E. coli % de las ITU y sobre todo de las no complicadas. Proteus sp.

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Alberto Cano Lara
hace 7 años
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1 INFECCIÓN URINARIA EN PEDIATRIA Autres: Dra. M. Mambié, Dra. MD Rdrig, Dr. Javier Lumbreras, Dr. Jaquín Dueñas Etilgía E. cli % de las ITU y sbre td de las n cmplicadas. Prteus sp. Varnes cn fimsis, cistitis n cmplicadas y en cass de litiasis. Klebsiella sp. Sex femenin. Staphilcccus saprfiticus Adlescentes de ambs sexs. Prteus, Pseudmnas, Entercc, Pacientes cn urpatías. Estafilcc aureus y Estafilcc epidermidis. Adenvirus 11. Cistitis hemrrágicas. Lactbacillus, Estafilcc cagulasa N se cnsideran aislamients negativ y Crynebacterium. relevantes. Diagnóstic Basad en el urincultiv de una muestra estéril (chrr medi en niñs cntinentes y sndaje vesical punción suprapúbica en ls n cntinentes). El cultiv de una muestra de rina recgida cn blsa reclectra tienen valr sól si es negativ. Análisis de rina n sustituye al cultiv de rina, indicativs de una ITU: Tira reactiva de rina psitiv para esterasa leuccitaria nitrits. Sediment cn > 5 leuccits/camp. Presencia de bacterias en muestra n centrifugada teñida cn Gram. Métd de recgida Aspiración suprapúbica. Recuent de clnias BGN: cualquier númer CGP: >1000 Prbabilidad de infección >90% Sndaje vesical > < % Prbable infección. Sspechs, repetir. Imprbable infección. Chrr medi, varón mujer 3 muestras muestras % 90%

2 1 muestras 10 5 > x > x % Prbable infección Sspechsa, repetir Sintmática: sspecha, repetir Asintmática: imprbable <10 4 Imprbable infección Explracines cmplementarias Pes, talla y tensión arterial. Recgida de la rina Pacientes cntinentes: Tira de rina pr chrr medi. Si es patlógica cursar sediment y urcultiv (preferiblemente ds) previs al tratamient. Lactantes n cntinentes > 3 meses: Tira de rina pr blsa perineal. Si es patlógica, realizar sndaje vesical punción suprapúbica y cursar sediment y urcultiv. Lactantes < 3 meses (prtcl de fiebre sin fc): Tira de rina pr sndaje vesical punción suprapúbica. Cursar siempre sediment y urcultiv. Analítica de sangre Hemgrama y Biquímica (creatinina, urea, Na, K) cn PCR y PCT A tds ls pacientes cn sspecha de ITU febril. ITU de vías bajas: sl en cass de duda diagnóstica en niñs <3 meses. Hemcultiv En <3 meses Sspecha clínica de bacteriemia/sepsis a cualquier edad. Ecgrafía Tds ls pacientes cn sspecha de ITU febril. Si la situación clínica n es grave, se puede diferir. Realización urgente: Sspecha de sepsis. Oliguria, insuficiencia renal. Orina purulenta distensión abdminal. Masa abdminal palpable. Mala respuesta clínica tras 48 hras de tratamient antibiótic adecuad. DMSA Tds ls pacientes cn ITU febril cn urcultiv psitiv. CUMS Tds ls pacientes cn primera ITU febril y ECO ó DMSA patlógicas. Varnes menr de 3 meses.

3 Criteris de ingres Ingres en planta <3 meses, aunque n haya fiebre. Existencia de criteris de riesg renal. Aspect séptic. Inmundeficiencia. Ingres en unidad de crta estancia (UCE) Niñs >3 meses cn: Vómits. Afectación del estad general. Deshidratación. Sspecha de bacteriemia. Sspecha de mal cumplimient impsibilidad del tratamient ral. Vómits persistentes afectación del estad general tras tratamient inicial en la UCE. Persistencia de fiebre elevada tras 48 hras de inici del antibiótic. Criteris de riesg renal ITU febril en lactantes cn hidrnefrsis prenatal sin cmpletar estudi. RVU cncid grad III mayr. Urpatía cmpleja. Disminución significativa de la masa renal funcinante. Catéter snda urinaria permanente. Obstrucción urinaria. Vejiga neurógena. Litiasis renal cncida. Insuficiencia renal crónica. Insuficiencia renal aguda. Trasplante renal.

4 Tratamient antibiótic empíric Ingres en planta UCE Nenats: RN ex-prematurs < 36 SG 0-14 días RNAT > 36 SG 0-7 días: ampicilina 100 mg/kg/día/12h EV ceftaxima 100 mg/kg/día/12h EV RN ex-prematurs < 36 SG días RNAT > 36 SG 7-30 días: ampicilina 150 mg/kg/día/8h EV ceftaxima 150 mg/kg/día/8h EV 1-3 meses: Ampicilina 100 mg/kg/día/ 6h + Ceftaxima 150 mg/kg/día/8h Ampicilina mg/kg/día/6h + Gentamicina 5 mg/kg/día/24h (en ausencia de clínica de sepsis y cn función renal nrmal) En mayres de tres meses: Gentamicina 5 mg/kg/día/24h (primera elección en ausencia de sepsis insuficiencia renal) Ceftaxima 150 mg/kg/día/8h (Primera elección en sspecha de sepsis insuficiencia renal) Cefurxima mg/kg/8h EV Amxicilina-clavúlanic 100 mg/kg/día/6-8h EV En urpatía Gentamicina mg/kg/día/24h EV (primera elección si tma de prfilaxis antibiótica) Cefurxima mg/kg/8h EV Ceftaxima mg/kg/día/6h EV Valrar asciar ampicilina si psibilidad de ITU pr entercc (catéteres en vía urinaria. Revisar cultivs previs) Vejiga neurógena: Ampicilina + Gentamicina EV Manej ambulatri Se recmienda la vía ral en mayres de 3 meses que n reúnen criteris de ingres hspitalari.

5 Tratamient ral (de elección): Cefixima 16 mg/kg/día/12h, el primer día. lueg 8 mg/kg/día/24h 10 días. Tratamient secuencial: Gentamicina 5 mg/kg/día IM 1 dsis Ceftriaxna 50 mg/kg/día IM 1 dsis Psterirmente cntinuar cn Cefixima VO 8 mg/kg/día/24h 10 días. ITU vía bajas En mayres de 2 añs : Fsfmicina: 100 mg/kg/día/ 6h VO (valrar dsis única dependiend de la edad: si kg de pes, Fsfmicina- 2 g dsis única; más de 30 kg de pes, 3 g) Cefurxima: mg/kg/día/12h VO Amxicilina clavulánic mg/kg/día/8h VO Cefaclr: 40 mg/kg/día/12h VO En mayres de 13 añs: Trimetrpin- sulfametxazl mg/kg/día/12h 2 4 días. Prfilaxis antibiótica Indicación Pacientes cn criteri de realizar CUMS. Deben cmenzar a tmarla tras finalizar ls días de tratamient del episdi agud. La dsis debe aumentarse a dsis terapéutica el día antes, el de la CUMS y el día después. Se mantendrá hasta valración del Dsis prfiláctica: cada 24 h pr la nche Amxicilina: mg/kg/dsis en <4 sem. Tediprima:1-2 mg/kg/dsis en >1 mes. Trimetrpim-sulfametxazl 1-2 mg/kg/dsis: a partir de 2 meses. Dsis terapéutica para realización de CUMS Amxicilina: mg/kg/8h en <4 sem. Tediprima: 2-4 mg/kg/12h en >1 mes. Trimetrpim-sulfametxazl 2-4 mg/kg/12h a partir de 2 meses.

6 resultad en Cnsulta Nefrlgía. Para realizar la CUMS n es necesari realizar urcultiv previ si el paciente recibe prfilaxis antibiótica.

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