INDICE 9 INTRODUCCIÓN 16 MOTIVACIONES GENERALES 17 FUNDAMENTOS DE LA TESIS: NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE 22

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1 INDICE INDICE 9 INTRODUCCIÓN 16 MOTIVACIONES GENERALES 17 MOTIVACIONES PERSONALES 19 FUNDAMENTOS DE LA TESIS: NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE EPIDEMIOLOGIA DE LA NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE Introducción Concepto de neumonía comunitaria grave Definiciones Parámetros de gravedad. Criterios de ingreso en UCI Incidencia Factores de riesgo Edad e inmunidad Presencia de comorbilidades Mortalidad Factores pronóstico Efecto de la edad 40 9

2 1.6.2 Efecto de la enfermedad de base Neumonía comunitaria grave y EPOC Neumonía comunitaria grave e inmunodepresión Parámetros clínicos, radiológicos y de laboratorio Parámetros evolutivos Bacteriemia Shock séptico Insuficiencia respiratoria Evolución radiológica Otras complicaciones Complicaciones no ligadas a la neumonía Diagnóstico etiológico Tratamiento inicial Otros Conclusiones DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE Introducción Microorganismos patógenos Neumonía por Streptococcus pneumoniae Neumonía por Legionella pneumophila Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae 67 10

3 2.2.4 Neumonía por enterobacterias Neumonía por Staphyloccoccus aureus Neumonía por Pseudomonas aeruginosa Neumonía por Pneumocystis carinii Neumonías víricas Otras neumonías fúngicas Neumonía y Tuberculosis Neumonía aspirativa. Infección pleuropulmonar anaeróbica Otras causas Técnicas diagnósticas clásicas Nuevas técnicas diagnósticas Antígenos bacterianos Reacción en cadena de la polimerasa. PCR Diagnóstico microbiológico y morbimortalidad Conclusiones TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE Introducción Tratamiento antibiótico Grupos de antibióticos. Elección del antibiótico Tratamiento antibiótico empírico Tratamiento dirigido Farmacocinética y farmacodinámica del antibiótico en la infección 11

4 respiratoria Parámetros marcadores de resolución clínica Neumonía de mala resolución clínica Tratamiento no antimicrobiano Terapia inmunomoduladora Inmunosupresión Inmunoestimulación Tratamiento de la insuficiencia respiratoria Ventilación mecánica no invasiva Tratamiento de la hipoxemia Tratamiento y morbimortalidad 118 HIPÓTESIS 121 OBJETIVOS 123 MATERIAL Y METODOS Tipo de estudio Criterios de inclusión Criterios de exclusión Protocolo clínico Definiciones

5 6. Indicación de ventilación mecánica. Protocolo de tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda Diagnóstico microbiológico Tratamiento antibiótico Registro de mortalidad y sus causas Estudio estadístico 142 RESULTADOS Población estudiada Edad Sexo Antecedentes patológicos Incidencia de ventilación mecánica Diagnóstico microbiológico Microorganismos responsables Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila Haemophilus influenzae Pseumonas aeruginosa Pneumocystis carinii Staphylococcus aureus Bacterias atípicas

6 Otros patógenos responsables Técnicas de diagnóstico microbiológico Rendimiento de las técnicas diagnósticas Tratamiento Tratamiento antibiótico previo al ingreso Descripción del tratamiento antibiótico inicial realizado Adaptación a las guías de la ATS y la IDSA Impacto del estudio microbiológico en el tratamiento y en la evolución Evolución Complicaciones Sobreinfecciones Shock Mortalidad Mortalidad global Edad y mortalidad Etiología y mortalidad Estancia media 165 DISCUSIÓN Epidemiología Edad Comorbilidades

7 2. Soporte ventilatorio. VMNI en la neumonía comunitaria grave Diagnóstico microbiológico Rendimiento e impacto del estudio microbiológico en la neumonía comunitaria grave Microorganismos aislados Tratamiento 189 CONCLUSIONES 195 ABREVIATURAS 199 BIBLIOGRAFÍA