Variantes vasculares de interés en angiotc/rm de arterias cervicales e intracraneales.

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1 Variantes vasculares de interés en angiotc/rm de arterias cervicales e intracraneales. Poster no.: S-0594 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: F. Salame Gamarra, A. J. Revert Ventura, Y. Pallardó; Valencia/ ES Palabras clave: TC-Angiografía, RM-Angiografía, Neurorradiología cerebro, Cabeza y cuello, Anatomía DOI: /seram2012/S-0594 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 27

2 Objetivo docente La evaluación de las arterias cervicales y cerebrales es habitual, sobre todo como parte del estudio etiológico de la patología isquémica cerebral. Revisamos las variantes vasculares más significativas bien porque plantean DD con patologías importantes como la disección o los aneurismas, o por sus posibles implicaciones clínicas. Para ello seleccionamos casos demostrativos habidos en nuestro hospital. Revisión del tema La presencia de variantes vasculares es muy frecuente en los estudios de angiotc/rm. Debemos diferenciarlas de entidades patológicas. La carótida interna(ci) elongada puede ser confundida por el clínico con una lesión submucosa retrofaringea (figura 1), y la CI aberrante con una lesión vascular del oído medio, en concreto con un glomus timpánico (figura 2 y 3). La elongación carotídea es un hallazgo muy frecuente, sobre todo en pacientes mayores y con ateromatosis, y no tiene significación clínica (figura 4). Se debe diferenciar de los aneurismas (figura 5), patología poco frecuente y que puede precisar tratamiento. No obstante, se ha propuesto que la elongación vascular puede asociar o favorecer el desarrollo de aneurismas o disecciones (figura 6, 7 y 8), probablemente porque en estos casos subyace una patología de la pared, ateromatosis o patología intrínseca como la displasia fibromuscular, la necrosis quística de la media, o los síndromes de Marfan o Enlher-Danlos. Ante el hallazgo de una carótida pequeña o filiforme en un estudio de angiotc o RM, que por lo demás suele ser normal, se debe plantear la posibilidad de una hipoplasia carotídea. El estudio vascular puede ser indiferenciable de la disección (figura 8). La clave es la evaluación mediante TC del canal óseo, que en la hipoplasia será pequeño (figura 9, 10, 11 y 12), mientras que en la disección se mantiene normal (figura 13). Esto se debe a que el desarrollo embriológico del vaso antecede al del canal óseo, y por tanto, si el vaso no se desarrolla o es hipoplásico, el canal también lo será. Página 2 de 27

3 La asimetría de las arterias vertebrales es habitual. La hipoplasia de una arteria vertebral o una vertebral que finaliza en la PICA es frecuente, y no se debe confundir con una trombosis, sobre todo en angiorm(tof) (figura 14). También son habituales las variantes de la PICA y la AICA. Puede estar ausente la PICA con una AICA dominante o viceversa. Debemos diferenciar la no visualización de estos vasos en el TOF con una trombosis. Las comunicaciones persistentes carotidovertebrobasilares, la más habitual la arteria trigeminal persistente, son un hallazgo infrecuente, habitualmente incidental. Suelen asociar algún grado de hipoplasia de la arteria basilar proximal (figuras 15 y 16). Es muy importante su reconocimiento, sobre todo si se plantea algún tipo de intervención endovascular sobre la circulación carotídea. En estos casos, una complicación podría afectar el troncoencéfalo. La arteria basilar pequeña puede ser una variante normal que debemos diferenciar del vasoespamo, sobre todo si hay sospecha de HSA, meningitis o encefalopatía posterior reversible. La causa más habitual de arteria basilar pequeña es la presencia de ACP de origen fetal (figura 17). Variantes muy frecuentes son las ACP fetales y la hipoplasia A1. Hay que tenerlas presentes porque pueden justificar la distribución de determinados infartos cerebrales, por lo que es aconsejable señalarlas en el informe (figuras 18 y 19). Otras variantes menos habituales son las fenestraciones de ACA o basilar, la ACA ácigos o la bifurcación precoz de la ACM (figura 20). Teóricamente, al modificar el flujo, pueden predisponer a la formación de aneurismas. Las dilataciones infundibulares arteriales se deben diferenciar de los aneurismas. Son frecuentes en el top de la basilar y en la bifurcación de la carótida supraclinoidea. También son fuente de error el origen de pequeñas ramas arteriales (lenticuloestriadas, ramas de ACA o ACP) que pueden simular aneurismas (figura 21). Finalmente recordar que el TOF no puede diferenciar entre trombosis e hipoplasia (figura 22). En muchas ocasiones, el T2 axial aporta información relevante en la evaluación de las carótidas y las vertebrales (figura 23). Images for this section: Página 3 de 27

4 Fig. 1 Página 4 de 27

5 Fig. 2 Página 5 de 27

6 Fig. 3 Página 6 de 27

7 Fig. 4 Página 7 de 27

8 Fig. 5 Página 8 de 27

9 Fig. 16 Página 9 de 27

10 Fig. 17 Página 10 de 27

11 Fig. 18 Página 11 de 27

12 Fig. 19 Página 12 de 27

13 Fig. 20 Página 13 de 27

14 Fig. 21 Página 14 de 27

15 Fig. 22 Página 15 de 27

16 Fig. 15 Página 16 de 27

17 Fig. 14 Página 17 de 27

18 Fig. 13 Página 18 de 27

19 Fig. 12 Página 19 de 27

20 Fig. 11 Página 20 de 27

21 Fig. 10 Página 21 de 27

22 Fig. 9 Página 22 de 27

23 Fig. 8 Página 23 de 27

24 Fig. 7 Página 24 de 27

25 Fig. 6 Página 25 de 27

26 Fig. 23 Página 26 de 27

27 Conclusiones Las variantes vasculares son frecuentes, son una fuente potencial de errores diagnósticos, y pueden tener implicaciones clínicas. Página 27 de 27

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