Tratamiento de malaria. Objetivos. Introducción 06/10/13. Dr. Chih Hao Chen Ku Farmacología Clínica Hospital San Juan de Dios

Transcripción

1 Tratamiento de malaria Dr. Chih Hao Chen Ku Farmacología Clínica Hospital San Juan de Dios Objetivos Generalidades de malaria Esquemas de profilaxis Esquemas de tratamiento Situaciones especiales Introducción Se produce sobre todo en regiones con temperatura mayor a 16 C Potencialmente en cualquier país donde coexistan mosquitos y seres humanos En las 2 semanas después de iniciado el tratamiento, aumenta el número de gametocitos por lo que a pesar de mejoría clínica, el paciente es infectante 1

2 Etiología P. falciparum: Africa sub sahariano y melanesia P. vivax: Centro y Sur América, Norte de África, India, Medio Oriente P. ovale: oeste africano y Asia P. malarie: distribución mundial aunque se presenta predominantemente en África 2

3 Fisiopatología Los síntomas clínicos se producen por las formas sexuales 3

4 Prevención Mosquito Dormir en cuartos aislados Mosquiteros impregnados con permetrina y metidos debajo del colchón antes de anochecer Usar camisas y pantalones largos luego del anochecer Usar repelentes Quimioprofilaxis Debe iniciar 1 semana antes de entrar a un área endémica Lograr niveles séricos adecuados y valorar tolerancia a tratamiento Debe continuarse por 4 semanas luego de dejar el área endémica Cloroquina 300 mg una vez a la semana Dificultad en acomodación visual 4

5 Profilaxis Cloroquina es sensible únicamente en Centro América, México, Caribe Otros sitios profilaxis va orientado a reducir malaria severa (P. falciparum) Atovaquone-proguanil: 250/100 mg por día Mefloquina: 250 mg por semana Doxiciclina: 100 mg por día Malaria severa 5

6 Malaria severa Malaria cerebral Anemia severa (Hb < 5 g/dl) Distrés respiratorio Falla renal Hipoglicemia Shock Fallas en coagulación Alteración conciencia, postración, ictericia, vómitos intratables, parasitemia >2% Tratamiento 6

7 Malaria no falciparum Cloroquina En formas resistentes requieren quinina Gastritis y leve dolor abdominal Primaquina: elimina las formas oxoeritrocíticas que son las que producen síntomas Puede llevar a hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD Contraindicado en embarazo y lactancia Formas no falciparum Cloroquina: Dosis carga 600 mg Seguido de 150 mg 6 horas después Luego 300 mg por día por 2 días Primaquina 15 mg por día por 14 días Malaria falciparum Quinina: 10 mg/kg (usualmente 600 mg) c/ horas por 3-7 días Casi todos desarrollan cinchonismo: sordera, tinitus, náuseas, vómitos especialmente en presencia de disfunción renal o hepática Si conteo parasitario va disminuyendo, reducir el intervalo a 12 horas 7

8 Malaria falciparum Seguido de: Doxiciclina: 200 mg dosis inicial y luego 100 mg por día por 6 días Pirimetamina/sulfadoxina: 3 tabletas de 500/25 mg Rash, síndrome Steven Johnson Atovaquona/proguanil: 4 tabletas diarias por 3 días (cada tableta tiene 250/100 mg) Gastritis, naúsea Artemeter y lumefantrina: 4 tabletas cada 12 horas por 6 dosis (tableta 20/120 mg) Mefloquina: 750 mg por dosis, 2 dosis Malaria severa Quinina hasta eliminar parasitemia, seguido luego de doxiciclina o Pirimetamina/sulfadoxina cuando el paciente tolera la vía oral Exanguíneo transfusión Considerarlo en: Pacientes con parasitemia mayor a 30% Manifestaciones de malaria severa Complicaciones médicas de fondo Pacientes mayores Embarazadas 8

9 embarazadas Se prefiere el uso de quinina porque es más seguro y ha sido más estudiado En algunas mujeres induce hipoglicemia y esto puede precipitar la labor del parto Doxiciclina contraindicado Atovaquona/proguanil: datos insuficientes Artemeter: contraindicado en primer trimestre embarazadas Puede usarse cloroquinas en los esquemas de profilaxis Mucho más susceptibles a hipoglicemia y distrés respiratorio Mayor riesgo de muerte materna, abortos, óbitos fetales, pequeño para edad gestacional y muerte neonatal Conclusiones P. vivax más frecuente en nuestro medio El tratamiento debe basarse en cloroquina y primaquina Identificación severa de malaria severa En nuestro medio es raro la resistencia a antimaláricos Esquema de profilaxis 9