Curs de FMC en gerontologia clínica i cures pal liatives

Transcripción

1 Curs de FMC en gerontologia clínica i cures pal liatives

2 Dona de 79 anys que ingressa desprès de AVC per fer RHB

3 Malalta de 79 anys que es trobada a terra per la seva filla, presenta disminució del nivell de consciencia, afàsia, hemiparèsia FBC esquerra.

4 Antecedents: ACxFA en tract sintrom HTA de mes de 20 a evolució Perdua visió ull esquerra ITUs repetició Fractura colles ma esquerra 08/2009 Histerectomia i anexectomia per fibromes

5 Exploracions TAC: Meningioma calcificat AVC ACM dreta amb transformació hemorràgica

6 Clasificación de la Oxforshire Community Stroke (J. Bamford y cols., 1991). A. Infarto total de la circulación anterior o TACI (total anterior circulation infarction). 1. Disfunción cerebral superior o cortical (afasia, discalculia o alteraciones visuespaciales) 2. Déficit motor y/o sensitivo en al menos dos de las tres áreas siguientes: cara, extremid super e infer 3. Hemianopsia homónima B. Infarto parcial de la circulación anterior o PACI (partial anterior circulation infarction). Se cumple alguno de los criterios 1. Disfunción cerebral superior o cortical (pafasia, discalculia o alteraciones visuespaciales) 2. Dos de los tres criterios de TACI 3. Déficit motor y/o sensitivo más restringido que el clasificado como LACI (limitado a una sola extremidad)

7 C. Infarto lacunar o LACI (lacunar infarction). Sin disfunción cerebral superior ni hemianopsia y se cumple uno de los siguientes criterios: 1. Síndrome motor puro que afecta al menos dos de las tres partes del cuerpo (cara, extremidades super o infer) 2. Síndrome sensitivo puro que afecta a dos de las tres partes del cuerpo (cara, extremidades superi o infer) 3. Síndrome sensitivo motor puro que afecta al menos dos de las tres partes del cuerpo (cara, extremid super e infer) 4. Hemiparesia-ataxia ipsilateral 5. Disartria-mano torpe 6. Movimientos anormales focales y agudos D. Infarto en la circulación posterior o POCI (posterior circulation infarction). Cuando se cumple alguno de los criterios siguientes 1. Afectación ipsilateral de pares craneales con déficit motor y/o sensitivo contralateral 2. Déficit motor y/o sensitivo bilateral 3. Enfermedad oculomotora 4. Disfunción cerebelosa sin déficit de vías largas ipsilaterales (hemiparesia-ataxia) 5. Hemianopsia homónima aislada

8 Exploració Paresia facial esquerra Hemiparèsia BC E Disàrtria MEC 12 Barthel 10 Emocional síndrome depressiu reactiu a la malaltia (Montgomery 18)

9 Meningioma Es un tumor benigne. Representa el 15 por cent de tots els tumors intracanials, Mes freqüent en dones 2:1 Màxima freqüència en la sèptima dècada de la vida. Es un tumor ben delimitat, i separat del teixit cerebral per una capsula. El tractament idoni es la extirpació radical del tumor. En cas de recidiva perquè no s ha pogut fer bona resecció reapareix i en aquest cas es recomana RT local

10 Problemes: Pèrdua funcionalitat Força musc EEDD 4/5 esquerra crural 3/5 braquial 2/5. Dific deglució, parèsia facial esquerra Heparina + Sintrom Deteriorament cognitiu Tr del son Ànim depressiu Anorèxia Risc caigudes

11 Pla Fisioteràpia (mobilitat) Logopèdia (deglució) Teràpia ocupacional (AVDs) Control Sintrom Control constans: TA Valorar deteriorament cognitiu Depressió: antidepressiu + psicoestimulació individual

12 Evolució Millora mobilitat (CR, crosses,..) Tr deglució lleu millora (Tx, tova) AVDs augmenta autonomia Det cognitiu millora escales de valoració Insomni HTA regular control Cefalea Ànim depressiu

13 Depressió Depressió major: prevalença 1-4% de la població d edat avançada Depressió menor: prevalença 2-5% de vells (tr distímic caracteritzat per símptomes depressius de baixa intensitat que duren 2 o mes anys) Prevalença e incidència es dupliquen desprès de los 70 i 85 anys % de les persones ingressades tenen depressió major En vells ambulatoris la xifra es del 6-9%

14 Evolució INR molt variables des de 1 a 9,5 Anorèxia Hemorragia conjuntival Epigastràlgies, nausees, vòmits esporàdics Diarrea Pèrdua pes Hemorràgia digestiva

15 Sintrom Tarda 2-3 dies en desaparèixer INR 2-3 en profilaxi malaltia tromboembolica en FA Complicacions : Nàusees, vòmits Anorèxia Rampes abdominals Diarrea Pèrdua pes HEMORRÀGIES: greus 2-3% lleus 2-10% (hematomes, gingivitis, epistaxis,..)

16 Risc hemorràgia per Sintrom EDAT: mes de 65 a el risc hemorràgia es multiplica per 3 Mes de 75 tot i el augment del risc hemorràgic el risc de embòlia pot superar-lo i per això actualment s anticoagula per sobre dels 80 anys Alcoholisme AVC hemorràgic previ Ins renal Anèmia greu HTA Canvi freqüent de dosi augmenta el risc hemorràgia (pot estar en relació a malalts que estan menys estables)

17 FGS: Tumoració gàstrica en fundus AP adenocarcinoma

18 Càncer estomac L edat mitja al moment de fer el diagnòstic es de 71 anys. Gairebé 2/3 de les persones diagnosticades de càncer estomac tenen mes de 65 anys d edat. Símptomes Dolor abdominal Deposicions fosques Dificultat deglució MEG Anorèxia Nàusees i vòmits Plenitud abdominal amb poc menjar Pèrdua pes Hematèmesi Debilitat

19