TEMA 9 ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN. ORIGEN Y PROPAGACIÓN DEL IMPULSO CARDIACO.
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- José Ramón Cárdenas Maldonado
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1 TEMA 9 ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN. ORIGEN Y PROPAGACIÓN DEL IMPULSO CARDIACO. 2016/2017
2 Estructura del corazón y flujo sanguíneo 2
3 Actividad eléctrica del corazón El corazón esta formado por músculo cardiaco: Auricular, ventricular y fibras musculares especializadas de excitación-contracción El músculo auricular y ventricular se contrae como el esquelético, pero la duración es mayor. Las fibras musculares especializadas, al contrario, apenas se contraen y presentan descargas rítmicas automáticas en forma de P.A. Forman un sistema excitado que controla el ritmo cardiaco Las células de Nodo SA no mantienen el PMR y exhiben una despolarización espontánea lenta, que se denomina Potencial marcapasos 3
4 Propiedades del miocardio: a) Automatismo rítmico Mientras que un músculo esquelético solo se contrae en respuesta a la estimulación de un nervio motor, un músculo cardíaco denervado continuará latiendo rítmicamente. Tiene actividad intrínseca o miogénica, que es lo que permite el latido constante y que se pueda transplantar. b) Conductividad o excitabilidad (Capacidad de algunas células de despolarizarse cuando el estímulo supera al potencial umbral) c) Contractilidad Regulación de la actividad cardiaca por nervios eferentes y adrenalina circulante Frecuencia de formación del impulso: cronotropismo Velocidad de la conducción de la excitación: dromotropismo Fuerza de contracción o contractilidad: inotropismo 4
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6 SISTEMA DE GENERACIÓN Y PROPAGACIÓN DEL IMPULSO CARDIACO. FUNCIONES: 1ª: Generar rítmicamente impulsos que desencadenan las contracciones rítmicas del miocardio (AUTOMATISMO) 2ª: Conducir estos impulsos rápidamente por el corazón 3ª: Permitir que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos 4ª: Contracción simultánea de todas la fibras del miocardio ventricular 6
7 TIPOS DE CÉLULAS EN EL MIOCARDIO 1) MIOCARDIO CONTRÁCTIL (no automático) 2) MIOCARDIO ESPECIALIZADO EN LA GENERACIÓN DEL IMPULSO (automáticas o con despolarización diastólica espontánea) 1) MIOCARDIO CONTRÁCTIL (auricular o ventricular) Estriado: fibras más cortas y menos circulares en sección transversa que el músculo esquelético Posee discos intercalados: engrosamientos del sarcolema. Las fibras musculares cardíacas se conectan a las fibras vecinas mediante estos discos, que contienen desmosomas y uniones gap (en hendidura). Los Potenciales de Acción se propagan del nodo senoauricular a todo el corazón, de modo que el músculo cardíaco se comporta como un SINCITIO FUNCIONAL 7
8 8
9 Los discos intercalados actúan como medio de comunicación entre las células, son los encargados de transmitir el impulso eléctrico. A través de las uniones gap se conducen los potenciales de acción de una fibra muscular a las fibras vecinas Sincitio funcional miocárdico: eléctricamente acoplado Ley del todo o nada Células interconectadas entre si que cuando una se excita el PA se propaga y se comporta como un todo El corazón tiene 2 sincitios independientes: auricular y ventricular 9
10 Discos intercalados Discos intercalados Propagan la onda de despolarización después de que esta llegue al final de las fibras de Purkinje Transmite el impulso a toda la masa de músculo cardíaco Vital para el automatismo cardíaco Banda A Banda I Línea Z 10
11 -Ambos son estriados - Misma disposición de fibrillas y filamentos -Las células son diferentes en tamaño y forma -El músculo cardíaco es un sincitio funcional -Presencia de discos intercalados (miocardio) Miocardio vs Músc. esquelético -ramificaciones desordenadas -más espacio entre las fibras -rodeado de capilares -Demanda de oxígeno es muy alta y constante - ningún miocito está a más de 1-2 mm de un capilar -Interrupción del flujo es fatal para los miocitos 11
12 Tejido miocárdico de conducción: NO función contráctil Miocitos modificados Alto contenido en glucógeno Más grandes 2) MIOCARDIO ESPECIALIZADO EN LA GENERACIÓN DEL IMPULSO La existencia de una actividad cardíaca eléctrica intrínseca y rítmica permite que el corazón pueda latir toda la vida. La fuente de esta actividad eléctrica es una red de fibras musculares especializadas: las fibras automáticas, que son autoexcitables. Fibrillas muy organizadas En desarrollo embrionario El 1% fibras musculares cardíacas diferencia a fibras automáticas 12
13 Funciones de las fibras automáticas: 1.- Nodo Seno-auricular: actúan como marcapasos, determinando el ritmo de la excitación eléctrica que causa la contracción cardíaca Forman el Sistema de Conducción: red de fibras que provee el camino para cada ciclo de excitación cardíaca progrese a través del corazón: 2. Nodo Aurículo-ventricular 3. Haz de His 4. Ramas del haz de His 5. Fibras de Purkinje 13
14 1.-Nodo Senoauricular Vías internodales 2.-Nodo Aurículoventricular 3.-Haz de His 4.-Rama izda del haz de His 4.-Rama dcha del haz de His 5.-Fibras de Purkinje 14
15 El nodo SA (aurícula derecha) dispara potenciales de acción que se extienden por ambas aurículas a través de las uniones gap de las fibras musculares auriculares, produciendo posteriormente contracción auricular El impulso experimenta un retraso por su paso a través del tabique auriculoventricular fibroso 15
16 3.- El nodo AV dispara mandando impulsos a lo largo de las fibras de conducción del Haz de His y sus ramas. Las fibras de Purkinje conducen rápidamente el pot. de acción desde el vértice cardíaco hasta el resto del miocardio ventricular. Los ventrículos se despolarizan --LA CONTRACCIÓN SIGUE A LA DESPOLARIZACIÓN 16
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20 Potencial de acción en el miocardio POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA FIBRA CONTRÁCTIL Potencial de membrana en reposo: -90 mv Duración aprox. 300msg Fases: 0.- despolarizac. rápida 1.- repolarización 2.- meseta (despolarización sostenida) 3.- repolarización 4.- reposo Periodo refractario es largo: evita tetania de las fibras musculares cardíacas. 20
21 Fibras del nodo SA actúan como marcapasos marcando el ritmo cardíaco (-55 a-66 mv en células del n. S-A) potencial marcapasos 300 msg Ca 2+ K + corriente de entrada corriente de salida Potencial de membrana en reposo inestable: -Corriente de entrada de Na + - Corriente de salida de K + 21
22 2005 Elsevier 22
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24 Mecanismo por el que los PA hacen que se contraigan las miofibrillas del músculo. Depende del [Ca 2+ ] intracelular 24
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26 La velocidad con que se despolarizan las células marcapasos determina la frecuencia cardíaca. Se puede alterar el intervalo entre los potenciales de acción modificando la permeabilidad a los distintos iones. Por ejemplo las catecolaminas aumentan la permeabilidad al Na y Ca en la fase marcapasos se acelera la despolarización y por tanto aumenta la frecuencia. 26
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29 Representación gráfica de los fenómenos eléctricos del corazón. Se utiliza en la práctica clínica para valorar la función cardiaca Se mide con un aparato denominado electrocardiógrafo Durante la despolarización cardíaca el corazón actúa como un dipolo, generando un campo eléctrico. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) Las diferencias de potencial se pueden registrar con electrodos en la superficie corporal La parte del corazón despolarizada es eléctricamente positiva frente a la parte en reposo que se considera neg 29
30 30
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32 Electrocardiógrafo Cables de conexión del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) 6 cables a la región precordial (V1-V6) R, A, N, V. Ángulo de Louis Rojo Amarillo Negro Verde Amplificador de la señal Inscriptor de papel
33
34 Tipos de derivaciones Más usadas -Bipolares (DI, DII, DIII) -Unipolares aumentadas (AVF, AVR, AVL) -Precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
35 Tipos de derivaciones bipolares -DI (brazo derecho a brazo izquierdo) - - I + + -DII (brazo derecho a pierna izquierda) II III -DIII (brazo izquierdo a pierna izquierda) + +
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37 Tipos de derivaciones precordiales posterior origen La depolarización se mueve de izquierda a derecha anterior
38 ECG NORMAL
39 Derivaciones Frontales avr avl I III avf II 39
40 Derivaciones Frontales V1 V6 V2 V5 V3 V4 40
41 Papel de registro Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardiógrafo para que: Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 cm de altura = 1 mv 1 mm de 1 mm = 0 04 seg 5 mm = 0 20 seg 1 cm = 1 mv 1 mm = 0`1 mv
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43 Cálculo de la frecuencia cardiaca (2) I.- Frecuencia de los complejos PQRST a) Normal en el adulto: l.p.m. Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia b) Como se calcula la frecuencia cardiaca: Mediante una regla de tres 22 mm x 0 04 s = 0`88 s 0`88 s latido 60 s x latidos 60 x 1 = 68 l.p.m Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
44 44
45 ECG ANORMAL Bradicardia DIII Taquicardia sinusal DI
46 II.- Ritmicidad de los complejos PQRST Lo normal Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos) Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
47 ECG ECG Normal 10 segundos Bloqueo de 3º grado Fibrilación auricular Fibrilación ventricular
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