Cirugía de la Diabetes y la Obesidad

Transcripción

1 Cirugía de la Diabetes y la Obesidad INFORMACIÓN PARA LOS PACIENTES Información elaborada por el Equipo de la Clínica Escartí Otoño 2014 Nota: esta información tiene un mero carácter divulgativo y no sustituye a la información y recomendaciones que de forma individualizada se da a cada paciente en consulta / In

2 Qué es la obesidad? La obesidad es un exceso de grasa corporal y afecta a más del 15% de la población española. Cómo se mide la obesidad? Se mide de diversas maneras, la más sencilla es calculando el índice de masa corporal (IMC): peso en kilos dividido entre la talla en metros al cuadrado. El valor normal es de kg/m2 en mujeres, y kg/m2 en varones. La obesidad tiene diferentes grados: IMC sobrepeso IMC obesidad leve IMC obesidad moderada IMC obesidad severa IMC >40 obesidad mórbida Qué complicaciones produce la obesidad? La obesidad produce una serie de complicaciones graves para la salud tales como: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), síndrome de apnea obstructiva del sueño, enfermedades coronarias, etc. A mayor grado de obesidad y mayor tiempo de evolución de ésta, mayor frecuencia y gravedad de las enfermedades que provoca. Qué es la diabetes tipo II? La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. La diabetes tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe a la utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física. 2

3 Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños. (Fuente: Organización Mundial de la Salud. Por qué la cirugía para la diabetes tipo 2? Con el tiempo la diabetes daña gravemente corazón, vasos, ojos, riñones y nervios. Hay numerosa evidencia científica que apoya la cirugía de la diabetes tipo 2. El primer metaanálisis de Buchwald (JAMA 2004), concluyó en su revisión sobre pacientes operados que el 76% curan la diabetes, y un 85% mejoran significativamente. En los USA, la Asociación Americana de Diabetes, ha definido ya la cirugía como un estándar de tratamiento en DMT2 e IMC con mal control (American Diabetes association. Standards of medical care in diabetes 2013 (Position Statement). Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-66). En España, desde 2013, la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), La Soc. Esp. para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) y la Soc. Esp. de Cirugía de la Obesidad y las Enfermedades Metabólicas (SECO) tienen un Documento de Posicionamiento en donde recomiendan la Cirugía para IMC>35 con DMT2 (sobre todo si hay mal control) y para algunos casos con IMC con HbA1c>7,5% sobre todo si asocian otras comorbilidades con mal control (hipertensión, dislipemia, nefropatía, cardiopatía, arteriopatía periférica etc). Por qué tratarme de la obesidad si estoy bien? Si usted padece obesidad puede que no tenga ninguna enfermedad ni síntomas, sólo una disminución de su calidad de vida y tal vez de su autoestima. También conlleva en ocasiones marginación social, laboral y/o disminución de la fertilidad. Sin embargo, está demostrado que la obesidad asocia un riesgo de mortalidad por cualquier causa respecto de las personas con normopeso que se multiplica por 1,2-1,5 veces en la obesidad moderada (IMC 30-35) y por 1,5-2,5 veces en la obesidad grave (IMC 35-40). En la 3

4 obesidad mórbida el riesgo de mortalidad aumenta de forma geométrica (Fuente: American Cancer Society, 1992, Lew EA, Garfinkel L). Por qué utilizar técnicas intervencionistas? En el tratamiento de la obesidad, las dietas con o sin ayuda de fármacos y/o psicólogos fracasan en la inmensa mayoría de casos cuando el IMC del paciente es superior a 30 kg/m2. El paciente pierde peso pero lo recupera con facilidad. El paciente recae a menudo por hambre y porque no conseguimos modificar sus hábitos alimentarios. El único tratamiento que ha demostrado ser efectivo a largo plazo para el tratamiento de la obesidad mórbida y sus enfermedades asociadas es la cirugía de la obesidad (Fuente: Buchwald H ASBS Consensus conference. Bariatric surgery for morbid obesity. J Am Coll Surg 2005;200: ). En la diabetes tipo II, el estilo de vida, el sobrepeso y la falta de ejercicio, así como la irregular cumplimentación del tratamiento, hacen que entre un tercio y la mitad de los diabéticos tipo 2 tengan mal control de su diabetes. Qué son las técnicas intervencionistas para la obesidad? Son aquellas técnicas que van más allá de las dietas y los fármacos. Consisten básicamente en dos principios: disminuir la capacidad del estómago (restrictivas) para que el paciente pueda comer menos y tenga saciedad antes, y disminuir la absorción del alimento ingerido (malabsortivas). Son técnicas restrictivas el balón intragástrico, la plicatura gástrica laparoscópica, la plicatura gástrica endoscópica (Método POSE), la banda gástrica ajustable y la gastrectomía tubular. Son técnicas mixtas (restrictiva+malabsortiva) el bypass gástrico y el SADI S y malabsortivas: el cruce duodenal, la derivación biliopancreática. Qué es la cirugía para la diabetes tipo 2? Consiste en una adaptación de las técnicas de cirugía de obesidad para pacientes diabéticos, de modo que se busca que los alimentos salten el marco duodenal y la estimulación directa del páncreas por los hidratos de carbono ingeridos. En general, la técnica de elección es el bypass gástrico metabólico. Cuál es la mejor técnica de obesidad para cada paciente? 4

5 La mejor técnica es aquella que se adapta al sobrepeso del paciente, a su perfil alimentario, psicológico y a su estilo de vida. En general, nuestro equipo recomienda: IMC > Recomendación ALTA: Plicatura gástrica laparoscópica Recomendación BAJA: Balón Intragástrico, Plicatura Gástrica Endoscópica (Método POSE), Banda Gástrica Ajustable. IMC > Gastrectomía tubular laparoscópica (manga o sleeve) o Bypass Gástrico laparoscópico según la edad, perfil alimentario, psicológico y enfermedades asociadas del paciente. IMC > Bypass gástrico o Gastrectomía tubular según la edad, perfil alimentario, psicológico y enfermedades asociadas del paciente. (En pacientes picoteadores, tomadores de dulces o alcohol o en perfiles psicológicos complejos el bypass se ha mostrado más potente a largo plazo). IMC > 60 (o paciente con factores de riesgo elevados) -> Gastrectomía tubular con/sin bypass en un segundo tiempo (según necesidad). Estos pacientes pueden requerir un bypass en un segundo tiempo por pérdida insuficiente de peso, pero se ha visto que en este grupo de pacientes la gastrectomía tubular tiene menos riesgos que el bypass como técnica inicial. Qué requisitos deben cumplir los pacientes? Los pacientes deben ser evaluados por nuestro cirujano de obesidad, psicólogo clínico y nutricionista. Posteriormente se acepta al paciente para su tratamiento o se rechaza- si consideramos que el tratamiento no será beneficioso para él. Antes de la técnica Preparación de la cirugía El paciente, mientras sigue su vida normal, debe realizar un estricta dieta líquida durante días (según su IMC), hacer actividad física durante 1 hora/día, hacer fisioterapia respiratoria y reducir el consumo de tabaco. El paciente recibirá instrucciones precisas para estabilizar sus enfermedades antes de la cirugía (diabetes, hipertensión, etc). También de hasta cuándo y cómo debe tomar su tratamiento habitual. 5

6 Preoperatorio En todos los casos se realiza un preoperatorio completo. En los casos de cirugía hay que realizar un estudio radiológico del tracto digestivo superior y en algunos casos según las enfermedades asociadas del paciente: endoscopia digestiva alta, ecografía abdominal, pruebas funcionales respiratorias, etc. El día de la intervención El paciente debe acudir en ayunas de 8 horas, habiendo tomado la premedicación y la preparación recomendada en cada paciente y técnica. La técnica Todas las técnicas se realizan en quirófano, bajo control anestésico y por especialistas en cirugía bariátrica. Después de la técnica El paciente es controlado en el hospital por el especialista y dado de alta de acuerdo a los protocolos técnicos en vigencia en cada caso. Dietas, estilo de vida y pérdida de peso Una vez los pacientes se alimentan con dieta sólida, nuestro equipo de nutricionistas diseña dietas personalizadas adaptadas a las necesidades de cada paciente en función de la evolución de su peso y del cumplimiento del programa. Le proponemos y estimulamos al paciente para que modifique su estilo de vida en el sentido de hacer algo de ejercicio y corregir sus hábitos sedentarios. Programa de revisiones El primer mes el paciente es revisado cada 15 días. Posteriormente y de manera orientativa nuestro programa incluye una revisión cada mes. Estas revisiones son realizadas por cirujanos, psicólogos clínicos y nutricionistas para tratar todos los aspectos de la obesidad. TODAS LAS TÉCNICAS BARIÁTRICAS PERMANENTES REQUIEREN SEGUIMIENTO DE POR VIDA. Objetivo final: modificar hábitos alimentarios 6

7 Recuerde que el objetivo fundamental es modificar sus hábitos alimentarios. Sólo así conseguiremos hacerle perder mucho peso y que mantenga esta pérdida a lo largo de su vida. Por lo tanto, tenga claro que estas técnicas requieren de un esfuerzo por su parte. Nosotros le enseñaremos que comer lo necesario no equivale a pasar hambre y que esfuerzo no es lo mismo que sacrificio. ESQUEMA DE LAS TÉCNICAS BALÓN INTRAGÁSTRICO Qué es Globo de silicona relleno de suero fisiológico que se coloca por endoscopia dentro del estómago y se retira a los 6 meses. Mecanismo de acción Restricción temporal de la capacidad del estómago Indicaciones IMC Duración de la técnica 30 Estancia en el hospital 3 horas Reincorporación a la actividad 3 días habitual Seguimiento Requiere retirada con anestesia general e intubación a los 6 meses de la colocación. Ventajas No requiere cirugía. Es la técnica más sencilla. Inconvenientes 4% de casos de intolerancia y retirada precoz. Elevada tasa de recuperación de peso al año de la retirada. Tasa de complicaciones Muy baja. Sin cuantificar. Tasa de mortalidad <1/4000 Grado de recomendación con la BAJA evidencia disponible (opinión del Equipo de la Clínica Escartí) 7

8 PLICATURA GÁSTRICA POR LAPAROSCOPIA Qué es Plicatura de la curvatura mayor gástrica para reducir de forma permanente el 80% del volumen del estómago. Mecanismo de acción Disminución permanente del 80% de la capacidad del estómago Indicaciones IMC Duración de la técnica 120 Estancia en el hospital 1-2 días Reincorporación a la actividad 7 días habitual Ventajas No requiere corte del estómago. Pocas complicaciones postoperatorias. Inconvenientes Pierde eficacia en IMC superiores a Tasa de complicaciones Bajas. No cuantificadas. Tasa de mortalidad 1/2000 Grado de recomendación con la ALTA evidencia disponible (opinión del Equipo de la Clínica Escartí) PLICATURA GÁSTRICA POR ENDOSCOPIA (Método POSE) Qué es Plicatura de la cúpula gástrica y del antro con puntos colocados por vía endoscópica. Mecanismo de acción Disminución permanente del 20% de la capacidad del estómago Indicaciones IMC Duración de la técnica 120 Estancia en el hospital 1 día 8

9 Reincorporación a la actividad 3 días habitual Ventajas No requiere corte del estómago. Pocas complicaciones postoperatorias. Inconvenientes Elevada tasa de recuperaciones de peso. Resultados irregulares. Tasa de complicaciones Bajas. No cuantificadas. Tasa de mortalidad No cuantificada. No hemos encontrado casos descritos. Grado de evidencia recomendación disponible con (opinión la BAJA del Equipo de la Clínica Escartí) BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA Qué es Anillo de silicona que se coloca en la parte superior del estómago. Lleva una cámara hinchable conectada a un depósito subcutáneo. Mecanismo de acción Restricción de la ingesta creando un embudo permanente. Indicaciones IMC Duración de la técnica 45 Estancia en el hospital 1 día Reincorporación a la actividad 7 días habitual Ajustes de banda (seguimiento) Requiere al menos 3-4 ajustes el primer año y seguimiento anual de por vida. Ventajas No requiere corte del estómago. Pocas complicaciones postoperatorias. Inconvenientes Elevada tasa de complicaciones a largo plazo y riesgo significativo de recuperación de peso. Tasa de complicaciones <3% postoperatorias pero al menos el 30% se retiran en los primeros 5 años. Tasa de mortalidad 1/2000 9

10 Grado de evidencia recomendación disponible con (opinión la BAJA del Equipo de la Clínica Escartí) MANGA GÁSTRICA (TUBO o SLEEVE) Qué es Extirpación del 80% del estómago siguiendo la curvatura menor. El estómago queda tubulizado. Mecanismo de acción Restricción de la ingesta crenado un embudo muy largo. Disminución significativa de la ghrelina que produce el estómago. Indicaciones IMC 35 a 45 e IMC>60. Duración de la técnica 90 Estancia en el hospital 2 días Reincorporación a la actividad 10 días habitual Ventajas Más sencilla que el bypass. Requiere suplementos sólo durante 1 año. Muy potente si el perfil alimentario y psicológico del paciente es bueno. Inconvenientes Es irreversible. Cuando falla hay que transformarla en bypass. Tasa de complicaciones Entre 3 y 14% de casos según publicaciones. Tasa de mortalidad 1/500 casos (semejante a colecistectomía laparoscópica), según factores de riesgo del paciente. Grado de evidencia recomendación disponible con (opinión la ALTA del Equipo de la Clínica Escartí) 10

11 MINI-BYPASS GÁSTRICO Qué es Tubulización gástrica asociada a bypass de intestino delgado de 250 cm. Mecanismo de acción Disminución del 80% del volumen del estómago asociada a malabsorción intestinal. Indicaciones IMC y otros IMC con mal perfil alimentario y/o psicológico Duración de la técnica 120 Estancia en el hospital 3 días Reincorporación a la actividad días habitual Seguimiento Requiere suplementos de vitaminas y minerales de por vida. Ventajas Más sencilla que el bypass en Y de Roux y más potente que la manga con perfiles psicológicos y nutricionales malos. No se presentan hernias internas como en el bypass Y de Roux. Inconvenientes Requiere suplementos de por vida. Aunque el 20% de casos sufre reflujo, también lo sufre el 10% de los bypass y el 60% de las mangas. Tasa de complicaciones Semejantes al Y de Roux en el postoperatorio. 10% de casos. Tasa de mortalidad 0,3-1,4% según factores de riesgo Grado de recomendación con la ALTA evidencia disponible (opinión del Equipo de la Clínica Escartí) 11

12 BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX Qué es Creación de estómago (10% volumen inicial), exclusión del otro 90%, y bypass para reconstruir la continuidad a 150 cm del reservorio gástrico. Mecanismo de acción Disminución del 90% del volumen del estómago asociada a malabsorción intestinal. Indicaciones IMC y otros IMC con mal perfil alimentario y/o psicológico Duración de la técnica 120 Estancia en el hospital 3 días Reincorporación a la actividad días habitual Seguimiento Requiere suplementos de vitaminas y minerales de por vida. Ventajas Es la técnica más probada y la considerada referente. Inconvenientes Requiere suplementos de por vida. Hernias internas años después de la cirugía en el 5% de los casos. Tasa de complicaciones 10% de casos. Tasa de mortalidad 0,3-1,4% según factores de riesgo Grado de recomendación con la ALTA evidencia disponible (opinión del Equipo de la Clínica Escartí) PREGUNTAS FRECUENTES Cuánto peso voy a perder? La pérdida de peso se estima en función de la evidencia científica disponible. Influyen factores como el IMC inicial del paciente, su edad y su perfil psicológico y nutricional. Finalmente, el ejercicio que haga el paciente tras la cirugía influirá de manera significativa en la pérdida de peso. Las técnicas restrictivas producen en general un reducción de peso algo menor que las mixtas y las malabsortivas, aunque la manga en IMC<45 produce pérdidas tan intensas como el 12

13 bypass. En general, en las técnicas mixtas, la pérdida de peso del primer año se asocia al elemento restrictivo de la cirugía, mientras que el mantenimiento posterior parece deberse al elemento malabsortivo. Mejorarán mis problemas médicos después de la cirugía? Luego de la cirugía se ha visto que algunas enfermedades asociadas a la obesidad (comorbilidades) mejoran o incluso se curan. La hipertensión arterial se cura en un 60-65% de los casos y mejora en el 90%. La diabetes mellitus se cura en el 75% y mejora casi en el 100%. Las alteraciones del colesterol y triglicéridos se curan en el 65% y mejoran en el 90%. También hay otras mejorías significativas en asma, osteoartritis, apnea durante el sueño y otras comorbilidades. Cirugía de obesidad y embarazo Tras la cirugía de obesidad no debe quedarse embarazada durante 1 año por el riesgo de déficits vitamínicos en el feto. Después puede quedarse embarazada normalmente. Por su pérdida de peso, su fertilidad puede aumentar de forma significativa. Si es portadora de banda gástrica, ésta debe abrirse durante el embarazo, sufra vómitos o no. Durante su embarazo, nuestro equipo controlará meticulosamente su dieta. Algunas de nuestras embarazadas pueden llegar a perder peso durante el embarazo, por supuesto sin que el feto sufra ninguna carencia nutricional. Si es portadora de banda gástrica, después del embarazo, se le puede volver a ajustar y usted puede reanudar su pérdida de peso. Necesitaré tomar complementos vitamínicos? En las técnicas restrictivas, como la manga, plicatura o banda, recibirá suplementos vitamínicos y de minerales durante 1 año (aproximadamente). En las técnicas mixtas y malabsortivas (por ej bypass) los pacientes deberán tomar suplementos de vitaminas y minerales de por vida. Qué pasa si salgo a comer? Nosotros le enseñaremos a pedir en el restaurante. Pida solamente una pequeña cantidad de alimentos y coma lentamente. Termine al mismo 13

14 tiempo que sus compañeros de mesa (o más lento). Tal vez quiera informar por adelantado a su anfitrión que no puede comer mucho. Qué pasa con el alcohol? El alcohol tiene muchas calorías que no alimentan (vacías) y descompone a las vitaminas. Sin embargo, una copita de vino u otra bebida alcohólica de vez en cuando no se considera lesivo para la pérdida de peso. Puedo comer cualquier cosa con moderación? A los 30 días de la operación, puede comer la mayoría de los alimentos que no le causen molestias. Sin embargo, como puede comer muy poco, es importante que incluya alimentos ricos en vitaminas y nutrientes importantes y como le aconsejen su cirujano y/o dietista. Si come alimentos que contienen mucho azúcar y grasa, o bebe líquidos llenos de calorías vacías, el efecto de la cirugía puede reducirse de forma significativa. A esto lo denominamos sabotear la cirugía. Sufriré de estreñimiento? Puede haber alguna reducción en el volumen de las heces, lo que es normal después de reducir el consumo de alimentos, ya que estará comiendo menos fibra. Esto no debe causarle problemas severos. Si se enfrenta con dificultades, consulte con su médico. Él puede sugerirle que tome un laxante suave y beba abundante agua por un tiempo. Sus necesidades variarán, pero debe beber al menos 6 a 8 vasos de agua al día. Cómo se ajusta la banda gástrica? Los ajustes se realizan de manera ambulatoria. Este procedimiento puede realizarse en el departamento de radiología del hospital, donde el puerto de acceso puede visualizarse claramente o en el consultorio médico bajo control ecográfico o incluso con palpación manual. Se pasa una aguja fina a través de la piel dentro del puerto de acceso, para añadir o quitar solución fisiológica. Este proceso ocupa unos pocos minutos y la mayoría de los pacientes declara que es prácticamente indoloro. Necesitaré cirugía plástica para el exceso de piel cuando haya perdido una proporción grande de peso? Eso no siempre ocurre. Por regla general, la cirugía plástica no será considerada al menos por unos dos años después de la operación ya que, la piel se moldeará alrededor del nuevo tejido corporal. Dé a la piel el tiempo que necesita para ajustarse antes de decidir someterse a otra cirugía. La dermolipectomía abdominal o reparación del colgajo cutáneo graso abdominal, la 14

15 consideramos solo en aquellos casos que se considere necesario y el paciente lo demande. Qué es el Síndrome de Vaciamiento Rápido o Dumping? Es una reacción fisiológica observada en algunos pacientes sometidos a Bypass Gástrico. Este síndrome se caracteriza por una reacción corporal muy desagradable que consiste en sensación de mareos, palpitaciones, sudoración profusa, náuseas y a veces dolor abdominal o diarrea después de ingerir bebidas y alimentos con un alto contenido de azúcar. Si se evitan los alimentos que contienen mucho azúcar, se pueden prevenir dichos síntomas. Qué complicaciones tiene la cirugía? (Nota: este texto NO sustituye al consentimiento informado) Todas las técnicas tienen un riesgo de complicaciones asociadas a la cirugía en parte debidas a que nuestros pacientes son de alto riesgo. Aunque Ud recibirá un consentimiento informado específico para cada técnica, pueden darse casos de trombosis venosa, embolismo pulmonar, sangrado, lesión/perforación de órganos u obstrucción intestinal. De forma genérica, a corto plazo (días) los pacientes sometidos a corte de estómago y/o intestino (manga, bypass) pueden sufrir fallo en el grapado, con la aparición de fístulas y/o peritonitis. En estos casos, lo más habitual es que el paciente requiera drenaje (a veces quirúrgico, en otras ocasiones ya lleva el drenaje) y sellado de la fuga mediante clips, pegamentos y biológicos y/o endoprótesis. Los pacientes pueden requerir estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos. A medio plazo (meses), entre el 1 y el 4% de los casos puede sufrir básicamente 3 complicaciones: la estenosis, la dilatación y el reflujo intratable con medicación. La estenosis (del estómago o la anastomosis) suele tratarse mediante dilatación, y sólo excepcionalmente requiere cirugía. La dilatación (por ejemplo de la manga) requiere una conversión a bypass. Finalmente, el reflujo, cuando no puede ser controlado con medicación, también requerirá cirugía. A largo plazo, la complicación más destacable es la pérdida insuficiente de peso o su recuperación. Al menos 1 de cada 10 pacientes sometidos a cirugía sufrirán esta complicación. La causa puede ser física, por ejemplo por dilatación del reservorio del bypass o por conducta alimentaria inadecuada, por ejemplo saboteando el bypass o la manga. Otras complicaciones a largo plazo son por ejemplo la hernia incisional (eventración) o las hernias internas (bypass en Y de Roux). 15

16 Actualmente, nuestro Equipo para individualizar el riesgo, utiliza el score de De Maria (SOARD, 2007, Vol 3, 2, ), donde las 5 variables que determinan el riesgo son: ser varón, tener más de 45 años, más de 50 de IMC, tener hipertensión arterial y/o tener alteraciones respiratorias significativas como la apnea o hipoventilación severa o estar recibiendo tratamiento con anticoagulantes (sintron). En este score, realizado a partir de 5 de los mejores centros bariátricos de los USA en bypass gástrico en Y de Roux, la mortalidad sobre 2164 pacientes con 0-1 factores fue del 0,2%, sobre 2142 casos con 2-3 factores del 1,1% y en 125 casos con 4-5 factores del 2,4%. Aunque en este score no está contemplado, hay evidencias de que la diabetes y la cirugía previa bariátrica incrementa de forma significativa las complicaciones y la mortalidad, aunque todavía no está cuantificado de qué manera. Ud conocerá antes de la cirugía su riesgo individualizado. CIRUGÍA de la DIABETES Evidencias y antecedentes A mediados de los años 90 del siglo XX empezó a evidenciarse que la cirugía de la obesidad implicaba una mejoría significativa de la diabetes de los pacientes. Un cirujano bariátrico, Buchwald (JAMA 2004), concluyó en su revisión sobre pacientes operados que el 76% curan la diabetes, y un 85% mejoran significativamente. En función de la técnica el porcentaje de mejorías significativas/curaciones fue: cruce duodenal 98% casos bypass gástrico 83% casos banda gástrica ajustable 50-73% casos Ventajas de la cirugía frente al tratamiento médico en el paciente diabético Hay dos ventajas claras 1. El tratamiento se cumple sin errores (es como si el paciente hiciera una dieta perfecta y todos los días del año). El tratamiento médico de la diabetes es seguido fielmente en no más del 50% de los pacientes. 2. El tratamiento mantiene la efectividad con el tiempo. Indicaciones de la cirugía en diabéticos mellitus tipo 2 (DMT2) 16

17 - Índice de masa corporal mayor de 30 - Diabetes mellitus tipo II de < 10 años de evolución y función pancreática preservada (péptido C mayor a 1) (en caso contrario la diabetes mejorará o curará con menor probabilidad, incluso se han vistos casos en los que no ha mejorado). - Necesidades de antidiabéticos orales y/o insulina en progresión por mal control de la diabetes, con HbGlicosiladaA1 > 7,5% pese a cumplimento del tratamiento. - Edad años Qué peculiaridades tiene el bypass metabólico? La técnica más habitual es el bypass gástrico. La manga gástrica y la banda gástrica tienen resultados conocidos en la DMT2 inferiores al bypass gástrico, aunque también pueden plantearse en determinados pacientes. El bypass en Y de Roux y el minibypass han mostrado capacidad antidiabética similar. El bypass metabólico busca una escasa o nula pérdida de peso y una malabsorción no excesiva, por lo que se utilizan variantes técnicas que disminuyen el riesgo de complicaciones respecto del bypass bariátrico. Resultados En pacientes no obesos se estima que curan su diabetes un 74% de casos y mejoran significativamente más del 95%. Bibliografía 1. Sánchez-Pernaute A, Torres AJ. Cirugía Metabólica. Cir Esp 2008; 84: Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, et al. Bariatric surgery. A systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004;292: Dixon JB, O Brien PE, Playfair J, Chapman L, Schachter LM, Skinner S, et al. Adjustable gastric banding and conventional therapy for type 2 diabetes. JAMA. 2008;299:

18 4. Martínez M, Elía M. Cirugía de revisión bariátrica. En Martín-Duce A, Díez del Val I, eds. Cirugía de la Obesidad Mórbida. Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. Pp Editorial Arán. Madrid. 5. Web de la Sociedad Española de Cirugía de Obesidad Buchwald H ASBS Consensus conference. Bariatric surgery for morbid obesity. J Am Coll Surg 2005;200: Wolfe BM, Morton JM. Weighing in on bariatric surgery: procedure use, readmission rates, and mortality. JAMA 2005;19;294(15): American Society for Bariatric Surgery. Guidelines for granting privileges in bariatric surgery. Obes Surg 2003;13: Fernandez AZ Jr, DeMaria EJ, Tichansky DS, et al. Multivariate analysis of risk factors for death following gastric bypass for treatment of morbid obesity. Ann Surg 2004;239(5): Fernandez AZ Jr, DeMaria EJ, Tichansky DS, et al. Experience with over 3,000 open and laparoscopic bariatric procedures: multivariate analysis of factors related to leak and resultant mortality. Surg Endosc 2004;18(2): Ponce J, Dixon JB ASBS Consensus Conference. Laparoscopic adjustable gastric banding. Obes Surg 2005; Ponce J et cols. Laparoscopic adjustable gastric banding:1014 consecutive cases. J Am Coll Surg 2005;201: Talieh J et cols. Gastric bypass for morbid obsity: a standard surgical technique by consensus. Obes Surg 1997;7: Nguyen NT, Ho HS, Palmer LS, et al. A comparison study of laparoscopic versus open gastric bypass for morbid obesity. J Am Coll Surg 2000;191(2): Oliak D, Ballantyne GH, Weber P, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: defining the learning curve. Surg Endosc 2003;17(3): Schauer P, Ikramuddin S, Gourash W, et al. Outcomes after Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Ann Surg 2000;232: Wittgrove AC, Clark GW. Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y- 500 patients: technique and results, with 3 60 month follow-up. Obes Surg 2000;10(3): Flum DR, Dellinger EP. Impact of gastric bypass operation on survival: a populationbased analysis. J Am Coll Surg 2004;199(4):