Revisión por imagen de pancreatitis aguda y sus complicaciones siguiendo criterios modificados de Atlanta 2012.

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1 Revisión por imagen de pancreatitis aguda y sus complicaciones siguiendo criterios modificados de Atlanta Poster no.: S-1106 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. Revelles Paniza, E. Ochando Pulido, Á. Salmerón Ruiz ; 1 2 Granada/ES, Jaén/ES Palabras clave: Inflamación, Infección, Agudo, Procedimiento diagnóstico, Drenaje, Agente de contraste-intravenoso, TC, RM, Páncreas, Abdomen DOI: /seram2014/S-1106 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 24

2 Objetivo docente - Revisar los criterios diagnósticos por imagen de pancreatitis aguda, sus tipos (edematosa y necrotizante) y complicaciones precoces y tardías, siguiendo la clasificación actual de Atlanta 2012; y estandarizar la terminología empleada en el diagnóstico radiológico mediante revisión de casos de nuestro centro por distintas técnicas de imagen. - Analizar el papel de los procedimientos intervencionistas destinados a ayudar al manejo clínico y tratamiento de la pancreatitis aguda y sus complicaciones. Revisión del tema 1- GENERALIDADES La pancreatitis aguda es una entidad de gran importancia por su incidencia, gravedad y complicaciones. El radiólogo debe conocer la nomenclatura y terminología recientemente consensuada que permita un mejor entendimiento entre especialistas, ayudando y estableciendo información clave en el tratamiento y pronóstico de la enfermedad. En la mayoría de las ocasiones la pancreatitis aguda tiene un curso autolimitado, sin embargo, en algunos casos la enfermedad tiene una peor evolución y serán las complicaciones locales detectadas por las pruebas de imagen las que condicionarán el manejo de la enfermedad. La nueva clasificación unifica la terminología sobre el diagnóstico, tipos de pancreatitis aguda y gravedad, y define las colecciones pancreáticas y peripancreáticas que han sido definidas de forma imprecisa durante años. Se revisan casos evaluados mediante ecografía, TC y RM de los dos tipos de pancreatitis: intersticial edematosa, con ausencia de necrosis tisular franca; y pancreatitis necrotizante, las complicaciones derivadas de las mismas y algunos tratamientos de radiología intervencionista llevados a cabo para ayudar en el manejo de la enfermedad. Página 2 de 24

3 2- PANCREATITIS INTERSTICIAL EDEMATOSA Cuadro clínico presentado por la mayoría de los pacientes que padecen pancreatitis aguda. Se trata de una forma más leve ya que suele resolverse en la primera semana y cuya característica fundamental es la ausencia de necrosis del parénquima pancreático o peripancreático evidente en las imágenes. Los hallazgos asociados son el aumento del páncreas secundario a edema e inflamación, así como alguna cantidad de líquido peripancreático. Fig. 1 on page 6 Fig. 2 on page 6 3- PANCREATITIS NECROTIZANTE La característica fundamental de esta forma de pancreatitis aguda es la presencia de necrosis de los tejidos, ya sea del parénquima pancreático o de los tejidos peripancreáticos. La necrosis pancreática se evidencia comúnmente como una ausencia del realce de la glándula pancreática con contraste intravenoso.fig. 3 on page 7 Fig. 4 on page 7 La necrosis peripancreática puede no ser evidente en los primeros días, objetivándose más adelante como colecciones de contenido sólido y líquido. Dentro del diagnóstico de pancreatitis necrotizante, se puede a su vez clasificar como infectada o no; la radiología interviene en dicha subclasificación tanto por imagen, al detectar la presencia de gas extraluminal en las áreas de necrosis pancreática o peripancreática, como en procedimientos intervencionistas consistentes en la aspiración percutánea con aguja fina guiada por imagen, contribuyendo a su vez a la resolución de colecciones mediante la colocación de drenajes. Fig. 13 on page COMPLICACIONES LOCALES Página 3 de 24

4 Uno de los mayores cambios en la nueva clasificación es la descripción y caracterización de las complicaciones locales secundarias a la pancreatitis aguda, teniendo en cuenta dos criterios fundamentales: 1- El tipo de pancreatitis de la que deriven: - la pancreatitis intersticial edematosa dará lugar a colecciones de contenido mayoritariamente líquido. - las colecciones derivadas de una pancreatitis necrotizante estarán compuestas por material mixto sólido y líquido que variará con la evolución del proceso. 2- El tiempo de evolución de la enfermedad, estableciendo el límite en 4 semanas para definir una colección como aguda. Fig. 5 on page Colección líquida aguda peripancreática Se desarrolla en la primera fase de la pancreatitis aguda intersticial edematosa, en las primeras 4 semanas desde el inicio de la enfermedad. Fig. 6 on page 8 En el TC las colecciones líquidas agudas carecen de una pared bien definida y se limitan por los planos fasciales normales en el retroperitoneo. Fig. 7 on page 9 Fig. 8 on page 9 Fig. 9 on page 10 Fig. 10 on page 10 Por lo general se resuelven sin intervención, aunque en ocasiones pueden experimentar complicaciones como la infección de la colección o el sangrado. Fig. 11 on page 11 Fig. 12 on page 11 Las colecciones líquidas agudas peripancreáticas, si persisten más de 4 semanas, evolucionan a Pseudoquiste pancreático. 4.2 Colección necrótica aguda Son colecciones agudas sin pared definida que se producen dentro de las primeras 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis aguda necrotizante y contienen variables cantidades de material necrótico líquido y sólido. Fig. 14 on page 12 Fig. 15 on page 13 Página 4 de 24

5 Las colecciones necróticas agudas pueden ser múltiples y suelen implicar tanto al parénquima pancreático como a los tejidos peripancreáticos, además, pueden complicarse con sangrado de la misma y/o infectarse. Fig. 16 on page 13 Fig. 17 on page 14 Fig. 18 on page 14 Fig. 19 on page 15 Las colecciones necróticas agudas, si persisten más de 4 semanas, evolucionan a necrosis peripancreática encapsulada. Fig. 20 on page 15 Fig. 21 on page 16 Fig. 22 on page Pseudoquiste pancreático En la nueva clasificación cobra especial relevancia la definición de Pseudoquiste pancreático, insistiendo en dos aspectos fundamentales: 1- Características específicas: se trata de una colección de líquido peri o intrapancreática rodeada por una pared bien definida. 2- Plazo para el desarrollo del mismo: no se puede hablar de pseudoquiste pancreático antes de las 4 semanas de evolución de una pancreatitis intersticial edematosa. Se limita así el uso del término Pseudoquiste que se empleaba continuamente para definir lo que con la actual clasificación se denomina como necrosis pancreática encapsulada. 4.4 Necrosis pancreática encapsulada (Walled-off necrosis (WON)) Este tipo de colección se compone de cantidades variables de material líquido y sólido rodeado por una pared de tejido maduro. La necrosis pancreática encapsulada representa la evolución de la colección necrótica aguda y se desarrolla al menos 4 semanas después de la aparición de una pancreatitis aguda necrotizante. Fig. 23 on page 17 Fig. 24 on page 17 Fig. 25 on page 18 Fig. 26 on page 18 Fig. 27 on page 19 Fig. 28 on page 19 La necrosis encapsulada puede ser múltiple y estar presente en sitios distantes del páncreas, pudiendo asimismo infectarse. 5. COMPLICACIONES TARDÍAS Página 5 de 24

6 La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del páncreas reversible que puede comprometer estructuras vecinas e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas a distancia. Fig. 29 on page 20 Fig. 30 on page 20 Fig. 31 on page 21 Aunque son poco frecuentes, las complicaciones tardías suelen ser potencialmente graves, destacando entre las más frecuentes la trombosis mesentérica, la hemorragia digestiva, el hematoma subcapsular esplénico o los pseudoaneurismas arteriales. Fig. 32 on page 21 Fig. 33 on page 22 Fig. 34 on page 22 Images for this section: Fig. 1 Página 6 de 24

7 Fig. 2 Fig. 3 Página 7 de 24

8 Fig. 4 Fig. 5 Página 8 de 24

9 Fig. 6 Fig. 7 Página 9 de 24

10 Fig. 8 Fig. 9 Página 10 de 24

11 Fig. 10 Fig. 11 Página 11 de 24

12 Fig. 12 Fig. 13 Página 12 de 24

13 Fig. 14 Fig. 15 Página 13 de 24

14 Fig. 16 Fig. 17 Página 14 de 24

15 Fig. 18 Fig. 19 Página 15 de 24

16 Fig. 20 Fig. 21 Página 16 de 24

17 Fig. 22 Fig. 23 Página 17 de 24

18 Fig. 24 Fig. 25 Página 18 de 24

19 Fig. 26 Fig. 27 Página 19 de 24

20 Fig. 28 Fig. 29 Página 20 de 24

21 Fig. 30 Fig. 31 Página 21 de 24

22 Fig. 32 Fig. 33 Página 22 de 24

23 Fig. 34 Página 23 de 24

24 Conclusiones La descripción precisa y coherente de los dos tipos de pancreatitis aguda (pancreatitis intersticial edematosa y pancreatitis necrotizante), su gravedad y la descripción de las colecciones peripancreáticas ayudarán a mejorar el diagnóstico y manejo clínico tanto de la enfermedad aguda como la evolucionada. Bibliografía 1. Michael G. Sarr, Peter A. Banks, Thomas L. Bollen, Christos Dervenis, Hein G. Gooszen, Colin D. Johnson, Gregory G. Tsiotos, Santhi Swaroop Vege. The New Revised Classification of Acute Pancreatitis Surg Clin N Am : Bradley EL III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA, September 11 through 13, Arch Surg 1993;128(5): Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta Classification and Definitions by International Consensus. Gut 2013;62: González de Cabo M. Pancreatitis aguda: nueva clasificación basada en criterios de imagen. Radiología abdominal 2011; 8: Ballester Vallés C, Pamies Guilabert J. Complicaciones tardías en pancreatitis aguda. Radiología abdominal 2011; 8: Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology 2002; 223: Página 24 de 24

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