Glosario de términos en la imagen torácica y su correlación clínico-radiológica. Lo que el radiológo debe saber.

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1 Glosario de términos en la imagen torácica y su correlación clínico-radiológica. Lo que el radiológo debe saber. Poster no.: S-0406 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 A. Moreno Pastor, A. Sánchez González, M. L. Rodriguez Rodriguez, A. Gil Sánchez, J. M. Plasencia Martínez, M. R Rodrígez Mondéjar ; Murcia/ES, Cartagena/ES Palabras clave: Educación, TC, Radiografía simple, Tórax, Pulmón DOI: /seram2012/S-0406 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 98

2 Objetivo docente 1.- Conocer y unificar la terminología vigente en la actualidad para el estudio de la imagen torácica. 2.- Conocer su correlación con la clínica y/o con la anatomía. Revisión del tema El estudio de la imagen torácica comprende numerosas patologías altamente frecuentes en la práctica clínica diaria, lo que obliga al radiólogo a tener un conocimiento, al menos aceptable, de la radiología torácica. Los nuevos avances tecnológicos en radiología (TCMD, TACAR,) permiten un diagnóstico más precoz de la enfermedad, el estudio de nuevas patologías y la continua aparición de nuevos hallazgos radiológicos. Esto hace imprescindible para el radiólogo, disponer de una nomenclatura unificada, precisa, sencilla y de fácil consulta. Por este motivo, hemos recopilado el glosario de términos para la imagen torácica que actualizó la Sociedad Fleischnery en el año 2008, con sus definiciones, y los hemos ordenado en 3 grupos según los términos se refieran a patología, anatomía o semiología. A su vez, los términos semiológicos los hemos subdividido en 6 categorías: alveolar, intersticial, vía aérea, quística, vascular y extrapulmonar. Creemos que de esta forma se puede realizar una consulta rápida y entender mejor esta terminología. Además, hemos seleccionado las imágenes más representativas con casos de nuestro hospital para completar las definiciones. 1.- TÉRMINOS ANATÓMICOS: Acino Anatomía: El acino es la unidad estructural del pulmón distal a un bronquiolo terminal abastecida por los bronquiolos respiratorios de primer orden; contiene conductos alveolares y alvéolos. Es la unidad pulmonar de mayor tamaño en la que todas las vías Página 2 de 98

3 respiratorias participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6-10 mm de diámetro Fig. 1 on page 26. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres y 25 acinos. Hallazgos radiológicos: Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado de TC. Cuando se acumula material patológico en el acino puede visualizarse como opacidades nodulares mal definidas, es lo que se conoce como nódulos acinares. (Véase también nódulos). Espacio aéreo Anatomía: El espacio aéreo comprende las estructuras que contienen aire en los pulmones, incluyendo los bronquiolos respiratorios, pero excluyendo las vías respiratorias de conducción. Hallazgos radiológicos: Este término se utiliza junto con la consolidación, opacidad y nódulos para designar el llenado de espacios aéreos por productos patológicos en diferentes enfermedades. Ventana aortopulmonar Anatomía: La ventana aortopulmonar es la región del mediastino limitada anteriormente por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta descendente, cranealmente por el arco aórtico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y pulmón izquierdo. Hallazgos radiológicos: En la radiografía PA de tórax se visualiza como una concavidad en el margen izquierdo del mediastino, por debajo de la aorta y por encima de la arteria pulmonar izquierda Fig. 2 on page 27. Cuando esta concavidad se pierde, es indicativo de ocupación, muy frecuentemente por adenopatías. Receso pleuro-ácigo-esofágico Anatomía:El receso acigoesofágico es espacio donde se extiende el borde del lóbulo inferior derecho. Está limitado superiormente por el cayado de la ácigos, posteriormente por la vena ácigos y la pleura anterior a la columna vertebral y medialmente por el esófago. Hallazgos radiológicos: En una radiografía PA de tórax, el receso se ve como una interfase verticalmente orientada entre el lóbulo inferior derecho y el mediastino adyacente (el límite medial del receso). Superiormente, la interfase se ve como un arco suave con convexidad a la izquierda Fig. 3 on page 28. Cuando dejamos de ver esta interfase es sugestivos de patología (adenopatía subcarinal). En la TC, el receso merece Página 3 de 98

4 atención porque pequeñas lesiones ubicadas en el receso a menudo serán invisibles en las radiografías del tórax. Cisuras Anatomía: Una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa un lóbulo o parte de un lóbulo de otro; por lo tanto, las cisuras interlobares son producidos por dos capas de la pleura visceral. Cisuras supernumerarias separan segmentos en lugar de los lóbulos. La cisura de la ácigos, a diferencia de las otras cisuras, está formada por dos capas de la pleura visceral y parietal. Todas las cisuras (aparte de la cisura acigos) pueden ser incompletas. Hallazgos radiológicos: Las cisuras aparecen como opacidades lineales, normalmente de 1 mm o menos de grosor, que separan los lóbulos pulmonares o segmentos Fig. 4 on page 29. Las diferentes clasificaciones incluyen cisura menor, mayor, horizontal, oblicua, accesoria, de la ácigos, anómala y accesoria del lóbulo inferior. Cisura de la ácigos Fig. 5 on page 30 y Fig. 6 on page 31 Ver cisura. Bronquiolo Anatomía: Los bronquiolos son vías respiratorias sin cartílago. Los bronquiolos terminales son los más distales de las vías respiratorias de conducción; que dan lugar a bronquiolos respiratorios, de los cuales surgen los alvéolos y permiten el intercambio de gas. Los bronquiolos respiratorios se dividen en múltiples conductos alveolares. Hallazgos radiológicos: Los bronquiolos no son identificables en individuos sanos, porque las paredes bronquiolares son demasiado delgadas. Los bronquiolos de mayor tamaño miden 3 mm de diámetro y sus paredes tienen un grososr de 0.3 mm. En la enfermedad inflamatoria de las pequeñas vías respiratorias, sin embargo, el engrosamiento de los bronquiolos o su taponamiento puede considerarse como un patrón nodular en una radiografía del tórax o como un patrón de árbol en brote en la TC. Broncocéntrico Hallazgos radiológicos: Este término se aplica a las enfermedades que llamativamente se centran en paquetes broncovasculares macroscópicos Fig. 7 on page 32. Ejemplos de enfermedades con una distribución broncocéntrica incluyen sarcoidosis, sarcoma de Kaposi y neumonía organizada. Página 4 de 98

5 Centrilobulillar Anatomía: Centrilobulillar describe la región broncovascular central de un lobulillo pulmonar secundario. Este término también se utiliza por los patólogos para describir la ubicación de las lesiones más allá del bronquiolo terminal. Hallazgos radiológicos: Una pequeña opacidad puntiforme o lineal en el centro de un lobulillo pulmonar secundario normal, mejor visualizado a más de 1 cm de la superficie pleural, representa la arteria intralobulillar (de aproximadamente 1 mm de diámetro). Las anomalías centrilobulillares incluyen (a) nódulos Fig. 8 on page 33, (b) opacidad en árbol en brote indicando enfermedad de pequeñas vías respiratorias, (c) incremento de la visibilidad de las estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltración del intersticio adyacente, o (d) áreas anormales de atenuación baja causada por enfisema centrilobulillar. (Véase también lobulillo). Hilio Anatomía: El hilio es un término genérico que describe la indentación en la superficie de un órgano, donde los vasos y los nervios conectan con dicho órgano. Es el lugar en el borde medial del pulmón donde los vasos y bronquios entran y salen del pulmón. Hallazgos radiológicos: En la radiografía PA de tórax, los hilios aparecen como estructuras de densidad agua a ambos lados del corazón. En el 97% de los casos, el hilio derecho es más bajo que el izquierdo, y en un 3% están a la misma altura. Ello se debe a que la arteria pulmonar izquierda discurre por encima del bronquio del LSI, mientras que la derecha se coloca por debajo de la salida del bronquio del LSD. En la proyección lateral Fig. 9 on page 34, el estudio del hilio debe comenzar por reconocer la columna aérea traqueal, así como la salida del bronquio del LSI, que se identifica como una radiolucencia redondeada. La arteria pulmonar izquierda se visualiza como una opacidad "en arco" por encima del bronquio del LSI y por detrás de la tráquea, habitualmente paralela y por debajo del cayado aórtico. El bronquio del LSD se identifica como una radiotransparencia redondeada en el 50 % de los sujetos, por encima de la salida del bronquio del LSI. Las venas de los lóbulos inferiores aparecen como una opacidad caudal y posterior a las estructuras bronquiales. Septos interlobulillares Anatomía: Los septos interlobulillares se componen de tejido conectivo, contienen vasos linfáticos y venas pulmonares. Forman el borde de los lobulillos y son más o menos perpendiculares a la pleura en la periferia. Hallazgos radiológicos: Los septos interlobulillares aparecen como delgadas opacidades lineales entre los lobulillos. Por lo general no se ven en el pulmón sano (los septos Página 5 de 98

6 normales son aproximadamente de 0,1 mm de grosor), pero son claramente visibles cuando están engrosados (p.ej., por el edema pulmonar). (Ver también engrosamiento septal interlobulillar, lobulillo). Línea septal Ver septo interlobulillar. Intersticio Anatomía: El intersticio consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo el pulmón que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular, que rodea y da soporte a los bronquios, las arterias y las venas desde el hilo al bronquiolo respiratorio; (b) el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre las membranas basales alveolar y capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los septos interlobulillares. Lóbulo Anatomía: El lóbulo es la división principal de los pulmones, normalmente, tres lóbulosen el derecho y dos en el izquierdo Fig. 10 on page 35. Cada lóbulo está rodeado por pleura visceral, excepto enel hilio y cuando una cisura interlobar está incompleta. Estructuras centrales del lobulillo Anatomía: Representan las estructuras centrales del lóbulo pulmonar secundario, y consisten en una arteria centrilobulillar y un bronquiolo. Hallazgos radiológicos: La arteria centrilobulillar suele ser visible en el centro de un lóbulo pulmonar secundario en la TC, especialmente si está engrosada (p.ej., por edema pulmonar). Estas arterias pueden medir aproximadamente mm de diámetro. Sin embargo, el bronquiolo normal en el centro del lóbulo pulmonar secundario no puede verse en la TC a causa de la delgadez de su pared (aproximadamente 0,15 mm). (Ver también centrilobulillar, lobulillo). Lobulillo Anatomía: El lobulillo es la unidad primaria estructural de menor tamaño del pulmón rodeada por tejido conectivo, según lo definido por Miller y Heitzman et al. El lobulillo también se conoce como el lóbulo pulmonar secundario. Contiene un número variable de acinos, es de morfología polihédrica irregular y varía en tamaño de 1.0 a 2,5 cm de diámetro. Las estructuras centrales del lobulillo incluyen bronquiolos, arteriolas y vasos Página 6 de 98

7 linfáticos. Los septos de tejido conectivo que rodean el lóbulo pulmonar secundario (septos interlobulillares), que contienen las venas y los vasos linfáticos, se desarrollan mejor en la periferia en las regiones anteriores, lateral y paramediastínica de los lóbulos medios y superiores. Hallazgos radiológicos: En la TC, los tres componentes básicos del lobulillo: los septos interlobulillares y estructuras septales, la región lobulillar central (estructuras centrilobulillares) y el parénquima lobulillar, pueden ser identificados, particularmente cuadno existe patología. Los lobulillos periféricos tienen forma piramidal y una apariencia más uniforme que los lobulillos centrales. (Ver también septo interlobulillar, estructuras centrales del lobulillo). Lobulillo pulmonar secundario Ver lobulillo. Compartimentos mediastínicos Anatomía: Los compartimentos mediastínicos son el anterior, el medio, y el posterior Fig. 11 on page 36, y en algunas divisiones el superior. El mediastino anterior está limitado anteriormente por el esternón y posteriormente por la superficie anterior del pericardio, la aorta ascendente y los troncos supraaórticos. El mediastino medio está limitado por el margen posterior de la división anterior y el margen anterior de la división posterior. El mediastino posterior está limitado anteriormente por los márgenes posteriores del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por los cuerpos vertebrales torácicos. En el modelo de cuatro-compartimentos, el mediastino superior se define como el compartimento craneal al arco aórtico. No existen unos límites exactos anatómicos entre dichos compartimentos, y no hay barreras (excepto el pericardio) para prevenir la propagación de enfermedades entre compartimentos. Existen otras clasificaciones, pero los modelos de tres- y cuatro compartimentos son los más usados. Parénquima Anatomía: El parénquima define la parte de intercambio de gas del pulmón, consistente en los alvéolos y sus capilares. Hallazgos radiológicos: La porción del pulmón visible son los vasos pulmonares y las vías respiratorias. Intersticio peribroncovascular Anatomía: El intersticio peribroncovascular es una vaina de tejido conectivo que rodea los bronquios y los vasos hiliares extendiéndose desde el hilio a la periferia del pulmón. Página 7 de 98

8 Distribución perilobulillar Anatomía: La región perilobulillar comprende las estructuras que bordean la periferia de la lobulillo pulmonar secundario. Hallazgos radiológicos: Este patrón se caracteriza por su distribución a lo largo de las estructuras que bordean los lobulillos pulmonares (es decir, los septos interlobulillares, la pleura visceral y los vasos). El término se utiliza con más frecuencia en el contexto de las enfermedades (por ejemplo, neumonía organizada perilobulillar), que se distribuyen principalmente alrededor de la superficie interior de la lobulillo pulmonar secundario, siendo este concepto similar al engrosamiento de los septos interlobulillares. Distribución perilinfática Anatomía: Este patrón se caracterizada por la distribución a lo largo o adyacente a los vasos linfáticos en el pulmón, esto es, junto a los paquetes de broncovasculares, en los septos interlobulillares, alrededor de las grandes venas pulmonares y en la pleura. Los alveolos no tienen linfáticos. Hallazgos radiológicos: Anomalías a lo largo del trayecto de los linfáticos pulmonares es decir, en el intersticio perihilar, peribroncovascular y centrilobulillar, así como en los septos interlobulillares y ubicaciones subpleurales - tienen una distribución perilinfática. Ejemplos de patología con distribución perilinfática son la sarcoidosis Fig. 12 on page 37 y la diseminación linfangítica del cáncer. Banda paratraqueal derecha Anatomía: La banda paratraqueal derecha es la interfase que se produce entre el pulmón derecho con la pared lateral de la tráquea. Debe tener un grosor menor de 4 mm para considerarse normal. Hallazgos radiológicos: En una radiografía de tórax PA, la banda tiene 3-4 cm de altura y se extiende desde aproximadamente el nivel del extremo medial de la clavícula hasta el ángulo derecho traqueobronquial Fig. 13 on page 38. Se observa en el 94 % de los adultos, pero se amplía o está ausente en los individuos con abundante grasa mediastinal. La causa patológica más frecuente de engrosamiento, deformidad o desaparición de esta banda es el aumento de los ganglios linfáticos paratraqueales, aunque existen otras condiciones que pueden afectarla Fig. 14 on page 39 Segmento Página 8 de 98

9 Anatomía: Un segmento es la unidad de un lóbulo ventilado por un bronquio segmentario, perfundido por una arteria pulmonar segmentaria y drenado por una vena pulmonar intersegmentaria. Hay dos a cinco segmentos por lóbulo. Hallazgos radiológicos: Los segmentos individuales no pueden ser precisamente delineados en radiografías del tórax y TC. La existencia de las cisuras intersegmentarias ayuda a identificar los segmentos. Signo de silueta Hallazgos radiológicos: El signo de silueta es la pérdida de los limites de dos estructuras con radiodensidad similar, que aparecen superpuestas en una radiografía Fig. 15 on page 40. Patologías que pueden producir el signo de la silueta al borrar los límites del mediastino, corazón o estructuras hiliares, son la consolidación, la atelectasia, una masa pulmonar o un derrame pleural. 2. TÉRMINOS PATOLÓGICOS: Atelectasia Fisiopatología:- Atelectasia es la pérdida del aire contenido en los espacios aéreos pulmonares, condicionando una disminución del volumen pulmonar. Colapso es sinónimo de atelectasia y suele utilizarse indistintamente, sobre todo cuando es grave o acompañado por evidente aumento de la opacidad del pulmón. Según la estiología las atelectasias pueden ser obstructivas, compresivas, pasivas, adhesivas y por cicatrización. Hallazgos radiológicos: Los signos radiológicos de las atelectasias se dividen en directos (desplazamiento de las cisuras y disminución de volumen) e indirectos (elevación diafragmática, desplazamiento mediastínico, desplazamiento hiliar, hiperinsuflación compensadora, reorientación de los vasos pulmonares, rotación cardiaca y apiñamiento de las costillas) Fig. 16 on page 41 y Fig. 17 on page 42. (Véase también atelectasia lineal, atelectasia redonda). Colapso Ver atelectasia. Atelectasias placulares Fig. 18 on page 43 Ver atelectasias lineales. Atelectasia redonda Página 9 de 98

10 Fisiopatología: La atelectasia redonda es pulmón colapsado que adopta una morfología redondeada, asociado a invaginación de la pleura fibrótica, y a septos interlobulillares engrosados. Puede ocurrir con cualquier causa de fibrosis pleural; como ocurre en el derrame pleural con cicatrización de la pleura producido por el asbesto. Pulmón doblado Ver atelectasia redonda. Línea subpleural curvilínea Hallazgos radiológicos: Delgada opacidad curva, de 1-3 mm a menos de 1 cm de grosor, y paralela a la superficie pleural. Cuando se observa en los segmentos pulmonares posteriores declives se corresponde con la atelectasia del pulmón normal. Puede encontrarse también en pacientes con edema pulmonar o fibrosis. Aunque se describe en el contexto de asbestosis, este hallazgo no es específico de esta patología. Pseudoplaca Hallazgos radiológicos: Una pseudoplaca es una opacidad pulmonar contigua con la pleura visceral formada por pequeños nódulos coalescentes. Simula la apariencia de una placa pleural. Esta entidad se encuentra más comúnmente en la sarcoidosis, la silicosis y la neumoconiosis de los trabajadores del carbón. Masa Hallazgos radiológicos: Una masa es cualquier lesión pulmonar, pleural o mediastínica visualizada en la radiografía de tórax como una opacidad superior a 3 cm de diámetro (sin relación con las características del contorno, borde o densidad). Una masa generalmente implica una opacidad sólida, o al menos con una componente sólido. La TC permite una evaluación más exacta del tamaño, la ubicación, la atenuación y otras características Fig. 20 on page 45. (Véase también nódulo). Neumonía intersticial aguda o NIA Histopatología: La neumonía intersticial aguda define el daño alveolar difuso de causa desconocida. La fase aguda se caracteriza por edema y formación de membrana hialina. La fase posterior se caracteriza por organización del espacio aéreo y/o intersticial. El patrón histológico es indistinguible del síndrome de dificultad respiratoria agudo del adulto. Hallazgos radiológicos: En la fase aguda aparecen opacidades parcheadas bilaterales en vidrio deslustrado, a menudo con respeto de algunos lobulillos individuales, produciendo una apariencia geográfica. Opacidades más densas se ven en los segmentos pulmonares declives. En la fase de organización, hay distorsión de la arquitectura con opacidades reticulares, bronquiectasias de tracción, y quistes. Página 10 de 98

11 Daño alveolar difuso, o DAD Ver neumonía intersticial aguda. Neumonía organizada Histopatología: La neumonía organizada se manifiesta como un patrón histológico caracterizado por acúmulos aislados de tejido conectivo en los espacios aéreos y en las vías respiratorias distales. La inflamación intersticial y fibrosis son mínimas o ausentes. La neumonía organizada criptogénica, o NOC, es un trastorno clínico distintivo entre las neumonías intersticiales idiopáticas, pero el patrón histológico de la neumonía organizada se encuentra en muchas situaciones diferentes, incluyendo infección pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y las enfermedades vasculares del colágeno. Hallazgos radiológicos: Las consolidaciones del espacio aéreo son el hallalzgos principal. La distribución es normalmente subpleural y basal, y a veces broncocéntrica Fig. 21 on page 46. Otras manifestaciones de la neumonía organizada incluyen opacidad en vidrio deslustrado, patrón de árbol en brote y opacidades nodulares. Neumonía organizada criptogénica o NOC Ver neumonía organizada. Neumonía intersticial descamativa o NID Histopatología: Se caracteriza por la acumulación generalizada de un exceso de macrófagos en los espacios aéreos distales. Los macrófagos se distribuyen de manera uniforme, a diferencia de la enfermedad pulmonar interstitial bronquiolitis respiratoria o EPI-BR, cuya distribución es llamativamente bronquiolocéntrica. La participación intersticial es mínima. La mayoría de los pacientes con NID tiene una historia de tabaquismo; pero hay casos idiopáticos o asociados con raros errores innatos del metabolismo. Hallazgos radiológicos: Opacidades en vidrio deslustrado basales y periféricas. En algunos casos aparece panalización en las zonas de las opacidades en vidrio deslustrado. Neumonía intersticial linfoide o NIL Histopatología: Enfermedad rara caracterizada por una proliferación linfoide pulmonar difusa con participación intersticial predominante. Está incluida en el espectro de las neumonías intersticiales y es distinta de los linfomas difusos del pulmón. Se caracteriza por una hiperplasia difusa del tejido linfoide asociado al bronquio e infiltrados linfoides policlonales difusos que rodean las vías respiratorias expanden el intersticio pulmonar. La NIL está generalmente asociada con enfermedades autoinmunes o infección del virus de inmunodeficiencia humana. Hallazgos radiológicos: Predominan las opacidades en vidrio deslustrado, aunque también pueden aparecer quistes de paredes finas perivasculares. Otros hallazgos Página 11 de 98

12 incluyen los nódulos pulmonares, un patrón reticular, un engrosamiento septal interlobulillar y broncovascular, o consolidaciones generalizada. Neumonía intersticial no específica o NINE Histopatología: Se caracteriza por un patrón histológico uniforme de afectación intersticial en forma de diversos grados de inflamación crónica o fibrosis. La NINE puede ser idiopática o estar presente en patologías como las enfermedades vasculares del colágeno, la neumonitis por hipersensibilidad, la enfermedad pulmonar inducida por drogas, la infección, y la inmunodeficiencia (incluida la infección por el virus de inmunodeficiencia humano). Hallazgos radiológicos: Opacidades en vidrio deslustrado con bronquiectasias de tracción o bronquiolectasias y opacidades reticulares. Si existe panalización es muy escasa. La distribución es generalmente basal y subpleural Fig. 22 on page 47. Enfermedad pulmonar interstitial bronquiolitis respiratoria o EPI-BR Histopatología: Es una enfermedad relacionada con el hábito tabáquico que se caracteriza por la inflamación de los bronquiolos respiratorios y alveolos peribronquiolares, donde se acumulan los macrófagos. A veces presenta hallazgos comunes con la neumonía intersticial no específica y descamativa. Hallazgos radiológicos: Normalmente se manifiesta como micronódulos centrilobulillares y opacidades en vidrio deslustrado parcheadas, con o sin fibrosis Fig. 23 on page 48. A menudo va acompañada de engrosamiento de la pared bronquial y mínimo enfisema centrilobulillar. Neumonía intersticial usual o NIU Histopatología: La NIU se corresponde con un patrón histológico de fibrosis pulmonar que se caracteriza por la heterogeneidad espacial y temporal, con áreas de fibrosis establecida y panalización, intercaladas entre pulmón normal. Los hallazgos claves son focos fibroblásticos con destrucción fibrótica de la arquitectura del pulmón, a menudo con panal de abeja. La fibrosis inicialmente se concentra en la periferia del pulmón. La NIU es el patrón visto en la fibrosis pulmonar idiopática, pero puede ser encontrada en las enfermedades de causa conocida (por ejemplo, algunos casos de neumonitis por hipersensibilidad crónica). Hallazgos radiológicos: La existencia de panalalización con una distribución basal y subpleural es considerado como patognomónico Fig. 24 on page 49. Pero este hallazgo no está presente en todos los casos, por lo que en muchas ocasiones se requiere realizar biposia pulmonar para llegar al diagnóstico de NIU. Fibrosis masiva progresiva Página 12 de 98

13 Histopatología: Esta entidad está causada por un acúmulo lento de polvo y depósito de colágeno en individuos (en su mayoría trabajadores del carbón) fuertemente expuestos al polvo inorgánico. Hallazgos radiológicos: La fibrosis masiva progresiva se manifiesta como pseudomasas, generalmente bilaterales y en los lóbulos superiores. Lesiones similares a las de la fibrosis masiva progresiva a veces se producen en otras patología como la sarcoidosis y la talcosis. 3.- TÉRMINOS SEMIOLÓGICOS: ALVEOLAR. Consolidación Patología: La consolidación se refiere a la ocupación del espacio aéreo por productos patológicos (aguda, pus sangre...). Hallazgos radiológicos: La consolidación aparece como un aumento homogéneo de la atenuación parenquimatosa pulmonar que oculta los márgenes de los vasos y las paredes de las vías respiratorias Fig. 25 on page 50. Puede presentar broncograma aéreo. Las características de la atenuación del pulmón consolidado sólo son rara vez útiles en el diagnóstico diferencial (por ejemplo, disminución de la atenuación en neumonía lipoidea y aumento en la toxicidad por amiodarona). Infiltrado Hallazgos radiológicos: Utilizado anteriormente como un término para describir una zona de opacificación pulmonar causada por enfermedad del espacio aéreo o intersticial visto en radiografías y TC. El término infiltrado presenta ciertas controversias ya que adopta significados diferentes dependiendo de qué personas lo utilicen. Por lo tanto, en la actualidad no se recomienda su uso; se prefiere el término opacidad. Opacidad Hallazgos radiológicos: Opacidad se refiere a cualquier área que preferentemente atenúa el haz de rayos x, y por lo tanto, aparece más opaca que el área circundante. Es un término no específico que no indica el tamaño o naturaleza patológica de la anomalía. (Véase también opacificación parenquimatosa, opacidad en vidrio deslustrado). Opacificación parenquimatosa Hallazgos radiológicos: La opacificación parenquimatosa puede o no ocultar los vasos pulmonares y las paredes bronquiales. Consolidación indica que la definición de estos márgenes (excepto el broncograma aéreo) se pierde dentro de la densa opacificación, mientras que la opacidad en vidrio deslustrado indica un aumento menor en la atenuación, en el que la definición de las estructuras subyacentes se conserva. Los términos más específicos de consolidación y opacidad en vidrio deslustrado son preferidos. (Véase también consolidación, opacidad en vidrio deslustrado). Página 13 de 98

14 Neumonía Patología: Neumonía es la inflamación del espacio aéreo y/o el intersticio, por ejemplo secundaria a patología infecciosa como en la neumonía bacteriana. La neumonía infecciosa se caracteriza por un exudado que ocupa el espacio aéreo, resultando una consolidación Fig. 26 on page 51. El término también se utiliza para referirse a una serie de trastornos no infecciosos del parénquima pulmonar caracterizados por diversos grados de inflamación y fibrosis, como son las neumonías intersticiales idiopáticas INTERSTICIAL: Distorsión de la arquitectura Patología: La distorsión de la arquitectura se caracteriza por el desplazamiento anormal de bronquios, vasos, cisuras o septos, causado por patología pulmonar localizada o difusa, en particular fibrosis intersticial. Hallazgos radiológicos: La anatomía pulmonar tiene una apariencia distorsionada, generalmente asocia fibrosis pulmonar y pérdida de volumen Fig. 27 on page 52. Signo de los septos arrosariados Hallazgos radiológicos: Engrosamiento regular y nodular de los septos interlobulillares que recuerda a una hilera de perlas. Este hallazgos es más frecuente en pacientes con diseminación linfática de procesos neoplásicos y sarcoidosis Fig. 28 on page 53. Patrón en "crazy-paving" (pavimento irregular) Hallazgos radiológicos: Patrón reticular a menudo con apariencia de engrosamiento septal interlobulillar, superpuesto a opacidades en vidrio deslustrado, simulando un suelo de adoquines. Este patrón fue descrito por primera vez en pacientes con proteinosis alveolar pulmonar, donde es un hallazgo típico, aunque puede observarse en otras enfermedades pulmonares difusas que afectan al intersticio y al espacio aéreo, como la neumonía lipoidea. Opacidad en vidrio deslustrado Hallazgos radiológicos: Área de mayor atenuación pulmonar dentro de la cual se pueden visualizar las estructuras vasculares, ya que no son borradas Fig. 29 on page 54. En la TC, aparece como una opacidad pulmonar de bordes irregulares, con la preservación de los márgenes bronquiales y vasculares Fig. 30 on page 55. Es causada por la ocupación parcial del espacio aéreo, engrosamiento intersticial (debido a líquido, células o fibrosis), colapso parcial de los alvéolos, aumento del volumen de sangre capilar o una combinación de ellos. La opacidad en vidrio deslustrado es menos opaca que la consolidación, en la cual se pierden los márgenes broncovasculares. (Véase también consolidación). Patrón en panal Página 14 de 98

15 Patología: El patrón en panal es el resultado y se encuentra asociado a la fibrosis pulmonar, con distorsión del parénquima, destrucción de los alvéolos y pérdida de la arquitectura acinar. Se caracteriza por la presencia de espacio aéreos quísticos de pared gruesa, tapizados por epitelio de metaplasia bronquiolar. El tamaño de estos quistes varía entre unos pocos milímetros a varios centímetros de diámetro. Hallazgos radiológicos: En la radiografía de tórax, el patrón en panal aparece como sombras en anillo muy próximas entre sí, con un diámetro de 3-10 mm de diámetro y paredes de 1-3 mm de grosor, que se asemejan a un panal de abejas; este hallazgo implica enfermedad pulmonar en estado final Fig. 31 on page 56. En la TC, la apariencia es de espacios quísticos agrupados, normalmente de diámetros en torno a los 3-10 mm, pero en ocasiones de hasta 2,5 cm. Suele tener una localización subpleural Fig. 32 on page 57. Las paredes bien definidas de los espacios quísticos, diferencian el patrón en panal del enfisema paraseptal. Es un hallazgos de fibrosis pulmonar establecida. A menudo se considera un hallazgos específico para la fibrosis pulmonar, y apoya el diagnóstico de neumonía intersticial usual. Fibrosis pulmonar idiopática Patología: La fibrosis pulmonar idiopática es una forma específica de neumonía intersticial fibrosante crónica de causa desconocida y se caracteriza por un patrón histológico de neumonía intersticial usual. Hallazgos radiológicos: Los hallazgos típicos incluyen opacidades y/o panalización, con una distribución predominantemente periférica y basa Fig. 33 on page 58 y Fig. 34 on page 59. Las opacidades en vidrio deslustrado, cuando están presentes, son menos extensas que el patrón en panal. (Véase también neumonía intersticial usual). Engrosamiento septal interlobulillar Hallazgos radiológicos: En la radiografía de tórax se ve como opacidades lineales finas, perpendiculares y en contacto con las superficies laterales pleurales cerca de las bases pulmonares (líneas B de Kerley). Aparece con mayor frecuencia en la diseminación linfática de neoplasias o en el edema pulmonar. Las líneas A de Kerley se localizan predominantemente en los lóbulos superiores, tienen 2-6 cm de longitud y pueden verse como líneas finas radialmente orientadas hacia el hilio. Las patologías que afectan a los componentes de los septos interlobulillares, son las responsables de que dichos septos se engruesen y se hagan visibles en la TC Fig. 35 on page 60. En la TC, este engrosamiento septal puede ser liso o nodular, lo que ayuda en el diagnóstico diferencial. (Véase también septos interlobulillares, signo de los septos arrosariados). Engrosamiento septal Ver engrosamiento septal interlobulillar. Septos intralobulillares Hallazgos radiológicos: Los septos intralobulillares son visibles como finas opacidades lineales cuando el tejido intersticial intralobulillar está anormalmente engrosado. Cuando Página 15 de 98

16 son numerosos, pueden aparecer como un patrón reticular fino. Aparecen en diferentes patologías como la fibrosis intersticial y la proteinosis alveolar. Patrón reticular Hallazgos radiológicos: En la radiografía de tórax, un patrón reticular es una colección de innumerables opacidades lineales pequeñas que, en suma, producen una apariencia parecida a una red Fig. 36 on page 61. Este hallazgo generalmente representa enfermedad pulmonar intersticial. Los componentes del patrón reticular se ven más claramente en cortes finos de TC, ya sean engrosamiento septal interlobulillar, líneas intralobulillares o las paredes de los quistes del patrón en panal. Patrón reticular y patrón en panal no deben considerarse sinónimos. (Ver también patrón en panal). Banda parenquimatosa Hallazgos radiológicos: Una banda parenquimatosa es una opacidad lineal, normalmente de 1-3 mm de grosor y de hasta 5 cm de longitud, que generalmente se extiende a la pleura visceral, que a menudo está engrosada Fig. 37 on page 62. Refleja fibrosis pleuroparenquimatosa y está generalmente asociada con distorsión de la arquitectura del pulmón. Son más frecuentes en personas que han estado expuestas al asbesto. Nódulo Hallazgos radiológicos: Tanto en la radiografía de tórax como en la TC, un nódulo pulmonar tiene una apariencia de opacidad redondeada, bien o mal definida, de hasta 3 cm de diámetro Fig. 38 on page 63. Con la TC podemos diferenciar 5 tipos de nódulos: a) Centrilobulillares: se encuentran separados varios milímetros de la superficie pleural, cisuras y septos interlobulillares. Normalmente son bien definidos, con un tamaño que va desde los pocos milímetros hasta el centímetro. b) Micronódulo: nódulo menor de 3 mm. c) Nódulo en vidrio deslustrado: aumento de atenuación pulmonar que no borra los bronquios ni los vasos. d) Nódulo sólido: tiene una densidad de partes blandas homogénea. e) Nódulo parcialmente sólido: tiene componente sólido con densidad de partes blandas y componente de opacidad en vidrio deslustrado. Micronódulo: Hallazgos radiológicos: En la TC un micronódulo aparece como una opacidad pequeña, redonda y focal. Se recomienda que este término quede limitado para las opacidades menores de 3 mm de diámetro. (Véase también nódulo, patrón miliar). Patrón nodular: Página 16 de 98

17 Hallazgos radiológicos: En la radiografía de tórax se caracteriza por la presencia de innumerables opacidades redondeadas con un tamaño entre 2 y 10 mm, de distribución difusa, aunque no necesariamente uniforme. En la TC, el patrón puede clasificarse en centrilobulillar, perilinfático y aleatorizado Fig. 39 on page 64. Patrón reticulonodular Hallazgos radiológicos: El patrón reticulonodular es un patrón combinado reticular y nodular, resultado de la suma de los puntos de intersección de innumerables líneas, creando el efecto en las radiografías del tórax de micronódulos superpuestos Fig. 40 on page 65. La dimensión de los nódulos depende del tamaño y el número de elementos lineales. (Véase también el patrón reticular). En la TC, el patrón aparece como una combinación de retículación y de micronódulos. Los micronódulos pueden estar situados en el centro de los elementos reticulares (micronódulos centrilobulillares) o superpuestos a las opacidades lineales ( micronódulos septales ). Enfisema intersticial Patología: El enfisema intersticial se caracteriza por aire dentro del intersticio pulmonar, normalmente en las vainas peribroncovasculares, los septos interlobulillares y la pleura visceral. Es un hallazgos común en los recién nacidos que reciben ventilación mecánica. Hallazgos radiológicos: El enfisema intersticial rara vez se reconoce radiográficamente en adultos y con poca frecuencia se ve en la TC. Aparece como una lucencia perivascular o como halos de baja atenuación y quistes pequeños VÍA AÉREA: Broncograma aéreo. Hallazgos radiológicos: El signo del broncograma aéreo se produce por la visualización de las estructuras bronquiales en el seno de una opacidad parenquimatosa pulmonar Fig. 41 on page 66. El el signo implica permeabilidad de las vías respiratorias proximales y evacuación del aire alveolar por medio de absorción (atelectasia) o sustitución (por ejemplo neumonía) o una combinación de estos procesos. En raras ocasiones, el desplazamiento del aire es el resultado de una marcada expansión intersticial (por ejemplo linfoma). Signo del menisco o aire en media luna Hallazgos radiológicos: Colección de aire en una forma semilunar que separa la pared de una cavidad de una masa interior. El signo de la media luna a menudo se considera característica de la colonización por Aspergillus de cavidades preexistentes o de la retracción del pulmón infartado en la aspergilosis angioinvasiva. Sin embargo, también aparece en otras entidades como la tuberculosis, la granulomatosis de Wegener, la hemorragia intracavitaria y el cáncer de pulmón. (Véase también el micetoma). Página 17 de 98

18 Atrapamiento aéreo Fisiopatología: El atrapamiento aéreo es la retención anómala de aire en el pulmón distal a una obstrucción (generalmente parcial). Hallazgos radiológicos: En la TC en inspiración, el atrapamiento aéreo se manifiesta como áreas pulmonares radiolucentes; pero este hallazgo también está presente cuando existe hipoperfusión del parénquima pulmonar. Por esta razón, para el estudio del atrapamiento aéreo se precisa de TC en inspiración y espiración. El diagnóstico de atrapamiento aéreo se realiza si en la TC en espiración el parénquima pulmonar permanece radiotransparente, si muestra un aumento de su atenuación menor de los normal, o si presenta pocos cambios en el área de corte transversal respecto al estudio en inspiración Fig. 42 on page 67. (Véase también el patrón de atenuación en mosaico). Gas atrapado Ver atrapamiento aéreo. Bronquiectasias Patología: Las bronquiectasias son una dilatación bronquial irreversible, localizada o difusa, por lo general producto de la infección crónica, obstrucción proximal o anomalía congénita bronquial. (Véase también bronquiectasia de tracción). Hallazgos radiológicos: Los criterios morfológicos en la TC incluyen la dilatación bronquial con respecto a la arteria pulmonar que lo acompaña (signo de anillo de sello), la falta de estrechamiento excéntrico de los bronquios y la identificación de los bronquios a menos de 1 cm de la superficie pleural. Las bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilíndricas, varicosas o quísticas, dependiendo de la apariencia de los bronquios afectados Fig. 43 on page 68. A menudo existe engrosamiento de la pared bronquial, impactación mucoide y anomalías en las pequeñas vías respiratorias. (Véase también el signo de anillo de sello). Signo del anillo de sello Hallazgos radiológicos: Opacidad en forma de anillo que representa un bronquio dilatado en la sección transversal y una opacidad adyacente más pequeña que representa su arteria pulmonar, formando una imagen parecida a un anillo de sello. Es la imagen típica de las bronquiectasias en la TC Fig. 44 on page 69. El signo de anillo de sello también puede verse en enfermedades que se caracterizan por una reducción anormal del flujo arterial pulmonar (interrupción proximal de la arteria pulmonar o tromboembolismo crónico). En ocasiones, la opacidad vascular disminuida colindante a un bronquio es una arteria bronquial, en lugar de una arteria pulmonar. Bronquiolectasias Patología: Las bronquiolectasias se definen como la dilatación de los bronquiolos. Son causadas por una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias (potencialmente reversible) o, con más frecuencia, por fibrosis. Página 18 de 98

19 Hallazgos radiológicos: Los bronquiolos dilatados pueden cotener aire Fig. 45 on page 70 o líquido en su interior. Cuando los bronquiolos dilatados están llenos de exudado y tienen paredes gruesas, son visibles como un patrón en árbol en brote o como nódulos centrilobulillares. (Veáse también bronquiectasias de tracción y bronquiolectasias de tracción, patrón de árbol en brote). Bronquiectasias y bronquiolectasias de tracción Hallazgos radiológicos: Las bronquiectasias y bronquiolectasias de tracción representan una dilatación irregular bronquial y bronquiolar causada por una fibrosis pulmonar retráctil Fig. 46 on page 71. Enfermedad de la pequeña vía aérea Patología: La enfermedad de la pequeña vía aérea incluye a cualquier condición que afecta a los bronquiolos, mientras que la bronquiolitis, de forma más específica, describe inflamación de los bronquiolos. Hallazgos radiológicos: Se considera pequeña vía aérea aquellas con un diámetro interno menor o igual a 2 mm y una pared de grosor menor de 0,5 mm. La enfermedad de la pequeña vía aérea se puede manifestar en la TC como un patrón de atenuación en mosaico, atrapamiento aéreo, micronódulos centrilobulillares, opacidades en árbol en brote o bronquiolectasias. Patrón de árbol en brote Hallazgos radiológicos: El patrón de árbol en brote representa la dilatación bronquiolar con ocupación de la luz por moco, pus o líquido, similar a un árbol en gemación. Este patrón es más pronunciado en la periferia del pulmón, siendo este hallazgo indicativo de patología de la vía aérea Fig. 47 on page 72. Es particularmente común en la panbronquiolitis difusa, diseminación endobronquial de la infección por micobacterias y la fibrosis quística. Un patrón similar es una manifestación poco común de la enfermedad arteriolar (microangiopatica). Bronquiolitis Patología: Bronquiolitis es una inflamación bronquiolar de diversas causas. Hallazgos radiológicos: Es un signo directo de inflamación bronquiolar (por ejemplo de causa infecciosa) que en la TC suele verse como opacidades en árbol en brote, nódulos centrilobulillares y engrosamiento de la pared bronquiolar Fig. 48 on page 73. (Véase también enfermedad de las pequeñas vías respiratorias, patrón de árbol en brote). Broncocele Anatomía: Un broncocele es una dilatación bronquial debida a secreciones retenidas (impactación mucoide) usualmente causada por obstrucción proximal, ya sea congénita (como en la atresia bronquial) o adquirida (por ejemplo obstrucción tumoral). Página 19 de 98

20 Hallazgos radiológicos: Un broncocele es una estructura tubular o ramificada en forma de V o Y con apariencia de dedo de guante Fig. 49 on page 74. En la TC, la mucosidad suele tener densidad similar a las partes blandas, pero puede varias según su composición (por ejemplo, de alta atenuación en la aspergilosis broncopulmonar alérgica). En el caso de la atresia bronquial, el pulmón circundante puede ser de atenuación disminuida a causa de la ventilación reducida y, por lo tanto, la perfusión. Broncolito Anatomía: Un broncolito es un ganglio peribronquial calcificado termina erosionando el bronquio adyacente. Puede verse en la histoplasmosis o la infección tuberculosa. Hallazgos radiológicos: Son fácilmente identificados en la TC Fig. 50 on page 75. Aparecen como un pequeño foco calcificado en o inmediatamente adyacente a un bronquio, la mayoría de las veces en el lóbulo medio. Cambios obstructivos distales pueden incluir atelectasia, impactación mucoide y bronquiectasia QUÍSTICA: Bleb Patología: Es un pequeño espacio que contienen aire dentro de la pleura visceral o en el pulmón subpleural, de no más de 1 cm de diámetro. Hallazgos radiológicos: Aparece como una zona focal radiotransparente de paredes finas, contigua con la pleura, generalmente en el ápice pulmonar. La distinción entre un bleb y una bulla es arbitraria (tamaño), por lo que diferenciar dichos términos tiene poca importancia clínica. Normalmente se prefiere el término de bulla. Bulla Patología: Es un espacio aéreo de más de 1 cm de diámetro (generalmente varios centímetros), con una pared fina menor de 1 mm de grosor. Una bulla suele acompañarse de cambios de enfisema en el pulmón adyacente. (Véase también el enfisema bulloso). Hallazgos radiológicos: Una bulla aparece como un área de disminución de la atenuación, de 1 cm o más de diámetro, limitada por una pared delgada Fig. 51 on page 76. Las bullas múltiples a menudo se asocian con otros signos de enfisema pulmonar (centrilobulillar y paraseptal). Enfisema Patología: El enfisema se caracteriza por la formación de espacios aéreos distales al bronquiolo terminal debido a la destrucción de las paredes alveolares. El enfisema generalmente se clasifica según qué parte del acino se encuentre predominantemente afectada: proximal (enfisema centrilobulillar o centroacinar), distal (enfisema paraseptal), o con menos frecuencia todo el acino (enfisema panacinar o panlobulillar). Hallazgos radiológicos: Se manifiesta como áreas focales de baja atenuación, por lo general sin paredes visibles. En el caso del enfisema panacinar, la disminución de la Página 20 de 98

21 atenuación es más difusa. (Véase también enfisema bulloso, enfisema centrilobulillar, enfisema panacinar, enfisema paraseptal). Enfisema bulloso Patología: Es una destrucción bullosa del parénquima pulmonar, generalmente en pacientes con enfisema paraseptal o panacinar. (Véase también enfisema, bullas). Enfisema centrilobulillar Patología: El enfisema centrilobulillar se caracteriza por la una afectación preferente de los bronquiolos respiratorios en el centro de los acinos. Es más frecuente en los lóbulos superiores, y se asocia al tabaco. Hallazgos radiológicos: En la TC se visualizan áreas de disminución de la atenuación centrilobulillar, por lo general sin paredes visibles, de distribución no uniforme y en su mayoría ubicadas en zonas superiores del pulmón Fig. 52 on page 77. El término enfisema centroacinar es sinónimo. (Véase también enfisema). Enfisema panacinar Patología: El enfisema panacinar afecta a todo el acino y al lobulillo pulmonar secundario de manera más o menos uniforme. Predomina en los lóbulos inferiores y se asocia con el déficit de #1-antitripsina. Hallazgos radiológicos: El enfisema panacinar se manifiesta como una disminución generalizada del parénquima pulmonar con una disminución del calibre de los vasos sanguíneos en el pulmón afectado Fig. 53 on page 78. El enfisema panacinar severo puede coexistir con el enfisema centrilobulillar severo. El término enfisema panlobulillar es sinónimo (Véase también enfisema). Enfisema paraseptal Patología: El enfisema paraseptal se caracteriza por la participación predominante de los alvéolos distales y los sacos y conductos alveolares. Característicamente se limita por la superficie pleural y los septos interlobulares. Hallazgos radiológicos: Se caracteriza por una baja atenuación de la región subpleural y peribroncovascular limitada por septos interlobulares intactos Fig. 54 on page 79. A veces se asocia a bullas. El enfisema acinar distal es sinónimo. (Véase también el enfisema). Cavitación Hallazgos radiológicos: Una cavitación es un espacio lleno de aire, visualizado como un área de lucencia o de baja atenuación dentro de una consolidación pulmonar Fig. 55 on page 80, una masa Fig. 56 on page 81 o un nódulo Fig. 57 on page 82. En el caso de consolidación cavitada, la consolidación original puede resolver y dejar sólo una pared delgada. Una cavitación normalmente se produce por la comunicación con el árbol bronquial. Cavitación no es sinónimo de absceso. Página 21 de 98

22 Quiste Patología: Un quiste es cualquier espacio circunscrito, de morfología redonda, rodeado por una pared epitelial o fibrosa de grosor variable, generalmente menor de 2 mm. Hallazgos radiológicos: Un quiste aparece como una lesión redonda radiolucente en el parénquima pulmonar, con una interfase bien definida con el pulmón normal. Los quistes en el pulmón generalmente contienen aire pero en ocasiones contienen material líquido o sólido. El término a menudo se utiliza para describir espacios aéreos de paredes finas frecuentes en pacientes con linfangioleiomiomatosis Fig. 58 on page 83, histiocitosis de células de Langerhans Fig. 59 on page 84, neumonía intersticial linfocítica (NIL) o sarcoidosis. Los quistes en panal de abejas de paredes gruesas se observan en pacientes en estadios finales de fibrosis pulmonar. (Véase también bleb, bullas, patrón en panal, neumatocele). Bola fúngica Ver micetoma. Micetoma Anatomía: Un micetoma es una masa de hifas entrelazadas ( generalmente de la especie Aspergillus), junto con moco, fibrina y detritus celulares colonizando una cavidad, normalmente por enfermedad granulomatosa previa (tuberculosis o sarcoidosis). Hallazgos radiológicos: Un micetoma puede moverse a la zona declive cuando el paciente cambia de posición y puede mostrar el signo del aire creciente Fig. 60 on page 85. La TC muestra un patrón de aparicencia similar a una esponja y focos de calcificación en el micetoma. Sinónimo es bola fúngica. (Véase también el signo del aire creciente). Neumatocele Anatomía: Un neumatocele es un espacio lleno de aire de paredes finas, localizado en el pulmón. Suele ser secundario a una neumonía aguda o a un traumatismo, y es generalmente transitorio. Se cree que se produce una obstrucción de las vías respiratorias mediante un mecanismo valvular y una necrosis parenquimatosa. Hallazgos radiológicos: Un neumatocele aparece como un espacio aéreo redondo, de paredes finas, localizado en el pulmón. Pseudocavitación Hallazgos radiológicos: Una pseudocavitación aparece como un área ovalada o redonda de baja atenuación dentro de una nódulo/masa/consolidación pulmonar, que representa parénquima respetado, bronquios normales o ectásicos, o enfisema focal en vez de cavitación. Estas pseudocavidades generalmente miden menos de 1 cm de diámetro. Se han descrito en pacientes con adenocarcinoma, carcinoma bronquioloalveolar y en patología benignas como las neumonías VASCULAR: Página 22 de 98

23 Signo del halo Hallazgos radiológicos: El signo del halo es una opacidad en vidrio deslustrado alrededor de un nódulo o masa Fig. 64. Primero se describió como un signo de hemorragia alrededor de focos de aspergilosis angioinvasiva, pero no es específico de esta patología. También puede ser secundario a hemorragia asociada con otros tipos de nódulos o por la infiltración pulmonar local por neoplasia (adenocarcinoma). (Véase también el signo del halo invertido). Signo del halo invertido Hallazgos radiológicos: El signo del halo invertido es un área redondeada focal de opacidad en vidrio deslustrado rodeado por un anillo más o menos completo de consolidación. Es un signo raro que se dio como específico para la neumonía organizada criptogénica; pero posteriormente fue descrito en los pacientes con paracoccidioidomicosis. (Véase también el signo del halo). Patrón miliar Hallazgos radiológicos: En la radiografía de tórax, el patrón millar consiste en opacidades pulmonares redondeadas, de pequeño tamaño (<3 mm de diámetro), que generalemente presentan un tamaño uniforme y una distribución difusa. Este patrón es una manifestación de propagación hematógena de la tuberculosis y enfermedad metastásica. En la TC los micronódulos muestran una distribución aleatoria Fig. 62 on page 87. Infarto Patología: Es un proceso que puede resultar en necrosis isquémica, por lo general consecuencia de compromiso vascular, como la oclusión de una arteria pulmonar por un émbolo (el infarto venoso es raro pero reconocido). La necrosis es relativamente rara porque la viabilidad del tejido se mantiene por la cirulación arterial bronquial. El infarto pulmonar puede ser secundario a una vasculitis (p.ej., Granulomatosis de Wegener). Hallazgos radiológicos: Un infarto pulmonar suele tener una morfología triangular o en cuña, con la base adyacente a la superficie pleural y el vértice dirigido hacia el hilio Fig. 63 on page 88. La opacidad representa una hemorragia local con o sin tejido central necrótico. Patrón de atenuación en mosaico Hallazgos radiológicos: Este patrón aparece como áreas parcheadas de diferente atenuación que pueden representar (a) focos de patología intersticial, (b) enfermedad Página 23 de 98

24 obstructiva de la pequeña vía aérea o (c) enfermedad vascular oclusiva. El término patrón de atenuación de mosaico es más completo que los términos originales de perfusión en mosaico y oligohemia en mosaico. El atrapamiento aéreo secundario a la obstrucción bronquial o bronquiolar puede producir zonas focales de disminución de la atenuación Fig. 64 on page 89, que se visualizan mejor en una TC en espiración. El patrón de atenuación de mosaico también puede ser producido por la enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por la opacidad en vidrio deslustrado; en esta situación, áreas de mayor atenuación representan el proceso intersticial y áreas de atenuación inferior representan el pulmón normal. Oligohemia, perfusión en mosaico Ver patrón de atenuación en mosaico. Oligohemia Fisiopatología: La oligohemia es una disminución del volumen de sangre pulmonar, normalmente regional, aunque en ocasiones es generalizada. Hallazgos radiológicos: La oligohemia aparece como una disminución regional o generalizada en el tamaño y número de los vasos pulmonares identificables, hallazgos indicativo de flujo sanguíneo inferior al normal. (Véase también patrón de atenuación en mosaico, redistribución del flujo sanguíneo pulmonar). Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar Fisiopatología: Se refiere a cualquier salida desde la distribución normal del flujo sanguíneo pulmonar causada por un aumento de la resistencia vascular pulmonar en otra parte en el lecho vascular pulmonar. Hallazgos radiológicos: La redistribución del flujo de sangre pulmonar aparece como una disminución del tamaño y número de los vasos pulmonares visibles en uno o más regiones del pulmón, con un aumento correspondiente en número y tamaño de los vasos pulmonares en otras zonas del pulmón. La desviación de sangre del lóbulo superior en pacientes con enfermedad de la válvula mitral es el ejemplo típico de redistribución del flujo sanguíneo pulmonar EXTRAPULMONAR: Casquete apical: Página 24 de 98

25 Patología: Un casquete apical es una lesión del vértice pulmonar, similar a un casco, usualmente causada por fibrosis intrapulmonar y pleural que reemplaza la grasa extrapleural, o posiblemente por isquemia crónica formando una placa hialina en la pleura visceral. La prevalencia aumenta con la edad. El casquete apical puede verse en un hematoma resultante de rotura aórtica o en cualquier acumulación de líquido asociada con infección o tumor, ya sea fuera de la pleura parietal o una loculación dentro del espacio pleural. Hallazgos radiológicos: La apariencia habitual es de una atenuación homogénea de tejido blando tapando el ápice de pulmón (uni o bilateralmente), con un borde inferior agudo o irregular Fig. 65 on page 90. El grosor es variable, llegando hasta los 30 mm). En la TC axial, el casquete apical puede simular una consolidación pulmonar. Pico yuxtafrénico Hallazgos radiológicos: Un pico yuxtafrénico es una pequeña opacidad triangular con base en el ápex de la cúpula de un hemidiafragma, asociado con pérdida de volumen del lóbulo superior de cualquier causa (p.ej., fibrosis postirradiación o lobectomía superior). Se visualiza mejor en una radiografía de tórax PA. El pico es causado por retracción hacia arriba de la cisura accesoria inferior o un tabique intrapulmonar asociado con el ligamento pulmonar. Linfadenopatía Patología: De uso común, el término linfadenopatía generalmente hace referencia al aumento de tamaño de los ganglios linfáticos de cualquier etiología. Son términos sinónimos el agrandamiento de los ganglios linfáticos (preferido) y adenopatía. Hallazgos radiológicos: Hay una amplia variabilidad en el tamaño de los ganglios linfáticos normales. Los ganglios linfáticos mediastínicos Fig. 66 on page 91 e hiliares varían en tamaño desde por debajo de la resolución de la TC hasta los 12 mm. Se considera patológico un eje corto mayor de 1 cm para los ganglios mediastínicos y de 3 mm para los hiliares; pero los criterios de tamaño no permiten una correcta diferenciación entre ganglios normales y patológicos. Placa pleural Patología: Una placa pleural es una lesión fibrohialina, relativamente acelular, que se localiza sobre la superficie de la pleura parietal, sobre todo la plura diafragmática y subcostal. Las placas pleurales casi invariablemente son la consecuencia de la anterior exposición al asbesto (al menos 15 años antes). Hallazgos radiológicos: Las placas pleurales son zonas bien definidas de engrosamiento pleural, visualizadas como lesiones planas elevadas o nodulares Fig. 67 on page 92 Página 25 de 98

26 que a menudo están calcificadas. Presentan un grosor variable, desde menos de 1 cm a aproximadamente 5 cm de diámetro. Una placa plerual en la radiografía de tórax PA puede simular un nódulo pulmonar Fig. 68 on page 93. (Véase también pseudoplaca). Neumomediastino Anatomía: Es la presencia de aire en el espesor del tejido mediastínico, fuera del esófago y del árbol traqueobronquial. Puede ser secundario a una rotura espontánea alveolar, con diseminación posterior de aire a lo largo del intersticio broncovascular en el mediastino. El neumomediastino está particularmente asociado con antecedentes de asma, tos grave o ventilación mecánica asistida. Hallazgos radiológicos: En la radiografía de tórax, el neumomediastino aparece como líneas radiolúcidas en su mayoría orientadas verticalmente Fig. 69 on page 94. Algunas de estas líneas pueden disecar los vasos y los bronquios principales. (Véase también neumopericardio). Neumopericardio Anatomía: Es la presencia de aire en el espacio pericárdico. Por lo general, en los adulatos tiene un origen iatrogénico, a menudo quirúrgico. Hallazgos radiológicos: El neumopericardio es generalmente distinguible del neumomediastino porque la radiolucencia (baja atenuación) causada por aire no se extiende fuera el saco pericárdico. (Véase también neumomediastino). Neumotórax y neumotórax a tensión Fisiopatología: El neumotórax se refiere a la presencia de aire en el espacio pleural. Puede ser espontáneo, traumático, diagnóstico y a tensión. Neumotórax a tensión es la acumulación de aire intrapleural a presión. En esta situación, el pulmón ipsilateral, si es normal, se colapsará completamente. Hallazgos radiológicos: En la radiografía de tórax, puede verse el borde de la pleural visceral Fig. 70 on page 95, a menos que el neumotórax sea muy pequeño o el haz de rayos x no sea tangencial a dicho borde pleural. El neumotórax a tensión Fig. 71 on page 96 puede asociar un desplazamiento importante del mediastino y/o depresión del hemidiafragma. Images for this section: Página 26 de 98

27 Fig. 1: El diagrama muestra la anatomía y las dimensiones del acino. Página 27 de 98

28 Fig. 2: Radiografía de tórax ampliada que muestra la ventana aortopulmonar. Página 28 de 98

29 Fig. 3: Radiografía PA de tórax: receso pleuro-ácigo-esofágico (flechas). Página 29 de 98

30 Fig. 4: Radiografía lateral de tórax y diagrama mostrando las cisuras mayores (flechas). Página 30 de 98

31 Fig. 5: Rx de tórax ampliada: cisura de la ázigos. Página 31 de 98

32 Fig. 6: TC de tórax, axial, en ventana de pulmón: cisura de la ázigos. Página 32 de 98

33 Fig. 7: TC de Tórax axial con ventana de pulmón: consolidaciones de distribución broncocéntrica. Página 33 de 98

34 Fig. 8: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón: nódulos centrilobulillares. Página 34 de 98

35 Fig. 9: Radiografía lateral de tórax: anatomía de los hilios pulmonares. Página 35 de 98

36 Fig. 10: El diagrama muestra la división lobar y segmentaria de los pulmones. Página 36 de 98

37 Fig. 11: Radiografía lateral de tórax: compartimentos mediastínicos. Página 37 de 98

38 Fig. 12: TC de tórax, axial, con ventama de pulmón: nódulos de distribución perilinfática típica de la sarcoidosis. Página 38 de 98

39 Fig. 13: Radiografía PA de tórax ampliada: aspecto normal de la banda paratraqueal derecha (flechas). Página 39 de 98

40 Fig. 14: Radiografía PA de tórax ampliada y TC de tórax axial con ventana de mediastino: banda paratraqueal derecha engrosada (flecha) por una vena ázigos dilatada. Página 40 de 98

41 Fig. 15: Radiografía PA de tórax y TC axial de tórax con ventana de pulmón: signo de la silueta por atelectasia del lóbulo medio (asterisco). Página 41 de 98

42 Fig. 16: Radiografía AP de tóax: opacidad del hemitórax izquierdo por atelectasia del lóbulo superior izquierdo. Página 42 de 98

43 Fig. 17: Radiografía PA/LAT tórax y TC axial de tórax con ventana de pulmón: atelectasia del lóbulo medio. Página 43 de 98

44 Fig. 18: Radiografía AP de tórax: atelectasias placulares (flechas). Página 44 de 98

45 Fig. 19: TC de tórax en planos axial,sagital y coronal, con ventana de pulmón: atelectasia redonda en el lóbulo inferior derecho. Página 45 de 98

46 Fig. 20: TC de tórax en planos axial y sagital, con ventana de pulmón: masa pulmonar localizada en el lóbulo superior derecho. Página 46 de 98

47 Fig. 21: TC de tórax axial con ventana de pulmón: consolidaciones pulmonares peribroncovascualres típicas de la neumonía organizada. Página 47 de 98

48 Fig. 22: TC de tórax con ventana de pulmón (4 cortes axiales): hallazgos de neumonía intersticial no específica o NINE. Página 48 de 98

49 Fig. 23: TC de tórax (3 cortes axiales) con ventana de pulmón: hallazgos de enfermedad pulmonar interstitial bronquiolitis respiratoria o EPI-BR. Página 49 de 98

50 Fig. 24: TC de tórax (3 cortes axiales) con ventana de pulmón: hallazgos de neumonía intersticial usual o NIU. Página 50 de 98

51 Fig. 25: TC de tórax axial con ventana de pulmón: consolidación pulmonar en el lóbulo superior derecho. Página 51 de 98

52 Fig. 26: TC de tórax axial con ventana de pulmón:consolidaciones pulmonares de etiología infecciosa. Página 52 de 98

53 Fig. 27: TC de tórax axial con ventana de pulmón: distorsión de la arquitectura pulmonar. Página 53 de 98

54 Fig. 28: TC de tórax axial con ventana de pulmón: signo de los septos arrosariados en un paciente con sarcoidosis. Página 54 de 98

55 Fig. 29: Radiografía PA/LAT tórax: opacidades difusas en vidrio deslustrado, con mayor afectación de los lóbulos superiores. Página 55 de 98

56 Fig. 30: TC de tórax axial con ventana de pulmón: opacidades en vidrio deslustrado de distribución difusa. Página 56 de 98

57 Fig. 31: Radiografía AP de tórax: patrón en panal. Página 57 de 98

58 Fig. 32: TC de tórax axial con ventana de pulmón: patrón en panal con afectación típica subpleural. Página 58 de 98

59 Fig. 33: Radiografía PA/LAT de tórax: hallazgos de fibrosis pulmonar idiopática. Página 59 de 98

60 Fig. 34: TC de tórax axial con ventana de pulmón: hallazgos de fibrosis pulmonar idiopática. Página 60 de 98

61 Fig. 35: TC de tórax axial con ventana de pulmón: engrosamiento de septos interlobulillares. Página 61 de 98

62 Fig. 36: Radiografía PA/LAT de tórax: patrón reticular en paciente con infección por Pneumocystis (carinii) jiroveci. Página 62 de 98

63 Fig. 37: TC de tórax axial con ventana de pulmón: bandas parenquimatosas (flechas). Página 63 de 98

64 Fig. 38: Radiografía PA/LAT de tórax: nódulo pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo. Página 64 de 98

65 Fig. 39: TC de tórax axial con ventana de pulmón: nódulos pulmonares de distribución aleatorias que se corresponden con metástasis hematógenas. Página 65 de 98

66 Fig. 40: Rx PA/LAT de tórax: patrón retículonodular. Página 66 de 98

67 Fig. 41: TC de tórax axial con ventana de pulmón: signo del broncograma aéreo. Página 67 de 98

68 Fig. 42: TC de tórax en ventana de pulmón, cortes axiales: atrapamiento aéreo. Página 68 de 98

69 Fig. 43: TC de tórax axial en ventana de pulmón: bronquiectasias. Página 69 de 98

70 Fig. 44: TC de tórax axial en ventana de pulmón: signo del anillo de sello (círculo). Página 70 de 98

71 Fig. 45: TC de tórax axial en ventana de pulmón: bronquiolectasias (círculo). Página 71 de 98

72 Fig. 46: TC de tórax axial en ventana de pulmón: bronquiectasras de tracción. Página 72 de 98

73 Fig. 47: TC de tórax axial con ventana de pulmón: patrón de árbol en brote. Página 73 de 98

74 Fig. 48: TC de tórax axial con ventana de pulmón: hallazgos de bronquiolitis. Página 74 de 98

75 Fig. 49: TC de tórax en planos axial y coronal con ventana de mediastino: broncocele. Página 75 de 98

76 Fig. 50: TC de tórax axial con ventana de pulmón: broncolito (flecha). Página 76 de 98

77 Fig. 51: TC de tórax, reconstrucción coronal, ventana de pulmón: bullas apicales. Página 77 de 98

78 Fig. 52: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón: enfisema centroacinar. Página 78 de 98

79 Fig. 53: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón: enfisema panacinar. Página 79 de 98

80 Fig. 54: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón: enfisema paraseptal. Página 80 de 98

81 Fig. 55: RxPA/LAT Tórax: consolidación pulmonar cavitada. Página 81 de 98

82 Fig. 56: TC de tórax, axial y sagital, con ventana de pulmón: masa pulmonar cavitada. Página 82 de 98

83 Fig. 57: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón: nódulo pulmonar cavitado. Página 83 de 98

84 Fig. 58: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón: quistes pulmonares en paciente con lingangioleiomiomatosis. Página 84 de 98

85 Fig. 59: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón: quistes pulmonares en paciente con histiocitosis de células de Langerhans. Página 85 de 98

86 Fig. 60: TC de tórax, axial, en supino y prono: micetoma que se moviliza a la zona declive con los cambios de posición del paciente. Página 86 de 98

87 Fig. 61: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón: signo del halo. Página 87 de 98

88 Fig. 62: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón: patrón miliar. Página 88 de 98

89 Fig. 63: TC de tórax, axial, con ventana de pulmón y mediastino: tromboembolismo e infarto pulmonar. Página 89 de 98

90 Fig. 64: TC de tórax axial con ventana de pulmón: patrón de atenuación en mosaico. Página 90 de 98

91 Fig. 65: Rx PA de tórax ampliada y reconstrucción coronal de TC de tórax con ventana de mediastino: casquete apical. Página 91 de 98

92 Fig. 66: TC de tórax axial con ventana de mediastino: adenopatías paratraqueales. Página 92 de 98

93 Fig. 67: TC de tórax axial con ventana de pulmón: placas pleurales (asteriscos). Página 93 de 98

94 Fig. 68: Rx PA de tórax: placas pleurales calcificadas. Página 94 de 98

95 Fig. 69: Rx PA/LAT de tórax: neumomediastino (flechas). Página 95 de 98

96 Fig. 70: Rx AP de tórax: neumotórax derecho (flechas). Página 96 de 98

97 Fig. 71: Rx AP de tórax: neumotórax a tensión izquierdo. Página 97 de 98