada por la exposición. 2. DEFINICIONES. Fuente: Persona de quién procede el líquido biológico inoculado en el accidente.. Receptor: Persona que sufre el accidente. 3. PROCEDIMIENTO GENERAL. Ante un accidente comunicar al responsable de la Unidad o Servicio para que dé soporte en la actuación inmediata. En los Servicios no asistenciales además avisar a la Supervisora de guardia. Actuación inmediata en la Unidad o Servicio. Aplicar inmediatamente cuidados en la zona expuesta:. Inducir el sangrado.. Lavar la zona expuesta con agua y jabón y posteriormente desinfectar con alcohol de 70º.. Si el contacto se produce en la mucosa conjuntival, lavar con abundante agua o suero.. Si se produce en la mucosa oral, hacer colutorios con agua o suero.. El personal de enfermería de la Unidad obtiene una muestra de sangre del paciente fuente y cursa solicitud de perfil para el estudio de la muestra, Accident laboral-pacient (A. LAB-PAC),. Si no es posible obtener sangre del paciente fuente, como en el caso de un éxitus, solicitar al Laboratorio si es posible recuperar una muestra congelada de suero del paciente fallecido.. Si la fuente es un recién nacido, se hará la extracción de sangre a la madre.. Si la fuente es desconocida o no se puede obtener muestra de ella, ver apartado 5.. Posteriormente el médico informará al paciente del motivo de la analítica. Lo antes posible comunicar el accidente al Servicio de Prevención (extensión 6565)*. Comunicar la identificación del paciente fuente y del receptor. 1 de 6 Protocolo: 3.19

2 . El Servició de Prevención hará el seguimiento de la analítica del paciente fuente, cuando disponga de los resultados hará la siguiente actuación:. Si los resultados son negativos: informa directamente al receptor que no es preciso hacer ninguna actuación.. Si son positivos a alguna de las determinaciones solicitadas (Anti-VHC, HIV o HbsAg), contacta con el médico para decidir la actuación a seguir con el receptor que ha padecido el accidente. (ver apartado 4) y solicita a Admisiones que abre un caso ambulatorio a nombre del receptor y con tipo de financiación ML. * El horario del Servicio de prevención es de 8 a 17 horas de lunes a viernes, fuera de este horario y en periodo de vacaciones, comunicar a la Supervisora de guardia. Si el resultado es positivo, el responsable médico informa al paciente fuente y lo registrará en el curso clínico. 4. ACTUACIÓN A PARTIR DEL RESULTADO DE LA ANALÍTICA DEL PACIENTE FUENTE O DE SUS ANTECEDENTES. Si es negativo para Anti-VHC, HIV y HbsAg, no hacer ninguna actuación. Preservar la confidencialidad de los resultados del paciente fuente y de la persona que ha sufrido el accidente 4.1 ACTUACIÓN ANTE UN PACIENTE FUENTE HEPATITIS B POSITIVO. Si el receptor que ha sufrido el accidente está vacunado: Anti Hbs +, no hacer inmunoprofilaxis. Anti Hbs -, globulina hiperinmune. Desconocida, globulina hiperinmune y determinación Anti Hbs.. Si el receptor no está vacunado: Administrar globulina hiperinmune y una dosis de vacuna, posteriormente completar la vacunación Seguimiento serológico y transaminasas (6 semanas, 3 y 6 meses). Educación sanitaria: no dar sangre, no embarazos y uso de preservativo durante el tiempo de seguimiento.. Inmunización natural (Anti Hbc + y HbsAg -), no administrar nada. 4.2 ACTUACIÓN ANTE UN PACIENTE FUENTE HEPATITIS C POSITIVO Determinar en el paciente fuente el serotipo de la hepatitis C Determinar en el receptor que ha sufrido el accidente, la serologia de la hepatitis C. Si la serologia es positiva: seguimiento de transaminasas (a las 6 semanas, 3 y 6 meses).. Si la serologia es negativa: Seguimiento serológico y transaminasas (a las 6 semanas, 3 y 6 meses). Educación sanitaria: no dar sangre, no embarazos y uso de preservativo durante el tiempo de seguimiento. 2 de 6 Protocolo: 3.19

3 4.3 ACTUACIÓN ANTE UN PACIENTE FUENTE VIH POSITIVO Determinar en el paciente fuente la carga viral. Determinar en el receptor que ha sufrido el accidente, la serologia HIV. Si la serologia es negativa: Valoración por el médico internista de guardia y prescripción del tratamiento antiretroviral a partir de los criterios de gravedad del accidente (ver anexo 1, Tratamiento farmacológico). Seguimiento serológico (a las 6 semanas, 3, 6 y 12 meses). Educación sanitaria: no dar sangre, no embarazos y uso de preservativo durante el tiempo de seguimiento.. Si la serologia es positiva: Valoración específica del caso por el médico (Ver anexo 1). 5. SI LA FUENTE ES DESCONOCIDA Si el origen del accidente no puede ser identificado y el riesgo de inoculación es alto, se actuará como si de un paciente positivo a VIH, hepatitis B y hepatitis C se tratase y debe recomendarse profilaxis antiretroviral y de hepatitis B en el caso de que el receptor no esté vacunado. En el caso que el riesgo de inoculación sea bajo, se puede ofrecer la profilaxis antiretroviral, pero es desaconsejable por los numerosos efectos adversos que están descritos. 6. DOCUMENTOS DE CONSULTA En el circuito Accidentes por exposición a líquidos biológicos 2802, se describe el procedimiento en la atención Urgente y el seguimiento ambulatorio de la serología y el tratamiento. Ver circuito 2209 Accidente laboral donde se especifica la tramitación del parte de accidente. 3 de 6 Protocolo: 3.19

4 7. BIBLIOGRAFÍA. Updated U.S Public Health Services Guidelines for the management of occupatiional exposures to HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR 2005; 54 (RR9): The Sandfort Guide to HIV/AIDS therapy. J.P.Sanford et al. Sixth edition Infecciones en Urgencias. J. Mensa et al MMWR 1995; 44 (50): Case-control study of HIV seroconversion in Helsth.car workers after percutaneous exposure to HIV-infected blood-france, United Kingdom, and United States, January August MMWR 1996; 45 (22): Update: Provisional Public Health Service recommendations for chemoprophylaxis after occupational exposure to HIV.. JL Gerderding. Ann Intern Med 1996; 125 (6): Prophylaxis for occupational exposure to HIV.. Quaderns de la bona pràxi. Normes d'actuació despres d'una exposició accidental a sang o altres fluis biològics el medi sanitàri.. Col.legi Oficial de Metges de Barcelone, desembre del Equipo de trabajo Joaquín Martínez Montauti, Ana Ayestarán, Trini Rodríguez, Revisado por el Comité de Infecciones y la Comisión de Ética. Para cualquier aclaración Trini Rodríguez 4 de 6 Protocolo: 3.19

5 ANEXO 1 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTE UN ACCIDENTE POR EXPOSICIÓN A LÍQUIDOS BIOLÓGICOS (protocolo 3.19) PAUTA FARMACOLÓGICA Administrar inmediatamente (antes de 4 horas), inclusive si aún no se dispone de los resultados del paciente fuente. El Laboratorio debe actuar con criterios de prioridad a la recepción de la muestra y en la emisión del resultado. Tratamiento de elección Terapia con 2 análogos nucleósidos más un inhibidor de la proteasa-ritonavir (IP/R): Tenofovir(TDF) 245mg - Emtricitabina (FTC) 200mg + Lopinavir 200mg-Ritonavir 50 mg 1 comprimido / 24h + 2 comprimidos / 12h ó 4 comprimidos /24h Truvada (envase 30) + Kaletra (envase 120) Tratamiento alternativo En caso de resistencia o intolerancia a IP/R Zidovudina (ZDV) 250mg + Emtricitabina (FTC) 200mg + Tenofovir(TDF) 245mg 1 comprimido / 12 h + 1 comprimido / 24h + 1 comprimido / 24h Zidovudina GES (envase 60) + Truvada (envase 30) cada 5 de 6 Protocolo: 3.19

ANEXO 2 (protocolo 3.19) ACTUACIÓN INMEDIATA ANTE UN ACCIDENTE POR EXPOSICIÓN A LÍQUIDOS BIOLÓGICOS 1. Limpiar la zona de exposición En caso de punción o exposición en la piel.

6 ANEXO 2 (protocolo 3.19) ACTUACIÓN INMEDIATA ANTE UN ACCIDENTE POR EXPOSICIÓN A LÍQUIDOS BIOLÓGICOS 1. Limpiar la zona de exposición En caso de punción o exposición en la piel. Lavar la zona expuesta con agua y jabón y posteriormente desinfectar con alcohol de 70º. En contacto con una mucosa. Lavar la zona expuesta con agua o cloruro sódico al 0,9%. 2. Extraer muestra de sangre del paciente fuente. El personal de enfermería de la Unidad obtiene una muestra de sangre del paciente fuente y cursar inmediatamente la muestra al Laboratorio. Solicitar perfil Accident laboral-pacient (A. LAB-PAC). 3. Comunicar al Servicio de Prevención la identificación del paciente fuente y de la persona que ha sufrido el accidente. Además la supervisora de la Unidad o la de guardia han de comunicar el accidente al Departamento de Personal lo antes posible antes de 24 h posteriores al accidente, cumplimentar el documento Declaració i investigació d accident que se puede imprimir desde el Manual de Riscos Laborals.. (Ver circuito 2209 Accidente laboral).. Horario del Servicio de Prevención: de 8 a 17 h (lunes a viernes), avisar a Trini Rodríguez (DECT 6565). Fuera de este horario y en periodo de vacaciones, avisar a la supervisora de guardia (DECT 6060). 4. El Servició de Prevención (o la Supervisora de guardia) hace el seguimiento de la determinación analítica del paciente fuente y cuando dispone de los resultados contacta con el médico para que decida la actuación a seguir. 6 de 6 Protocolo: 3.19

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