SONDA NASOGASTRICA Y GASTROSTOMIA: INSERCIÓN, MANTENIMIENTO Y RETIRADA

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1 H-8 SONDA NASOGASTRICA Y GASTROSTOMIA: INSERCIÓN, MANTENIMIENTO Y RETIRADA Fecha de revisión: 19 Abril 2011 Respnsables de revisión Flrez Almnacid, Clara Inés Rmer Brav, Ángela. Puest que desempeña Enfermera Unidad de Investigación e Innvación en cuidads Jefa de Blque de Cuidads Crítics y Urgencias 1. OBJETIVO: Intrducir un tub flexible en el estómag duden del paciente a través de la fsa nasal a través de la pared gástrica. Prevenir reducir las cmplicacines relacinadas: mvilización, desplazamient y lesines de la piel. 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: Las snda nasgástrica se utiliza para la aspiración del cntenid gástric y para administrar medicaments y/ nutrición enteral. El sndaje nasgástric es una técnica que cnsiste en la intrducción de una snda desde un de ls rificis nasales hasta el estómag. Para la inserción de una snda de alimentación enteral, se debe valrar: Su situación clínica, diagnóstic, prnóstic, las cuestines éticas, el efect esperad en la calidad de vida del paciente y ls deses del prpi paciente. (Grad B) Las sndas sn tubs más mens flexibles, las hay de distints materiales, cm: Plivinil: gruesas y rígidas, muy útiles para la descmpresión gástrica. Silicna y pliuretan: más finas, elásticas y se usan para sndaje de larga duración. Las sndas, tienen ds medidas: una lngitudinal, en centímetrs (cm) /pulgadas, y tra de calibre, cuya unidad de medida es el French (Fr), el cual crrespnde a 0,33 mm. Se denminan pequeñas las de 5 a 12 French y grandes las de más de 14 French. Las sndas pequeñas pueden emplazarse en estómag intestin delgad, sn más cómdas para el paciente, per tienen más riesgs de cluirse pr fórmulas enterales espesas medicación, requiriend mayres cuidads de enfermería. Las grandes pueden usarse para alimentación y administración de medicación, per su función principal es el drenaje y descmpresión gástrica. (Nivel IV) Las utilidades de las sndas nasgastricas sn: Administración de nutrición enteral. En pacientes que cnservan el peristaltism Snda nasgastrica y gastrstmia: Inserción, Mantenimient y retirada 1 de 10

2 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación) intestinal per que n ingieren ls aliments pr vía ral. Lavad gástric en cass de: Intxicación ral de sustancias tóxicas de fármacs. Sspecha de hemrragia digestiva alta. Necesidad de btener cultivs gástrics. Descmpresión gástrica: después de cirugía. Las cntraindicacines de las sndas nasgastricas vienen determinadas pr sus indicacines (nutrición enteral y lavad gástric) y pr las circunstancias en las que nrmalmente se prduce dich sndaje (prgramad de urgencias). Las Cntraindicacines en la nutrición enteral sn: Presencia de vómits persistentes. Hemrragia gastrintestinal aguda. Íle seud bstrucción intestinal grave. Desnutrición visceral grave. Las Cntraindicacines en la aspiración gástrica sn: Obstrucción nasfaríngea esfágica. Traumatism máxilfacial sever y/ sspecha de fractura de la base del cráne. Sspecha evidencia de perfración esfágica. Cagulpatía severa n cntrlada. La presencia de varices esfágicas de esfagitis severa n es una cntraindicación absluta, per exige valrar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precaucines. N se realizará nunca en cas de ingestión de ácids, álcalis, tras sustancias cáusticas derivads del petróle. Las sndas sn clcadas pr vía nasal pr gastrstmia, su nmbre hace referencia a la ubicación de la punta de la snda, una vez intrducida: Snda nasgástrica gastrstmia (punta en el estómag), tub nasdudenal (punta en el duden), y el tub nasyeyunal (punta en el yeyun). (Nivel IV) Las principales cmplicacines sn: dañs nasales, la inserción intracraneal, dañ farínge, perfración esfágica, inserción brnquial, hemrragias pr varices malestar. (Nivel IV) El lubricante que se emplea para la inserción de la snda ha de ser hidrsluble, ya que puede ser reabsrbid pr el rganism, en cas de que llegue al árbl brnquial. Se ha de evitar, pr l tant, ls lubricantes cn base lesa cm la vaselina.(nivel IV) Ls pacientes que están en riesg de desarrllar cmplicacines sn aquells cn anmalías anatómicas, debilidad prblemas neurlógics (Nivel II) El us de sndas de diámetr fin aumenta el riesg de n detectar la inserción de la snda en el sistema pulmnar, en cmparación cn las sndas de diámetr más grande. (Nivel IV) Snda nasgastrica y gastrstmia: Inserción, Mantenimient y retirada 2 de 10

3 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación) El cntrl flurscópic se debe utilizar siempre que sea psible cuand se inserta un tub de alimentación nasenteral. La auscultación de aire insuflad a través de la snda n debe utilizarse para cmprbar la crrecta clcación de sndas nasgástricas. Ls métds que deben utilizarse sn la medición del ph del aspirad utilizand tiras indicadras del ph / papeles y cntrl radilógic. (Nivel IV) La inserción accidental de la snda de alimentación en el sistema traque brnquial se ascia cn una mrbilidad y mrtalidad significativa. (Nivel III) Las principales cmplicacines de las sndas nasgastricas sn:mvilización de la snda, ersines nasales y necrsis del ala de la nariz, hematmas, ulceracines, abscess y necrsis del tabique nasal, titis media, fístula traque-esfágica. En niñs las sndas de alimentación se pueden desaljar debid a: la ts, ls estrnuds, ls vómits y el aut- arrancamient. (Nivel IV) La gastrstmia percútanea (PEG) está cntraindicada en las cagulpatias trastrns graves de cagulación. (Nivel II) y en la impsibilidad de btener el cnsentimient infrmad y en la perfración intraabdminal. (Nivel IV) Las cmplicacines inmediatas asciadas a la gastrstmia endscópica sn : las derivadas de la sedación (Nivel IV), aspiración(nivel III), sangrad (Nivel II), infección del siti de inserción (Nivel I), perfración del cln del intestin delgad cn frmación de fístula. (Nivel III) Las psibles cmplicacines a larg plaz de la PEG incluyen: Obstrucción, prsidad, rtura y salida al exterir del tub cnexión. (Nivel II) Celulitis y eczema hipergranulación. (Nivel II) La administración de antibiótics prfiláctics sistémics para la clcación de la PEG reduce la infección periestmal. (Grad A) La tasa de cmplicacines relacinadas cn la bstrucción del tub PEG disminuye, si se tienen en cuenta: la cmpsición de ls aliments, el ritm de administración, la cantidad a administrar, la temperatura del aliment y la supervisión del paciente. (Grad B) Para evitar la bstrucción de la snda se debe irrigar tds ls días, independientemente de si se utilizan n. (Grad B) Una adecuada limpieza del tub de alimentación antes y después de la administración de medicaments, así cm la detección de incmpatibilidades entre ls fármacs reduce el riesg de bstrucción del la snda y la necesidad de reemplaz. (Grad B) La cicatrización cmpleta curre generalmente a las ds semanas, después, el vendaje, se puede eliminar. (Nivel IV) El cambi de la snda, varía, según el material de la que esté cmpuesta: cada 7-14 días para las de plietilen, cada 2-3 meses para las de pliuretan y cada 3-6 meses para las de silicna. (Nivel IV) Snda nasgastrica y gastrstmia: Inserción, Mantenimient y retirada 3 de 10

4 3. EQUIPAMIENTO NECESARIO: Apósit transparente estéril. Blsa para residus. Depresr de madera. Esparadrap antialérgic. Gasas estériles. Guantes n estériles. Jeringa de 50 c.c. de cn grues. Lubricante hidrsluble. Snda nasgástrica (Salem, Levin. pliuretan, silicna). Tallitas de celulsa. Vas. Batea. Pañ limpi talla. Pinza de clamp tapón. 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: 1. Explíquele al paciente / familiar en qué cnsiste el prcedimient y slicite su clabración. 2. Verifique el tip de snda: si es para evacuación gástrica para alimentación. 3. Realice lavad de mans. cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 4. Verifique alergias al Látex. 5. Prepare el material y llével junt al paciente. 6. Preserve la intimidad del paciente. 7. Clque al paciente en psición de Fwler semifwler (sentad semisentad). (Nivel IV) 8. Si el paciente es incapaz de sentarse, realizar la inserción en decúbit lateral. (Nivel IV) 9. Cubra el pech del paciente cn la talla y clque cerca la batea (pr si se prduce vómit al intrducir la snda). 10. Clóquese ls guantes. 11. Slicite ayude al paciente a retirarse la prótesis dental, si prcede. 12. Dígale al enferm que se suene y examine ls rificis nasales para cmprbar su permeabilidad. Explíquele que respire alternativamente pr cada un de ls rificis mientras blquea el cntralateral. Escja el rifici pr el que respire mejr. 13. Valre reflej de deglución. Snda nasgastrica y gastrstmia: Inserción, Mantenimient y retirada 4 de 10

5 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: (cntinuación) 14. Mida la lngitud aprximada de la snda a intrducir para llegar al estmag: desde la punta de la nariz al lóbul de la reja y al apéndice xifides. Observe la marca que tiene la snda y señálela cn el rtuladr. (Nivel IV) 15. Irrigue la snda cn 1-2 cc de agua, asegúrese que la guía se mueve libremente. 16. Lubrique la parte distal de la snda cn agua lubricante hidrsluble. 17. Clque la snda nasgástrica: Intrduzca suavemente el tub en la nariz hacia arriba y hacia atrás. Pasada la resistencia de ls crnetes, avance la snda a la rfaringe, pida al paciente que abra la bca para bservar que la snda está bajand. Si experimenta nauseas explíquele que se relaje e incline la cabeza. (cn este mvimient se cierra la vía aérea) que trague saliva beba agua. Si el paciente tiene disfagia y reflej de deglución, administre un ds cc de agua cn una jeringa y dígale que tragué, al tiemp avance la snda hasta la psición. Si el paciente tiene disfagia y n tiene reflej de deglución, clque la snda hasta la psición determinada en la medición. Cn la cabeza inclinada avance la snda cn un suave mvimient rtatri, hasta la señal previamente realizada. Si el paciente presenta ts, es señal que la snda se ha intrducid en la vía respiratria, retire la snda hasta la faringe, deje que el paciente descanse y reinicie el prcedimient. Si la snda se enrlla sbre sí misma y n avanza, retire, deje que el paciente descanse y reinicie el prcedimient.n utilice la fuerza si nta resistencia, gire la cabeza del paciente hacia un lad, puede facilitar el avance del tub: Si la resistencia persiste, repita el prcedimient en la tra fsa nasal y. cnsidere la psibilidad de cambiar la snda pr una de menr diámetr. N repita el prcedimient más de 3 veces. Deje el prcedimient si el paciente presenta signs de angustia. Cuand la marca de la lngitud de la snda llegue a la nariz, ésta se encuentra en el estómag. 18. Cierre la snda. 19. Fíjela en un lad de la cara (cn el apósit para fijación de la snda) en la nariz cn el esparadrap hipalérgic (crte una tira de uns 10 cm de larg de esparadrap y crte lngitudinalmente hasta la mitad. El extrem que n está dividid se fija a la nariz. Ls extrems que están dividids se enrllan alrededr de la snda, primer un y lueg el tr). Psterirmente tire suavemente de la snda para cmprbar que n se desplaza. Una vez fijada la snda a la nariz, fije el extrem abiert de la snda en el hmbr del paciente, para así evitar el arrancamient si se prduce un tirón. 20. Cmpruebe la clcación de la snda: Si la snda es para alimentación: Snda nasgastrica y gastrstmia: Inserción, Mantenimient y retirada 5 de 10

6 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: (cntinuación) Curse la petición de Rx de tórax y abdmen. (Grad A) Después de cnfirmada la psición retire la guía metálica (Elimine la guía metálica en el cntenedr de bjets punzantes). Si la snda es para evacuación gástrica: Obtenga cn la jeringa de 50 cc jug gástric. Si n btiene jug gástric cnfirme la psición cn Rx de tórax y abdmen. 21. Cnecte el extrem de la snda a drenaje, aspiración, nutrición ciérrela, según crrespnda. 22. Deje al paciente en psición cómda y adecuada permitiend el fácil acces al timbre y bjets persnales. 23. Recja el material. 24. Retírese ls guantes. 25. Realice lavad de mans. Cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 26. Enseñe paciente y/ familia: A n manipular la snda. A infrmar ante cualquier incidencia 18. Registre: el tip de snda, el nº de snda, la marca y las psibles cmplicacines surgidas durante la técnica. Cuidads y mantenimient de la snda nasgastricas y de gastrstmía percutanea 1. Verifique la psición de la snda cada 24 hras y además :(Nivel IV) Antes de iniciar la alimentación cntinúa. Cuand se administre alimentación pr bl y medicaments. Si el paciente se queja de mlestias refluj de aliment en la bca. Después de vómits arcadas vilentas. Después de graves ataques de ts / dificultad respiratria. Después de aspiración del tub endtraqueal traquetmía. Si la snda se ha desplazad en ls traslads en la recepción del paciente. 2. Valre diariamente las cmplicacines que se pueden presentar. (H-8.1) 3. Cmpruebe la fijación de la snda diariamente cuand sea necesari, si está deterirada cámbiela. (Nivel IV) 4. Cmpruebe la permeabilidad y psición de la snda pr turn. 5. Irrigue la snda nasgástrica de gastrstmia cn un mínim de 30 ml de agua estéril antes y después de administrar alimentación medicaments. Si tiene alimentación cntinua cada 6 hras; en niñs de acuerd el pes prescripción médica. (Nivel II) 6. Realice higiene de las fsas nasales diariamente cn un algdón humedecid cn agua tibia un lubricante hidrsluble, cn el fin de evitar la frmación de cstras. Snda nasgastrica y gastrstmia: Inserción, Mantenimient y retirada 6 de 10

7 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: 7. Realice ayude al paciente en la higiene bucal 3 veces al día. 8. Recmiéndele que respire pr la nariz siempre que pueda, que puede masticar chicle, chupar caramels hiel. 9. Mueva la snda diariamente, cn un mvimient rtatri, haga que la snda gire, retirándla intrduciéndla un centímetr para evitar decúbits. 10. Valre, cantidad, clr y características del drenaje pr la snda de descmpresión gástricas. 11. Si la snda se cluye : (Nivel IV) Inyecte 5 ml de agua templada en el tub durante 5 minuts. enjuague cn agua hasta que se aclare. Si cntinua bstruida, valre permeabilizarla: Cn agua carbnatada (cca cla), Inyecte agua cn gas en la snda durante 1 hra, lueg enjuague cn agua hasta que se aclare. Si sigue bstruida, intente el métd enzimátic alcalin. Zums ácids: Inyecte el zum durante 1 hra., enjuague cn agua hasta que se aclare. Si sigue existiend, intente métd enzimátic alcalin. Si persiste la clusión, cambie la snda. Realice la aspiración de frma suave y cuidadsa, la presión excesiva hace que la snda se clapse. 12. Para retirar la snda nasgástrica. Explique al paciente y/ familiar en qué cnsiste el prcedimient y slicite su clabración. Realice lavad de mans, cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) Clóquese guantes n estériles. Clque al paciente en psición de Fwler la psición que tlere. Intrduzca 10 cc. de agua en la snda para que n tenga cntenid gástric al retirarla. (En pacientes pediátrics de 3 a 5 cc.). Pince tape la snda. Retire el esparadrap de la fijación. Slicite al paciente que haga una inspiración prfunda y una espiración lenta. Retire la snda suavemente, cn un mvimient cntinu y mderadamente rápid, limpiándla cn una gasa a medida que se va retirand. Depsite la snda en la blsa de residus. Mantenga enseñe al paciente a permanecer en psición de Fwler semi Fwler durante 30 minuts para prevenir una aspiración en el cas de que tenga un episdi de vómit tras la retirada de la snda nasgástrica. Gastrstmia percutánea (PEG) 1. Cuidads pre-peratris: Snda nasgastrica y gastrstmia: Inserción, Mantenimient y retirada 7 de 10

8 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: (cntinuación) Verifique que el paciente este en ayunas al mens 8 hras antes del prcedimient. (Nivel IV) Verifique que la histria clínica cntiene estudi de cagulación. (Nivel II) 2. Pst- peratri Inicie la alimentación según prescripción médica de frma segura 3 hras después del prcedimient. (Nivel IV) 3. Cuidads cn el estma: Verifique que la fijación exterir de la snda esté a 1-2 cms de la pared abdminal para evitar la cmpresión de la herida y la infección.(nivel IV) Vigile diariamente que n exista eritema, drenaje, induración y trs prblemas cutánes alrededr del estma. Es nrmal una pequeña cantidad de secreción clara en las primeras semanas. pst inserción. (Nivel IV) Cambie el apósit diariamente, retirándl cn suavidad, sin tirar para evitar la salida de la snda. (Nivel IV) 4. Si irritación del estma: Pr exces de presión: regular el sprte extern en relación a la piel. Higiene deficiente: limpie el estma diariamente. Salida de líquid gástric: avise al médic. Vigile la tracción de la PEG que puede cntribuir al desarrll de isquemia cmplicacines en la herida. (Nivel III) 5. Cuidads de la snda PEG: Verifique diariamente la clcación crrecta de la snda y que el sprte extern n presine en exces la pie. Gire el dispsitiv extern de retención 90 grads una vez al día para prevenir las úlceras, irritación y la presión pr debaj de él. Irrigue la snda cn mínim cn 30 cc de agua después de la administración de alimentación medicación; en niñs tenga en cuenta el pes y la rden médica. (Nivel IV) Verifique que la snda esté cerrada siempre cuand, n está en us. Si la snda tiene balón: Cmpruebe una vez a la semana que n pierde vlumen. Aspire el cntenid de agua del balón y llénel según las instruccines del fabricante, regístrel para ver si éste es cnstante. Si la snda se sale de la cavidad abdminal avise al médic, clque de manera prvisinal una snda Fley hasta la clcación de una nueva. Vigile signs y síntmas de cmplicacines y avise al médic: Si aument de secrecines alrededr de la snda sanguinlentas cn mal lr. Si Fiebre superir a 38 ºC Snda nasgastrica y gastrstmia: Inserción, Mantenimient y retirada 8 de 10

9 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: Si el abdmen está distendid y/ dlr. Si Tiene náuseas vómits que duran más de 24 hras. 6. Enseñe al paciente y la familia: Ls cuidads cn las sndas de gastrstmia percutánea. A reslver situacines cm la bstrucción de la snda, que se le pueden presentar en su casa. 5. BIBLIOGRAFIA: Janna Briggs Institute. Nasenteric Tube: Daily Management JBI Database f Evidence Summaries.2009 Janna Briggs Institute. Nasenteric Tube: Insertin. JBI Database f Recmmended Practice Janna Briggs Institute. Percutaneus Endscpic Gastrstmy (PEG) Pst Operative Care JBI Database f Recmmended Practice Janna Briggs Institute..Percutaneus Gastrstmy Tube with Internal Balln. JBI Database f Recmmended Practice Lipp A, Lusardi G. Systemic antimicrbial prphylaxis fr percutaneus endscpic gastrstmy. Cchrane Database Syst Rev. 2006; 4 Löser C, Aschl G, Hébuterne X, Mathus-Vliegen EM, Muscaritli M, Niv Y, et al. ESPEN guidelines n artificial enteral nutritin-percutaneus endscpic gastrstmy (PEG). Clin Nutr Oct; 24(5): Marín Martínez JM.:Hematemesis. Guía de Actuación en Atención Primaria. 2ª ed. Barcelna: semfyc; 2002; p Marxengel Asinas. Percutaneus Endscpic Gastrstmy: Clinician Infrmatin JBI Database f Evidence Summaries 2010 Marxengel Asinas. Percutaneus Endscpic Gastrstmy: Tube Blckage JBI Database f Evidence Summaries 2009 Metheny NA, Meert KL. Mnitring feeding tube placement. Nutr Clin Pract. 2004; 19: Mrán I, Canci B, Claramunt A. Cndensación pulmnar pr clcación inadecuada de una snda nasgástrica. Med Clín (Barc) 2001; 117 (1): 40. Natinal Patient Safety Agency. Nasgastric tube incidents: summary update, 2007 [nline], [viewed Natinal Cllabrating Centre fr Acute Care.: Nutritin supprt in adults. ral nutritin supprt, enteral tube feeding and parenteral feeding. Clinical Guideline NICE Nrma A. Metheny. Preventing Respiratry Cmplicatins f Tube Feedings: Evidence-Based practice.am J Crit Care. 2006;15: Snda nasgastrica y gastrstmia: Inserción, Mantenimient y retirada 9 de 10

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