Informe de vigilancia basada en laboratorio

Transcripción

1 Centro Nacional de Referencia de Virología Informe de vigilancia basada en laboratorio Análisis de resultados serológicos e indicadores de calidad del laboratorio para la vigilancia integrada del sarampión y la rubéola. Costa Rica, enero a diciembre, 2015 Ana Isela Ruiz González Contenidos Introducción Datos generales de los casos Distribución geográfica de los casos estudiados Casos de Síndrome de rubéola congénita Resultados de la prueba de IgM para sarampión y rubéola Detalles de los casos especiales Indicadores para laboratorio del programa de vigilancia Recomendaciones Tres Ríos, Costa Rica 2016

2 Introducción La región de las Américas se ha convertido en la primera del mundo en ser declarada libre de transmisión endémica de rubéola y sarampión. La circulación endémica de sarampión se detectó por última vez en Venezuela en el 2002, el último caso de rubéola se detectó en el 2009 en Argentina, y de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) en Brasil en el Este logro culmina con un esfuerzo de 15 años que involucró la administración ampliada de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (SPR) a lo largo del continente y refuerza la importancia de que las vacunas estén disponibles aún en los rincones más remotos de nuestro continente". Dado que el virus sigue circulando en otras partes del mundo, y actualmente existe una intensificación de los viajes internacionales y movimiento de personas en el marco de eventos masivos, se crea el riesgo tener casos importados y por ello peligro de reintroducción de ambos virus, los cuales siguen produciendo brotes a raíz de esas importaciones por ejemplo en Brasil, Canadá, México, USA, Canadá Chile y Perú en los años 2011 al El brote más reciente de sarampión en California, USA y el de mayor duración en Brasil en las comunidades de Ceará y Pernamburco, con más de 12 meses de trasmisión continúa a raíz del evento masivo del mundial de fútbol, el último caso de este brote fue en Julio del Si en Julio del 2016 se mantiene el estado libre de trasmisión autóctona se hará la declaración de la eliminación del sarampión en las Américas, aunque se continúen con casos importados, esto es debido a que OPS/OMS define la eliminación del sarampión y la rubéola como la interrupción de la trasmisión endémica de estos virus durante un período de por lo menos 12 meses, bajo una vigilancia de alta calidad. Durante estos años también se han presentado unos pocos casos importados de rubéola y de SRC, pero con esta enfermedad no ha habido casos de trasmisión autóctona a partir de los casos importados. La declaración de la eliminación requiere que la cobertura de vacunación con dos dosis sea del 95 % o superior, en todos los municipios de los países. Si esto no se alcanza se deben de realizar campañas periódicas de seguimiento lo cual se ha vuelto una condición necesaria para mantener el estado de libre de sarampión y rubéola. En el 2015 se celebró la 13va 2

3 Semana de Vacunación en América, cuyos principales objetivos figuran el de llamar la atención sobre la importancia de la inmunización, así como también vacunar a los grupos de la población a la cual es difícil de llegar, como quienes viven en zonas marginales o en comunidades fronterizas, esta decisión ha fortalecido la vigilancia y eliminación de enfermedades prevenibles por vacunación. Otro objetivo del programa de eliminación del sarampión y la rubéola, es realizar una vigilancia epidemiológica de calidad donde se recojan las muestras de suero y faríngeas de cada caso sospechoso detectado, se realice en menos de 48 horas la investigación, y además mejorar los indicadores de vigilancia. En el laboratorio de referencia se requiere realizar búsqueda activa de casos para sarampión y rubéola, como parte del diagnóstico diferencial con otras enfermedades exantemáticas. La vigilancia del laboratorio depende en gran medida de la situación epidemiológica del momento, de la capacidad de respuesta del mismo, de la cantidad de personal laborando y por supuesto del presupuesto institucional. Por tanto Costa Rica debe mantener la condición de país libre de sarampión y la rubéola, con una vigilancia de calidad activa en todas las regiones y especialmente con los casos con historial de viajes recientes a zonas endémicas o de brote, o que hayan tenido contacto con turistas extranjeros. Además nuestro país es suceptible a presentación de casos ya que no alcanza el 95 % de cobertura vacunal en primeras y segundas dosis, en cada una de las áreas del territorio nacional. Por tanto al primer contacto con un caso sospechoso se debe de recolectar las muestras de suero y faríngea, efectuar una investigación rápida del caso sospechoso, lo cual es crítico para identificar la posible circulación de estos virus en la población. Datos generales de los casos Durante el año 2015 según datos del Sistema de Información del Inciensa (Silab), el Centro Nacional de Referencia Virología (CNRV) procesa 287 muestras para la vigilancia basada en laboratorio del sarampión, rubéola y SRC, siendo 260 muestras de suero y 27 faríngeas. Se analizan en total 230 casos de los cuales solo el 40% de estos ingresa con diagnóstico exclusivo de sarampión, rubéola o SRC, el restante es por la vigilancia activa del laboratorio. El 30% de los casos de febriles eruptivas tiene la muestra faríngea, Cuadro 1. 3

4 Cuadro 1: Datos generales de laboratorio sobre la Vigilancia del sarampión(s), rubéola(r) y SRC, CNRV- Inciensa, Costa Rica, 2015 Variable Cantidad Total de muestras procesadas 287 Total de muestras de suero estudiadas con serología de IgM para S ó R 260 Casos de S/R/SRC con muestra faríngea 27 Casos ingresados con sospecha de S/R/SRC 90 Casos sospechosos de S/R/SRC analizados con dos o más muestras de suero 29 La distribución por diagnóstico de ingreso de los casos estudiados se puede observar en la Figura 1, en el ítem otro se agrupan la fiebre exantemática, enfermedad de Kawasaki, hepatitis, mononucleosis, escarlatina, entre otros diagnósticos. Figura 1: Diagnósticos de ingreso de los casos procesados por IgM para sarampión y rubéola, CNRV-Inciensa, Costa Rica, 2015 (n=230) 4

5 0 a 1 2 a 5 6 a a a a a a a a a a a o más Sin dato Número de casos La mayoría de los pacientes que se estudian por sarampión y rubéola son niños menores de 15 años, 47% (n=107), sin embargo se presentan casos en todos los grupos de edad. En cuanto a género hay un leve aumento de casos de exantema en pacientes masculinos, Figura 2. Figura 2: Distribución según grupo de edad y género de los casos analizados por IgM de sarampión y rubéola, CNRV-Inciensa. Costa Rica, 2015 (n=230) % 48% Femenino Masculino 0 Rango de edad Distribución geográfica de los casos Para la vigilancia integrada de febriles eruptivas se realizó búsqueda activa de casos para cubrir la mayor parte del territorio nacional. A partir de pacientes que ingresaron al CNRV para el diagnóstico de dengue o chikungunya, que en su sintomatología presentaron fiebre y exantema, que además resultaron IgM negativas para dichos virus, se les realiza la IgM tanto para sarampión como para rubéola como parte de la vigilancia activa del laboratorio. En la Figura 3 se puede observar la localización de los casos por cantón, los cuales se encuentran concentrados en San José 24% (n=54), 19% (n=44) Alajuela, 15% (n=34) 5

6 Región Puntarenas, 13% (n=30) Cartago, 12% (n=27) Heredia, 9% (n=21) para Guanacaste y 7% (n=17) para Limón. El 1% (n=3) no tiene este dato digitado en la boleta de solicitud diagnóstica. Figura 3: Distribución por región y cantón de los casos analizados por IgM de sarampión y/ó rubéola en el CNRV-Inciensa. Costa Rica, 2015 (n=230) 1 caso analizado por IgM Central Sur 62 Central Norte 53 Chorotega Huetar Norte Brunca Pacífico Central Huetar Atlántica Hospitales nacionales Número de casos Casos de síndrome de rubéola congénita En el 2015 se analizaron 44 casos por sospecha de SRC, 73 % (n=32) corresponden a niños de un año o menos y un 7% (n=3) niños de 2 a 5 años, 18 % (n=8) son mujeres embarazadas y 2% (n=1) no se conoce el dato de la edad. 6

7 Los pacientes de SRC de este año provienen en su mayoría de Cartago 45% (n=20), Heredia 25% (n=11), San José 9% (n=4), Alajuela 7% (n=3), Puntarenas 7% (n=3) Guanacaste 5% (n=2) y 2% (n=1) dato desconocido. Resultados de la prueba de IgM para sarampión y rubéola Las 260 muestras de suero fueron analizadas por el ensayo inmunoenzimático (ELISA) de IgM para sarampión e IgM para rubéola, de la casa comercial SIEMEMS. Además se les realiza la prueba de IgG para ambos virus, a las muestras pareadas de un caso sospechoso. Este año resultaron más casos positivos e indeterminados por la prueba de IgM sarampión, Cuadro 2. Cuadro 2: Resultados de las muestras analizadas por la técnica ELISA IgM anti- sarampión y rubéola de la casa comercial SIEMENS, CNRV-Inciensa, Costa Rica, 2015 RESULTADO IgM anti Sarampión IgM anti Rubéola n Porcentaje (%) n Porcentaje (%) Sin resultado* Positivo Indeterminado No se detectaron Total *Los casos con diagnósticos claros de SRC, no se les procesa por IgM de sarampión También se realizó el estudio para detección del genoma por medio de la técnica de Biología Molecular PCR en tiempo real (reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real) para sarampión y para rubéola en las 27 muestras faríngeas ingresadas en el 2015, todas las muestras resultaron negativas para ambos virus. Detalles de los casos especiales La información de los casos que resultaron positivos e indeterminados (casos especiales) por la prueba serológica ya sea para IgM de sarampión o IgM de rubéola se muestran en el 7

8 Cuadro 3, todos estos casos fueron descartados por el equipo interinstitucional de la CCSS- INCIENSA-Ministerio de Salud, al no presentar aumentos de títulos de anticuerpos IgG, no tener nexo epidemiológico, por tener positividad con otro diagnóstico de laboratorio, o por resultar reacciones cruzadas o policlonales concordantes con otras patologías, etc No muestra de Inciensa Cuadro 3: Detalle de los casos especiales de sarampión y rubéola, CNRV- Iniciales del nombre del caso Sexo Edad Dx. Presuntivo Inciensa, Costa Rica, 2015 Fecha Inicio de Síntomas Fecha de toma de muestra Días de Evolución Determinación anticuerpos por IgM anti- Sarampión Determinación anticuerpos IgM anti- Rubeola Distrito Cantón Clasificación final AHJ F 2 Sarampión/ Rubéola 01/02/ /02/ Indeterminado Positivo San Pedro Montes de Oca Post-vacunal /12/ /01/2015 Indeterminado No se detectaron Chikungunya FVL F 48 /Sarampión /03/2015 Indeterminado No se detectaron San Rafael Alajuela Descartado otro diagnóstico /02/2015 No se detectaron Indeterminado MGE M 37 Rubéola /02/ /03/ No se detectaron No se detectaron Granadilla Curridabat Descartado otro diagnóstico /03/ /03/ No se detectaron No se detectaron MMS M 2 Sarampión /03/ /04/ Indeterminado Indeterminado Salitrillos Aserrí Post-vacunal /03/ /03/2015 Positivo No se detectaron Sarampión/ LMF M 2 Rubéola /03/2015 Positivo Positivo San Rafael Alajuela Post-vacunal LAC F 2 Dengue 26/04/ /05/ Indeterminado Indeterminado Palmar Osa Descartado otro diagnóstico /05/ /06/2015 No se detectaron No se detectaron MGM M 25 Sarampión /05/ Positivo No se detectaron Limón Limón Chikungunya /05/2015 No se detectaron Indeterminado BCH F 1 Sarampión 06/05/ /06/2015 No se detectaron No se detectaron Batán Matina Parvovirus B /05/ /06/2015 No se detectaron No se detectaron /08/ /08/ Indeterminado No se detectaron ACB F 2 Sarampión /08/ /09/ No se detectaron No se detectaron Alajuela Alajuela Parvovirus B /08/ /09/ Positivo No se detectaron Sarampión/ RAA F 50 Rubéola /09/ Indeterminado No se detectaron Fortuna San Carlos Descartado por lupus y hepatitis crónica 8

9 Indicadores del programa Para el monitoreo de la calidad de los datos en la vigilancia del sarampión y rubéola se utilizan los indicadores de laboratorio, estos deben de ser iguales o superiores al 80%. Para calcular los indicadores se utilizan los datos que vienen en la boleta de solicitud diagnóstica USTL-R01 del INCIENSA, proveniente del establecimiento de salud de aquellos casos que ingresaron únicamente por sospecha de sarampión, rubéola y SRC. En el Cuadro 4, se puede observar dichos indicadores calculados con las 114 muestras/boletas correspondiente a los 90 casos (algunos casos tienen segunda muestra) estudiados en este año. Cuadro 4: Indicadores de vigilancia basada en el laboratorio del sarampión y la rubéola. CNRV-Inciensa, Costa Rica, 2015 (n=114) Indicadores de laboratorio Porcentaje (%) Boletas con anotación de Fecha de inicio de síntomas (FIS) 72% (82/114) Boletas con anotación de Fecha de toma de la muestra (FTM) 91% (104/114) Boletas con ambos datos FIS y FTM 67% (76/114) Boletas con Fecha de recepción en INCIENSA (FRI) 100% (114/114) Boletas con Fecha del reporte de INCIENSA (FR) 100% (114/114) Para el 2015 los indicadores de oportunidad, de reporte de resultados de laboratorio en menos de 4 días y muestras tomadas en menos de 30 días, se observan con un rendimiento adecuado superior al 80%, pero muchas de las muestras están ingresando al CNRV tardíamente con más de 5 días desde la recolección de la misma en el establecimiento de salud, Figura 4. 9

10 Indicador Figura 4: Indicadores del Programa para la vigilancia basada en laboratorio de sarampión y rubéola, CNRV-Inciensa, Costa Rica, 2015 Reportes en menos de 4 días 90% Ingreso al lab en menos de 5 días 77% Muestras tomadas en menos de 30 días 84% Porcentaje de cumplimiento Recomendaciones Entrenamiento y educación constante al personal de salud, sobre las enfermedades en proceso de eliminación, para que se continúe con la vigilancia activa de las enfermedades febriles eruptivas hasta alcanzar la meta de la erradicación mundial de ambos virus. Toma de la muestra faríngea y de suero, a cada caso sospechoso de sarampión o de rubéola, al primer contacto con el paciente. En caso de ser necesario el laboratorio del CNRV solicitará una segunda muestra para completar el estudio del caso. En estos momentos donde no hay circulación endémica de estos virus, se debe tener especial cuidado con los casos de febriles eruptivas en personas que salen de nuestro país a zonas de circulación o con brotes de estos virus. También vigilar a personal que tienen contacto con turistas extranjeros que pueden ingresar al país incubando la enfermedad. 10

11 La vigilancia del sarampión y la rubéola corresponde a todo el país y máxime que hay zonas donde las coberturas de vacunación no superan el 95%. Además corroborar con notificación negativa que en realidad no hay casos de febriles eruptivas en estas zonas silenciosas. Se necesita que la boleta de solicitud de análisis del Inciensa (USTL-R01) esté completa con todos los datos, tales como diagnóstico, fecha de inicio de síntomas y fecha de toma de la muestra, ya que permiten tomar acciones inmediatas, localizar al paciente para la toma de una segunda muestra y el correcto análisis de los datos para el informe y los indicadores del sistema de vigilancia. El laboratorio del establecimiento de salud debe de mejorar el envío de las muestras al CNRV del Inciensa, de modo que cumpla con el plazo de 5 días o menos, lo que permite tener un resultado del laboratorio del CNRV oportuno, y tomar las acciones necesarias de estudio del caso. 11