Nombre y apellidos... Lugar y fecha de nacimiento, en...el... de...de con domicilio en calle/plaza/... número... piso...

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1 foto PROGRAMA DE BECAS AYUDAS EN ESTUDIOS INTERNACIONALES CONVOCADAS POR EL CONSEJO DE DIPLOMACIA PÚBLICA DE CATALUÑA Curso académico Formulario de solicitud de la ayuda Con la colaboración de: (Completar este formulario en mayúscula y tinta azul o negra) Nombre y apellidos... Lugar y fecha de nacimiento, enel... dede con domicilio en calle/plaza/... número... piso... Código postal... Municipio... DNI nº.... Teléfono... móvil... correo electrónico... Los méritos de quien se declaran en este formulario, solicita que se le conceda una beca para realizar un curso de máster o de postgrado sobre estudios internacionales en el siguiente centro universitario: Centro 1 Universidad Indique dos centros más donde desearía realizar el curso de postgrado sólo en el caso en que el centro indicado anteriormente no aceptase su candidatura: Centro 2 Universidad Centro 3 Universidad Nota importante: Esta tres preferencias no podrán ser modificadas ulteriormente a la esta candidatura....,... de. de... Firmado...

2 Ocupación actual:... En el caso que no se le concediera la beca, realizaría también los mencionados estudios?: Lengua(s) de trabajo de los másteres elegidos: 1).. 2).. 3).. - Conocimiento oral (excelente, bueno, normal o deficiente): 1).. 2).. 3).. - Conocimiento escrito (excelente, bueno, normal o deficiente): 1).. 2).. 3).. - Certificados que acrediten el conocimiento del idioma: 1).. 2).. 3)... Estadas en el extranjero:.... Indicar el nombre y cargo de los profesores que avalen su candidatura. (los informes, según el modelo previsto a este efecto y en un nombre mínimo de cuatro, se han de enviar directamente por sus signatarios a la secretaria general de DIPLOCAT antes de que finalice el plazo de las candidaturas). 1)... 2)... 3)... 4)... Licenciatura universitaria del solicitante que da acceso a los estudios de postgrado que desea realizar: ESTUDIOS: U N I V E R S I D A D: Ciencias políticas y de la administración Abat Oliba Abierta de Cataluña Derecho Autónoma de Barcelona Politécnica de Cataluña Economía de Barcelona Pompeu Fabra Administración y dirección de empresas de Girona Ramon Llull Periodismo de Lleida Rovira i Virgili Otras: de Vic Otras: Internacional de Cataluña Licenciado/da/ Graduado/da: Estudiante de último curso: Nota media de esta licenciatura, grado o, en su defecto, de los cursos realizados: (Indique la nota media, según baremo de 1 al 4, que consta en el Certificado académico personal) Otros títulos o estudios universitarios (otras licenciaturas, grados, máster o doctorado):....

3 Estudios, cursos o seminarios relacionados con aes relaciones internacionales o la integración europea (otros que las asignaturas de la licenciatura): Méritos docentes:... Becas obtenidas: Publicaciones, trabajos de investigación, artículos, obras del solicitante: Si habéis solicitado otra beca para realizar estos estudios durante el curso , indíquelo... Indique de forma resumida: breve historial académica del solicitante, exposición del interés en realizar estudios en relaciones internacionales (ya sea en general o más específicos relacionados con la diplomacia pública, la política, el derecho, la economía y el comercio, las relaciones diplomáticas, la cooperación al desarrollo, derechos humanos o integración europea), exposición de los motivos de la elección del centro, objetivos una vez finalizados estos estudios, observaciones, circunstancias personales o otros méritos especiales que crea oportuno alegar:

4 Cómo has tenido conocimiento de estas becas? IMPORTANTE: Se recuerda que este formulario se ha de presentar junto con la siguiente documentación: o original o fotocopia compulsada del certificado académico personal, entregado por la universidad del solicitante, donde deberá constar la nota media; o las copies de los certificados que avalen cada uno de los méritos expuestos por el candidato; o los programas de los postgrado elegidos por el candidato con una relación detallada de las asignaturas; ha de constar el precio de la matrícula y la duración del curso académico o una copia, si fuera necesario, de las pre o las a los centros escogidos; o una fotografía tamaño carnet; o una fotocopia del DNI o del pasaporte, y, en su caso, el certificado del padrón. Se recuerda que el DIPLOCAT ha de recibir, antes que finalice el plazo de admisión de candidaturas, un mínimo de cuatro informes de profesores universitarios sobre el candidato, de acuerdo con el modelo facilitado por DIPLOCAT. Estos informes se han der enviar directamente por los firmantes al secretario general de DIPLOCAT. Las candidaturas que no reúnan los de la convocatoria no podrán ser preseleccionadas. AVISO LEGAL DE PRIVACIDAD DIPLOCAT le informa que sus datos de carácter personal serán incorporados en un fichero de nuestra titularidad, debidamente registrado en el Registro de Protección de Datos de Cataluña y serán tratados de acuerdo con la Lei orgánica de protección de datos de carácter personal, del 13 de diciembre («LOPD») con la finalidad de informar sobre las actividades, las becas y las jornadas que realiza DIPLOCAT, tanto por escrito como electrónicamente. Le informamos que sus datos pueden ser objeto de comunicación a las delegaciones del Gobierno de Cataluña, donde son tratados según la política de privacidad y seguridad de la información de la entidad, incluyendo aquellas delegaciones ubicadas en países donde el nivel de protección no es equiparable al que establece la Directiva 95/46/CE para los países de la UE. Al rellenar este formulario usted autoriza a DIPLOCAT a que incluya sus datos en el fichero y para las finalidades mencionadas, para la difusión de información relacionada con nuestras actividades, así como para publicitar los

5 resultados de las convocatorias, incluyendo la publicación, por cualquier medio, de su nombre y apellidos, el nombre del postgrado o máster y el centro que ha elegido para realizar los estudios. Para exigir los derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación, puede contactar con nosotros mediante correo electrónico (lopd.pcm@gencat.cat) o correo ordinario (DIPLOCAT - Casa de les Punxes - Av. Diagonal, 418, 1r 2a, Barcelona).