Clavo femoral lateral Expert para adolescente.

Transcripción

1 Clavo femoral lateral Expert para adolescente. Técnica quirúrgica EXPERT Nailing System

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:

3 Índice Introducción Sistema de clavo femoral lateral Expert 2 para adolescente Principios de la AO 4 Indicaciones 5 Casos clínicos 6 Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 10 Apertura del fémur 13 Inserción del clavo 21 Opciones de bloqueo 26 Bloqueo proximal: estándar 28 Bloqueo proximal: reconstrucción 32 Bloqueo distal 37 Inserción del tornillo de cierre 42 Extracción de los implantes 44 Información sobre el producto Implantes 46 Instrumentos 50 Lista de juegos 56 Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 1

4 Sistema de clavo femoral lateral Expert para adolescente Características del clavo Diseñado para inserción lateral a través del trocánter mayor Diseño anatómico del clavo a partir de un estudio de la cavidad femoral 1 Clavo canulado de titanio para técnica con o sin fresado Diversos tamaños de longitud: de 240 a 400 mm, en incrementos de 20 mm Diseñado para pacientes en los que los clavos elásticos de titanio resultan demasiado pequeños y el clavo femoral lateral Expert para adultos resulta demasiado grande Clavo de 8.2 mm, 9 mm y 10 mm con 11 mm en el extremo proximal Instrumentación mejorada La sencillez de instrumentación simplifica la técnica quirúrgica La guía de fresado de punta esférica puede retirarse a través del clavo y los instrumentos de inserción, sin necesidad de tubo de intercambio Sistema a medida según necesidades clínicas (disponible como upgrade para adolescentes del sistema de clavo femoral lateral Expert para adultos o como instrumental estándar para clavo femoral lateral Expert para adolescente) Tornillo de cierre Evita la penetración de tejidos adyacentes y facilita la extracción del clavo Cabeza en forma de estrella (Stardrive T40) autosujetante para facilitar la toma e inserción del tornillo de cierre Con canulación para su inserción sobre una aguja guía El tornillo de cierre de 0 mm asienta al nivel del extremo posterior del clavo Los tornillos de cierre de 5, 10 y 15 mm permiten prolongar la altura del clavo en caso de sobreinserción 1 Ehmke L, Polzin B, Roth C, Bottlang M (2006). Femoral nailing through the trochanter: The reamer pathway indicates a helical shape. J Orthop Trauma; 20: Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

5 Tornillos de bloqueo estándar: Rosca doble para mayor facilidad de inserción Rosca más cercana a la cabeza del tornillo, que proporciona mejor agarre al hueso en la primera cortical y mejora la estabilidad Aleación de titanio* para mejorar la resistencia mecánica y a la fatiga Punta roma autorroscante Cabeza Stardrive T25 con autosujeción, superior a la muesca hexagonal en cuanto a transmisión del par de torsión y resistencia al deterioro, y que permite asir firmemente el tornillo de bloqueo. 4.0 mm Tornillos de cadera de 5.0 mm Diversos tamaños de longitud: de 50 a 125 mm, en incrementos de 5 mm Cabeza Stardrive T25 con autorretención Aleación de titanio* * Aleación TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 3

6 Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis en general, y del enclavado intramedular en particular 2 : Reducción anatómica El clavo femoral lateral Expert de titanio para adolescente está canulado, ha sido diseñado para encajar anatómicamente en la cavidad medular y permite la reducción indirecta. Fijación estable El clavo intramedular actúa como férula interna que controla, pero no evita, los micromovimientos de los fragmentos. Proporciona una estabilidad relativa que induce la consolidación indirecta mediante la formación de un callo óseo. Conservación de la vascularización Los instrumentos e implantes del sistema de clavo femoral lateral Expert para adolescente permiten una técnica mínimamente invasiva, con menor desgarro de las partes blandas que otros métodos de tratamiento. El abordaje intramedular produce menos hemorragia que la osteosíntesis con placa. Movilización precoz y activa La fijación estable proporcionada por el clavo femoral lateral Expert para adolescente permite una rehabilitación controlada, precoz y activa, que conduce a una recuperación óptima. 2 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1993). Manual de osteosíntesis: técnicas recomendadas por el grupo de la AO (3.ª edición). Berlín: Springer-Verlag Ibérica. 4 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

7 Indicaciones El clavo femoral lateral Expert para adolescente está indicado en adolescentes y adultos de baja estatura para estabilizar: Fracturas de la diáfisis femoral Fracturas subtrocantéreas Fracturas combinadas de diáfisis y cuello ipsilateral Fracturas espontáneas inminentes Seudoartrosis o consolidación defectuosa Nota: El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) está indicado en las situaciones que precisen mayor estabilidad en fracturas próximas a la zona metafisaria o en caso de hueso de mala calidad. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica ( ) y en el folleto de concepto ( ) del sistema ASLS. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 5

8 Casos clínicos Caso 1: bloqueo transversal estándar Mujer de 16 años, 45 kg Fractura transversal aislada de la diáfisis humoral Antes de la operación Caso 2: bloqueo anterógrado Varón de 15 años, 55 kg Fractura oblicua en el tercio medio de la diáfisis femoral Antes de la operación 6 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

9 Intraoperatorio Seguimiento (6 semanas después de la intervención) Inmediatamente después de la operación Seguimiento (4 meses después de la intervención) Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 7

10 Casos clínicos Caso 3: bloqueo de reconstrucción Varón de 12 años, 43 kg Fractura espontánea en el tercio proximal de la diáfisis femoral Antes de la operación Caso 4: bloqueo distal Varón de 12 años, 30 kg Fractura oblicua en el tercio distal de la diáfisis femoral Antes de la operación 8 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

11 Inmediatamente después de la operación Seguimiento (3 semanas después de la intervención) Inmediatamente después de la operación Seguimiento (1 mes después de la intervención) Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 9

12 Planificación preoperatoria Determine la longitud del clavo y el diámetro de la cavidad medular con ayuda de las plantillas de planificación pre - operatoria de la AO ( /605) para el clavo femoral lateral Expert para adolescente. Expert Adolescent Lateral Entry Femoral Nail for Right Femur 8.2 mm, 9 mm and 10 mm diameter 240 mm to 400 mm lengths A-P View Para determinar el diámetro de la cavidad medular, coloque la plantilla sobre la radiografía AP o lateral del fémur y mida el diámetro de la cavidad medular en la parte más estrecha que contendrá el clavo. 15 mm 10 mm 5 mm 0 mm 15 mm 10 mm End Caps 5 mm 0 mm Lateral View 8.2 mm 9 mm 10 mm 8.2 mm 9 mm 10 mm 240 mm 240 mm 260 mm 260 mm 280 mm 280 mm 300 mm 300 mm 320 mm 320 mm 340 mm 340 mm 360 mm 360 mm 380 mm 380 mm Expert Adolescent Lateral Entry Femoral Nail 400 mm for Right Femur 400 mm Para determinar la longitud del clavo, coloque la plantilla sobre la radiografía AP del fémur y seleccione la longitud adecuada del clavo en virtud de las características anatómicas del paciente. Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta el diámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo posoperatorio. Locking Screw Stardrive 4.0 mm, TAN [ ] Hip Screw Stardrive 5.0 mm, TAN [ ] 1.0 Magnification mm Synthes GmbH Eimattstrasse 3 For use only with the Original AO System of CH-4436 Oberdorf Instruments and Implants Nota: Existen dos tipos de plantilla: en tamaño real y con ampliación al 115%. En esta última, la imagen aparece aumentada un 15% para compensar la ampliación radiográfica habitual; téngase en cuenta, no obstante, que son frecuentes las variaciones en el grado de aumento. 1 Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito lateral o supino sobre una mesa de tracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Oriente el arco del intensificador de imágenes para visualizar el fémur proximal en los planos AP y lateral. Para facilitar el acceso a la cavidad medular, desvíe el tronco unos en sentido contralateral y coloque la extremidad afectada en aducción de Extremidad inferior afectada en aducción de 10º 15º 10 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

13 2 Reducción de la fractura Instrumento Distractor grande* Realice manualmente una reducción cerrada mediante tracción axial, bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. El uso del distractor grande puede resultar conveniente en determinadas circunstancias. 3 Confirmación de la longitud del clavo Instrumento Regla radiográfica para clavos femorales Expert La longitud correcta del clavo debe determinarse después de haber reducido la fractura femoral. Oriente el arco del intensificador para obtener una proyección AP del fémur proximal. Con unas pinzas largas, sostenga la regla sobre la cara lateral del muslo, en paralelo y al mismo nivel que el fémur. Ajuste la regla de modo que su extremo proximal quede a la altura del punto deseado de inserción del clavo. Haga una marca en la piel junto al extremo proximal de la regla. * Disponible como instrumento adicional Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 11

14 Planificación preoperatoria Desplace el arco del intensificador de imágenes al fémur distal. Compruebe que la fractura sigue reducida. Alinee el extremo proximal de la regla radiográfica con la marca cutánea y obtenga una imagen AP del fémur distal. La longitud del clavo se lee directamente en la imagen de la regla, seleccionando la medida proximal con respecto a la epífisis o en el punto de inserción seleccionado. Nota: Se recomienda tratar la fractura con el clavo más largo posible que no atraviese la línea epifisaria, y siempre teniendo en cuenta las características anatómicas del paciente o un posible implante previo. El extremo distal del clavo debe quedar a 15 mm de la línea epifisaria. A la hora de determinar la longitud del clavo, es preciso tener en cuenta la posibilidad de dinamización o retroceso para cerrar la diástasis en la línea de fractura. Si está previsto dinamizar o hacer retroceder el clavo, debe escogerse un tamaño de menor longitud. La hendidura dinámica del clavo permite un desplazamiento de 7 mm. 4 Confirmación del diámetro de la cavidad medular Instrumento Regla radiográfica para diámetros de clavos para Expert Clavos femorales Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener una imagen AP o lateral del fémur a la altura del istmo. Sostenga la regla radiográfica sobre el fémur de tal modo que el medidor de diámetro quede centrado sobre la parte más estrecha de la cavidad medular. El diámetro correcto se lee en el indicador circular que ocupe por entero la cavidad medular. Nota: Si tiene previsto utilizar la técnica con fresado, la fresa intramedular de mayor tamaño debe ser al menos 1.0 mm mayor que el diámetro del clavo. 12 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

15 Apertura del fémur 1 Abordaje Palpe el borde posterior del trocánter mayor. Practique una incisión de 3 cm en línea con el eje central de la cavidad medular, en la proyección lateral, y según las características anatómicas del paciente, unos 2 a 5 cm en sentido proximal con respecto a la punta del trocánter mayor. 2 Determinación del punto de inserción 12 El punto de inserción se sitúa 12 en sentido lateral con respecto al trocánter mayor, medido desde un punto 20 mm distal con respecto al trocánter menor. El punto de inserción puede describirse también como lateral al trocánter mayor a la altura de la cara superior de la base del cuello femoral (inmediatamente por encima de la fosita para el músculo piramidal de la pelvis o piriforme). Este punto puede determinarse trazando una línea horizontal desde la base del cuello femoral hasta la cara lateral del fémur. 20 mm Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 13

16 Apertura del fémur 3 Inserción de la aguja guía Instrumentos Guía de broca 13.0/3.2, para abordaje anterógrado Vaina de protección hística 15.5/13.7, longitud mm Trocar de 3.2 mm, longitud 172 mm, para ref Aguja guía de 3.2 mm, longitud 400 mm Introduzca el conjunto de vaina de protección, guía de broca y trocar a través de la incisión cutánea, hasta el hueso. Retire el trocar. Introduzca la aguja guía a través del conjunto de inserción. La aguja guía debe insertarse con una angulación lateral de 12, hasta el centro de la cavidad medular. La punta de la aguja guía debe quedar centrada en la cavidad medular, 20 mm distal con respecto al trocánter menor. Compruebe que la posición de la aguja guía deje espacio suficiente en la cara lateral del fémur para la broca de apertura. La aguja guía debe insertarse centrada en la proyección lateral. 14 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

17 4 Apertura de la cavidad medular en el fémur proximal Juego necesario Sistema de fresado intramedular SynReam en Vario Case Instrumentos Vaina de protección hística 15.5/13.7, longitud mm Broca canulada de 13.0 mm, longitud 290 mm, de tres aristas de corte, para adaptador de anclaje rápido ref S Guía de fresado de 2.5 mm, longitud 950 mm, con oliva, estéril S Guía de fresado de 2.5 mm, longitud 950 mm, con oliva y prolongación, estéril o Guía de fresado SynReam de 2.5 mm, corta, longitud 950 mm Guía de fresado SynReam de 2.5 mm, larga, longitud 1150 mm Perforación de la cortical Proceda a perforar con la broca a través de la vaina de protección hística. Perfore la cortical hasta que la broca tope con la vaina. Retire la aguja guía, la broca y la vaina de protección hística. Nota: Deseche la aguja guía y no la vuelva a utilizar. 75 mm Si desea fresar la cavidad medular, vaya a la pág. 17. Fresado de apertura del fémur proximal Introduzca la guía de fresado de 2.5 mm. Con ayuda de las fresas flexibles, proceda a abrir el fémur proximal hasta una profundidad aproximada de 75 mm, empezando con una fresa de 8.5 mm y terminando con una fresa de 13.0 mm. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 15

18 Apertura del fémur Técnica alternativa (con punzón) Instrumentos alternativos Punzón de 14.0/3.2 mm, canulado Aguja guía de 3.2 mm, longitud 400 mm Coloque el punzón canulado sobre la aguja guía y proceda a abrir la cavidad medular. Con un movimiento giratorio, haga avanzar el punzón hasta una profundidad aproximada de 75 mm. Retire la aguja guía y el punzón. Nota: Una vez abierto el fémur proximal, deseche la aguja guía y no la vuelva a utilizar. 16 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

19 5 Fresado de la cavidad medular (optativo) Juego necesario Sistema de fresado intramedular SynReam en Vario Case Instrumentos Impactador de barras para guía de fresado con destornillador hexagonal de 8.0 mm S Guía de fresado de 2.5 mm, longitud 950 mm, con oliva, estéril S Guía de fresado de 2.5 mm, longitud 950 mm, con oliva y prolongación, estéril o Guía de fresado SynReam de 2.5 mm, corta, longitud 950 mm Guía de fresado SynReam de 2.5 mm, larga, longitud 1150 mm Pinzas de sujeción para guía de fresado SynReam de 2.5 mm Instrumento de reducción para clavos intramedulares Mandril universal, pequeño, con mango en T En caso necesario, ensanche la cavidad femoral con la fresa medular hasta el diámetro deseado. La fresa intramedular de mayor tamaño debe ser al menos 1.0 mm mayor que el diámetro del clavo. Compruebe la reducción de la fractura con el intensificador de imágenes. Sírvase del instrumento de reducción para facilitar la reducción. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 17

20 Apertura del fémur Inserción de la guía de fresado Con ayuda del mandril universal con mango en T o de las pinzas de sujeción, introduzca la guía de fresado de punta esférica en la cavidad medular hasta la profundidad deseada. 18 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

21 Comenzando con el cabezal de fresado de 8.5 mm, proceda a fresar hasta un diámetro al menos 1.0 mm mayor que el diámetro del clavo haciendo avanzar la fresa mediante aplicación constante de una presión moderada. No fuerce la fresa. Retire parcialmente la fresa con frecuencia para limpiar de restos la cavidad medular. Sírvase de las pinzas de sujeción para controlar la rotación de la guía de fresado. Nota: La guía de fresado con punta esférica puede retirarse a través del clavo femoral lateral canulado para adolescente. No es necesario cambiar la guía de fresado. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 19

22 Apertura del fémur Optativo Puede utilizar el impactador de barras para ayudar a retener la guía de fresado cuando extraiga la fresa. 20 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

23 Inserción del clavo 1 Montaje de los instrumentos de inserción Instrumentos Tornillo de conexión canulado para Expert Clavos tibiales y femorales, para ref Impactador de barras para guía de fresado con destornillador hexagonal de 8.0 mm Arco de inserción para clavo femoral lateral Expert para adolescente Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de 8.0 mm Haga coincidir las espigas del arco de inserción con las ranuras del clavo femoral lateral Expert para adolescente. Introduzca el tornillo de conexión a través del arco de inserción, y enrósquelo en el extremo proximal del clavo con ayuda del destornillador hexagonal de 8 mm con cabeza esférica. Los clavos femorales laterales Expert para adolescente llevan la marca «LEFT» (izquierda) o «RIGHT» (derecha) en su extremo proximal. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 21

24 Inserción del clavo Deslice el tornillo de conexión sobre el impactador de barras. Deslice el conjunto a través del arco de inserción y haga coincidir las espigas del arco de inserción con las muescas del clavo. Apriete el tornillo de conexión con el destornillador hexagonal sobre el impactador de barras. Asegure el montaje con el destornillador hexagonal de 8 mm con cabeza esférica. 22 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

25 2 Inserción del clavo Instrumentos Pieza de conexión para arco de inserción Martillo combinado de 700 g, acoplable, para ref Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de 8.0 mm Varilla llave de 4.5 mm, longitud 120 mm Llave combinada de 11.0 mm Guía corredera, para ref Vástago hexagonal de 8.0 mm, canulado, corto, longitud 125 mm Deslice la pieza de conexión en el surco del arco de inserción, y fíjela con la llave combinada de 11 mm. Si las características anatómicas del paciente lo permiten, monte la pieza de conexión en posición medial. Oriente el arco de inserción en posición anterior. Compruebe con el intensificador de imágenes la reducción de la fractura. Inserte el clavo lo más profundamente posible. El clavo rota unos 90 durante su inserción. El arco de inserción rota de anterior a lateral durante la inserción del último tercio del clavo. Si el arco no rota hasta una posición lateral, extraiga el clavo y vuelva a insertarlo con el arco en posición ligeramente lateral con respecto al plano sagital. Supervise el paso del clavo a través de la línea de fractura y realice un control radiológico en dos planos para evitar defectos de alineación. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 23

26 Inserción del clavo Si lo desea, puede introducir el clavo golpeando suavemente con el martillo. Bloquee en posición la cabeza del martillo apretando la tuerca en la rosca situada bajo la cabeza del martillo; en caso necesario, puede utilizar la varilla llave. Golpee directamente sobre la pieza de conexión. Otra posibilidad es enroscar la guía corredera en la pieza de conexión y utilizar el martillo a modo de martillo deslizante. Para ello, suelte la tuerca de la rosca situada bajo la cabeza del martillo y fíjela en el extremo opuesto, en la rosca situada sobre el mango. Nota: No monte el brazo direccional hasta que el clavo haya quedado completamente insertado. 24 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

27 3 Comprobación de la posición proximal del clavo Inserte el clavo hasta que quede a la altura de la abertura femoral, o por debajo de ella. Verifique la posición definitiva del clavo con el intensificador de imágenes en proyección AP y lateral. Si está previsto aplicar compresión primaria o dinamización secundaria, se recomienda sobreinsertar el clavo en más de 7 mm, que corresponde a la distancia máxima entre las posiciones estática y dinámica. Nota: La distancia entre las marcas del arco de inserción es de 5 mm y corresponde a la prolongación que aportan los tornillos de cierre. Esta característica puede aprovecharse para la sobreinserción del clavo. 4 Comprobación de la posición distal del clavo Verifique con el intensificador de imágenes que el clavo esté bien centrado tanto en la proyección AP como lateral. Compruebe que los fragmentos óseos estén bien alineados. Retire la guía de fresado. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 25

28 Opciones de bloqueo 130 CCD 120 Bloqueo proximal de reconstrucción Bloqueo proximal con tornillo de bloqueo de Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

29 Bloqueo proximal con dinamización Bloqueo proximal con tornillo de bloqueo transversal estático Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 27

30 Bloqueo proximal: estándar 1 Elección del tipo de bloqueo El bloqueo estándar permite elegir entre tres opciones de bloqueo proximal dirigido: 1 1 Bloqueo anterógrado de Bloqueo dinámico (LM) 3 Bloqueo estático (LM) Para realizar la dinamización inmediata, inserte un tornillo de bloqueo proximal a través de la ranura dinámica. Si la dinamización será necesaria más adelante, utilice la opción de bloqueo dinámico con el agujero de bloqueo anterógrado de Montaje del brazo direccional Instrumentos Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de 8.0 mm Brazo direccional para clavo femoral lateral Expert para adolescente Compruebe que el clavo esté firmemente conectado al arco de inserción con el destornillador hexagonal de 8 mm con cabeza esférica. Monte el brazo direccional sobre el arco de inserción. 28 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

31 3 Inserción del conjunto de trocar Instrumentos Vaina de protección hística 12.0/8.0, longitud 188 mm Guía de broca 8.0/3.2, para ref Trocar de 3.2 mm, para ref Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero deseado del brazo direccional, efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocar hasta el hueso. Retire el trocar. Si utiliza la opción de bloqueo anterógrado de 120, introduzca el conjunto de trocar a través del agujero con la marca «120» en el arco de inserción. Nota: No ejerza fuerza sobre el brazo direccional, la vaina de protección hística, las guías de broca ni las brocas. La aplicación de fuerza podría impedir la orientación precisa a través de los agujeros de bloqueo proximal, y también dañar las brocas. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 29

32 Bloqueo proximal: estándar 4 Perforación y determinación de la longitud del tornillo de bloqueo Instrumento Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref Asegúrese de que la guía de broca asiente firmemente sobre la cortical lateral. Proceda a perforar el hueso bicorticalmente, hasta que la punta de la broca atraviese la cortical opuesta. Compruebe la posición de la broca. Asegúrese de que la guía de broca asiente firmemente sobre la cortical lateral, y lea la medida indicada por la broca calibrada en la parte posterior de la guía de broca. Esta medida corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo. Retire la broca y la guía de broca. Instrumento alternativo Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref Una vez perforadas ambas corticales, retire la broca y la guía de broca. Desmonte el medidor de profundidad en sus dos piezas: la guía externa y la varilla medidora con gancho. Introduzca la varilla medidora en la vaina de protección hística. Asegúrese de que el gancho prenda en la cortical opuesta. Asegúrese de que la vaina de protección hística asiente firmemente sobre la cortical lateral. Lea la medida indicada en la parte posterior de la vaina de protección hística, que corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo. 30 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

33 Optativo: Bloqueo con ASLS El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) puede utilizarse como alternativa a los tornillos de bloqueo estándar en cualquiera de los agujeros redondos de los clavos canulados de titanio de Synthes. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica ( ) y en el folleto de concepto ( ) del sistema ASLS. Tenga en cuenta que la aplicación del sistema ASLS requiere el uso de instrumentos especiales. 5 Inserción del tornillo de bloqueo Instrumento Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm Inserte el tornillo de bloqueo de la longitud adecuada a través de la vaina de protección hística, con ayuda del destornillador Stardrive. Verifique la longitud del tornillo de bloqueo con el intensificador de imágenes. La punta del tornillo de bloqueo no debe asomar de la cortical opuesta más de 2 4 mm. Nota: El destornillador dispone de un surco que permite apreciar de forma aproximada cuándo ha quedado plenamente insertado el tornillo de bloqueo a través de la vaina de protección. Repita este paso para insertar un segundo tornillo de bloqueo proximal, si lo considera oportuno. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 31

34 Bloqueo proximal: reconstrucción 1 Confirmación de la posición del clavo En proyección AP, ajuste la profundidad de inserción del clavo para garantizar que los dos tornillos de cadera puedan insertarse en la cabeza femoral. Ajuste la posición del clavo para obtener una anteroversión correcta. 2 Montaje del brazo direccional Instrumentos Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de 8.0 mm Brazo direccional para clavo femoral lateral Expert para adolescente Compruebe que el clavo esté firmemente conectado al arco de inserción con el destornillador hexagonal de 8.0 mm con cabeza esférica. Monte el brazo direccional sobre el arco de inserción. 32 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

35 3 Inserción de las agujas guía para los tornillos de cadera Instrumentos Vaina de protección hística 11.5/8.5, para LFN bloqueo de reconstrucción Guía de broca 8.5/3.2, para ref Trocar de 3.2 mm, para ref Aguja guía de 3.2 mm, longitud 400 mm Introduzca sendos conjuntos de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través de los dos agujeros del brazo direccional. Practique sendas incisiones cutáneas e introduzca los trocares hasta el hueso. Gire las levas del brazo direccional en el sentido de las flechas con la marca «LOCK», de tal modo que las vainas de protección queden fijadas en el brazo direccional. De esta forma se garantiza una medición correcta de los tornillos de cadera. Retire el trocar inferior. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 33

36 Bloqueo proximal: reconstrucción Si la placa proximal de crecimiento está ya completamente cerrada o detenida, inserte una aguja guía en la cabeza femoral, hasta unos 5 mm antes del hueso subcondral. Si la placa proximal de crecimiento no se ha cerrado aún por completo, detenga la aguja guía poco antes de la placa epifisaria. Compruebe radiológicamente, en ambos planos, la posición de la aguja guía. Retire el trocar superior y repita el mismo procedimiento para la segunda aguja guía. Nota: No ejerza fuerza sobre el brazo direccional, las vainas de protección hística ni las guías de broca. La aplicación de fuerza podría impedir la orientación precisa a través de los agujeros de bloqueo. 34 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

37 4 Determinación de la longitud y perforación para el tornillo de cadera inferior Instrumentos Vaina de fijación, para ref Medidor de profundidad para agujas guía de 3.2 mm, longitud 400 mm Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 474 mm, de tres aristas de corte, de anclaje dental, para tornillo de cadera Stardrive de 5.0 mm Determine la longitud adecuada para el tornillo inferior. Asegúrese de que la vaina de protección asiente firmemente sobre la cortical lateral. Retire la guía de broca e inserte el medidor de profundidad sobre la aguja guía, a través de la vaina de protección y hasta el hueso. El medidor de profundidad indica directamente la longitud adecuada para el tornillo de cadera. Retire el medidor de profundidad y la aguja guía inferior. Monte la vaina de fijación sobre la broca calibrada en la muesca correspondiente al tornillo de la longitud adecuada. Introduzca la broca calibrada a través de la vaina de protección hística, hasta el hueso. Proceda a perforar con la broca hasta llegar al tope. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 35

38 Bloqueo proximal: reconstrucción 5 Inserción del tornillo de cadera inferior Instrumento Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm, largo A través de la vaina de protección hística, inserte el tornillo de cadera adecuado en el cuello femoral, con ayuda del destornillador Stardrive largo. Compruebe la posición del tornillo de cadera con el intensificador de imágenes en ambos planos. El destornillador dispone de un surco que permite apreciar cuándo ha quedado completamente insertado el tornillo de cadera. 6 Inserción del tornillo de cadera superior Repita los pasos 3 a 5 para insertar el tornillo de cadera superior. 36 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

39 Bloqueo distal 1 Bloqueo distal El clavo dispone de dos agujeros distales de bloqueo transversal. 2 Alineación de la imagen Antes de bloquear el clavo, confirme nuevamente la reducción y corrija la alineación de los fragmentos y la longitud de la extremidad inferior. Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujero del clavo más cercano a la línea de fractura, hasta que se visualice como un círculo perfecto en el centro de la pantalla. 3 Determinación del punto de incisión Coloque una aguja de Kirschner en la piel, sobre el centro del agujero, para marcar el punto de incisión, y practique una pequeña incisión cutánea. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 37

40 Bloqueo distal 4 Perforación Bloqueo estándar con tornillos de bloqueo Instrumento Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Si utiliza la técnica estándar a pulso, introduzca la punta de la broca a través de la incisión cutánea, hasta el hueso. Incline el motor para que la punta de la broca quede centrada sobre el agujero de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y proceda a perforar bicorticalmente. Consejo: Para un mejor control de la broca, apague el motor después de haber perforado la primera cortical. Guíe manualmente la broca a través del clavo, y vuelva a accionar el motor para perforar la cortical opuesta. 38 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

41 Instrumento alternativo Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, y sirviéndose del adaptador radiotransparente, introduzca la punta de la broca a través de la incisión cutánea, hasta el hueso. Incline el motor para que la punta de la broca quede centrada sobre el agujero de bloqueo. En la imagen, la broca debe llenar casi por completo el círculo del agujero de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y proceda a perforar bicorticalmente. Optativo: Bloqueo con ASLS El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) puede utilizarse como alternativa a los tornillos de bloqueo estándar en cualquiera de los agujeros redondos de los clavos canulados de titanio de Synthes. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica ( ) y en el folleto de concepto ( ) del sistema ASLS. Tenga en cuenta que la aplicación del sistema ASLS requiere el uso de instrumentos especiales. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 39

42 Bloqueo distal 5 Determinación de la longitud del tornillo de bloqueo Instrumentos Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm, para refs a Detenga la perforación nada más atravesar la cortical opuesta. Desprenda el motor o el adaptador radiotransparente de la broca. Compruebe que la posición de la broca en la cortical opuesta del fémur sea correcta. Coloque el medidor de profundidad sobre la broca. Lea la medida indicada por el medidor de profundidad en el extremo posterior de la broca. Esta medida corresponde a la longitud adecuada del tornillo de bloqueo. Nota: La posición de la broca en la cortical opuesta es fundamental para medir la longitud adecuada del tornillo de bloqueo. Instrumento alternativo Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref Mida la longitud del tornillo de bloqueo con el medidor de profundidad. Asegúrese de que la guía externa esté en contacto con el hueso y el gancho prenda en la cortical opuesta. La longitud del tornillo de bloqueo viene indicada directamente por el medidor de profundidad en la parte posterior de la vaina externa. 40 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

43 6 Inserción del tornillo de bloqueo Instrumentos Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm Figura Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo Si lo desea, puede insertar el tornillo de bloqueo con el destornillador y la vaina de sujeción. Verifique la longitud del tornillo de bloqueo con el intensificador de imágenes. La punta del tornillo debe sobresalir unos 2 mm de la cortical opuesta. En caso necesario, puede insertarse un segundo tornillo de bloqueo siguiendo el mismo procedimiento ya descrito. Figura 2 Figura 3 Utilice la vaina de sujeción según se describe a continuación: Deslice la vaina de sujeción sobre el vástago del destornillador y coloque la punta del destornillador en la estrella del tornillo de bloqueo (figura 1). Avance la vaina de sujeción en dirección al tornillo de bloqueo. De esta forma, la vaina sujeta ya el tornillo de bloqueo. Apriete la vaina de sujeción girándola en sentido antihorario (figura 2). Una vez insertado el tornillo de bloqueo, suelte la vaina de sujeción girándola en el sentido de las agujas del reloj y tirando de ella hacia atrás (figura 3). Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 41

44 Inserción del tornillo de cierre 1 Inserción del tornillo de cierre Instrumentos Destornillador Stardrive T40, canulado, longitud 300 mm Aguja guía de 3.2 mm, longitud 400 mm Escoja un tornillo de cierre con la prolongación adecuada: 0 mm si el clavo se ha insertado al ras; 5, 10 ó 15 mm si el clavo se ha sobreinsertado más profundamente. Todos los tornillos de cierre son canulados para poder utilizarlos sobre una aguja guía, en caso necesario. Retire los instrumentos de inserción del clavo. Otra posibilidad, para insertar el tornillo de cierre de 0 mm, es retirar solamente el tornillo de conexión. Puede dejarse el arco de inserción para ayudar a alinear el tornillo de cierre en el extremo superior del clavo. El tornillo de cierre de 0 mm se encaja a través del tambor del arco de inserción. Introduzca la aguja guía en el extremo proximal del clavo. Encaje el tornillo de cierre con ayuda del destornillador canulado, aplicando una presión axial. Para evitar que la rosca se ladee, alinee el tornillo de cierre con el eje longitudinal del clavo, y gírelo en sentido antihorario hasta que la rosca del tornillo de cierre quede bien alineada con la del clavo. Gire el tornillo de cierre en sentido horario para enroscarlo en el clavo. Retire la aguja guía y el destornillador. 42 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

45 Instrumentos alternativos Destornillador Stardrive T40, canulado, longitud 190 mm, con mango de palanca Llave combinada de 11.0 mm Para insertar el tornillo de cierre puede utilizar también el destornillador canulado Stardrive T40 con la llave combinada de 11 mm. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 43

46 Extracción de los implantes 1 Extracción del tornillo de cierre y de los tornillos de bloqueo Instrumentos Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm Destornillador Stardrive T40, canulado, longitud 300 mm Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo Aguja guía de 3.2 mm, longitud 400 mm La extracción del implante es una intervención optativa. Libere de tejidos penetrantes la cabeza Stardrive del tornillo de cierre y de los implantes de bloqueo. Inserte una aguja guía para facilitar la alineación del destornillador en el tornillo de cierre canulado. Extraiga el tornillo de cierre con ayuda del destornillador Stardrive T40. Extraiga todos los tornillos de bloqueo a excepción de uno de los tornillos de bloqueo proximales. 2 Montaje del tornillo de extracción y la guía corredera Instrumentos Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm Tornillo de extracción para AFN/DFN Guía corredera, para ref Antes de extraer el último tornillo de bloqueo, enrosque el tornillo de extracción en el clavo, y apriételo bien. El tornillo de bloqueo impedirá que el clavo rote en el momento de apretar el tornillo de extracción. Acople la guía corredera al tornillo de extracción. Extraiga el último tornillo de extracción con ayuda del destornillador. 44 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

47 3 Extracción del clavo Instrumento Martillo combinado de 700 g, acoplable, para ref Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo. Nota: Durante la extracción, el clavo rotará unos 90, de forma semejante, pero en sentido inverso, a lo observado durante su inserción. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 45

48 Implantes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Disponible para fémur izquierdo o derecho Diseño anatómico del clavo a partir de un estudio de la cavidad femoral 3 Material Aleación TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio Diametros 8.2 mm, canulado 9.0 mm, canulado 10.0 mm, canulado Bloqueo anterógrado de 120 Bloqueo de reconstrucción Bloqueo transversal dinámico Bloqueo transversal estático 20.6 mm mm 50 mm 12.5 mm 7 mm Longitud De 240 a 400 mm, en incrementos de 20 mm Corte transversal Acanalado helicoidal Bloqueo proximal Ranura de dinamización (LM) Agujero de bloqueo transversal estático (LM) Bloqueo anterógrado de 120 Dos agujeros de bloqueo de reconstrucción Bloqueo distal Dos agujeros de bloqueo transversal (LM) LM 3 L. Ehmke y cols. LM 12 mm 42 mm 46 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

49 Clavo femoral lateral Expert para adolescente, estéril Longitud (mm) mm Derecha Izquierda S S S S S S S S S S S S S S S S S S Longitud (mm) mm Derecha Izquierda S S S S S S S S S S S S S S S S S S Longitud (mm) mm Derecha Izquierda S S S S S S S S S S S S S S S S S S Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 47

50 Implantes Expert Tornillo de cierre para clavo femoral lateral para adolescente de 8.2 mm, aleación de titanio (TAN), morado oscuro* Aleación de titanio** Impide que los tejidos adyacentes penetren en la rosca del clavo. Canulado: puede insertarse sobre una aguja guía Cabeza Stardrive T40 Tornillo de cierre con prolongación de 0 mm Asienta a nivel del extremo proximal del clavo Tornillos de cierre con prolongación de 5, 10 y 15 mm Prolongan la altura del clavo en caso de sobreinserción. Prolongación (mm) Tornillo de cadera Stardrive de 5.0 mm, autorros - cante, aleación de titanio (TAN), morado oscuro* Aleación de titanio** Longitud: de 50 a 125 mm (en incrementos de 5 mm) Diámetro del núcleo: 3.2 mm Rosca parcial Punta roma, autorroscante Cabeza Stardrive T25: mejor transmisión del par de torsión y autorretención en el destornillador Longitud (mm) Longitud (mm) * Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada «S» al número de referencia. ** Aleación TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio 48 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

51 Tornillo de bloqueo Stardrive de 4.0 mm, para clavos intramedulares, aleación de titanio (TAN), azul oscuro* Aleación de titanio** Longitud: de 18 a 80 mm (en incrementos de 2 mm) Diámetro del núcleo: 3.3 mm Rosca hasta la cabeza Punta roma, autorroscante Cabeza Stardrive T25: mejor transmisión del par de torsión y autorretención en el destornillador Longitud (mm) Longitud (mm) * Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada «S» al número de referencia. ** Aleación TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 49

52 Instrumentos Regla radiográfica para Expert Clavos femorales, longitud 475 mm Regla radiográfica para diámetros de clavos para Expert Clavos femorales, longitud 365 mm Guía de broca 13.0/3.2, para abordaje anterógrado, para ref Tornillo de conexión canulado para Expert Clavos tibiales y femorales, para ref Pieza de conexión para arco de inserción Martillo combinado de 700 g, acoplable, para ref Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

53 * Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref Vaina de protección hística 12.0/8.0, longitud 188 mm Guía de broca 8.0/3.2, para ref Trocar de 3.2 mm, para ref Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref Vaina de protección hística 11.5/8.5, para LFN bloqueo de reconstrucción Guía de broca 8.5/3.2, para ref * Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada «S» al número de referencia. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 51

54 Instrumentos Trocar de 3.2 mm, para ref Vaina de fijación, para ref Medidor de profundidad para agujas guía de 3.2 mm, longitud 400 mm Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de 8.0 mm Impactador de barras para guía de fresado con destornillador hexagonal de 8.0 mm Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL * Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido * Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada «S» al número de referencia. 52 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

55 Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm, para refs a Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm, largo Destornillador Stardrive T40, canulado, longitud 300 mm Destornillador Stardrive T40, canulado, longitud 190 mm, con mango de palanca Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo Arco de inserción para clavo femoral lateral Expert para adolescente Brazo direccional para clavo femoral lateral Expert para adolescente Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 53

56 Instrumentos Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 474 mm, de tres aristas de corte, de anclaje dental, para tornillo de cadera Stardrive de 5.0 mm Vaina de protección hística 15.5/13.7, longitud mm Pinzas portatornillos, autosujetante, longitud 85 mm Llave combinada de 11.0 mm Varilla llave de 4.5 mm, longitud 120 mm Broca canulada de 13.0 mm, longitud 290 mm, de tres aristas de corte, para adaptador de anclaje rápido ref Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

57 Tornillo de extracción para AFN/DFN Guía corredera, para ref Trocar de 3.2 mm, longitud 172 mm, para ref Aguja guía de 3.2 mm, longitud 400 mm Mandril universal, pequeño, con mango en T Instrumentos optativos Protector de partes blandas Punzón de 14.0/3.2 mm, canulado Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 55

58 Instrumental para clavo femoral lateral Expert para adolescente Instrumental para clavo femoral lateral Expert para adolescente Vario Case para instrumental para clavo femoral lateral Expert, sin tapa, sin contenido Broca canulada de 13.0 mm, longitud 290 mm, de tres aristas de corte, para adaptador de anclaje rápido ref Llave combinada de 11.0 mm Varilla llave de 4.5 mm, longitud 120 mm Tornillo de extracción para AFN/DFN Guía corredera, para ref Trocar de 3.2 mm, longitud 172 mm, para ref Aguja guía de 3.2 mm, longitud 400 mm Mandril universal, pequeño, con mango en T Regla radiográfica para Expert Clavos femorales, longitud 475 mm Regla radiográfica para diámetros de clavos para Expert Clavos femorales, longitud 365 mm Guía de broca 13.0/3.2, para abordaje anterógrado Tornillo de conexión, canulado, para Expert Clavos tibiales y femorales, para ref Pieza de conexión para arco de inserción Martillo combinado de 700 g, acoplable, para ref * Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref Vaina de protección hística 12.0/8.0, longitud 188 mm Guía de broca 8.0/3.2, para ref Trocar de 3.2 mm, para ref Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref Vaina de protección hística 11.5/8.5, para LFN bloqueo de reconstrucción Guía de broca 8.5/3.2, para ref Trocar de 3.2 mm, para ref Vaina de fijación, para ref Medidor de profundidad para agujas guía de 3.2 mm, longitud 400 mm Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de 8.0 mm Impactador de barras para guía de fresado con destornillador hexagonal de 8.0 mm Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL * Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm, para refs a Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm, largo Destornillador Stardrive T40, canulado, longitud 300 mm Destornillador Stardrive T40, canulado, longitud 190 mm, con mango de palanca Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo Arco de inserción para clavo femoral lateral Expert para adolescente Brazo direccional para clavo femoral lateral Expert para adolescente Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 474 mm, de tres aristas de corte, de anclaje dental, para tornillo de cadera Stardrive de 5.0 mm Vaina de protección hística 15.5/13.7, longitud mm 1 * Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada «S» al número de referencia. Nota: para más información, véase el prospecto de envase. 56 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

59 Instrumental para clavo femoral lateral Expert para adolescente Upgrade para clavo femoral lateral Expert para adolescente para instrumental LFN Vario Case para instrumental upgrade para clavo femoral lateral Expert para adolescente, sin tapa, sin contenido Broca canulada de 13.0 mm, longitud 290 mm, de tres aristas de corte, para adaptador de anclaje rápido ref Tornillo de extracción para AFN/DFN Trocar de 3.2 mm, longitud 172 mm, para ref Guía de broca 13.0/3.2, para abordaje anterógrado Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref Vaina de protección hística 12.0/8.0, longitud 188 mm Guía de broca 8.0/3.2, para ref Trocar de 3.2 mm, para ref Impactador de barras para guía de fresado con destornillador de hexagonal de 8.0 mm Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas corte, con anclaje para RDL Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Destornillador Stardrive T40, canulado, longitud 190 mm, con mango de palanca Arco de inserción para clavo femoral lateral Expert para adolescente Brazo direccional para clavo femoral lateral Expert para adolescente Broca de 3.2 mm, calibrada, longitud 474 mm, de tres aristas de corte, de anclaje dental, para tornillo de cadera Stardrive de 5.0 mm Vaina de protección hística 15.5/13.7, longitud mm Instrumental para clavo femoral lateral Expert para adolescente en Vario Case Upgrade para clavo femoral lateral Expert para adolescente para instrumental LFN Disponible de forma optativa Protector de partes blandas Punzón de 14.0/3.2 mm, canulado También disponible Llave de trinquete de 11.0 mm S Guía de fresado de 2.5 mm, longitud 950 mm, con oliva y prolongación, estéril S Guía de fresado de 2.5 mm, longitud 950 mm, con oliva, estéril Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref Mandril universal con mango en T Instrumento de reducción para clavos intramedulares Vástago hexagonal de 8.0 mm, canulado, corto, longitud 125 mm Guía corredera para DFN, para ref Guía de fresado SynReam de 2.5 mm, larga, longitud 1150 mm Guía de fresado SynReam de 2.5 mm, corta, longitud 950 mm Sistema de fresado intramedular SynReam en Vario Case Distractor grande Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 57

60 Optativo: Centrador modular ModAD Opción para el bloqueo distal de clavos femorales, tibiales y humerales sin arco en C Con el centrador ModAD, es posible bloquear los clavos intramedulares sin necesidad de control radiológico con el intensificador de imágenes. Este sistema resulta de especial utilidad cuando no se dispone de arco en C ModAD para Expert LFN y HN Carril para Expert Clavos tibiales, para bloque de calibración ref El centrador ModAD para Expert LFN debe utilizarse con el carril para clavos tibiales Expert. El bloqueo distal se lleva a cabo con ayuda del carril. 58 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

61 Juego de implantes para clavo femoral lateral Expert para adolescente Juego de implantes para clavo femoral lateral Expert para adolescente Gradilla, tamaño 1/4, para tornillos de bloqueo Stardrive de 4.0 mm y tornillos de cadera Stardrive de 5.0 mm, con módulo y tapa, sin contenido Instrumento Pinzas portatornillos Implantes Tornillo de bloqueo Stardrive de 4.0 mm, para clavos intramedulares, aleación de titanio (TAN), azul oscuro, 2 de c/u* Tornillo de cadera Stardrive de 5.0 mm, autorroscante, aleación de titanio (TAN), morado oscuro, para clavo femoral lateral Expert para adolescente, 4 de c/u Tornillos de reconstrucción de titanio de 5.0 mm, con cabeza Stardrive T25, para clavos intramedulares, 4 de c/u* Longitud (mm) Longitud (mm) Longitud (mm) Longitud (mm) Disponible de forma optativa Tornillos de cadera Tornillo de cadera Stardrive de 5.0 mm, autorroscante, longitud 50 mm, aleación de titanio (TAN), morado oscuro, para clavo femoral lateral Expert para adolescente Tornillo de cadera Stardrive de 5.0 mm, autorroscante, longitud 55 mm, aleación de titanio (TAN), morado oscuro, para clavo femoral lateral Expert para adolescente Tornillo de cadera Stardrive de 5.0 mm, autorroscante, longitud 125 mm, aleación de titanio (TAN), morado oscuro, para clavo femoral lateral Expert para adolescente Tornillos de bloqueo Tornillo de bloqueo Stardrive de 4.0 mm, para clavos intramedulares, aleación de titanio (TAN), longitud 18 mm, azul oscuro Tornillo de bloqueo Stardrive de 4.0 mm, para clavos intramedulares, aleación de titanio (TAN), longitud 20 mm, azul oscuro Tornillo de bloqueo Stardrive de 4.0 mm, para clavos intramedulares, aleación de titanio (TAN), longitud 22 mm, azul oscuro Tornillo de bloqueo Stardrive de 4.0 mm, para clavos intramedulares, aleación de titanio (TAN), longitud 24 mm, azul oscuro Expert Tornillo de cierre para clavo femoral lateral para adolescente de 8.2 mm, aleación de titanio (TAN), morado oscuro* Prolongación (mm) du c/u * Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, añada «S» al número de referencia. Nota: para más información, véase el prospecto de envase. Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 59

62 Opción: Sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) Qué es ASLS? El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) ofrece la capacidad para crear un conjunto de ángulo fijo con un clavo intramedular. Por lo tanto, combina las ventajas de la estabilidad angular y un abordaje mínimamente invasivo. El sistema ASLS, unido a un clavo intramedular, forman el principio del fijador intramedular. Cómo funciona ASLS? El sistema consta de un tornillo con tres diámetros externos y una vaina reabsorbible. La vaina reabsorbible se coloca en la punta del tornillo que tiene el diámetro más pequeño del tornillo y se empuja hacia el agujero de bloqueo del clavo. Durante el avance del tornillo, la vaina reabsorbible se expande por el diámetro medio, que es más grande. La expansión radial de la vaina y su fijación en el clavo crean el ángulo estable. 60 Synthes Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica

63 Tornillos ASLS Aleación de titanio* Tornillos ASLS4: longitud mm, compatibles con los clavos femorales laterales Expert para adolescente Vástago con rosca hasta la cabeza; tres diámetros: D1: aporta sujeción en la primera cortical, fresada D2: expande la vaina para ofrecer estabilidad angular D3: sostiene la vaina no expandida para la inserción del tornillo, y aporta sujeción en la cortical opuesta Estrella StarDrive T25 Se suministran en envase estéril D1 D2 D3 Vainas ASLS 70:30 poli (l-lactida-co-d,l-lactida) Biorreabsorbibles: disminuyen en un 80% la movilidad del sitio de fractura durante las 12 primeras semanas de consolidación Biodegradación gradual en un plazo de 2 años (la velocidad de reabsorción varía según el paciente y el lugar del implante) Rosca interna para fijación segura al tornillo Se expanden en el interior del agujero de bloqueo del clavo Se fabrican en tres diámetros: 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm (ASLS5) y 6.0 mm (ASLS6) Se suministran en envase estéril Nota: El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica ( ) y en el folleto de concepto ( ) del sistema ASLS. *Aleación TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio Clavo femoral lateral Expert para adolescente Técnica quirúrgica Synthes 61