Directorio de proveedores y farmacias para 2015

Transcripción

1 Blue Cross Community MMAI (Medicare-Medicaid Plan) SM Directorio de proveedores y farmacias para 2015 Illinois Client Enrollment Services for questions about enrolling call: (TTY: ) Website: enrollhfs.illinois.gov You can get this document in English, or speak with someone about this information in other languages for free. Call TTY/TDD: 711. The call is free. Usted puede obtener este documento en inglés o hablar con alguien, de forma gratuita, acerca de esta información en otros idiomas. Llame al TTY/TDD: 711. La llamada es gratuita. This Provider/Pharmacy Directory was updated on 9/19/2014. H0927_BEN_IL_PROPHAR15SPA Approved

2 Blue Cross Community MMAI Directorio de proveedores y farmacias para 2015 Blue Cross Community MMAI es un plan de salud que tiene contrato con Medicare y Medicaid de Illinois para proporcionar los beneficios de los dos programas a los miembros. Los beneficios, la Lista de medicamentos cubiertos y las redes de farmacias y proveedores pueden cambiar en cualquier momento durante el año y el 1º de enero de cada año. Usted puede pedir esta información en otros formatos, como Braille o letra grande. Llame al TTY/TDD: 711. La llamada es gratuita. You can get this document in English or speak with someone about this information in other languages for free. Call TTY/TDD: 711. The call is free. Usted puede obtener este documento en inglés o hablar con alguna persona sobre esta información en otros idiomas de manera gratuita. Llame al TTY/TDD: 711. La llamada es gratuita. Este Directorio contiene los profesionales del cuidado de salud (como médicos, enfermeras de práctica avanzada y sicolólogos) o las instituciones (como hospitales o clínicas) y los proveedores de respaldo (como las Guarderías para adultos mayores y proveedores de salud en el hogar) que usted puede visitar como miembro de Blue Cross Community MMAI. También contiene las farmacias que usted puede usar para recibir sus medicamentos de receta. En este Directorio nos referiremos a este grupo como proveedores de la red. Estos proveedores firmaron un contrato con nosotros para proporcionarle servicios a usted. Ésta es una lista de proveedores de la red de Blue Cross Community MMAI s para: Cook DuPage Kane Kankakee Lake Will La lista está al corriente hasta el 9/19/2014, pero usted debe saber que: Podríamos haber agregado o retirado algunos proveedores de la red de Blue Cross Community MMAI después de la impresión de este Directorio. Posiblemente algunos proveedores de Blue Cross Community MMAI de nuestra red no acepten miembros nuevos. Si usted tiene algún problema para encontrar un proveedor que acepte miembros nuevos, llame a Servicios para miembros al TTY/TDD: 711 y le ayudaremos. Para obtener la información más actual sobre la red de proveedores de Blue Cross Community MMAI en su área, vaya a o llame a Servicios para miembros al TTY/TDD: 711. Los médicos y profesionales de cuidado de salud de la red de Blue Cross Community MMAI están anotados en las páginas Las farmacias de nuestra red se encuentran en el Directorio de farmacias. ii

3 Proveedores Cómo comenzar con Blue Cross Community MMAI Esta sección explica términos claves que usted encontrará en nuestro Directorio de proveedores y farmacias. Los proveedores son médicos, enfermeras, farmacéuticos, terapeutas y otras personas que proporcionan cuidado y servicios. Los servicios incluyen cuidado médico, servicios y respaldos a largo plazo, servicios, suministros, medicamentos de receta, equipos y otros servicios. El término proveedores también incluye hospitales, clínicas y otros sitios que proporcionan servicios médicos, equipo médico y servicios y respaldos a largo plazo. A los proveedores que son parte de la red de nuestro plan les llamamos proveedores de la red. Los proveedores de la red son los proveedores que tienen contratos para proporcionar servicios para miembros de nuestro plan. Los proveedores de nuestra red, de manera general, nos cobran directamente por el cuidado que le dan a usted. Cuando usted visite a un proveedor de la red, generalmente no pagará nada por los servicios cubiertos. Un proveedor de cuidados primarios (PCP) es quien le da el cuidado de salud de rutina. Su PCP puede ser especialista en lo siguiente: Medicina interna Práctica familiar Geriatría Su PCP llevará sus expedientes médicos y con el tiempo le conocerá a usted y sus necesidades de salud. También le dará una referencia si necesita visitar a un especialista o a otro proveedor. Los especialistas son médicos que proporcionan servicios de cuidado de salud para una enfermedad o parte del cuerpo específicas. Existen muchos tipos de especialistas. Aquí hay unos cuantos ejemplos: Los oncólogos cuidan de pacientes con cáncer. Los cardiólogos cuidan de pacientes con enfermedades del corazón. Los ortopedistas cuidan de pacientes con ciertas enfermedades óseas, de articulaciones o musculares. Usted no necesita una referencia del PCP para visitar a un especialista dentro de la red. Usted necesita una referencia del PCP y una preautorización para visitar a un especialista fuera de la red. No se necesitan preautorizaciones de su PCP de la red para: Cuidados de emergencia; Cuidado necesario urgentemente; Servicios de diálisis renal que usted recibe en una institución de diálisis certificada por Medicare, cuando usted está fuera del área de servicio del plan o Para ver a un especialista en salud femenina. Además, si usted es elegible para recibir servicios de proveedores de salud indios, usted puede ver estos proveedores sin preautorización. Debemos pagar al proveedor de salud indio por esos servicios, aunque estén fuera de la red de nuestro plan. Encontrará más información sobre preautorizaciones en el Capítulo 3 del Manual del miembro. iii

4 Usted también tiene acceso a un equipo de cuidados que usted ayuda a elegir. Un coordinador de cuidados, que trabaja estrechamente con usted, dirigirá su equipo de cuidados y desarrollará un plan de cuidados de salud para ayudarle a administrar sus respaldos y servicios de salud del comportamiento y sus necesidades sociales y funcionales. Su equipo de cuidados puede incluir a las siguientes personas: Médicos (proveedores de atención primaria y Encargados del cuidado en el hogar especialistas) Encargados del cuidado diurno de adultos Proveedores de salud del comportamiento Terapeutas Trabajadores sociales Recursos comunitarios (por ejemplo, miembros de Farmacéuticos la Iglesia) El coordinador de cuidados dirige a todos los integrantes del equipo de cuidados, quienes trabajan juntos para asegurarse que sus cuidados sean coordinados. Esto significa que se aseguran que sus proveedores estén al corriente de los cuidados que usted reciba, los medicamentos que usted toma y las pruebas y exámenes de laboratorio que le hacen y que los resultados sean compartidos con los proveedores apropiados. Su equipo de cuidados también evaluará sus necesidades para determinar si necesita ayuda en otras áreas, además de sus necesidades de salud, como sus necesidades físicas o sociales. Su equipo de cuidados estará en contacto con usted tan seguido como sea necesario, dependiendo del plan de cuidados que usted ayude a desarrollar. El coordinador de cuidados y el equipo de cuidados desarrollarán, con su ayuda, un plan de cuidados. El plan de cuidados contendrá todas sus necesidades, fijará metas para atender esas necesidades y determinará las maneras de comprobar que esas necesidades sean satisfechas o si hay necesidad de cambiarlas. También incluirá un plan de servicios si usted recibe servicios basados en el hogar y la comunidad. Cómo elegir un proveedor de cuidados primarios (PCP) Usted puede recibir servicios de cualquier proveedor de nuestra red que acepte miembros nuevos. Primero, usted deberá elegir un proveedor de cuidados primarios. Para elegir un PCP, vaya a la lista de proveedores de la página 15 y: Elija un proveedor que usted consulte ahora o Elija un proveedor que le haya recomendado alguien en que usted confíe o Elija un proveedor que tenga un consultorio al que pueda llegar fácilmente. Si quiere ayuda para elegir un PCP, por favor llame a servicios para miembros al TTY/TDD 711, 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Hora Centro, los siete dias de la semana (del 1 de octubre al 14 de febrero) y 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Hora Centro, Lunes a Viernes (del 15 de febrero al 30 de septiembre). La llamada es gratuita o, vaya a Si tiene alguna pregunta sobre si pagaremos algún servicio o cuidado médico que usted quiera o necesite, llame a servicios para miembros para preguntar, antes de recibir los servicios o el cuidado. iv

5 Cómo recibir servicios y respaldos a largo plazo Puede obtener servicios y apoyo a largo plazo (LTSS), como los servicios comunitarios y domiciliarios (HCBS) o del programa de enfermería, como miembro de Blue Cross Community MMAI. Los programas de exención de los servicios comunitarios y domiciliarios se detallan a continuación. Los servicios disponibles figuran al lado de cada programa. Las definiciones de los servicios se incluyen en el Capítulo 2 del Manual para miembros. Nota: No se le pueden prestar estos servicios mientras sea admitido en un hospital o en un hogar de personas de la tercera edad. Usted podría obtener servicios y respaldos a largo plazo (LTSS), como [plans should provide examples with explanations of all services available to members] como miembro de Blue Cross Community MMAI. Los Servicios y respaldos a largo plazo son ayuda para las personas que necesitan asistencia para realizar tareas cotidianas, como bañarse, vestirse, preparar comida y tomar medicamentos. La mayoría de esos servicios son proporcionados en su hogar o en su comunidad, pero podrían ser proporcionados en un hogar de cuidados para adultos mayores u hospital. Si necesita servicios y apoyo a largo plazo, su equipo de atención determinará qué servicios están disponibles. Consulte el Manual para miembros para obtener información detallada. Programa de exención Exención para personas de la tercera edad También conocido como: Exención para adultos mayores de atención comunitaria Exención para personas con discapacidades También conocido como: Exención por discapacidades físicas Servicio Servicios diurnos para adultos Servicios diurnos de transporte para adultos Servicios de cuidado en el hogar Sistema personal de respuesta ante emergencias Servicios diurnos para adultos Servicios diurnos de transporte para adultos Adaptaciones para mejorar el acceso al entorno/hogar Comidas a domicilio Auxiliar de salud en el hogar Servicios de cuidado en el hogar Enfermería especializada Enfermería intermitente Asistente personal Sistema personal de respuesta ante emergencias Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla Cuidados de relevo Equipos y suministros médicos especializados v

6 Programa de exención Exención para personas con lesión cerebral También conocido como: Exención por lesión traumática de cerebro Exención para personas con VIH o sida También conocido como: Exención por sida Programa de exención de vida asistida También conocido como: Exención para centro de vida asistida Servicio Servicios diurnos para adultos Servicios diurnos de transporte para adultos Adaptaciones para mejorar el acceso al entorno/hogar Comidas a domicilio Auxiliar de salud en el hogar Servicios de cuidado en el hogar Enfermería especializada Enfermería intermitente Sistema personal de respuesta ante emergencias Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla Cuidados de relevo Equipos y suministros médicos especializados Empleo con apoyo Servicios prevocacionales Habilitación diurna Servicios de salud del comportamiento Servicios diurnos para adultos Servicios diurnos de transporte para adultos Adaptaciones para mejorar el acceso al entorno/hogar Comidas a domicilio Auxiliar de salud en el hogar Servicios de cuidado en el hogar Enfermería especializada Enfermería intermitente Asistente personal Sistema personal de respuesta ante emergencias Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla Cuidados de relevo Equipos y suministros médicos especializados Servicio de vida asistida Los servicios de vida asistida son una alternativa a la atención brindada en un hogar de personas de la tercera edad, en la que se combinan la atención personalizada y los servicios de apoyo. vi

7 Cómo identificar los proveedores de la red de Blue Cross Community MMAI Posiblemente necesite una preautorización para consultar a una persona que no sea un proveedor personal. Hay más información sobre preautorizaciones en la sección de Cómo comenzar con Blue Cross Community MMAI de este Directorio de proveedores y farmacias, en la página iii. Usted deberá recibir todos sus servicios cubiertos de proveedores dentro de nuestra red. Si visita proveedores que no estén en la red de Blue Cross Community MMAI (sin autorización previa de nosotros o sin nuestra aprobación), usted tendrá que pagar la factura. Las excepciones a esta regla son cuando usted necesite cuidado urgente o de emergencia o diálisis y no puede ir a un proveedor del plan, como cuando usted y su familia están lejos de casa. Usted también puede ir fuera del plan para otros servicios fuera de emergencias, si Blue Cross Community MMAI le da permiso antes. Usted puede cambiar de proveedores dentro de la red en cualquier momento. Si ha estado consultando un proveedor de la red, usted no tiene que seguir viendo a ese proveedor. Para algunos proveedores, posiblemente necesite una preautorización de su PCP. Para cambiar de PCP, llame a servicios para miembros al La llamada es gratuita. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711. Si nos solicita que cambiemos su PCP en cualquier momento durante el mes, podrá visitar a su nuevo PCP a partir del primer día calendario del mes siguiente. Por ejemplo: Si llama el 13 de abril, podrá consultar a su nuevo PCP a partir del 1. de mayo. Por favor, obtenga la atención de su PCP actual hasta que el cambio entre en vigor. Blue Cross Community MMAI trabaja con todos proveedores de nuestra red, para adaptarse a las necesidades de las personas con discapacidades. La lista de proveedores de la red de abajo incluye la información sobre las adaptaciones que proporcionan los proveedores. Si tiene que consultar a un proveedor y no está seguro de que ofrezca las adaptaciones que usted necesita, Blue Cross Community MMAI puede ayudarle. Hable con su coordinador de cuidados para que le ayuden. Cómo encontrar proveedores de Blue Cross Community MMAI en su área El directorio incluye hospitales, médicos y otros proveedores participantes de Blue Cross Community MMAI. Consulte el Índice para saber los nombres de las secciones. Cada sección aparece en orden alfabético, por condado. En cada condado, las ciudades o los médicos están enumerados en orden alfabético, con su dirección y número de teléfono. Para obtener la información más actualizada sobre proveedores, visite nuestro buscador de proveedores en Aunque todos los proveedores que figuran en el directorio son parte de Blue Cross Community MMAI, no todos aceptarán nuevos pacientes. Si bien Blue Cross Community MMAI ha identificado a aquellos proveedores que no aceptaban nuevos pacientes al momento de crearse este directorio, esa situación puede haber cambiado. Para obtener la información más actualizada sobre la aceptación o no de nuevos pacientes, comuníquese con el médico o el grupo médico en cuestión al número de teléfono que figura en este directorio. Puede recibir servicios de cualquiera de los proveedores de la lista. vii

8 Farmacias Esta parte del Directorio ofrece una lista de farmacias de la red de Blue Cross Community MMAI. Estas farmacias de la red son farmacias que han aceptado proporcionarle a usted medicamentos de receta como miembro del plan. También anotamos farmacias que son parte de nuestra red, pero están fuera del área de Cook, DuPage, Kane, Kankakee, Lake y Will condados donde usted vive. Usted también podrá surtir sus reetas en estas farmacias. Por favor comuníquese con Blue Cross Community MMAI al TTY/TDD 711, 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Hora Centro, los siete dias de la semana (del 1 de octubre al 14 de febrero) y 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Hora Centro, Lunes a Viernes (del 15 de febrero al 30 de septiembre), para pedir información adicional. Los miembros de Blue Cross Community MMAI deben usar farmacias de la red para obtener medicamentos de receta. Usted deberá usar farmacias de la red, excepto en situaciones de emergencia o de urgencia. Si visita una farmacia fuera de la red para buscar medicamentos de receta fuera de una emergencia, usted tendrá que pagar de su bolsillo por el servicio. Lea el Manual del miembro de Blue Cross Community MMAI para obtener más información. Algunas farmacias de la red podrían no estar anotadas en este Directorio. Podríamos haber agregado o borrado algunas farmacias de la red después de la impresión de este Directorio. Para encontrar información actual sobre las farmacias de la red de Blue Cross Community MMAI en su área, por favor vaya a nuestro sitio web o llame a servicios para miembros al TTY/TDD 711, 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Hora Centro, los siete dias de la semana (del 1 de octubre al 14 de febrero) y 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Hora Centro, Lunes a Viernes (del 15 de febrero al 30 de septiembre). La llamada es gratuita. Para obtener una descripción completa de su cobertura de medicamentos de receta, incluyendo cómo surtir sus recetas, por favor lea el Manual del miembro y la Lista de medicamentos cubiertos de Blue Cross Community MMAI. Puede consultar la Lista de medicamentos cubiertos en nuestro sitio web, o llamando al número de teléfono de servicios para miembros. viii

9 Farmacias de la red de Blue Cross Community MMAI Cuando busque una farmacia, verá que en la lista aparecen primero las farmacias de venta por correo y luego el resto de las farmacias: Nombre del condado primero (en orden alfabético). Ciudad después, dentro del condado (en orden alfabético). Para buscar un tipo específico de farmacia, consulte las referencias que aparecen en la parte inferior de cada una de las páginas del Directorio de farmacias. REFERENCIAS: R = Venta al por menor. Contamos una red de farmacias en las que puede obtener medicamentos recetados cubiertos como miembro de su plan. 24HR = Abierta las 24 horas. LT = Farmacias para medicamentos a largo plazo. Los residentes de un centro de cuidados a largo plazo, como un hogar de personas de la tercera edad, pueden obtener sus medicamentos recetados cubiertos por Blue Cross Community MMAI a través de la farmacia del centro o de otra farmacia de la red. Para obtener más información, comuníquese con servicios para miembros al número que figura más abajo. H = Terapia de infusión en el domicilio. Farmacias que brindan medicamentos intravenosos a domicilio, según indicación médica. Para obtener más información, comuníquese con servicios para miembros al número que figura más abajo. IN = Farmacias del Servicio de Salud para la Población Indígena/Programa de Salud para la Población Indígena Tribal/Urbana. Solo los nativos americanos o de Alaska tienen acceso a las farmacias del Servicio de Salud para la Población Indígena/Programa de Salud para la Población Indígena Tribal/Urbana, a través de la red de farmacias de Blue Cross Community MMAI. Aquellos que no sean nativos americanos o de Alaska pueden recurrir a estas farmacias solo en casos muy específicos (por ejemplo, si se trata de una emergencia). Para obtener más información, comuníquese con servicios para miembros al número que figura más abajo. ix

10 Este directorio de proveedores fue actualizado el 9/19/2014 El plan Blue Cross Community MMAI (Medicare-Medicaid) es provisto por Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company (HCSC), licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. HCSC es un plan de salud que contrata con ambos, con el Programa Medicare y con el Programa Illinois Medicaid para proveer los beneficios de ambos programas a los inscritos. La inscripción en el plan de HCSC depende de la renovación del contrato.