Efectos a largo plazo de la lactancia materna. Dra. Chessa Lutter, Asesora Principal Semana Mundial de Lactancia, Perú 2 de septiembre del 2011

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1 .. Efectos a largo plazo de la lactancia materna Dra. Chessa Lutter, Asesora Principal Semana Mundial de Lactancia, Perú 2 de septiembre del 2011

2 Evidencia de los efectos a largo plazo de la lactancia materna Revisión sistemática y meta Análisis Bernardo L. Horta Rajiv Bahl Jose C. Martines Cesar G. Victora WHO. Horta et al., Geneva

3 Beneficios de la lactancia materna a corto y largo plazo La lactancia materna tiene efectos importantes a corto plazo para la salud del niño en la reducción de mortalidad y morbilidad de enfermedades infecciosas Interés en los efectos a largo plazo de la lactancia materna resultado de los estudios de Barker que demuestran que el tamaño al nacer esta relacionado con enfermedades crónicas en los adultos, como diabetes, hipertensión y condiciones cardiovasculares

4 Concepto de los orígenes durante el desarrollo de salud y enfermedad La idea es que la nutrición durante la vida temprana y alteraciones en la función de órganos dan como resultado programación a individuos con enfermedades mucho más tarde La programación se basa en el concepto que un estímulo o insulto durante un momento crítico en el desarrollo, resulta en un efecto a largo plazo o un cambio permanente en la estructura o función del organismo Este concepto se denota como los orígenes durante el desarrollo de la salud y enfermedad

5 Diseño de estudios y confianza en resultados La confianza en las inferencias científicas depende de la validez interna del estudio Estudios controlados aleatorios son considerados como el estándar de oro Por razones éticas no se puede asignar en forma aleatoria la forma de alimentar a un niño y por ende un análisis sistemático tiene que usar estudios prospectivos observacionales

6 Diseño de estudios y confianza en resultados Dos excepciones Estudio de Lucas de 1982, recién nacidos prematuros fueron asignados en forma aleatoria a la leche materna de banco o una fórmula infantil Estudio de Kramer (PROBIT) se asignaron en forma aleatoria la promoción de la lactancia materna en Bela Rusia con el resultado de una duración más larga de LME

7 Alimentación en niños pretérmino y riesgo de enterocolitis: estudio multicéntrico prospectivo y aleatorio (n=926) RR Leche materna Leche materna + fórmula Fórmula Fuente: Lucas y Cole. Breast milk and neonatal necrotizing enterocolitis. Lancet 1990;336:

8 Factores que afectan la validez interna de estudios Pérdidas de seguimiento Mala clasificación Diferencial No diferencial Confusión por estado socioeconómico Auto selección Ajustes por factores potencialmente mediadores

9 Fuentes de eterogeneidad en los estudios Resultados de múltiples estudios tienen más valor que de un solo estudio La evidencia esta construida en la agregación pool de estudios diferentes Es importante investigar si la eterogeneidad ha afectado en forma negativa las conclusiones Los siguientes efectos de eterogeneidad fueron investigados Año de nacimiento Período de recordatorio Fuentes de información Categorías de la duración de LM Lugar del estudio Ajustes por factores potencialmente mediadores

10 Objetivo y Metodología Objetivo: Evaluar en forma sistemática los efectos de la lactancia materna en presión arterial, diabetes y desórdenes relacionados, colesterol sérico, sobrepeso y obesidad e inteligencia Criterios de selección: Identificaron estudios observacionales y aleatorios publicados en inglés, francés, portugués y español Extracción de información: Dos revisores evaluaron la calidad de los estudios en forma independiente usando un protocolo estandarizado Análisis: Utilizando Modelos ( efecto de aleatorización y fijación ) para estimar los efectos agregados y por sesgos en publicación Muestra: se Identificaron más de 400 publicaciones científicas sobre la lactancia materna y desenlaces más allá de la infancia

11 Lactancia materna y presión arterial Plausibilidad biológica 1. Diferencias en el contenido de sodio entre la leche materna y fórmulas infantiles 2. Diferencias en el contenido de los ácidos grasos 3. Obesidad

12 La diferencia media (95% IC) en la presión sistólica entre sujetos con y sin lactancia materna

13 La diferencia media (95% IC) en la presión diastólica entre sujetos con y sin lactancia materna n=25 estudios n=15 estudios

14 La relación entre la lactancia materna y presión arterial Se concluye que el meta-análisis demuestra un pequeño efecto positivo y significativo en la presión arterial sistólica (-1.21 mmhg) así como la diastólica (-0.49 mmhg)

15 Lactancia materna y colesterol Plausibilidad biológica 1. El contenido de colesterol en la leche materna es más alto que en las fórmulas infantiles 2. Una ingesta de colesterol en la infancia puede tener un efecto a largo plazo ( programación ) en la síntesis de colesterol en la regulación por abajo (baja regulación) de una coenzima (hidroximetilglutárica hepática) 37 estudios identificados: entre ellos 23 tenían información sobre la diferencia media en colesterol donde podría obtener 28 diferencias estimadas en colesterol No hubo una asociación total, pero hubo modificación por grupo de edad

16 La diferencia media (95% IC) en colesterol total en adultos > 19 años con y sin lactancia materna

17 Relación entre la lactancia materna y colesterol Se concluye que la asociación depende de la edad No hubo un efecto en niños o adolescentes En adultos el promedio de colesterol fue 6.9 mg/dl menos que en los que fueron amamantados comparados con los que no fueron amamantados

18 Lactancia materna y riesgo de sobre peso u obesidad Plausibilidad biológica 1. Diferencias en ingesta energética 2. Diferencias en la ingesta de proteína o el metabolismo de energía 3. Respuestas diferenciales en respuestas hormonales a la alimentación; la fórmula puede resultar en una mayor respuesta de insulina resultando en deposición de grasa y un número elevado de adipocitos 4. Lactancia materna resulta en mayor adaptación de nuevos alimentos en la dieta como fruta y vegetales resultando en una dieta de menos calorías

19 Duración de la lactancia materna y odds ratio de sobre peso Datos ajustados por peso al nacer, sobrepeso en los papas, fumar de los papas, factores de la dieta, actividad física y estatus socioeconómico

20 Relación entre la lactancia materna y sobrepeso/obesidad La lactancia materna puede tener un efecto protector pequeño en la prevalencia de obesidad El efecto es más importante en obesidad comparado con sobrepeso Los efectos fueron observados en estudios grandes y pequeños y en los que controlaron para el estatus socio-económico de las familias y peso de los padres La mayoría de los estudios fueron conducidos en Europa o América del Norte. No fue posible evaluar la asociación en países en desarrollo.

21 Lactancia materna y riesgo de diabetes tipo-2 Plausibilidad biológica 1. Niveles de glucosa tienen una correlación inversa con los ácidos grasos de cadena larga en la membrana del músculo esquelético. La leche materna tiene éstos ácidos pero no la mayoría de las fórmulas. Se ha postulado que cambios en la membrana del músculo esquelético podrían afectar el desarrollo de la resistencia a la insulina, resultando en hiperinsulinemia y ß insuficiencia de las células. Infantes alimentados con fórmula tienen mayores niveles de concentración de insulina y neurotensina en el estado de desgano y post alimentación, que modula la secreción de insulina y glucagón

22 Lactancia materna y riesgo de diabetes tipo 2

23 La relación entre la lactancia materna y riesgo de diabetes tipo 2 Habían pocos estudios Estudios reportaron un efecto protector de la lactancia materna (odds ratio 0.63, 95% CI ) Dos estudios no reportaron un efecto entre la forma de alimentación y resistencia a la insulina En este momento no se puede hacer conclusiones firmes sobre la relación

24 Lactancia materna y el desarrollo cognitivo Plausibilidad biológica 1. Fisiológico con la presencia de los ácidos grasos de larga cadena que son incorporados a las membranas neurales (DHA y AA) y son importantes para el desarrollo del celebro y la retina. AA y DHA acumulan en el celebro durante el último semestre de gestación y durante los primeros meses de vida, más que todo en los infantes pretérmino 2. Emocional resultando del vinculo madre-niño promovido por la lactancia

25 Lactancia materna y el desarrollo cognitivo

26 Primera página Washington Post 2002; Mortenson y col, JAMA 2002

27 Conclusiones de la relación entre la lactancia materna y desarrollo cognoscitivo La lactancia materna tiene una asociación con el desarrollo cognoscitivo No sabe si la relación es química o emocional pero los estudios de Lucas sugieren que es química En Brasil, adolescentes amamantados lograron más años escolares (8 versus 7.2 años).

28 Conclusiones de la relación entre la lactancia materna y efectos a largo plazo La evidencia sugiere que la lactancia materna tiene efectos a largo plazo Sujetos amamantados tienen la presión arterial más baja, el colesterol más bajo y el desarrollo cognoscitivo más alto; además, la prevalencia de sobrepeso y obesidad y diabetes tipo-2 fueron reducidos en sujetos amamantados Los efectos fueron estadísticamente significativos pero modestos

29 Gracias! WHO. Horta et al., Geneva

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