Perfil epidemiológico de la salud bucal en México 2010

Transcripción

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2 Perfil epidemiológico de la salud bucal en México 2010

3 Junio, 2011 D.R. SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA ISBN Francisco de P. Miranda No. 177, 5º Piso Col. Unidad Lomas de Plateros Del. Álvaro Obregón, C. P México, Distrito Federal Tel.: +52 (55) Fax: (55) / Se permite la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de la salud bucal en México 2010 Impreso en México

4 Secretaría de Salud Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dra. Maki Esther Ortíz Domínguez Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud Lic. Laura Martínez Ampudia Subsecretaria de Administración y Finanzas Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Dr. Hugo López-Gatell Ramírez Director General Adjunto de Epidemiología Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del InDRE

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6 Dirección General Adjunta de Epidemiología Dr. Hugo López-Gatell Ramírez Director General Adjunto de Epidemiología Dra. Sonia B. Fernández Cantón Directora de Información Epidemiológica Biol. José Cruz Rodríguez Martínez Director de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles Dr. Ricardo Cortés Alcalá Director de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades no Transmisibles y Vinculación Interinstitucional Dr. Fernando Meneses González Director de Investigación Operativa Epidemiológica Ing. Marcos González Marrón Coordinador de Proyectos en Innovación Tecnológica

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8 Dirección de Información Epidemiológica Dra. Sonia B. Fernández Cantón Directora de Información Epidemiológica Dra. María del Rocío Sánchez Díaz Subdirectora de Sistemas Especiales en Vigilancia Epidemiológica Biol. Michael González Flores Jefe del Departamento de Recepción de Información Epidemiológica Ing. Vicente Cruz Cruz Jefe del Departamento de Procesamiento de Información Epidemiológica M. En C. Mario Cortés Ramírez Jefe del Departamento de Análisis de Información Epidemiológica

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10 Coordinación General Dr. Carlos H. Álvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Dr. Hugo López-Gatell Ramírez Director General Adjunto de Epidemiología Dirección Dra. Sonia Beatriz Fernández Cantón Directora de Información Epidemiológica Dr. Armando Betancourt Linares Subdirector de Salud Bucal CD Carlos Sanz Beard Jefe del Departamento de Prevención en Salud Bucal Compiladores CD Adriana Marcela Mejía González CD Esp Ortodoncia Fátima Sánchez Espejo CD Nohemí Reyes Altamirano Lic. María del Carmen Herrera Torres Los autores de este documento dan un especial agradecimiento por proporcionar la información de la Encuestas de Salud Bucal a: CD Gabriel Migoni Islas. Coordinación de Atención Integral a la Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social régimen Oportunidades CD Esp. SP Olivia Menchaca Vidal. Subdirección de Prevención y Protección de la Salud del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Cap 2/o Enf MSP Blanca Judith Ascencio Morales. Dirección General de Sanidad de la Secretaría de la Defensa Nacional

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12 CONTENIDO ABREVIACIONES Y SIGLAS 15 INTRODUCCIÓN 17 POBLACION 18 RECURSOS DISPONIBLES 19 Recursos Humanos Número de Odontólogos en México 19 Número de Odontólogos del Sector Salud 20 Recursos Materiales 27 PRESTACIÓN DE SERVICIOS 26 DAÑOS A LA SALUD 28 Encuestas de Salud Bucal en México 28 Secretaría de Salud Secretaría de Salud Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Secretaria de Salud Programa Oportunidades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades) Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB) 40 Cifras Nacionales 41 Salud Bucal del niño y adolescente 41 Higiene bucal 42 Estado dental 42 Población libre de caries dental 44 Caries de la Infancia Temprana (CIT) 45 Estado periodontal 46 Salud Bucal del adulto 47 Higiene bucal 47 Edentulismo 48 Número de dientes permanentes presentes 48 Distribución de los dientes 49 Oclusión funcional 51

13 CONTENIDO Prevalencia de caries dental 52 Estado dental 52 Índice Periodóntico Comunitario (IPC) 53 Estado periodontal 54 Fluorosis dental 55 Otras enfermedades y alteraciones de la cavidad bucal 58 Cifras Institucionales 59 Salud Bucal del niño y adolescente 59 Estado dental 59 Estado periodontal 60 Salud Bucal del adulto 61 Estado dental 61 Estado periodontal 62 Cifras por Entidad Federativa 62 Salud Bucal del niño 62 Estado dental 62 Caries en la Infancia Temprana (CIT) 62 Caries Severa en la Infancia Temprana (CSIT) 63 Prevalencia de Caries dental a los 6 años de edad 64 Promedio del índice de caries dental en dentición permanente (CPOD) en pacientes de 12 años de edad 65 Salud Bucal del adolescente y adulto 66 Estado dental 66 NEOPLASIAS MALIGNAS DE LABIO, CAVIDAD ORAL Y FARINGE 67 Panorama Nacional 67 Morbilidad 68 Mortalidad 69 PANORAMA INTERNACIONAL 73 Caries Dental 73 Cáncer Oral 75 ANEXO 1 76 CONCLUSIONES 96 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 99

14 CONTENIDO ANEXO 1 76 ANEXO 2 81 ANEXO 3 89 CONCLUSIONES 96 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 99

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16 ABREVIACIONES Y SIGLAS CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades décima revisión CIT Caries en la Infancia Temprana CSIT Caries Severa en la Infancia Temprana CPOD Índice de dientes cariados, perdidos y obturados en la dentición permanente CD diente cariado en la dentición permanente OD diente obturado en la dentición permanente PD diente perdido en la dentición permanente cpod Índice de dientes cariados, perdidos y obturados en la dentición temporal cd diente cariado en la dentición temporal od diente obturado en la dentición temporal pd diente perdido en la dentición temporal D11 central superior derecho D12 lateral superior derecho D13 canino superior derecho D14 primer premolar superior derecho D15 segundo premolar superior derecho D16 primer molar superior derecho D17 segundo molar superior derecho D18 tercer molar superior derecho D21 central superior izquierdo D22 lateral superior izquierdo D23 canino superior izquierdo D24 primer premolar superior izquierdo D25 segundo premolar superior izquierdo D26 primer molar superior izquierdo D27 segundo molar superior izquierdo D28 D31 D27 D28 D31 D32 D33 D34 D35 D36 D37 D38 D41 D42 D43 D44 D45 D46 D47 D48 ENCD FDI IADR IHOS IPC nd DGAE CENAPRECE tercer molar superior izquierdo central inferior izquierdo segundo molar superior izquierdo tercer molar superior izquierdo central inferior izquierdo lateral inferior izquierdo canino inferior izquierdo primer premolar inferior izquierdo segundo premolar inferior izquierdo primer molar inferior izquierdo segundo molar inferior izquierdo tercer molar inferior izquierdo central inferior derecho lateral inferior derecho canino inferior derecho primer premolar inferior derecho segundo premolar inferior derecho primer molar inferior derecho segundo molar inferior derecho tercer molar inferior derecho Encuesta Nacional de Caries Dental Federación Dental Internacional International Association for Dental Resarchers Índice de Higiene Oral Simplificado Índice Periodóntico Comunitario No hay datos Dirección General Adjunta de Epidemiología Centro Nacional de Prevención y Control de Enfermedades; antes CENAVECE Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 15

17 ABREVIACIONES Y SIGLAS DIF Desarrollo Integral de la Familia IMSS-Oportunidades Instituto Mexicano del Seguro Social régimen Oportunidades ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado SEDENA Secretaría de la Defensa Nacional SEMAR Secretaría de la Marina SSA Secretaría de Salud OMS Organización Mundial de la Salud 16

18 La publicación que a continuación se presenta se ha conformado por los capítulos siguientes: Recursos disponibles para el área odontológica que incluye tanto los recursos humanos como materiales. Los capítulos de prestación de servicios; daños a la salud con la morbilidad obtenida de encuestas de salud bucal en México y del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales; Neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe que incluye morbilidad y mortalidad; Panorama internacional de caries y cáncer oral y conclusiones. De acuerdo a la Organización Mundial de Salud, la Salud Bucal puede definirse como la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, úlceras bucales, defectos congénitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales, caries dental y pérdida de dientes, así como otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal.1 Las enfermedades bucales, son consideradas como uno de los principales problemas de salud pública debido a su alta prevalencia e incidencia en todas las regiones del mundo. Representan una carga para la población, afectando sobre todo a los más desfavorecidos y marginados socialmente. Los principales problemas bucales en nuestra población son la caries dental y la enfermedad periodontal. Ambas tienen un alto impacto en la calidad de vida de las personas y se pueden prevenir y controlar con medidas sencillas y económicas así como, el apoyo de los profesionistas con formación odontológica, en conjunto con la comunidad. El gobierno federal, para reducir el impacto de las enfermedades bucales en la población, ha instituido el Programa de Salud Bucal (PSB), que si bien ha cambiado de denominación a lo largo de los años, sus orígenes datan de los años sesenta. Actualmente es un área de la Secretaría de Salud que depende directamente de la Dirección General Adjunta de Programas Preventivos del Centro Nacional de Programas INTRODUCCION Preventivos y Control de Enfermedades. Dicho programa tiene como misión: disminuir la carga de morbilidad bucal en la población a través de medidas para establecer, fortalecer y vigilar, políticas, estrategias y programas estatales e institucionales, así como evaluar las condiciones de la salud bucal y ampliar equitativamente la atención odontológica con ética, calidad y eficiencia para mejorar la calidad de vida de la población. Una de las acciones más importantes que ha impulsado el PSB para reducir la caries dental, ha sido la fluoruración de la sal de mesa. Inicialmente se puso en marcha en el Estado de México a finales de los años ochenta y en la actualidad cubre a más de 75 millones de personas. 2,3,4 El componente de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, en conjunto con las Semanas Nacionales de Salud Bucal han sido parte central del programa para lograr un cambio favorable a edades tempranas. Si bien existe un rezago importante en materia de atención, el PSB ha implementado, en la última década, el Tratamiento Restaurativo Atraumático. Con esta estrategia, se pretende disminuir el daño causado por la caries dental en las poblaciones con mayor índice de marginalidad dentro de 19 entidades federativas. Para iniciar el proceso de mejora de la calidad en atención, se ha trabajado en los últimos años en la actualización de los recursos humanos y materiales. Dada la importancia de contar con un sistema único de información estadística y epidemiológica para la toma de decisiones en materia de salud pública, el PSB conjuntamente con la Dirección General Adjunta de Epidemiología, han implementado el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB). La incorporación de éstas y otras estrategias han contribuido a mejorar la salud integral de la población. 17

19 POBLACION México experimenta un proceso de cambio que implica múltiples transiciones en las esferas económica, social, política, urbana, epidemiológica y demográfica. De acuerdo con los resultados preliminares del XIII Censo de Población y Vivienda 2010, la población en nuestro país es de 112,322,757 habitantes. Desde 1974, los esfuerzos de la política de población se han dirigido a desacelerar el ritmo del crecimiento demográfico, lo cual ha generado una tasa de crecimiento media anual de la población de 1.0 para el periodo 2000 a La evolución de los indicadores del año 2010 muestran tanto en la tasa bruta de natalidad (17.8 nacidos vivos por cada mil habitantes) como la tasa global de fecundidad (2.1 hijos por mujer de 15 a 49 años) una tendencia a la reducción de estos índices. La Figura 1 muestra la pirámide poblacional para el año 2010 si bien las actividades del PSB de promoción, prevención y protección extramuros se dirigen prioritariamente al 38 % de la población (población infantil y juvenil). Las actividades de prevención y control intramuros se brindan a todos los grupos de edad que así lo soliciten dentro de las unidades médicas del Sector Salud. Figura 1 Pirámide Poblacional 2010 De acuerdo a las proyecciones demográficas realizadas por el CONAPO estos procesos se recrudecerán en las próximas cinco décadas. La contracción de la pirámide será cada vez más notoria, no sólo en términos relativos sino incluso en absolutos. La inercia del rápido crecimiento del pasado se hará evidente en la senectud (60 años o más) conforme avance el presente siglo. La población de la tercera edad se mantendrá en continuo crecimiento, aumentando: 76.3 por ciento de 2000 a 2015, 83.3 por ciento en los tres lustros siguientes y 63.2 por ciento en los últimos dos decenios. Así, el número de los adultos mayores en el país se cuadruplicará al pasar de 6.7 millones en 2000 a 36.5 millones en

20 RECURSOS HUMANOS En la literatura existen numerosos estudios donde se analiza la fuerza de trabajo en salud de diversas profesiones, especialmente medicina. Sin embargo, sólo unos pocos muestran un análisis para los recursos humanos odontológicos. Un factor que contribuye a la complejidad de la planificación de los servicios odontológicos, es el predominio de las prácticas individuales y la consiguiente falta de grandes escenarios de práctica institucionalizada. Otra limitación es la incapacidad para hacer frente a los factores culturales y socioeconómicos de la población. Debido a esta complejidad, existen diversos métodos para la planificación de recursos humanos en salud.6 Figura 2 Población profesionista con formación en odontología, 1990 y Número de odontólogos en México Los servicios odontológicos en México son proporcionados tanto por el Sector Público como por el Privado. De acuerdo con el Censo General de Población de 2000, para una población de 97,483,412 habitantes, existían en México 89,036 profesionistas con formación en odontología. De ellos 36,316 eran del sexo masculino (40.8%) y 52,720 del femenino (59.2%) (ver Figura 2). Sin embargo, estas cifras no muestran fehacientemente cuántos dentistas se encuentran en contacto con pacientes. Más aún, cuántos odontólogos existen para atender a una población determinada. Fuente: INEGI. XI Censo General de Población y Vivienda 1990 y XII Censo General de Población y Vivienda Uno de los indicadores que se toman en cuenta para la planeación de los servicios de salud, es la proporción de odontólogos por habitantes (densidad). Se sabe que la densidad entre 1990 y 2000 se incrementó un 19.5%, es decir, de 71.8 profesionistas con formación en odontología por cada habitantes en 1990 pasó a 91.3 por cada habitantes en

21 RECURSOS HUMANOS En el 2000, el número de odontólogos por cada 100,000 habitantes fue mayor en Colima (317.3), Distrito Federal (244.2) y Jalisco (115.1). Mientras que las tasas más bajas se encontraron en Chihuahua, Guerrero, y Chiapas (10.3, 31.5 y 41.0, respectivamente). Figura 3 Diferencia en la densidad de odontólogos de 1990 y 2000, por entidad federativa Al analizar la situación en las entidades tanto para 1990 como para el 2000, Colima y el Distrito Federal tenían la mayor densidad del país, sin embargo, la diferencia entre ambos censos muestra que Colima fue el estado con mayor incremento en el número de odontólogos por habitantes, mientras que el de menor crecimiento fue Baja California (ver Figura 3). Número de odontólogos en el Sector Salud Las plantillas de personal para unidades de primer contacto de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES), dependientes de la Secretaria de Salud, se establecen para complementar la atención y apoyo a centros de salud de menor complejidad. Estas unidades, a partir de tres Núcleos Básicos de Servicio de Salud (NBSS), proporcionan atención odontológica, por lo que se debe incluir sillón y unidad dental. Para las unidades de uno y dos NBSS, con base en la demanda de servicios, se podrá contar con equipo dental portátil (equipo simplificado o robot).8 En otras palabras, se deberá de contar al menos, con un odontólogo por cada 9,000 habitantes. Fuente: INEGI. XI Censo General de Población y Vivienda 1990 y XII Censo General de Población y Vivienda Nota: La tasa de odontólogos por habitantes en cada Entidad Federativa fue calculada con la población del XI y XII Censo General de Población y Vivienda de INEGI. 20

22 RECURSOS HUMANOS En 1973 se contaba con un total de 2,311 odontólogos en el Sector Salud para un poco más de 56 millones de habitantes.9 La tasa dentista-habitantes alcanzó su punto máximo en 1998, donde se contaba con 9 estomatólogos por cada 100,000 habitantes aproximadamente. Para el año 2008, ésta tasa fue de 8.0 por cada 100,000 habitantes. A pesar del incremento en el número de odontólogos del Sector Salud en los últimos 30 años, éste no ha sido suficiente para atender el rezago en Salud Bucal de la Población (ver Figura 4). Figura 4 Odontólogos en el Sistema Nacional de Salud. Serie histórica en años seleccionados. En la Figura 5 se muestra el número total de estomatólogos en cada institución, en diferentes años. En 1980, fue el IMSS quien tuvo la mayor cantidad con un total de 754 profesionales de la salud bucal para un poco más de 24 millones de derechohabientes. Ya en 2008 el número ascendió a 2078 para 50 millones de derechohabientes, es decir, casi el triple en 30 años. En cuanto a los recursos humanos de la Secretaria de Salud, en 1980 contaba con 581 odontólogos para 26 millones de habitantes sin seguridad social y para 2008 su número ascendió a A pesar de los esfuerzos para aumentar los recursos humanos y atender la Salud Bucal de la población, la distribución de los dentistas entre las instituciones es dramáticamente diferente. De acuerdo al esquema de distribución de DGPLADES, sólo SEDENA y SEMAR cumplen con el mínimo necesario para satisfacer las necesidades de la población bajo su responsabilidad. Figura 5 Número de odontólogos por Institución. Serie histórica en años seleccionados Fuente: INEGI, Anuarios estadístico de los Estados Unidos ( ).10 SSA, Breviario Estadístico Sectorial , Boletines de Información Estadística Nota: La tasa de odontólogos por habitantes fue calculada con la población de Anuarios estadístico de los Estados Unidos ( ) y las proyecciones de población , publicadas por el CONAPO en Fuente: INEGI, Anuarios estadístico de los Estados Unidos ( ). SSA, Breviario Estadístico Sectorial , Boletines de Información Estadística

23 RECURSOS HUMANOS El número óptimo de profesionales que atienden la salud bucal depende de diversos factores epidemiológicos, demográficos, sociales y económicos. Los datos históricos de los últimos años, acerca de la fuerza laboral odontológica en los Servicios de Salud de la SSA a nivel nacional muestran un aumento en el número de odontólogos (pasantes, generales y especialistas) de 5,161 en el 2001 a 7,458 en el 2009, con un incremento de 44% y con una fluctuación del 78 al 80% de ellos ubicados en unidades de consulta externa y del 20 al 22% en unidades de hospitalización. (Ver Cuadro 1 y 2) En el 2001, el Distrito Federal, el Estado de México y Jalisco tenían el mayor número de recursos humanos odontológicos en contacto con pacientes. De ellos, menos del 50% eran pasantes. En contraste, Campeche, Colima y Baja California Sur fueron, para ese mismo año, las entidades con menos odontólogos para atender a la población sin derechohabiencia. (Ver Anexo 1, el Cuadro 44) En el 2009, el Distrito Federal, el Estado de México y Veracruz ocuparon las primeras posiciones en cuanto a profesionales de la salud bucal en contacto con paciente y las entidades con menor número fueron Colima, Quintana Roo y Baja California Sur. (Ver Anexo 1, el Cuadro 52) Con base en él análisis de la relación odontólogo/población a lo largo de ésta década, se puede afirmar que sólo Tabasco se ha mantenido por arriba de 18 recursos humanos por cada 100,000 habitantes sin derechohabiencia. Cuadro 1 Total de Odontólogos en contacto con el paciente por tipo de unidad. Secretaría de Salud Unidad de Consulta Externa Estados Unidos Odontólogo especialista Pasante de Mexicanos Odontólogo (incluye cirujano maxilofacial) odontología Total Fuente: SSA/SINAIS/Boletín de Información Estadística Cuadro 2 Total de Odontólogos en contacto con el paciente por tipo de unidad. Secretaría de Salud Unidad de Hospitalización Estados Unidos Odontólogo especialista Pasante de Mexicanos Odontólogo (incluye cirujano maxilofacial) odontología Total Fuente: SSA/SINAIS/Boletín de Información Estadística

24 RECURSOS HUMANOS Figura 6 Odontólogos por 100,000 habitantes sin derechohabiencia Tan sólo una cuarta parte de las entidades (Colima, Nayarit, Querétaro, Michoacán, Campeche, Tabasco, Sinaloa e Hidalgo) han aumentado la relación odontólogo/población no derechohabiente más del 6% en los últimos nueve años. Los cuadros 44 al 52 del Anexo 1, muestran el total de odontólogos en contacto con el paciente, por tipo de unidad, para el periodo y la Figura 6 muestra los recursos humanos odontológicos por cada 100,000 habitantes sin derechohabiencia. 23

25 RECURSOS MATERIALES El análisis de la disponibilidad de los recursos materiales se realizó con las estadísticas existentes sobre el número de consultorios, unidades dentales y equipo de rayos x dentales. En el anexo 2 de este documento, se incluyen los cuadros correspondientes a los años de la Secretaría de Salud. En cada cuadro se muestra a nivel de entidad federativa, la distribución de los tres elementos antes mencionados por tipo de unidad, es decir, unidad médica, de consulta externa, de hospitalización general y especializada. Para la prestación de los servicios esenciales de salud es necesario contar con una sólida infraestructura la cual debe incluir: adecuadas instalaciones físicas, personal y un adecuado presupuesto económico. Los datos disponibles sobre la distribución de los consultorios dentales en el periodo del 2000 al 2007, muestra que el 50% de ellos estuvieron ubicados en las unidades médicas, del 42 al 43% en consulta externa, del 5 al 6 puntos porcentuales en las de hospitalización general y solo el 2% en las de hospitalización especializada. 24 Fuente: SSA/Sistema Nacional de Información en Salud/Anuario estadístico Cuadro 4 Recursos Materiales Odontológicos según tipo de unidad. Secretaría de Salud Cuadro 3 Recursos Materiales Odontológicos. Secretaría de Salud Estados Unidos Mexicanos Unidades Médicas Consultorios Unidad Dental Equipo Rayos X Fuente: SSA/Sistema Nacional de Información en Salud/Anuario estadístico Unidades de Consulta Externa Unidades de Hospitalización General Unidades de Hospitalización Especializada Estados Unidos Unidad Equipo Rayos Unidad Equipo Rayos Unidad Equipo Rayos Mexicanos Consultorios Consultorios Consultorios Dental X Dental X Dental X

26 RECURSOS MATERIALES La información disponible sobre el número de unidades dentales en los Servicios del Sector Salud muestra un aumento del 12.7% para el periodo En el año 2003 el Sector Salud contó con 5,308 unidades dentales de las cuales el 73% atendían a población no asegurada y el 23% a la población asegurada. En este mismo año el Distrito Federal y el Estado de México tenían el mayor número de unidades dentales (superior a 700 unidades) mientras que Colima y Baja California Sur fueron las entidades con el menor número (menos de 35 unidades). (Ver Anexo 2, Cuadros 59 y 60) En el año 2009, la distribución de las unidades dentales en los Servicios del Sector Salud por entidad fue muy similar; sin embargo, al analizar cada una de las entidades Zacatecas, Colima y Sinaloa han aumentado considerablemente el número de unidades dentales (más del 50%), mientras que el Distrito Federal y Chiapas han reducido el número de éstas para atender a su población. En cuanto al número de equipos de rayos X dentales disponibles en el Sector Salud el Cuadro 5 muestra un aumento del 33% para el periodo Las entidades con mayor número son nuevamente las entidades de la zona metropolitana del país. Michoacán, Veracruz y Zacatecas, han duplicado en los últimos seis años la cantidad de los antes mencionados equipos, mientras que Puebla, el Estado de México y Morelos han visto reducido este recurso el cual permite al odontólogo brindar una mejor atención al paciente. Los Cuadros 53 al 68 del Anexo 2, muestran los recursos materiales de los servicios odontológicos de la Secretaría de Salud de los años 2000 a Cuadro 5 Rayos X dentales por Entidad Federativa e Institución 2003 y Entidad federativa Población no asegurada Población asegurada Población no asegurada Población asegurada Estados Unidos Mexicanos 3, , Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas Institutos Nacionales de Salud 24 ND 44 ND Hospitales Federales de Referencia 40 ND 28 ND Fuente: SSA/Sistema Nacional de Información en Salud/Boletín de Información Estadística 2003 y

27 PRESTACION DE SERVICIOS Los recursos humanos juegan un papel fundamental en la prestación de servicios de salud a la población. Los planificadores de salud y los tomadores de decisiones tienen que asegurarse de que exista el número indicado de personas, con las habilidades necesarias, en el lugar correcto y en el momento oportuno para ofrecer los servicios conforme a las necesidades de salud, a un costo asequible. 12 El motivo por los cuales una persona asiste a la consulta médica, va más allá de la carga de morbilidad que pueda estar sufriendo. Este fenómeno fué descrito por Last en 1963, el cual mencionó que una pequeña parte de las personas con síntomas de algún padecimiento, solicitan atención especializada, es decir, la utilización de los servicios está determinada por diversos factores además de la presencia o ausencia de problemas de salud. En 1970 nuestro país contaba con 1890 odontólogos en instituciones públicas que otorgaron un total de 4,111,509 consultas odontológicas (39.4% de primera vez y 60.6% subsecuentes), esto es 85 consultas por cada 1,000 habitantes. En 1990 estas ascendieron a 100 por cada 1,000 habitantes y en 2008 el Sistema Nacional de Salud indicó que se otorgaron millones, es decir, 143 consultas por cada 1,000 habitantes. Del total de consultas otorgadas por el Sector Saluden el 2009 (112,852,415 consultas) el 7.7% fueron odontológicas (Cuadro 8), si bien este número es bajo, hay que considerar que existe un menor número de dentistas en comparación con el número de médicos generales. Asimismo, las consultas diarias otorgadas por el odontólogo suelen ser menores debido a que además de realizar el diagnóstico y tratamiento farmacológico, se llevan a cabo actividades de restauración para rehabilitar la función estomatológica. Cuadro 6 Consulta externa y odontológica del Sistema Nacional de Salud Estados Unidos Consulta externa Mexicanos Total Odontológica Porcentaje , , , , , , , , ,38 Fuente: SSA/SINAIS/Boletín de Información Estadística Los cuadros 69 al 82 del Anexo 3, muestran las actividades por tipo y entidad realizadas dentro de la Secretaria de Salud. 26

28 PRESTACION DE SERVICIOS Cuadro 8 Consulta externa por tipo de servicio del Sector Salud Cuadro 7 Consulta externa y odontológica por Institución Estados Unidos Consulta externa Mexicanos Total Odontológica Porcentaje Total ,38 Subtotal ,69 Secretaría de Salud ,60 IMSS-Oportunidades ,81 Univeritarios * ,49 Subtotal ,27 IMSS ,74 ISSSTE ,53 PEMEX ,81 SEDENA ND ND ND SEMAR ,88 Estatales ,52 Fuente: SSA/SINAIS/Boletín de Información Estadística 2008 Nota: La Secretaría de Salud incluye cifras del Seguro Popular, a partir de 2006 el IMSS Oportunidades incluye datos de Módulos Urbanos, * el Hospital General Sección 50 Norte, Hospital Univesitario Dr. José Eleuterio González del Estado de Nuevo León y el Hospital del Niño Poblano del Estado de Puebla, no reportaron información del año 2008, las cifras presentadas en este Boletín corresponden al año Entidad Federativa Total Odontológica Estados Unidos Mexicanos 112,852,415 8,654,523 Aguascalientes 1,397,240 93,458 Baja California 1,596, ,830 Baja California Sur 494,586 28,837 Campeche 967,260 71,675 Coahuila de Zaragoza 1,659, ,405 Colima 748,490 55,606 Chiapas 4,639, ,923 Chihuahua 2,329, ,670 Distrito Federal 6,258, ,691 Durango 1,486, ,305 Guanajuato 6,520, ,384 Guerrero 5,953, ,855 Hidalgo 4,011, ,288 Jalisco 6,355, ,337 México 17,446, ,681 Michoacán de Ocampo 3,922, ,407 Morelos 1,757, ,974 Nayarit 1,460, ,041 Nuevo León 2,554, ,127 Oaxaca 5,155, ,766 Puebla 4,954, ,237 Querétaro de Arteaga 1,623, ,108 Quintana Roo 1,040,498 79,988 San Luis Potosí 2,556, ,364 Sinaloa 2,734, ,924 Sonora 1,869, ,130 Tabasco 4,711, ,177 Tamaulipas 2,835, ,893 Tlaxcala 1,967, ,793 Veracruz de Ignacio de la Llave 6,381, ,260 Yucatán 2,154,492 81,495 Zacatecas 1,868, ,099 Institutos Nacionales 1,439,314 69,795 27

29 DAÑOS A LA SALUD Encuesta de Salud Bucal en México Para construir el perfil del estado de salud bucal de la población mexicana, las instituciones que conforman el Sector Salud han realizado varios esfuerzos por obtener información. La Figura 7 muestra una línea de tiempo de los diferentes estudios llevados a cabo. Figura 7 Evolución de la información en Salud Bucal en México Secretaría de Salud 1980 La Secretaría de Salubridad y Asistencia, a través de la Dirección de Estomatología, realizó en 1980 la Encuesta de Morbilidad Bucal en escolares del Distrito Federal, la cual incluyó 3,835 niños de las 16 delegaciones. En este estudio se reportó una prevalencia de caries del 95.5% en los que se encontraban en un rango de edad de entre 6 y 14 años. El índice CPOD fue de 5.5 dientes afectados, de los cuales 87.3% no contaba con tratamiento.13 En la Figura 8 se muestra el porcentaje por edad de los alumnos que presentaron caries dental. A los 6 años, el 92.5% tenía la enfermedad y este porcentaje se incrementó conforme fue aumentando la edad. De acuerdo a esta tendencia, a los 14 años se registró la mayor proporción, resultando afectados el 98% con el padecimiento. Encuesta de Morbilidad Bucal en Escolares del Distrito Federal Encuesta de Caries Dental Encuesta Nacional de Caries Dental en Población escolar Encuesta de Salud Bucal en usuarios de primer nivel Diagnóstico de Salud Bucal en la población campesina e indígena Figura 8 Porcentaje de escolares con caries dental por edad (CPOD+cpod=0) Fuente: Secretaría de Salubridad, Dirección de Estomatología. Morbilidad Bucal en escolares del Distrito Federal (1980). 28

30 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Secretaria de Salud 1980 Para determinar el estado de caries dental en dentición primaria, se calcularon los promedio de dientes cariados, con extracción indicada y obturados, así como el total de la experiencia de caries dental. En el rango de 6 a 14 años la media del índice ceod fue de 3.27, de los cuales, 2.16 fueron cariados, 0.31 obturados y 0.80 con extracción indicada. En los escolares de 6 a 13 años el mayor componente fue el cariado. El Cuadro 9 muestra el promedio del índice ceod y sus componentes en los diferentes grupos de edad. Cuadro 9 Componentes del ceod en la población escolar del Distrito Federal 1980 Edad cariado extracción indicada obturado Total ceod Fuente: Secretaría de Salubridad, Dirección de Estomatología. Morbilidad Bucal en escolares del Distrito Federal (1980). Se hizo un procedimiento similar para determinar el estado de caries dental en dentición permanente, calculándose los promedios de dientes cariados, perdidos y obturados, así como el total de la experiencia de caries dental. En los escolares de 6 a 14 años, el promedio del índice CPOD fue de Las cifras muestran un incremento en la experiencia de caries dental con la edad, encontrándose el índice más alto a los 14 años con un promedio de 8.66 dientes, como se muestra en el Cuadro 10. En general, al igual que en la dentición primaria, la media de dientes cariados fue el mayor componente, representando más del 82 % del índice total. Cuadro 10 Componentes del CPOD por edad en la población escolar del Distrito Federal 1980 Edad Cariado Extraídos Extracción indicada Obturado Total CPOD Fuente: Secretaría de Salubridad, Dirección de Estomatología. Morbilidad Bucal en escolares del Distrito Federal (1980). 29

31 Encuesta de Salud Bucal en México Secretaría de Salud 1980 En cuanto a las enfermedades de los tejidos de soporte de los dientes, la Figura 9 muestra que el 94.7% de los escolares presentan algún padecimiento del periodonto. Son los grupos de 9 y 10 años los que registran mayor proporción de individuos con este problema. Figura 9 Porcentaje de población escolar con enfermedad periodontal por edad en el Distrito Federal 1980 Secretaría de Salud 1988 A finales de la década de los ochentas, se inició el Programa de Fluoración de la Sal y como parte del monitoreo de dicho programa, la Secretaría de Salud, a través de la Dirección General de Medicina Preventiva, realizó una encuesta de caries dental en el periodo , en 11 de las 32 entidades federativas que conforman los Estados Unidos Mexicanos. En la Figura 10 se muestra el índice ceod en escolares de diez años de edad, siendo Yucatán el estado que presentó el índice más bajo (1.5) y el Estado de México el más alto (3.0). La Figura 11 muestra, para la misma edad, los índices en dentición permanente, encontrando la menor incidencia de la enfermedad en Yucatán (1.3) y el más alto número de niños afectados en Tabasco (4.2). Figura 10 Promedio del Índice de caries dental en dentición primaria (ceod) en escolares de diez años de edad, Fuente: Secretaría de Salubridad, Dirección de Estomatología. Morbilidad Bucal en escolares del Distrito Federal (1980). Fuente: SSA, CENAPRECE, Programa de Salud Bucal. Encuesta de Caries Dental en Escolares

32 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Secretaría de Salud 1988 Figura 11 Promedio del Índice de caries dental en dentición permanente (CPOD) en escolares de diez años de edad, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado En , la Subdirección General Médica del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), realizó la Encuesta de Salud Bucal en usuarios del primer nivel de atención en 35 delegaciones, obteniendo como resultado que el número de dientes afectados por caries dental fue de 4, 5.4 y 10.7 en los usuarios de 5, 12 y 18 años de edad respectivamente,14 como se muestra en la Figura 12. Figura 12 Número de dientes afectados por caries dental en individuos de 5, 12 y 18 años Fuente: SSA, CENAPRECE, Programa de Salud Bucal. Encuesta de Caries Dental en Escolares Fuente: ISSSTE, Subdirección General Médica. Encuesta de Salud Bucal en usuarios del primer nivel de atención. 31

33 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Figura 13 Prevalencia de fluorosis dental en usuarios de los servicios de salud del ISSSTE En el Cuadro 11 se muestra la prevalencia de caries dental en niños de 6 años de edad. De acuerdo con esos datos, el estado de Yucatán obtuvo el porcentaje más bajo (26.31%), mientras que el Estado de México llegó al 87.69%, siendo el más alto. De acuerdo con estas cifras, sólo 10 entidades federativas presentaron una prevalencia menor al 50%, límite establecido por la OMS como meta para el año 2000 para ese grupo de edad. La distribución geográfica de estos datos, se observa en la Figura 14 en donde se aprecia que el mayor daño se registró en la población de las regiones del Altiplano y Golfo Centro del país. Figura 14 Prevalencia de caries dental en escolares de seis años de edad ENCD 2001 > Fuente: ISSSTE, Subdirección General Médica. Encuesta de Salud Bucal en usuarios del primer nivel de atención. Secretaria de Salud En se realizó la Encuesta Nacional de Caries Dental15 en población escolar en las 32 entidades federativas, abarcando tanto localidades rurales como urbanas. Se examinó a 123,293 niños de 6 a 10, 12 y 15 años de edad. 32

34 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Secretaria de Salud Cuadro 11 Prevalencia de caries dental en escolares de seis años de edad ENCD 2001 Entidad Federativa Prevalencia % Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Coahuila Colima Distrito Federal Durango Estado de México Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas Fuente: SSA, CENAVECE Encuesta Nacional de Caries Dental Programa de Salud Bucal. Con base en los datos que arroja el promedio del índice de caries en dentición primaria, para los escolares de 6 años de edad, por entidad federativa, se puede afirmar que existe un daño considerable en su dentición de los niños (Figura 15). Sólo diez entidades registraron un índice menor de 2 dientes afectados. Yucatán mostró el índice más bajo (0.7) y el Estado de México el más alto (5.4). La región del altiplano, además de tener el mayor número de escolares con caries dental, también presentó un mayor grado de severidad en la dentición temporal. Figura 15 Promedio del índice de caries dental en dentición primaria (cpod) en escolares de seis años de edad ENCD 2001 Fuente: SSA, CENAVECE Encuesta Nacional de Caries Dental Programa de Salud Bucal. 33

35 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Secretaria de Salud El Cuadro 12 muestra la prevalencia de caries dental en escolares de 12 años de edad. El estado de Yucatán obtuvo la menor prevalencia (30.72%), mientras que el Distrito Federal obtuvo el porcentaje más alto (88.64%). De acuerdo con estas cifras, las regiones con menor presencia de caries fueron la Península de Yucatán, la Mixteca, la Cañada, así como la zona norte del centro del país (Figura 16) Figura 16 Prevalencia de caries dental en escolares de doce años de edad ENCD, 2001 > Cuadro 12 Prevalencia de caries dental en escolares de doce años de edad ENCD 2001 Entidad Federativa Prevalencia % Aguascalientes 43,74 Baja California 67,96 Baja California Sur 55,3 Campeche 45,55 Chiapas 53,27 Chihuahua 50,99 Coahuila 36,84 Colima 44,84 Distrito Federal 88,64 Durango 62,33 Estado de México 78,87 Guanajuato 63,83 Guerrero 41,65 Hidalgo 36,18 Jalisco 54,86 Michoacán 77,15 Morelos 79,21 Nayarit 56,27 Nuevo León 53,41 Oaxaca 36,61 Puebla 70,86 Querétaro 51,85 Quintana Roo 56,38 San Luis Potosí 69,41 Sinaloa 64,4 Sonora 53,35 Tabasco 68,96 Tamaulipas 44,92 Tlaxcala 79,12 Veracruz 52,26 Yucatán 30,72 Zacatecas 41,24 Fuente: SSA, CENAVECE Encuesta Nacional de Caries Dental Programa de Salud Bucal. 34

36 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Secretaria de Salud El promedio del índice de caries en dentición permanente para los escolares de 12 años fue de La Figura 17 muestra el índice CPOD para ese grupo en cada entidad federativa. De acuerdo con estas cifras, sólo los estados de Morelos, Puebla y Tlaxcala no lograron la meta propuesta por la OMS para el año 2000, que fue tener menos de tres dientes afectados. Figura 17 Promedio del índice de caries dental en dentición permanente (CPOD) en escolares de doce años de edad. ENCD 2001 Programa Oportunidades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades) 2001 En 2001, el Programa IMSS-Oportunidades realizó el diagnóstico de salud bucal en la población campesina e indígena en 17 estados del país, con base en los indicadores establecidos en el Programa Sectorial de Salud Bucal Se examinaron un total de 19,709 niños de 6 años, de los cuales el 54% presentó caries dental. El Cuadro 13 muestra la prevalencia de caries dental y la Figura 18 muestra su distribución geográfica. Figura 18 Prevalencia de caries dental en escolares de seis años de edad 30 a 49 % (Bajo) 50 a 59 % (Moderado) 60 a 69 % (Alto) 70 y más (Muy alto) No aplica Fuente: SSA, CENAVECE Encuesta Nacional de Caries Dental Programa de Salud Bucal. Fuente: Programa Oportunidades del IMSS, 2001.Diagnóstico de Salud Bucal en la Población Rural y Campesina en México del Programa IMSS-Oportunidades

37 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Programa Oportunidades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades) 2001 Cuadro 13 Prevalencia de caries dental en escolares de seis años de edad Entidad Federativa Prevalencia % Baja California 50 Campeche 57 Chiapas 53 Chihuahua 50 Coahuila 60 Durango 48 Hidalgo 62 Michoacán 62 Nayarit 80 Oaxaca 56 Puebla 70 San Luis Potosí 42 Sinaloa 54 Tamaulipas 45 Veracruz Norte 58 Veracruz Sur 62 Yucatán 38 Zacatecas 44 El promedio de caries, en dentición permanente, para los adolescentes examinados (n=18,491) fue CPOD 4.3. La Figura 19 contiene los datos del grupo de edad por entidad federativa. Las cifras más elevadas se obtuvieron en Hidalgo y Baja California, donde el CPOD fue de 6.2 y 8.5 respectivamente, mientras que las más bajas se presentaron en Campeche y Tamaulipas con un promedio de 2.1 dientes afectados. Figura 19 Promedio del índice CPOD en adolescentes de 12 años de edad por Entidad Federativa Fuente: Programa Oportunidades del IMSS, Diagnóstico de Salud Bucal en la Población Rural y Campesina en México del Programa IMSS-Oportunidades

38 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Programa Oportunidades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades) 2001 De un universo de 10,721 adolescentes de 18 años examinados, el 75% tenían todos los dientes permanentes. El estado con el mayor porcentaje fue Veracruz en su zona Norte (88 %), mientras que el más bajo fue Nayarit (53%).El Cuadro 14 muestra los datos de 15 entidades más y la Figura 20 muestra su distribución geográfica. El promedio de dientes perdidos en los adultos valorados de 35 a 44 años, (n=29,344) fue de 5 piezas. La Figura 21 muestra la media de órganos dentales permanentes perdidos en adultos de 35 a 44 años por entidad federativa. Las cifras más elevadas de estos índices se obtuvieron en Nayarit y Veracruz zona Norte, donde el promedio fue de 13 y 8 respectivamente, mientras que la cifra más baja se presentó en Tamaulipas con un promedio de 2 dientes faltantes. Figura 20 Porcentaje de adolescentes de 18 años de edad con todos los dientes permanentes presentes 85 y más % (Alto) 75 a 84 % (Moderado) 65 a 74 % (Bajo) 64 % o menos (Muy bajo) No aplica Fuente: Programa Oportunidades del IMSS, Diagnóstico de Salud Bucal en la Población Rural y Campesina en México del Programa IMSS-Oportunidades Cuadro 14 Porcentaje de Adolescentes de 18 años de edad con todos los dientes permanentes presentes Entidad Federativa Porcentaje Baja California 65 Campeche 83 Chiapas 73 Chihuahua 64 Coahuila 60 Durango 71 Hidalgo 70 Michoacán 64 Nayarit 53 Oaxaca 80 Puebla 71 San Luis Potosí 77 Sinaloa 60 Tamaulipas 84 Veracruz Norte 88 Veracruz Sur 62 Yucatán 76 Zacatecas 82 Fuente: Programa Oportunidades del IMSS, Diagnóstico de Salud Bucal en la Población Rural y Campesina en México del Programa IMSS-Oportunidades

39 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Programa Oportunidades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades) 2001 Figura 21 Promedio de dientes permanentes perdidos en adultos de 35 a 44 años por Entidad Federativa El promedio de órganos dentales permanentes que se encuentran presentes en boca de adultos de 60 y más años, fue de 13 piezas (n=20,436). La entidad con el mayor promedio fue Hidalgo (18 dientes), mientras que el más bajo fue Baja California (7 dientes). En el Cuadro 15 se muestra la media para ese rango de edad y la Figura 22 muestra su distribución geográfica. Figura 22 Promedio de dientes permanentes presentes en adultos de 60 y más años 20 a 24 (Alto) 15 a 19 (Moderado) 10 a 14 (Bajo) 9 o menos (Muy bajo) No aplica Fuente: Programa Oportunidades del IMSS, Diagnóstico de Salud Bucal en la Población Rural y Campesina en México del Programa IMSS-Oportunidades Fuente: Programa Oportunidades del IMSS, Diagnóstico de Salud Bucal en la Población Rural y Campesina en México del Programa IMSS-Oportunidades

40 DAÑOS A LA SALUD Encuestas de Salud Bucal en México Programa Oportunidades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades) 2001 Cuadro 15 Promedio de dientes permanentes presentes en adultos de 60 y más años Entidad Federativa Promedio Baja California 7 Campeche 13 Chiapas 9 Chihuahua 12 Coahuila 14 Durango 15 Hidalgo 18 Michoacán 15 Nayarit 12 Oaxaca 9 Puebla 15 San Luis Potosí 16 Sinaloa 10 Tamaulipas 17 Veracruz Norte 13 Veracruz Sur 15 Yucatán 15 Zacatecas 14 Fuente: Programa Oportunidades del IMSS, 2001.Diagnóstico de Salud Bucal en la Población Rural y Campesina en México del Programa IMSS-Oportunidades

41 DAÑOS A LA SALUD Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales 2009 (SIVEPAB) En el año 2004, la Dirección General Adjunta de Epidemiología (DGAE), en conjunto tanto con el Programa de Salud Bucal (PSB), como con la participación del Sector Salud (ISSSTE, IMSS-Oportunidades, SEDENA, SEMAR, PEMEX y DIF), iniciaron la prueba piloto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB). La fase permanente del SIVEPAB, se inició en el 2006 y circunscribe a las personas que buscan atención odontológica. Este sistema, proporciona información importante acerca de la tendencia de la salud oral, en la población que usa los servicios de salud de las 32 entidades federativas. Su escala relativamente reducida, permite obtener la información de manera periódica (mensual, trimestral, semestral o anual). La información se recopiló a través de las 356 UC pertenecientes al Sector Salud y estos datos representan aproximadamente el 3.6 % de las personas, que durante el periodo de enero a diciembre de 2009, demandaron atención odontológica por primera vez. La información, de la fase permanente, corresponde únicamente a los pacientes que buscan tratamiento dental en los consultorios de los Centros de Salud o unidades médicas del IMSS-Oportunidades, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX, DIF y los Servicios de Salud Estatales. No es representativa de la población mexicana en general. Debido a que gran parte de la población busca atención dental de urgencia (principalmente dolor), la información aquí contenida puede sobrestimar la prevalencia de las enfermedades bucodentales en los diferentes grupos de edad. Así mismo, las personas que han perdido sus dientes, no buscan la atención con la misma frecuencia de aquellos que todavía poseen sus órganos dentales. Por esta razón, el estudio puede subestimar la prevalencia de pérdida dental total (edentulismo) en la población. Otro problema que le resta validez y precisión a los resultados de esta fase, es el número de odontólogos que realizan el examen bucal y que registran los indicadores, ya que pueden existir diferencias en los criterios diagnósticos, lo que hace difícil la tarea de comparar los resultados obtenidos en las diferentes unidades centinela. No obstante, para reducir esta limitación, se cuenta con manuales sobre los aspectos diagnósticos de las enfermedades más importantes de la cavidad bucal, lo cual debe mejorar la confiabilidad de los resultados. Los datos que se presentan a continuación, derivados de esta fase, son datos crudos y no se han efectuado ajustes para edad y sexo. Se examinó a un total de 196,440 pacientes de 2 a 100 años. La información que se presenta en este documento incluye a las 32 entidades federativas del país. De ellas, las que cuentan con un mayor número de unidades centinela son el Distrito Federal y el estado de Tabasco, donde existen al menos una unidad centinela en cada jurisdicción. Esto se ve reflejado en su participación, ya que revisaron el 8.5 y 8.9 % del total de pacientes respectivamente. En la Figura 23 se muestra el porcentaje de pacientes incluidos en el SIVEPAB, por entidad federativa. La información proporcionada por cada institución, varía debido a que las unidades centinela operan con las instancias funcionales del Sistema Nacional de Salud, en las que se otorgan los servicios de atención odontológica. El Cuadro 16 muestra el número y porcentaje de pacientes examinados en cada Institución. 40