Técnica quirúrgica. Clavo para osteotomía del olécranon. Para las fracturas simples y las osteotomías del olécranon.

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1 Técnica quirúrgica Clavo para osteotomía del olécranon. Para las fracturas simples y las osteotomías del olécranon.

2 Índice Introducción Clavo para osteotomía del olécranon 2 Principios de la AO 4 Indicaciones 5 Técnica quirúrgica Colocación del paciente 6 Preparación 7 Implantación 9 Extracción del implante 19 Extracción del implante: Técnica alternativa 21 Información sobre el producto Especificaciones del implante 22 Instrumentos 23 Listas de juegos 26 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase: Synthes 1

3 Clavo para osteotomía del olécranon. Para las fracturas simples y las osteotomías del olécranon. Tornillo de cierre para osteotomía del olécranon Casquillo de cierre ocultable: menor riesgo de irritación de las partes blandas y menos reintervenciones Reinserción sencilla del olécranon Un único tamaño: 6 mm de diá metro, 40 mm de longitud 2 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

4 Clavo para osteotomía del olécranon Fijación previa a la osteotomía: reducción anatómica garantizada y rápida realineación Instrumentación sencilla para fijación simple Diseño universal derecho e izquierdo Un único tamaño: 6 mm de diá metro, 63 mm de longitud Tornillos escalonados con rosca Cabeza ocultable: menor riesgo de irritación de las partes blandas y menos reintervenciones Bloqueo angulado y dirigido para evitar que el clavo pueda desplazarse Tornillos escalonados de 2.7 mm con rosca hasta la cabeza Synthes 3

5 Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteo - síntesis. 1,2 Estos principios, aplicados al clavo para osteotomía del olécranon, son los siguientes: Reducción anatómica El clavo para osteotomía del olécranon permite la alineación anatómica del fragmento del olécranon. Fijación estable Los tornillos de bloqueo oblicuos evitan que el clavo se mueva dentro del canal medular, estabilizando el conjunto. El tornillo de cierre introducido a través del fragmento del olécranon y fijado al clavo estabiliza el fragmento para la consolidación posoperatoria. Conservación de la vascularización El bloqueo dirigido del clavo permite una cantidad mínima de disección de las partes blandas, conservando la vascularización en el codo. La cabeza del tornillo con rosca debajo de la superficie del hueso evita la irritación de las partes blandas. Movilización temprana y activa El clavo para osteotomía del olécranon proporciona una fijación firme que permite una rehabilitación controlada, temprana y activa, que conduce a una recuperación óptima. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1993). Manual de osteosíntesis, 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2ª edición ampliada Stuttgart, Nueva York: Thieme. 4 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

6 Indicaciones El clavo para osteotomía del olécranon está indicado para tratar las fracturas simples del olécranon y las osteotomías del olécranon. Synthes 5

7 Colocación del paciente Coloque al paciente en posición decúbito lateral para permitir la cirugía de la porción distal del húmero. Se puede elegir también el decúbito prono según la preferencia del cirujano y la gravedad de la lesión del paciente. Repose el brazo sobre un apoyo acolchado que permita flexionar el codo Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

8 Preparación 1 Abordaje Comience a la altura de la unión de los tercios medio y distal de la diáfisis humeral y, centrado sobre ésta, practique una incisión recta o curva alrededor del olécranon hasta la cara radial. La incisión termina sobre la diáfisis del cúbito. Se desarrolla un colgajo subcutáneo basado en el cúbito. Tríceps Ancóneo Nervio cubital Determine la localización de la osteotomía; para ello, practique una incisión en la cápsula medial, después de retraer el nervio cubital, o la cápsula lateral, después de elevar parte del músculo ancóneo y de encontrar el centro de la escotadura troclear. Divida longitudinalmente el tendón del tríceps para la introducción del clavo. Olécranon Osteotomía en V Cúbito Notas Recuerde que el clavo debe introducirse antes de practicar la osteotomía. Se prefiere la osteotomía en V (o en tejadillo), para lograr un contacto óseo mejor y más estable durante la repa - ración del olécranon. La superficie más grande mejora la consolidación ósea y la forma mejora la estabilidad rota - toria. Músculo extensor común de los dedos Synthes 7

9 Preparación 2 Montaje de los instrumentos de introducción Instrumentos Introductor de clavo Introductor de clavo Instrumento de alineación Brazo direccional Tornillo de apriete para brazo direccional Destornillador hexagonal Conexión del clavo Enrosque el extremo proximal del clavo en el introductor del clavo. Alinee la oquedad del instrumento de alineación con las partes planas de la punta del clavo y fije el conjunto, apretando el clavo en el introductor. Clavo Instrumento de alineación Conexión del brazo direccional Introduzca el conjunto del introductor y el clavo a través del brazo direccional. Compruebe la alineación del conjunto; para ello, introduzca el instrumento de alineación a través del agujero central del brazo direccional y hacia el agujero transversal del centro del clavo. Asegúrese de que el costado del clavo con el destino grabado quede alineado hacia el brazo direccional. El instrumento de alineación deberá enroscarse en el brazo direccional y pasar con facilidad a través del agujero de destino del clavo. Brazo direccional Introductor de clavo Tornillo de apriete del brazo direccional Nota: Si destino no está alineado, gire el clavo 180º. Con el destornillador hexagonal, apriete el tornillo de apriete del brazo direccional para fijar el conjunto. Clavo Destino Desenrosque el instrumento de alineación y verifique la alineación, colocando la vaina de protección hística, la guía de broca y la broca a través de uno de los agujeros oblicuos del brazo direccional. Asegúrese de que la broca pase libremente a través del agujero del clavo. Instrumento de alineación 8 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

10 Colocación del implante 1 Apertura de la porción proximal del cúbito y fresado del canal Instrumentos Aguja guía de 2.8, longitud 180 mm, con rosca Guía de broca de apertura 5 mm Broca de apertura escalonada de 6.0 mm Nota: Si se usa el clavo para una fractura simple del olécranon, reduzca primero la fractura y, luego, proceda. Introduzca la aguja guía en el olécranon, dirigiéndose al centro del tercio proximal del canal medular del cúbito. Verifique que la aguja guía esté centrada en el canal, tanto en la proyección AP como en la lateral. Asegúrese de que la aguja guía quede colocada por lo menos a 5 mm de la articulación humerocubital, para evitar que la broca se abra y que el implante entre en la superficie articular. Coloque la guía de broca de apertura y la broca sobre la aguja guía y hacia abajo, hasta el hueso. Al perforar, un tope automático evitará que la broca penetre demasiado. Extraiga la broca de apertura, la guía de broca y la aguja guía. Nota: Deseche la aguja guía. Synthes 9

11 Colocación del implante 2 Introducción del clavo Introduzca el clavo en el canal medular. Asegúrese de que el brazo direccional quede orientado detrás del antebrazo. Introduzca el clavo hasta que el extremo proximal hexagonal del introductor haga contacto con el olécranon. Mediante una radiografía, compruebe la profundidad correcta de introducción. Coloque una hoja de bisturí (o similar) en la ubicación deseada de la osteotomía. Un surco en el introductor muestra el extremo proximal del clavo y puede verse radiográficamente. Asegúrese de que la parte superior del clavo quede en posición distal hasta la ubicación deseada de la osteotomía. 3 Introducción de la aguja guía de estabilización Instrumento Aguja guía de 2.8, longitud 180 mm, con rosca Una vez alcanzada la posición deseada del clavo, introduzca una aguja guía a través del agujero distal del brazo direccional y manténgala moviéndose mientras introduce los tornillos. 10 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

12 4 Perforación y determinación de la longitud de los tornillos Instrumentos Vaina de protección hística 5.5/ Vaina de protección hística 8.0/ Broca de 2.4 mm, longitud 180 mm Medida hasta el extremo posterior de la broca Monte la guía de broca en la vaina de protección hística. Introduzca el conjunto a través del agujero oblicuo del brazo direccional. Practique una incisión cruenta. A continuación, asegúrese de que la vaina de protección hística quede asentada nivelada con el hueso. Introduzca la broca de 2.4 mm a través de la guía de broca. Asegúrese de que la perforación esté en funcionamiento antes de que la broca contacte el hueso. Detenga la perforación nada más atravesar la cortical opuesta. Apoye la broca para que la punta de la misma se asiente dentro de la cortical opuesta, a fin de obtener una medición correcta del tornillo. Verifique la profundidad de la broca mediante medios radiográficos. Opción A: Medición de la longitud del tornillo con el medidor de profundidad para tornillos de bloqueo Instrumento Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo Extraiga el taladro, dejando la broca en el hueso, para obtener una medición correcta del tornillo. Coloque el medidor de profundidad alrededor de la broca y las guías, y asegúrese de que quede oprimida hacia abajo, contra el brazo direccional. Lea la medición de la parte posterior de la broca. Esta medición corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo de 2.7 mm. Retire la broca y la guía de broca. Synthes 11

13 Colocación del implante Opción B: Medición de la longitud del tornillo con el medidor de profundidad para tornillos de 2.7 mm Instrumento Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 mm Retire la broca y la guía de broca. Mida la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. Asegúrese de que la vaina externa del medidor de profundidad esté en contacto con el brazo direccional. Compruebe la posición por medios radiológicos. Lea la medición en la parte posterior de la vaina externa. 12 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

14 5 Introducción de los tornillos de bloqueo proximales Instrumento Destornillador Stardrive, T8, con tope Seleccione el tornillo de bloqueo de la longitud adecuada e introdúzcalo con el destornillador T8 a través de la vaina de protección hística. El destornillador tiene un tope duro. Introduzca el tornillo hasta que el tope del destornillador salga del brazo direccional. El tornillo incorpora una cabeza con rosca ideada para conseguir agarre en la primera cortical. Nota: Una vez que el destornillador se detenga en el brazo direccional, el tornillo seguirá girando hasta que se desenrosque del destornillador. Esto puede dar la sensación de que el tornillo se ha pasado de rosca. En este momento, la cabeza del tornillo acaba de hacer contacto con el clavo. Compruebe la longitud correcta del tornillo y la profundidad de introducción por medios radiológicos. El tornillo proximal no deberá sobresalir de la cortical opuesta del olécranon, mientras que el tornillo distal debería ser bicortical. Synthes 13

15 Colocación del implante 6 Introducción de tornillo de bloqueo distal Repita los pasos 4 y 5, a través del agujero oblicuo proximal del brazo direccional. Nota: Es necesario introducir dos tornillos de bloqueo para estabilizar el clavo en el canal. 7 Optativo: Localización de la osteotomía Instrumento Aguja guía de 2.8, longitud 180 mm, con rosca Puede colocarse una aguja guía a través del agujero de destino de la osteotomía, lo que indica la localización ideal del ápice distal de la osteotomía en V. Marque la localización de la osteotomía y retire la aguja guía. 14 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

16 8 Extracción del instrumento de introducción Instrumentos Destornillador hexagonal Llave de trinquete para tuerca hexagonal 11.0 mm Varilla llave de 4.5 mm, longitud 120 mm Retire la aguja guía de estabilización. Afloje el tornillo de apriete del brazo direccional con el destornillador hexagonal o la llave de trinquete de 11 mm. Desenrosque el introductor del clavo con la mano, o con ayuda del destornillador hexagonal, la varilla llave o la llave de trinquete de 11 mm. Retire el conjunto. Synthes 15

17 Colocación del implante 9 Creación de la osteotomía Cree una osteotomía en V del olécranon con un ápice distal, en posición proximal a la punta roscada del clavo. Utilice una sierra oscilatoria fina para dividir sólo hasta tres cuartos de la profundidad del hueso. 16 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

18 Utilice un escoplo en la última parte del hueso, pero sólo inmediatamente antes del hueso subcondral. Es necesario dividir más profundamente la cresta central del olécranon, que es muy resistente, con ayuda de un escoplo con una hoja muy estrecha. Synthes 17

19 Colocación del implante 10 Introducción del tornillo de cierre y restablecimiento de la alineación Instrumentos Destornillador hexagonal Trépano grande, de anclaje rápido Para la fijación completa de la osteotomía o la fractura, introduzca el tornillo de cierre a través de la abertura creada en el olécranon durante el primer paso. Alinee el extremo distal del tornillo de cierre con el extremo proximal del clavo. Realice una reducción anatómica manual del fragmento del olécranon con el cúbito. Introduzca el destornillador hexagonal en la cabeza del tornillo de cierre y enrosque el tornillo de cierre en el clavo. Apriete hasta que se obtenga la reducción anatómica del fragmento del olécranon. Extraiga el destornillador hexagonal. Notas Puede sentirse algo de resistencia al introducir el tornillo de cierre, debido a la característica de retención sobre el tornillo de cierre que encaja el clavo. Esto no indica que el olécranon se haya reducido completamente. Es necesaria la confirmación visual de la reducción de la fractura. Puede sentirse también una resistencia si hay pequeñas virutas óseas en el canal. Si es necesario, utilice el trépano grande para limpiar de restos el canal. Para evitar que la característica de retención se dañe, el tornillo de cierre debe tratarse como un elemento de un solo uso. Si el tornillo de cierre se extrae durante la intervención, debe reemplazarse por uno nuevo. 18 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

20 Extracción del implante 1 Extracción del tornillo de cierre e introducción del dispositivo de extracción Instrumentos Destornillador hexagonal Trépano grande, de anclaje rápido Introductor de clavo Extraiga el tornillo de cierre con ayuda del destornillador hexagonal. Si se ha producido crecimiento de tejido óseo sobre las roscas expuestas del clavo, conecte un trépano a una broca e introdúzcalo sobre el clavo. Accione el taladro en el sentido contrario al de las agujas del reloj para limpiar el hueso. Enrosque el introductor en el clavo. Synthes 19

21 Extracción del implante 2 Extracción de los tornillos de bloqueo y del clavo Instrumento Destornillador Stardrive, T8, con tope Broca de alineación para extracción de clavo Extraiga los tornillos de bloqueo con ayuda del destornillador T8 Stardrive. Extraiga el clavo. Nota: Si encuentra resistencia al extraer el clavo, es posible que se haya producido crecimiento de tejido óseo en el agujero de alineación transversal. Con ayuda de una técnica manual, utilice la broca de alineación para extracción de clavo para eliminar el tejido óseo que haya penetrado. Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujero transversal central, hasta que se visualice como un círculo perfecto. Con la broca colocada perpendicular al haz del arco del intensificador de imágenes, coloque la broca sobre el hueso para que la punta quede en el centro del agujero de alineación. Levante la broca para que se alinee con el arco y perfore a través de la primera cortical y el agujero del clavo 20 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

22 Extracción del implante: Técnica alternativa Instrumentos alternativos Broca de alineación para extracción de clavo Brazo direccional Introductor de clavo Destornillador hexagonal Broca de 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Vaina de protección hística 8.0/ Pieza de destornillador Stardrive, T Mango en T de anclaje rápido Tornillo de extracción cónico, de anclaje rápido Si es muy difícil encontrar los tornillos debido al crecimiento excesivo de tejido óseo, utilice la técnica manual de la broca de alineación para extracción del clavo para perforar a través del agujero de alineación transversal. Deje la broca colocada y retire el taladro. Coloque el brazo direccional sobre el cuerpo de la broca de alineación, a través del agujero de alineación del brazo direccional. Enrosque el introductor sobre la parte superior del clavo, a través del agujero ranurado del brazo direccional, hasta que encuentre un tope. Con el destornillador hexagonal, apriete la tuerca de apriete del brazo direccional. Coloque la broca de 4.2 mm, de tres aristas de corte, a través de la vaina de protección hística y a través del brazo direccional, para encontrar y limpiar el hueso de la parte superior del tornillo. Utilice la pieza de destornillador T8 Stardrive y el mango en T de anclaje rápido para extraer los tornillos. Optativo: Para extraer los tornillos puede utilizarse también el tornillo de extracción cónico con el mango en T de anclaje rápido Synthes 21

23 Especificaciones del implante Clavo para osteotomía del olécranon Diámetro del clavo de 6 mm (un solo tamaño) Diseño universal derecho e izquierdo Clavo de 63 mm de longitud Longitud total del conjunto de 86 a 90 mm (incluido el tornillo de cierre) Extremo proximal con rosca para la fijación del tornillo de cierre 40 mm Tornillo de cierre para osteotomía del olécranon Tornillo de cierre de 6 mm de diámetro Cabeza proximal de 11 mm de diámetro Tornillo de cierre de 40 mm de longitud Longitud total del conjunto de 86 a 90 mm (incluido el clavo) 17 mm 63 mm 86 mm 90 mm Material 316L Acero De bloqueo Tornillos de bloqueo dirigidos a través del brazo direccional Tornillos escalonados de 2.7 mm con rosca completa 2 tornillos de bloqueo con ángulo de 45º para servir de eje del clavo en vista ML Tornillos de bloqueo con ángulo de 90º entre sí en vista ML 22 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

24 Instrumentos Broca de apertura escalonada de 6.0 mm para clavo Guía de broca de apertura para clavo Introductor de clavo para clavo Brazo direccional para clavo Tornillo de apriete para brazo direccional para clavo Instrumento de alineación para clavo Vaina de protección hística 8.0/5.5 para clavo Vaina de protección hística 5.5/2.4 para clavo Destornillador Stardrive, T8, con tope, para clavo Synthes 23

25 Instrumentos Destornillador hexagonal para clavo Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, para clavo Trépano grande, de anclaje rápido, para clavo Broca de alineación para extracción de clavo, para clavo de osteotomía del olécranon Aguja guía de 2.8, longitud 180 mm, con rosca, para clavo de osteotomía del olécranon Destornillador Stardrive, T8, para clavo Broca de 2.4 mm, longitud 180 mm, para clavo Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 mm, para clavo de osteotomía del olécranon Broca de 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Mango en T con anclaje rápido 24 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

26 Pinzas portatornillos, autosujetantes, longitud 85 mm Llave de trinquete para tuerca hexagonal 11.0 mm Instrumentos optativos Tornillo de extracción cónico, de anclaje rápido, para clavo Perno de extracción, para tornillos de 3.5 y 4.0 mm Perno de extracción, para tornillos de 6.0, 6.5 y 7.0 mm Varilla llave de 4.5 mm, longitud 120 mm Broca canulada de 8.0 mm, longitud 190/140 mm, de tres aristas de corte, para mandril de tres mordazas Synthes 25

27 Listas de juegos Juego de instrumentos e implantes para clavo de osteotomía olécranon ( ) Caja gráfica Caja gráfica para clavo de osteotomía del olécranon, sin contenido Instrumentos Broca de apertura escalonada de 6.0 mm para clavo Guía de broca de apertura para clavo Introductor de clavo para clavo Brazo direccional para clavo Tornillo de apriete para brazo direccional para clavo Instrumento de alineación para clavo Vaina de protección hística 8.0/5.5 para clavo Vaina de protección hística 5.5/2.4 para clavo Destornillador Stardrive, T8, con tope, para clavo Destornillador hexagonal para clavo Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, para clavo 26 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

28 Trépano grande, de anclaje rápido, para clavo Broca de alineación para extracción de clavo, para clavo Aguja guía de 2.8, longitud 180 mm, con rosca, para clavo de osteotomía del olécranon Destornillador Stardrive, T8, para clavo Broca de 2.4 mm, longitud 180 mm, para clavo, 2 unidades Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 mm, para clavo de osteotomía del olécranon Broca de 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Mango en T con anclaje rápido Pinzas portatornillos, autosujetantes, longitud 85 mm Llave de trinquete para tuerca hexagonal 11.0 mm Instrumentos optativos Tornillo de extracción cónico, de anclaje rápido, para clavo Perno de extracción, para tornillos de 3.5 y 4.0 mm Perno de extracción, para tornillos de 6.0, 6.5 y 7.0 mm Varilla llave de 4.5 mm, longitud 120 mm Broca canulada de 8.0 mm, longitud 190/140 mm, de tres aristas de corte, para mandril de tres mordazas Synthes 27

29 Listas de juegos Implantes Clavo para osteotomía del olécranon*, 3 unidades Tornillo de cierre para clavo de osteotomía del olécranon*, 3 unidades Tornillo escalonado con rosca de 2.7 mm, para clavo *, 3 unidades Longitud Longitud (mm) (mm) * Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada «S» al número de referencia. 28 Synthes Clavo para osteotomía del olécranon Técnica quirúrgica

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