ANÁLISIS DE MORTALIDAD POR DEPARTAMENTOS DE SALUD DE LA COMUNITAT VALENCIANA 2006
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- Beatriz Fidalgo Crespo
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1 ANÁLISIS DE MORTALIDAD POR DEPARTAMENTOS DE SALUD DE LA COMUNITAT VALENCIANA 2006 x d 8 O E f$ GENERA,LITAT VALENCIANA \\ C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T
2 Responsable de la edición: Dirección General de Salud Pública. Área de Epidemiología Servicio de Estudios Epidemiológicos y Estadísticas Sanitarias Registro de Mortalidad de la Comunitat Valenciana La correspondencia podrá dirigirse a: Dirección General de Salud Pública C/ Micer Mascó, Valencia Autores: Inmaculada Melchor Alós Carmen García Senchermes Purificación Martínez Andreu Socorro Valero Box Mar Giner Ortín José Aurelio Pina Romero Federico Moscardó García Óscar Zurriaga Llorens Hermelinda Vanaclocha Luna Manuel Escolano Puig Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat de la presente edición: Generalitat, 2008 I.S.B.N Depósito Legal: V Fotocomposición e impresión: Textos i Imatges, S.A. Tel.:
3 PRESENTACIÓN Una correcta planificación y programación de actuaciones en el ámbito sanitario exige, entre otras cosas, un adecuado conocimiento de la dinámica demográfica. La evolución de los fenómenos de la natalidad, la fecundidad o la mortalidad inciden directamente sobre el aumento o el descenso de la población, junto con la emigración e inmigración, de manera que condicionan los recursos sanitarios, su disponibilidad y utilización, el acceso a determinadas prestaciones y los costes asistenciales. Además un adecuado conocimiento de la situación de la mortalidad y de las causas concretas de defunción deben ser utilizadas como base para mejorar la capacidad de actuación en salud pública mediante políticas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad que puedan incidir a la hora de modificar situaciones no deseables, y cuyo mejor ejemplo se presenta con la utilización del análisis de la mortalidad evitable. El análisis de mortalidad por departamentos de salud de la Comunitat Valenciana de 2006 permite además el estudio de este fenómeno en las diferentes unidades territoriales sanitarias, y en las ciudades más pobladas de la Comunitat, posibilitando el estudio de situaciones concretas y el de las diferencias de mortalidad dentro del territorio valenciano, para poder disponer de mejor conocimiento a nivel de pequeñas unidades territoriales y adaptar mejor las actuaciones al entorno más próximo al ciudadano. Desde la Conselleria de Sanitat creemos que la información disponible sobre la mortalidad y las causas de defunción puede proporcionar tanto a los profesionales de la salud como a los investigadores en la materia y a los propios ciudadanos, una aproximación adecuada de cuál es el estado de salud general de la población valenciana, en lo que se refiere al más clásico de los indicadores de salud. Por ello se quiere favorecer su divulgación editando, no sólo la presente monografía, que se acompaña de un completo CD que incluye información complementaria a la del libro, sino también difundiendo a través del portal de Internet de la Conselleria de Sanitat estos datos. Para que esta información esté disponible es de justicia reconocer el esfuerzo realizado por multitud de profesionales e instituciones. Partiendo de los profesionales médicos que realizan la certificación oficial de la defunción, siguiendo por los registros civiles, las delegaciones provinciales del Instituto Nacional de Estadística y sus servicios centrales, hasta llegar al Instituto Valenciano de Estadística y al Registro de Mortalidad de la Comunitat Valenciana, sin olvidar el papel de los juzgados de instrucción y otros colaboradores en esta estadística. Todas estas aportaciones han sido, en mi opinión, imprescindibles para conseguir que estos datos puedan estar hoy a disposición del que los necesita y utiliza. Estoy seguro que la difusión de esta información, a la que contribuye la presente monografía y el CD que la acompaña, va a conseguir incrementar la fiabilidad y el rigor de todas aquellas intervenciones en las que se analicen las principales causas de mortalidad en la Comunitat Valenciana, y serán estas intervenciones las que contribuirán, sin duda, a establecer mejores estrategias, objetivos y líneas de trabajo ayudando de esta manera a que se incremente el nivel de salud de los valencianos. Manuel Cervera Taulet Conseller de Sanitat
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5 1. INTRODUCCIÓN Las estadísticas de mortalidad que recoge este volumen son una continuación de las editadas hasta ahora por la Conselleria de Sanitat (1). Las defunciones que sirven de base a las estadísticas que aquí presentamos se refieren a las ocurridas durante 2006 de residentes en la Comunidad Valenciana con independencia del lugar donde ocurrió la defunción, ya que, disponemos de las defunciones de residentes en la Comunidad Valenciana ocurridas durante este año fuera de la comunidad desde la entrada en vigor del actual convenio ( ) 2. El objeto de esta publicación es ofrecer, a partir de las defunciones, información relevante sobre las causas de defunción y su distribución por edad, sexo y área geográfica, así como algunos indicadores de la calidad de los datos, con la intención de satisfacer las necesidades de información que reclama la Administración Sanitaria en sus diferentes niveles de actuación. En su organización siempre son posibles distintas alternativas- hemos optado por usar la causa básica de defunción como variable principal y alrededor de ella presentar las demás variables recogidas en el Boletín Estadístico de Defunción (BED), (véase anexo 4.1). En este volumen la causa básica de defunción es clasificada siguiendo los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Revisión (CIE-10). Ha sido agrupada en un primer nivel según la Lista de categorías de 3 dígitos, 1673 dígitos ( información disponible en el CD-exclusivamente) y en un segundo nivel según la Lista reducida de causas de muerte INE- CCAA (102 rúbricas), ambas comparables entre sí y siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud. Del resto de variables recogidas en el BED, han sido procesadas el sexo (hombres y mujeres), la edad y el municipio de residencia. Esta última variable sigue en importancia, en la organización y análisis de los datos, a la causa básica de defunción, ya que fijadas la edad y el sexo en las categorías antes señaladas, nos permite comparar estas causas de muerte entre los distintos ámbitos territoriales considerados y que para esta publicación son, además de la Comunidad Valenciana en su conjunto, las Provincias, los Departamentos de Salud, según Orden de 12 de Mayo de 2005 (21 de los 22 ya que el 17 y 19 se presentan agregados junto a Alicante ciudad). También se presentan los departamentos 5, 6, 7, 9 y 10 excluyendo el municipio de Valencia y el resto de los municipios de más de habitantes (Valencia, Castellón, Paterna, Sagunto, Torrente, Gandia, Alcoy, Elda, Alicante, Elche, Orihuela, Benidorm y Torrevieja). El estado civil y la profesión, oficio y ocupación principal no han sido analizados, la primera por su dudoso interés sanitario y la segunda por el elevado número de BED en los que aparece cumplimentada esta variable en la categoría de personas que no pueden ser clasificadas (59.6 %). El domicilio de residencia, recogido dentro del BED en al apartado Datos del fallecido y de indudable interés sanitario, presenta problemas de codificación que esperamos resolver una vez dispongamos de callejeros automatizados para los principales municipios de la Comunidad. Para entonces será posible producir estadísticas de mortalidad por barrios y distritos urbanos. Además de estas variables de obligada cumplimentación, se han incorporado por parte del Registro de Mortalidad otras variables indicativas de la calidad de las causas de muerte certificada (letra ilegible, utilización de siglas o abreviaturas y ausencia de secuencia lógica) que nos permite (1) Análisis de Mortalidad por Áreas de Salud de la Comunidad Valenciana. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana.Monografies Sanitaries, Serie F (Estadístiques). Publicaciones anuales consecutivas desde (2) BOE 14 de Febrero de
6 planificar y evaluar el Programa de Mejora de la calidad de los datos de Mortalidad puesto en marcha por la Dirección General de Salud Pública de la Conselleria de Sanitat. Una vez adoptados estos criterios y con el fin de facilitar la interpretación de los datos se han calculado tres tipos de índices: a) Proporciones, b) Tasas y c) Razones, habiendo sido calculados por sexo, grupo de edad y área geográfica. Los datos aquí publicados deben coincidir con mínimas modificaciones, con los que publicará el INE en el volumen "Defunciones según la causa de muerte 2006", ya que, desde la entrada en vigor del actual convenio de colaboración ( ) 2 con el INE se establece en la cláusula 8.4 que el fichero origen para la generación de las estadísticas de muerte es el mismo para ambas partes. A fin de facilitar la utilización de las estadísticas de mortalidad por los planificadores e investigadores en ciencias de la salud, este volumen se ha editado en formato magnético que incluye, además del contenido de esta publicación, las frecuencias absolutas y tasas específicas por edad y sexo para la Comunidad Valenciana según la lista de tres dígitos de la CIE-10ª Revisión. 6
7 ÍNDICE PRESENTACIÓN 1. INTRODUCCIÓN Í NDICE DE TABLAS INCLUIDAS EN EL CD 2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. Fuentes de los datos Las defunciones Calidad de las causas de defunción La población 2.2. Proceso de datos Codificación Codificación múltiple Verificación de la Codificación y Grabación 2.3. Clasificación de las defunciones 2.4. Indicadores de mortalidad Mortalidad proporcional Años potenciales de vida perdidos Tasas específicas por edad y sexo Tasa cruda Tasas estandarizadas (m. directo) Tasas acumuladas (0-70 años) Razón de mortalidad estandarizada Error estándar Razón de años potenciales de vida perdidos Error estándar 3. RESULTADOS 3.1. Principales causas de defunción en le Comunidad Valenciana por grupos de edad y sexo 3.2. Indicadores de mortalidad para los XXI grandes grupos de causas por sexo. Comunidad Valenciana, Provincias, Departamentos de Salud y Municipios de más de habitantes 3.3. Resultados según la lista de categorías a 3 dígitos Frecuencias absolutas y tasas específicas por edad y sexo para la Comunitat Valenciana Resultados según la lista abreviada INE-CCAA Frecuencias absolutas, tasas específicas e indicadores de mortalidad para la Comunitat Valenciana, Provincias, Departamentos de Salud y Municipios de más de habitantes 3.5. Mortalidad infantil 4. ANEXOS 4.1. Boletines estadísticos 4.2. Población correspondiente al Padrón Municipal de habitantes de 2006 por grupos de edad y sexo para la Comunitat Valenciana, Provincias, Departamentos de Salud y Municipios de más de habitantes 4.3. Nacimientos y muertes fetales tardías en la Comunitat Valenciana en Población estándar europea 4.5. Población estándar de la Comunitat Valenciana 4.6. Lista de causas detalladas en categorías de tres dígitos de la CIE Lista reducida de causas de muerte del INE-CCAA ( 102 causas) 4.8. Equivalencia de la lista reducida de causas de muerte del INE-CCAA de la CIE-10 con la CIE Equivalencia de la lista reducida de las 86 causas de muerte de la Comunitat Valenciana CIE-10 con la CIE Relación entre las 102 causas de la lista reducida INE-CCAA y las 86 causas de la lista reducida de la Comunitat Valenciana en CIE Departamentos de Salud Formulario para solicitar datos de mortalidad
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9 2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. FUENTES DE LOS DATOS Los datos utilizados para elaborar las estadísticas de mortalidad son las defunciones y la población, teniendo cada uno de ellos fuentes diferentes Las Defunciones En esta publicación se analiza todas las defunciones de residentes en la Comunidad Valenciana ocurridas en el año En el análisis se incluyen las defunciones de residentes en la Comunidad Valenciana ocurridas fuera de la misma y los nacidos vivos y fallecidos antes de las 24 horas cuya residencia de la madre es la Comunidad Valenciana. Los datos de defunciones correspondientes a personas de más de 24 horas de vida, proceden de los Boletines Estadísticos de Defunción (anexo 4.1), los correspondientes a nacidos vivos y fallecidos antes de las 24 horas (que tienen consideraciones legales y administrativas específicas) de los Boletines Estadísticos de Partos, Nacimientos y Abortos (anexo 4.1.), facilitados por el Instituto Nacional de Estadística, completados por la información procedente de la mismas características del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunidad Valenciana (anexo 4.1.). FIGURA 1. CIRCUITO DE LA INFORMACIÓN DE MORTALIDAD EN COMUNIDAD VALENCIANA Defunción Certificación Médica Certificado Médico Oficial Boletín Estadístico de Defunción Registro Civil Consellería de Economía y Hacienda Consellería de Sanidad Delegaciones Territoriales INE Registro de Mortalidad D. G. de Salud Pública Servicios Centrales Estadísticas de Mortalidad de la Comunidad Valenciana Movimiento Natural de la Población 9
10 Al producirse una defunción, el médico deja constancia legal de la misma mediante el Certificado Médico Oficial de Defunción, documento imprescindible para la inhumación y a efectos del Registro Civil, pero sin transcendencia estadística, y el apartado del BED referido a las causas de muerte, documento que da lugar a las estadísticas oficiales de mortalidad. De aquí la importancia de cumplimentarlo adecuadamente. Los registros civiles pasan a las Delegaciones Provinciales del INE los boletines, los cuales, a través de la Consellería de Economía y Hacienda llegan al Registro de Mortalidad, Dirección General de Salud Pública (figura 1). De un total de defunciones ocurridas en la Comunidad Valenciana, se han excluido del análisis aquellas de residentes fuera de la Comunidad Valenciana (1309), obtenemos defunciones. A este valor se añaden 483 defunciones de residentes en la Comunidad Valenciana cuya defunción ocurrió en otra comunidad autónoma con información completa, 39 nacidos vivos y fallecidos antes de las 24 horas ( de los cuales, 30 proceden de los Boletines Estadísticos de Partos, Nacimientos y Abortos y 9 del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunidad Valenciana) cuya residencia de la madre es la Comunidad Valenciana y 674 defunciones de residentes en la Comunidad Valenciana cuya defunción ocurrió en 2006 y fueron notificadas al registro durante enero y febrero de El número final analizado es de defunciones Calidad de las Causas de Defunción Una aproximación a la calidad de las causas de muerte certificadas en 2006 en la Comunidad Valenciana puede ser observada mediante los siguientes indicadores: Nº % Letra ilegible Utilización de siglas y abreviaturas Ausencia de secuencia lógica Mas de una causa inicial Ausencia de causa inicial Nº medio de causas mencionadas Estos indicadores aproximativos de calidad, miden aspectos formales de la cumplimentación y el grado de conocimiento de los criterios que se han de seguir en la certificación de una defunción La población Para la elaboración de algunos indicadores de mortalidad se necesita disponer de la estructura de la población, como mínimo según la edad y el sexo, a la mitad del período considerado para cada una de las demarcaciones territoriales. Estas se han obtenido a partir del Padrón Municipal continuo de PROCESO DE DATOS Verificación de los Boletines El Programa de Mejora de la Calidad de los Datos de Mortalidad incluye entre sus actividades, una encuesta telefónica realizada a médicos declarantes de defunciones cuyo BED presente alguno(s) de los siguientes problemas y el fallecido tenga una edad inferior a 75 años: 10
11 ausencia de datos sobre la causa de muerte causa imposible de muerte (p. Ej. cáncer de próstata en mujeres) causa improbable de muerte (p. Ej. faringitis informada como causa básica de muerte) causa de defunción comprendida en el grupo XVIII y XIX de la CIE-10 causas mal definidas no incluidas en el grupo XVIII y XIX de la CIE-10 ( Ej. parada cardio-respiratoria (I46.9)) siglas y/o abreviaturas e difícil o dudosa interpretación letra ilegible El programa, mediante encuesta solicita al médico declarante de la defunción, información adicional sobre dicha defunción. También desde Mayo de 1989 se incrementó la relación entre el Registro de Mortalidad y los Juzgados y/o Registros Civiles, mediante visitas periódicas y llamadas telefónicas a fin de ampliar información en aquellos casos que se consideró necesario. La encuesta solicita al médico declarante información adicional sobre esa defunción. De las defunciones ocurridas en 2006, el 20% de los casos consultados (15 BED) el resultado fue positivo, obteniéndose información adicional que mejoró la calidad del Boletín. También desde Mayo de 1989 se incrementó la relación entre el Registro de Mortalidad con los Juzgados y/o Registros Civiles, mediante visitas periódicas y llamadas telefónicas a fin de ampliar información en aquellos casos que se consideró necesario. En el 69.7 % de los Boletines consultados en los Juzgados (521 BED), y en el 69.2% (27 BED) de las defunciones consultadas en los Registros civiles, el resultado fue positivo Codificación Los BED han sido codificados por un equipo de codificadores entrenados. La causa básica de defunción se ha seleccionado y codificado siguiendo los criterios y reglas establecidas por la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Revisión (CIE-10). Este procedimiento ha sido objeto de validación por parte del INE, de forma que los criterios de codificación son homogéneos. La codificación del resto de las variables se ha hecho, cuando no vienen ya codificadas, de acuerdo también con las normas del INE y está sometida a su revisión posterior por parte del INE Codificación Múltiple Desde el año 1988 se vienen codificando todas las entidades nosológicas que aparecen en el BED, independientemente de sí son o no seleccionadas como Causa Básica de Defunción (CBD). En la codificación del total de causas mencionadas Causas Múltiples de Defunción- se han seguido las siguientes normas: 1) Mantener la distribución espacial en el BED de cada una de las causas. Para tal fin, se reservan tres campos de cuatro dígitos por línea (3 campos x 4 líneas= 12 causas como máximo) y en el caso de que hubieran más de tres en la misma línea, se siguen los siguientes criterios: a) En primer lugar, dar prioridad a las entidades utilizadas para seleccionar la CBD. b) En segundo lugar, priorizar las condiciones concurrentes con la muerte no relacionadas con la CBD. c) Y por último, codificar las condiciones relacionadas con la CBD y de éstas, las más próximas en el tiempo con la mencionada causa. 2) No repetir una misma causa en el BED 11
12 Si en la línea IIb (causa inicial) existe un código que se repite en cualquiera de las otras líneas, suprimir éstas y dejar el código de la causa inicial. 3) Morbilidad En la codificación múltiple, se utilizan tanto los códigos de morbilidad (*) como el de mortalidad (+) Ejemplo: Meningitis Tuberculosa... CBD = A17.0 CMD = A17.0(+) y G01(*) 4) Asociación Si el código que aparece en la CBD es el resultado de aplicar la regla de modificación C, CIE-10 (o regla de asociación), en la codificación múltiple no se aplica la mencionada regla, y se codifican todos los códigos que han dado lugar a la asociación. Ejemplo: I Parada Cardíaca IIa Insuficiencia Cardíaca IIb Hipertensión... CBD = I11.0 CMD= I46.9 I50.9 I10 Si por el contrario, la asociación es introducida directamente por el índice alfabético de la CIE10, sólo se codifica dicho código. Ejemplo: Demencia Arterioesclerótica... CBD = F01.9 CMD = F01.9 5) Causas Externas En el caso de las Lesiones (Causas Externas), se utiliza el Código correspondiente al grupo XIX de la CIE-10 (Traumatismos y Envenenamientos) Ejemplo: I Politraumatismo cráneo-encefálico IIa IIb Accidente de Tráfico... CBD = W89.2 CMD = W89.2 (+) S06.9 (*) 6) Tumores secundarios En el caso de Tumores secundarios o metastásicos (C77-C79) la codificación en la CIE-10 es la siguiente: Ejemplo: Metástasis en hígado... CBD = C78.7 CMD = C Verificación de la codificación y grabación Por parte del Registro de Mortalidad se ha establecido un control periódico de la codificación, cuyo procedimiento consiste en recodificar mensualmente un 5% de BED extraídos aleatoriamente de los grabados ese mes. En el supuesto que el porcentaje de discordancia entre las codificadoras fuera mayor del 5% en esta muestra, habría que codificar de nuevo todos los boletines de ese mes. Esta situación no se ha producido aún, habiendo sido el 3.6% el porcentaje de discordancia más alto de los hasta ahora observados. Este procedimiento tiene como objetivo controlar la calidad de la codificación y conseguir su homogeneización. Los datos son grabados en soporte magnético. Además de un programa de entrada de datos, se ha elaborado un programa para la verificación automática de la grabación capaz de detectar determinadas incoherencias en o entre los datos producidas en la fase de codificación o grabación. Los ficheros de datos son sometidos a la acción de estos programas periódicamente. 12
13 CLASIFICACION DE LAS DEFUNCIONES Las causas de muerte son presentadas en dos agrupaciones diferentes. La Lista de categorías de tres dígitos de la CIE-10 es utilizada para presentar las frecuencias absolutas y las tasas específicas por edad y sexo para la Comunidad Valenciana. La Lista reducida de causas de muerte del INE-CCAA de 102 rúbricas, ha servido de base para presentar frecuencias absolutas, tasas específicas e indicadores por edad y sexo para la Comunidad Valenciana, Provincias, Departamentos de Salud y el Municipios de más de habitantes INDICADORES DE MORTALIDAD Las tablas 1, 2 y 3 recogen las fórmulas y las equivalencias de los símbolos usados para calcular los distintos indicadores de mortalidad presentados en este volumen. Los grupos de edad utilizados para el cálculo de los indicadores son 0, 1-4, 5-9,..., mayor o igual a 85 años Mortalidad Proporcional Esta proporción expresada en porcentajes nos indica el peso de esta causa o grupo de causas respecto al total de ese ámbito territorial Años Potenciales de Vida Perdidos Este indicador, expresado en frecuencia absoluta y porcentaje, puede ser interpretado como indicador de la cantidad de vida perdida (el límite inferior y superior han sido establecidos en 1 y 70 años respectivamente) o como indicador de la relevancia social y económica de una causa con relación al total de causas Tasas Específicas por Edad y Sexo Estas tasas han sido calculadas para las 102 causas de la Lista Reducida de Causas de Muerte en CIE-10 del INE-CCAA Tasa Cruda Es el cociente entre el total de las defunciones por cada causa y la población residente a mitad de período que aparece recogido en la última columna de las tablas de tasas específicas por edad. Aunque es un indicador inapropiado para comparar entre las distintas áreas geográficas, ya que está claramente afectado por las diferencias de las estructuras de edad de las poblaciones, muestra el valor real de la tasa de mortalidad Tasas estandarizadas Las tasas estandarizadas han sido obtenidas por el llamado método directo usando como población estándar la de la Comunidad Valenciana en su conjunto y la población estándar europea definida por SEGI, la cual es la misma para ambos sexos (ver anexos). Estas pueden ser comparadas entre sí directamente obviando los problemas relacionados con las diferentes estructuras de edad de las poblaciones. 13
14 La razón de calcular dos tasas estandarizadas es permitir comparaciones regionales dentro de la Comunidad Autónoma e Internacionales, obviando así la influencia que sobre los valores de las tasas estandarizadas tiene la elección de la población estándar Tasas Acumuladas (0-70 años) Las tasas acumuladas por edad son definidas como el sumatorio de varias tasas específicas por edad y puede ser interpretada como: a) Una tasa estandarizada por edad que asume una estructura rectangular de la población estándar, dando, por ejemplo, el mismo peso a cada grupo de edad. b) Una estimación del riesgo acumulado de muerte, lo cual nos da la probabilidad de morir por una causa definida en ausencia de otras causas de muerte y asumiendo que la tasa de mortalidad es constante dentro de cada intervalo de edad. La relación entre riesgo y tasa acumulada es expresada en la siguiente ecuación: R= 1 exp -Ta Razón de Mortalidad Estandarizada Esta razón es el cociente entre el número de defunciones por una causa específica en un área geográfica y las defunciones esperadas por esa causa sobre la base de la estructura de edad de esa área geográfica y las tasas específicas por edad de la Comunidad Valenciana. Esto implica que las RMEs no se pueden comparar entre sí ya que utilizan pesos diferentes. Su interpretación correcta consiste en comparar el valor de cada una de las RME, (normalmente expresado en porcentaje) con la RME de la Comunidad Valenciana (cuyo valor siempre es 100 ya que los esperados y observados serán iguales) Error Estándar Para verificar si la diferencia de una RME es estadísticamente significativa respecto a 100 se han calculado para cada RME, su correspondiente error estándar. Podemos calcular fácilmente el intervalo de confianza al 95% de la RME mediante la fórmula: RME i ± 1.96 EE (RME i ) Razón de Años Potenciales de Vida Perdidos Esta razón es el cociente entre el número de años potenciales de vida perdidos por una causa específica en un área geográfica y los años potenciales de vida perdidos esperados si las tasas específicas por edad en esa área geográfica fueran las mismas que las de la Comunidad Valenciana. De este modo aparte de detectar zonas con exceso de defunciones se detectan aquellas zonas donde las defunciones ocurren en edades más tempranas Error Estándar Para verificar si la diferencia de una RAPVP es estadísticamente significativa respecto a 100 se ha calculado el error estándar para cada una de las RAPVP. Podemos así calcular el intervalo de confianza al 95% de la RAPVP mediante la fórmula: RAPVP i ±1.96 EE (RAPVP i ) 14
15 TABLA1. INDICADORES DE MORTALIDAD TABLA 2. EQUIVALENCIAS DE LOS SÍMBOLOS UTILIZADOS EN LAS DISTINTAS FÓRMULAS MORTALIDAD PROPORCIONAL di MP = 100 d i di = Número de defunciones por la causa i en todos los grupos de edad AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS PROPORCIÓN AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS TASA ESPECÍFICA POR EDAD ( n) dij a j APVP i = j ( dij a j ) j ( ) = ( d a ) APVP % 100 i dij TCi = n di TASA CRUDA TC = i n TASA ESTANDARIZADA d ij (MÉTODO DIRECTO) TES i = w j j n j d ij TASA ACUMULADA (0 70) TA i = h j j n j RAZÓN MORTALIDAD ESTÁNDARIZADA RAZÓN AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS ERROR ESTÁNDAR RAZÓN MORTALIDAD ESTÁNDARIZADA ERROR ESTÁNDAR RAZÓN AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS RME i = j RAPVP = i j j j D N j ij j d j D N j ij j 100 n j d a ij j ij n j a ( dij ) j j 100 EE( RMEi ) = 100 D ij n j j N j EE( RAPVP) = i j j 2 ( dij a j ) j D N ij j n j a j 100 dij = Número de defunciones por la causa i en el grupo de edad j dj = Número de defunciones por todas las causas en el grupo de edad j d = Número de defunciones de todas las causas en todos los grupos de edad Dij = Número de defunciones de la causa i en el grupo de edad j en la población estándar Di = Número de defunciones de la causa i en todos los grupos de edad en la población estándar D = Número de defunciones por todas las causas en todos los grupos de edad en la población estándar nj = Población en el grupo de edad j n = Población en todos los grupos de edad Nj = Población en el grupo de edad j en la población estándar N = Población en todos los Grupos de edad en la Población estándar wj = N j N hj = Número de años en el intervalo de edad j aj = Diferencia entre 70 años y el punto medio del intervalo de edad j a partir de los mayores de 1 año de edad 15
16 TABLA 3. INDICADORES DE MORTALIDAD INFANTIL TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TMI = nº muertes < 1año nº nacidos vivos en el periodo 10 3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL TMN = nº muertes < 28 días nº nacidos vivos en el periodo 10 3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ TMNP = nº muertes < 7 días nº nacidos vivos en el periodo 10 3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL TARDÍA TMNT = nº muertes 7 y < 28 días nº nacidos vivos en el periodo 10 3 TASA DE MORTALIDAD POSTNEONATAL TMP = nº muertes 28 días y 1año 10 nº nacidos vivos en el periodo 3 TASA DE MORTALIDAD PERINATAL CIE-10 nº muertes fetales 22 sem gestación y fallecidos < 7días muertes fetales 22 sem gestación + nacidos vivos en el periodo 3 TMP CIE 10 = 10 TASA DE MORTALIDAD PERINATAL CIE-9 TMP CIE nº muertes fetales 28 sem gestación y fallecidos < 7días 9 = 10 muertes fetales 28 sem gestación + nacidos vivos en el periodo 3 16
17 3. RESULTADOS
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19 3.1. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN LA COMUNITAT VALENCIANA POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO
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21 TRES PRIMERAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN AMBOS SEXOS PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE LA CIE-10 EN LA COMUNIDAD VALENCIANA POR GRUPOS DE EDAD. AÑO 2006 GRUPOS DE EDAD GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DEFUNCIONES TASA*10 5 XVI. Ciertas afecciones originadas en el período perinatal XVII. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías años Cromosómicas XX. Causas externas de mortalidad II. Tumores años XX. Causas externas de mortalidad XVII. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías Cromosómicas XX. Causas externas de mortalidad años II. Tumores IX. Enfermedades del sistema circulatorio XX. Causas externas de mortalidad años II. Tumores I. Enfermedades infecciosas y parasitarias II. Tumores años XX. Causas externas de mortalidad IX. Enfermedades del sistema circulatorio II. Tumores años IX. Enfermedades del sistema circulatorio XX. Causas externas de mortalidad II. Tumores años IX. Enfermedades del sistema circulatorio XI. Enfermedades del sistema digestivo II. Tumores años IX. Enfermedades del sistema circulatorio X. Enfermedades del sistema respiratorio IX. Enfermedades del sistema circulatorio >=75años II. Tumores X. Enfermedades del sistema respiratorio
22 TRES PRIMERAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN HOMBRES PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE LA CIE-10 EN LA COMUNIDAD VALENCIANA POR GRUPOS DE EDAD. AÑO 2006 GRUPOS DE EDAD GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DEFUNCIONES TASA*10 5 XVI. Ciertas afecciones originadas en el período perinatal XVII. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías años cromosómicas XX. Causas externas de mortalidad XX. Causas externas de mortalidad años II. Tumores XVII. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías Cromosómicas XX. Causas externas de mortalidad años II. Tumores XVII. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías Cromosómicas XX. Causas externas de mortalidad años II. Tumores I Enfermedades infecciosas y parasitarias XX. Causas externas de mortalidad años II. Tumores IX. Enfermedades del sistema circulatorio II. Tumores años IX. Enfermedades del sistema circulatorio XX. Causas externas de mortalidad II. Tumores años IX. Enfermedades del sistema circulatorio XI. Enfermedades del sistema digestivo II. Tumores años IX. Enfermedades del sistema circulatorio X. Enfermedades del sistema respiratorio IX. Enfermedades del sistema circulatorio >=75años II. Tumores X. Enfermedades del sistema respiratorio
23 TRES PRIMERAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN MUJERES PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE LA CIE-10 EN LA COMUNIDAD VALENCIANA POR GRUPOS DE EDAD. AÑO 2006 GRUPOS DE EDAD GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DEFUNCIONES TASA*10 5 XVI. Ciertas afecciones originadas en el período perinatal XVII. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías años Cromosómicas XVIII. Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte II. Tumores años VI. Enfermedades del sistema nervioso XX. Causas externas de mortalidad XX. Causas externas de mortalidad años II. Tumores IX. Enfermedades del sistema circulatorio XX. Causas externas de mortalidad años II. Tumores I. Enfermedades infecciosas y parasitarias II. Tumores años XX. Causas externas de mortalidad IX. Enfermedades del sistema circulatorio II. Tumores años IX. Enfermedades del sistema circulatorio XX. Causas externas de mortalidad II. Tumores años IX. Enfermedades del sistema circulatorio XI. Enfermedades del sistema digestivo II. Tumores años IX. Enfermedades del sistema circulatorio XI. Enfermedades del sistema digestivo IX. Enfermedades del sistema circulatorio >=75años II. Tumores X. Enfermedades del sistema respiratorio
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25 3.2. INDICADORES DE MORTALIDAD PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE CAUSAS POR SEXO, COMUNIDAD VALENCIANA, PROVINCIAS, DEPARTAMENTOS DE SALUD Y MUNICIPIOS MAYORES DE HABITANTES
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27 COMUNITAT VALENCIANA COMUNIDAD VALENCIANA INDICADORES DE MORTALIDAD PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE CAUSAS SEXO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DEFUNCIO NES Hombres TASA *10 5 MORTAL. PROPOR. RME EE APVP(n) I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas Mujeres I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas
28 PROVINCIA DE CASTELLÓ PROVINCIA DE CASTELLÓN INDICADORES DE MORTALIDAD PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE CAUSAS SEXO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DEFUNCIO NES Hombres TASA *10 5 MORTAL. PROPOR. RME EE APVP(n) I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas Mujeres I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas
29 PROVINCIA DE VALÈNCIA PROVINCIA DE VALENCIA INDICADORES DE MORTALIDAD PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE CAUSAS SEXO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DEFUNCIO NES Hombres TASA *10 5 MORTAL. PROPOR. RME EE APVP(n) I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas Mujeres I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas
30 PROVINCIA D'ALACANT PROVINCIA DE ALICANTE INDICADORES DE MORTALIDAD PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE CAUSAS SEXO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DEFUNCIO NES Hombres TASA *10 5 MORTAL. PROPOR. RME EE APVP(n) I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas Mujeres I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas
31 DEPARTAMENTO DE SALUD 1 DEPARTAMENT DE SALUT 1 INDICADORES DE MORTALIDAD PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE CAUSAS SEXO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DEFUNCIO NES Hombres TASA *10 5 MORTAL. PROPOR. RME EE APVP(n) I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas Mujeres I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comport VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas
32 DEPARTAMENTO DE SALUD 2 DEPARTAMENT DE SALUT 2 INDICADORES DE MORTALIDAD PARA LOS XXI GRANDES GRUPOS DE CAUSAS SEXO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DEFUNCIO NES Hombres TASA *10 5 MORTAL. PROPOR. RME EE APVP(n) I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas Mujeres I Enfermedades infecciosas y parasitarias II Tumores III Enf. de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan a la inmunidad IV Enf endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento VI Enfermedades del sistema nervioso VII Enfermedades del ojo y sus anexos VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides IX Enfermedades del sistema circulatorio X Enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo XIII Enf del sistema osteomuscular y del tej conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Ciertas afecc originadas en el período perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX Causas externas de mortalidad Total causas
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