ABORDAJE DE LA ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS

Transcripción

1 ABORDAJE DE LA ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS ERNESTO R.DÍAZ, M.D. F.A.A.F.P XV Congreso de Medicina Familiar 2013

2 Anormalidades de las pruebas de Funcionamiento hepático es el hallazgo mas común durante el examen físico anual en adultos asintomáticos 8.9%

3 Enzimas Hepáticas Elevadas Cual es el significado? Cual es el abordaje? Es esto Urgente?

4 PFH Pruebas de funcionamiento hepático, No miden función. AST ALT ALK Ph. BLR GGT *ALB *PT,PTT *EVALUACION indirecta de la función

5 Significado. Daño Hepatocelular ( ALT, AST) Colestasis ( ALK P, ± BLR, GGT) Mixto ( ALT/ASL,+ALK P) *BLR(puede elevarse en todas las Categorías)

6 SERVERIDAD PFH 2-4x 5-10x 10x Veces Sobre valores normales Velocidad de Cambio Hrs a dias Semanas Meses

7 EVALUACION 1.SEVERIDAD/DURACION 2.HISTORIA EXPO H 2 O, Sangre, toxinas, alcohol VIAJE Hx Familiar Medicamentos Ocupación 3. Estigma de Enfermedad Hepática

8 Cual es la pendiente de daño hepático? PFH Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Valores Normales Tiempo

9 PENDIENTE TIPO 1 Horizontal NO estigma de enf. Hepática Abordaje, observación, extensiva Hx, laboratorio enfocado. Pendiente tipo 2 y 3 Abordaje agresivo Consultar temprana gastro.

10 Pendiente Tipo I Enfermedades comunes son comunes Hígado graso. Medicamentos Alcohol Virus( Hep. B y C) Hemocromatosis

11 Hígado Graso BMI 30; nivel epidémico en USA 70% de los obesos Dx con hígado graso 20-30% de la población adulta de los USA Dx con hígado graso N.A.S.H.

12 MEDICAMENTOS PFH 2-3x (Hepatocelular) INH, sulfas, Dilantin, Ketoconazol PFH 2-3x +ALKP <2x (colestatico) Estrógenos, Esteroides anabólicos, Tamoxifen, Azatriopina PFH 2-3x+ALKP 2x(Mixto) Macrolidos, TCA, Augmentin, Captopril, Enalapril, NSAID OTC: No Regulación 1:5 adultos toman suplementos Cascara sagrada, chaparral, Kava, Germander

13 Alcohol AST:ALT 2:1 GGT MCV

14 VIRUS Hepatitis B Hepatitis C

15 HEMOCROMATOSIS Genético 10% Caucásicos( heterocigotos en USA, Europa occidental) Homocigotos 1:200 % saturación de hierro> 45% necesita ferritina >400 Hombres, >300 Mujeres sugieren Dx

16 Pendiente II y III 1. Buscar causa NO hepática (Musculo, tiroides, enfermedad celiaca, enfermedad suprarrenal 2. Causas poco frecuentes (ZEBRAS) Hepatitis Autoinmune Enfermedad de Wilson Deficiencia de alfa 1-antripsina Ductopenia biliar del adulto

17 HEPATITIS AUTOIMMUNE Mujeres : Hombre 8:1 Aminotranferasas SPEP (80% con Gammaglobulinas) ANA,ASMA,LKMA PFH> 5-10x

18 Enfermedad de Wilson Desorden genético de la excreción biliar del cobre 5-25 años (joven) Cerulopasmina Anillos de Kayser-Fleischer

19 Orina de 24 hrs x cobre Biopsia en > 250 mg/gr peso seco.

20 Deficiencia de Alfa 1- antitripsina. Poco común Obtener fenotipo para alfa 1-antitripsina

21 Ductopenia biliar del Adulto Poco común, genético Dx biopsia Normal (1.5-2 ductos biliares/triada portal) Adultos con ductopenia <1.2

22 OBERVACION vs BIOPSIA ESTRATEJIA MAS COSTOEFECTIVA: OBSERVACION en Asintomático, con marcadores negativos virales, metabólicos o autoinmunes PFH elevados < 2x

23 HYPERBILIRRUBINEMIA A) Sobreproducción Hemolisis(BLR no conjugada) B) Daño en la toma, conjugación o excreción

24 Hemolisis: Hiperbilirubinemia Reticulocitos, haptoglobulinas LDH No Hemolisis (Daño en la toma o conjugación) Drogas: Rimfampicina, probenecid Gilbert: 5% de la población adulta en USA ( BLR con ayuno)

25 Hiperbilirrubinemia Adultos sanos con elevación de BLR no conjugada en ausencia de hemolisis Dx Gilbert No requiere mas investigación

26 Elevación de Fosfatasa ALKALINA (ALK P) Origen: Hígado, hueso Otros: Placenta, intestino Origen: ALK P + GGT Biliar ALK P + GGT normal OSEA. ALK P (Origen Hepático) Tumor Ductopenia biliar del adulto Drogas :dilantin, esteroides andrógenos Abordaje Sonograma o tomografia, labs (ANA, ANCA), bx, ERCP/MRCP

27 GAMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT) Hepatocito y Epitelio Biliar Alta sensitividad, pero bajo especificidad Útil para confirmar el origen de ALK P o para soportar la sospecha de ETOH en pacientes con elevación leve de ALT Elevación de GGT sin otras Anormalidades de PFH, No debe desencadenar una evaluación profunda

28 conclusiones PFH anormales no siempre indican enfermedad hepática; del mismo modo PFH normales no indican que el hígado esta sano. Solo Albumina, los tiempos de coagulación y la bilirrubina proveen información útil para evaluar la función del hígado

29 conclusiones El Medico primario en consulta externa puede determinar el origen, y continuar el manejo de la mayor parte de estas anormalidades.