Parte 2 Movimientos anormales tardíos

Transcripción

1 Parte 2 Movimientos anormales tardíos

2 Acatisia Agudos Distonía Efectos adversos neurológicos Parkinsonismo Tardíos Disquinesia tardía Movimientos periorales

3 Disquinesia tardía Movimiento anormal hiperquinético que aparece luego del uso prolongado de antagonistas dopaminérgicos (APG y metoclopramida)

4 Disquinesia tardía: aspectos clínicos Movimientos anormales, repetitivos, involuntarios, indoloros y coreiformas Chupeteo de labios Movimientos linguales Mov. Mandibulares laterales Movimientos cervicales y en las extremidades Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

5 Movimientos orales anormales

6 Disquinesia de los músculos cervicales

7 Movimientos mandibulares

8 Subtipos de disquinesia tardía DT transitoria DT emergente en retirada DT persistente Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

9 DT - Aparición Previamente Luego de 2 o más años Actualmente Luego de 1 a 6 meses Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

10 La DT puede aparecer: DT Curso clínico Reducción de dosis Luego de la discontinuación Rotación a un antipsicótico menos potente Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

11 Diagnóstico diferencial DT diagnóstico diferencial Trastornos neurológicos Trastornos psiquiátricos Enfermedad de Wilson Enfermedad de Huntington Manierismos de la esquizofrenia Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

12 Mecanismo biológico de la disquinesia tardía

13 Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; Mecanismo biológico de la DT Los antipsicóticos bloquean los receptores D 2 en la vía nigroestriada APG APG APG Bloqueo D2 crónico

14 Mecanismo biológico de la DT El bloqueo D2 crónico puede inducir regulación en alza de los receptores D2 Hipersensibilidad dopaminérgica APG APG APG Up regulation Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.

15 Riesgo de DT Mayor riesgo: adultos mayores, espcielamente mujeres (remisión menos probable) La disquinesia grave no es común Previamente Progresiva e irreversible Progressive and irreversible Concepto actual Cuando se discontinúan los APG, una porción importante logra remisión Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

16 Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate. Manejo de la DT Prevención Detección precoz

17 Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía El uso a largo plazo en trastornos de la personalidad, depresión y ansiedad debe ser desalentado Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

18 Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía Usar la dosis mínima efectiva en tratamiento a largo plazo Dosis minima efectiva Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

19 Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía Cuidades especial en niños, adultos mayores y pacientes con trastornos del estado de ánimo Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

20 Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate. Detección temprana: buscar signos de movimientos anormales con escalas como la de movimientos involuntarios anormales (AIMS)

21 Tratamiento farmacológico de la DT La mayoría de los casos no son lo suficientemente severos para requerir tratamiento especial No hay tratamiento específico Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

22 Tratamiento farmacológico de la DT Algunas estrategias: Reducir el antipsicótico Rotar el antipsicótico Fármacos: Clozapina Vitamina E Buspirona Benzodiacepinas Otros Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

23 Temblor perioral (Síndrome del conejo)

24 Síndrome del conejo El temblor perioral o síndrome del conejo es un efecto adverso raro que aparece meses o años después del tratamiento farmacológico. Caracterizado por movimientos finos, rápidos y rítmicos en el eje vertical de la boca. Catena Dell'osso M. Newer antipsychotics and the rabbit syndrome. Clinical practice and epidemiology in mental health : CP & EMH 2007

25 Síndrome del conejo Temblor perioral (síndrome del conejo) Perioral tremor (Rabbit Syndrome) Limitado exclusivamente al territorio de los músculos orales y masticatorio Sin compromiso lingual Disquinesia tardía Compromiso lingual Catena Dell'osso M. Newer antipsychotics and the rabbit syndrome. Clinical practice and epidemiology in mental health : CP & EMH 2007

26 Referencias Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; Catena Dell'osso M. Newer antipsychotics and the rabbit syndrome. Clinical practice and epidemiology in mental health : CP & EMH 2007 Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate. Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.