DOCUMENTO DE POSICIONAMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA EPOC BASADO EN LA GOLD 2017

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1 DOCUMENTO DE POSICIONAMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA EPOC BASADO EN LA GOLD 2017 EPOC. Es una enfermedad prevenible, y con agudizaciones (Exacerbaciones) tratable caracterizada por síntomas respiratorios persistentes (disnea, tos y/o esputo) y limitación del flujo aéreo usualmente debido a alteraciones de la vía aérea causados por una exposición a partículas o gases nocivos, siendo el principal factor de riesgo el tabaco. Hay ciertos factores, genéticos o no, que predisponen su desarrollo y que elevan la morbilidad y mortalidad. Sospecha: > 35 años + Tabaquismo ( 10 paquetes/año) o exposición a factores de riesgo ocupacional o ambiental + síntomas (Disnea, tos, expectoración) ESPIROMETRÍA (FEV1/FVC postbd < 70%). A partir de esta se evalúa la LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO GOLD 1 FEV 1 80% GOLD 2 FEV 1 < 80 % y 50% GOLD 3 FEV 1 30 % y 49 % GOLD 4 FEV 1 < 30% Y se clasificaría en los GRUPOS ABCD según los SÍNTOMAS Y LA HISTORIA DE EXACERBACIONES FARMACOLÓGICO. EN EPOC ESTABLE GRUPO DE PACIENTES TRATAMIENTO PACIENTE A Exacerbaciones por año 0-1 (Que no lleva admisión hospitalaria) CAT 10 mmrc 0-1 BRONCODILATACIÓN DE CORTA O LARGA DURACIÓN a todos los pacientes Evaluar el efecto para continuar, discontinuar o alternativas PACIENTE B Exacerbaciones por año 0-1 (Que no lleva admisión hospitalaria) CAT 10 mmrc 2 Iniciar con LAMA o LABA Usar DOBLE BRONCODILATACIÓN en: Pacientes con disnea persistente con monoterapia o como tratamiento inicial en disnea grave. Se puede usar, otra vez, un solo broncodilatador sino mejora con la doble broncodilatación. PACIENTE C Exacerbaciones por año 2 o 1 (Que lleva a admisión hospitalaria) CAT 10 mmrc 0-1 PACIENTE D Exacerbaciones por año 2 o 1 (Que lleva a admisión hospitalaria) CAT 10 mmrc 2 Iniciar con LAMA Con exacerbaciones persistentes se pueden beneficiar de un LAMA/LABA como 1ª opción o de una combinación LABA/ICS (Debido al aumento de riesgo de neumonías) Iniciar con una combinación LAMA /LABA Si solapamiento asma-epoc o Eosinófilos altos considerar iniciar con LABA/ICS En pacientes con LAMA/LABA y exacerbaciones persistentes usar LAMA/LABA/ICS Si las exacerbaciones persisten: Añadir Roflumilast (Si FEV 1 previo <50% y bronquitis crónica). Añadir un macrólido (Azitromicina) en exfumadores Suspender ICS CI: CORTICOIDES INHALADOS; IPDE4: INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA 4; LABA: ß 2 AGONISTA DE LARGA DURACIÓN; LAMA: ANTICOLINERGICO DE LARAGA DURACIÓN; SABA: ß 2 AGONISTA DE LARGA DURACIÓN; SAMA: ANTICOLINERGICO E CORTA DURACIÓN.

2 ESCALA DE CALIDAD DE VIDA CAT (COPD ASSESSMENT TEST, Test de evaluación de la EPOC) SUMA DE PUNTUACIONES (0-40) < 10: Impacto bajo de la EPOC (La mayoría de días son buenos; la enfermedad impide al paciente hacer una o dos cosas que quería; tos de varios días a la semana) 10: Impacto medio a alto de la EPOC NUNCA TOSO SIEMPRE ESTOY TOSIENDO NO TENGO FLEMA (MUCOSIDAD) EN EL PECHO TENGO EL PECHO COMPLETAMENTE LLENO DE FLEMA (MUCOSIDAD) NO SIENTO NINGUNA OPRESIÓN EN EL PECHO SIENTO MUCHA OPRESIÓN EN EL PECHO CUANDO SUBO UNA PENDIENTE O UN TRAMO DE CUANDO SUBO UNA PENDIENTE O UN TRAMO DE ESCALERA, NO ME FALTA EL AIRE ESCALERA, ME FALTA MUCHO EL AIRE NO ME SIENTO LIMITADO PARA REALIZAR ACTIVIDADES ME SIENTO MUY LIMITADO PARA REALIZAR ACTIVIDADES DOMÉSTICAS DOMÉSTICAS ME SIENTO SEGURO AL SALIR DE CASA A PESAR DE LA NO ME SIENTO NADA SEGURO AL SALIR DE CASA DEBIDO AFECCIÓN PULMONAR QUE PADEZCO A LA AFECCIÓN PULMONAR QUE PADEZCO DUERMO SIN PROBLEMAS TENGO PROBLEMAS PARA DORMIR DEBIDO A LA AFECCIÓN PULMONAR QUE PADEZCO TENGO MUCHA ENERGIA NO TENGO NINGUNA ENERGÍA TOTAL: COPD Assessment Test (CAT). GSK VALORACIÓN DE LOS SINTOMAS ESCALA DE DISNEA MODIFICADA DEL MRC (mmrc), British Medical Research Council >2 Disnea significativa 0 AUSENCIA DE DISNEA EXCEPTO AL REALIZAR EJERCICIO INTENSO 1 DISNEA AL ANDAR DEPRISA O AL SUBIR UNA CUESTA POCO PRONUNCIADA 2 INCAPACIDAD DE MANTENER EL PASO DE OTRAS PERSONAS DE LA MISMA EDAD CAMINANDO EN LLANO, DEBIDO A LA DIFICULTAD RESPIRATORIA, O TENER QUE PARAR A DESCANSAR AL ANDAR EN LLANO AL PROPIO PASO 3 TENER QUE PARAR A DESCANSAR AL ANDAR UNOS 100M O A LOS POCOS MINUTOS DE ANDAR EN LLANO 4 LA DISNEA IMPIDE AL PACIENTE SALIR DE CASA O APARECE CON ACTIVIDADES COMO VESTIRSE O DESVESTIRSE. ADAPTADO DE: Guías GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2017 Report Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en población adulta. Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS, 2014 (Artículo) COPD Assessment Test (CAT). GSK, NIVELES DE GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN LA EPOC SEGÚN GOLD (Con base al FEV 1 post broncodilatador) FEV 1/FVC < 0,7 I LEVE II MODERADA III GRAVE IV MUY GRAVE FEV 1 >80% < 80 % y 50% < 50 % y 30% < 30% o < 50% + INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA

3 FARMACOLÓGICO. EXACERBACIONES DEL EPOC Los agonistas ß 2 de acción corta, combinados con o sin anticolinérgicos de acción corta, se recomiendan como broncodilatadores iniciales en las exacerbaciones. Los broncodilatadores de acción prolongada, de mantenimiento, se iniciaran lo antes posible. Los corticoides sistémicos, durante un máximo de 5-7 días, pueden mejorar la función pulmonar (FEV1), la oxigenación y reducir el tiempo de recuperación y hospitalización. Los antibióticos, durante 5-7 días, pueden reducir el tiempo de recuperación, el riesgo de recaídas precoces, el fracaso al tratamiento y la duración de la hospitalización. No se recomiendan las metilxantinas debido a un aumento en el perfil de efectos adversos. La ventilación mecánica no invasiva debería ser la primera opción en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.

4 TERAPIAS NO FARMACOLOGICAS DEJAR DE FUMAR/ Evitar inhalación de gases nocivos+ Actividad física regular + Vacunación antigripal y antineumocócica (salvo en pacientes graves con FEV 1 menor de 40). Rehabilitación pulmonar (En los pacientes B, C y D) Terapia a largo plazo con oxígeno en pacientes con hipoxemia crónica en reposo grave. Ventilación no invasiva a largo plazo en pacientes con hipercapnia crónica y hospitalizaciones Tratamientos quirúrgicos o broncóscopicos en pacientes con enfisema avanzado refractario a tratamiento médico Y estrategias paliativas. TERAPIAS FARMACOLOGICAS (Los medicamentos se mencionan en orden alfabético y, por lo tanto, no necesariamente en el orden de preferencia) GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS DISPOSITIVOS (INHALADORES POSOLOGÍA CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) SALBUTAMOL SALBUTAMOL, VENTOLIN DIFERENTES PAUTAS SABA TURBUHALER TERBUTALINA TERBASMIN DIFERENTES PAUTAS CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) SAMA IPRATROPIO ATROVENT, ARTROALDO DIFERENTES PAUTAS

5 ACCUHALER SALMETEROL BEGLAN, INASPIR, SEREVENT FORMOTEROL, FORADIL, NEBLIK AEROLIZER LABA FORMOTEROL OXIS TURBUHALER 1 o 2 INHALACIÓN CADA 12 o 24 HORAS (Según dosis) INDACATEROL HIROBRIZ, ONBREZ, OSLIF BREEZHALER OLODATEROL STRIVERDI RESPIMAT 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS RESPIMAT TIOTROPIO SPIRIVA 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS ELLIPTA UMECLIDINIO INCRUSE LAMA ACLIDINIO BRETARIS, EKLIRA GENUAIR BREEZHALER GLICOPIRRONIO SEEBRI, ENUREV, TOVANOR

6 ELLIPTA VILANTEROL + FUORATO DE FLUTICASONA RELVAR TURBUHALER SYMBICORT, RILAST SPIROMAX FORMOTEROL + BUDESONIDA DUORESP, BIRESP, 1 o 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS (Según dosis) EASYHALER LABA + CI BUFOMIX 1 o 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS (Según dosis) NEXTHALER FORMOTEROL + BECLOMETASONA FOSTER, FORMODUAL CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) 2 INHALACIONES CADA 12 HORAS SALMETEROL + FLUTICASONA PROPIONATO ANASMA, SERETIDE, PLUSVENT, INHALADUO ACCUHALER (Para dosis altas)

7 ELLIPTA VILANTEROL + UMECLIDINIO ANORO RESPIMAT OLODATEROL + TIOTROPIO YANIMO, SPIOLTO, 2 INHALACIÓN CADA 24 HORAS LABA + LAMA GENUAIR FORMOTEROL + ACLIDINIO DUAKLIR, BRIMICA BREEZHALER INDACATEROL + GLICOPIRRONIO ULTIBRO, XOTERNA, ULUNAR IPE-4 ROFLIMULAST DAXAS 500 µgr 1 COMPRIMIDO AL DÍA METILXANTINAS TEOFILINA THEOLAIR Adaptado de: Guías GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2017 Report. Autores: Dr. David Bouza Álvarez*, Dr. Francisco Javier Maestro Saavedra*, Dra. Cristina Iglesias Díaz, Dra, María José Veleiro Tenreiro*; Bernardo De Miguel Bartolomé*, *Médico de Familia. Servicios de Atención Primaria de la EOXI de A Coruña. Asociación 1aria.