CARTA DE DERECHO DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES EN EL SGSSS Y DE LA CARTA DE DESEMPEÑO DE EPS SANITAS

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1 CARTA DE DERECHO DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES EN EL SGSSS Y DE LA CARTA DE DESEMPEÑO DE EPS SANITAS

2 OBJETIVO Orientar, informar y hacer entrega a los afiliados nuevos y de traslado, la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente en el SGSSS y la Carta de Desempeño de EPS Sanitas, previo al diligenciamiento del formulario de afiliación.

3 TEMAS CONCEPTOS. QUÉ ES LA CARTA DE DERECHOS? QUÉ ES LA CARTA DE DESEMPEÑO? POR QUÉ SE LE ESTÁ HACIENDO ENTREGA DE ESOS DOCUMENTOS? QUÉ INFORMACIÓN CONTIENEN DICHAS CARTAS? RESULTADO DEL RANKING DE EPS. FORMATO DE ENTREGA PARA FIRMA DEL AFILIADO. FORMATO DE ENTREGA PARA FIRMA A RUEGO.

4 CONCEPTOS QUÉ ES LA CARTA DE DERECHOS? Es el documento que le permite a los afiliados contar con información sobre los servicios, mecanismos y procedimientos para acceder a los mismos, así como, las indicaciones acerca de las entidades que prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos que ostenta como afiliado y como paciente.

5 CONCEPTOS QUÉ ES LA CARTA DE DESEMPEÑO? Este documento contiene información adecuada y suficiente para que los afiliados puedan ejercer su derecho de libre escogencia de EPS e IPS dentro de la red de prestación de servicios definida por la EPS. Se incluye indicadores de calidad, posición en el ordenamiento (Ranking), situación frente a la acreditación, indicadores financieros y la aplicación de sanciones de que hubiere sido objeto la EPS en el último año.

6 POR QUÉ SE LE ESTÁ HACIENDO ENTREGA DE ESOS DOCUMENTOS? NORMATIVIDAD Resolución 4343 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social: Establece la Informacion que debe contener la carta de derechos y desempeño. Circular Conjunta Externa No. 016 de 2013: Establece los parámetros para la entrega de la carta de derechos y la carta de desempeño y la Publicación de la misma en la página Web de EPS Sanitas.

7 QUÉ INFORMACIÓN CONTIENEN DICHAS CARTAS? CARTA DE DERECHOS DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES EN EL SGSSS DERECHOS, DEBERES Y SANCIONES Derecho: Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible, respetando los deseos del paciente, incluso en el caso de enfermedad irreversible. Deber: Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad. Sanción: Terminación en forma unilateral de la afiliación o negar la afiliación a quien desee afiliarse, cuando exista prueba de que el usuario han utilizado o intentado utilizar los beneficios que le ofrece el Sistema General de Seguridad Social en Salud en forma abusiva o de mala fe.

8 QUÉ INFORMACIÓN CONTIENEN DICHAS CARTAS? PLAN DE BENEFICIOS: Condiciones para la afiliación, servicios y beneficios económicos, solicitud de medicamentos, procedimientos o insumos no contemplados en el pos. EXCLUSIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN: Vacunación, Salud oral, Planificación familiar, Crecimiento y desarrollo, Control prenatal, Evaluación de agudeza visual, Detección de las alteraciones del joven de 10 a 29 años, Detección de las alteraciones del adulto, Detección temprana de cáncer de cuello uterino, Detección temprana de cáncer de mama.

9 QUÉ INFORMACIÓN CONTIENEN DICHAS CARTAS? PAGOS MODERADORES: Cuota Moderadora y Copagos.

10 QUÉ INFORMACIÓN CONTIENEN DICHAS CARTAS? RED DE PRESTADORES ADSCRITOS A EPS SANITAS: Página Web en la sección Cuadro Médico y Puntos Propios. TRANSPORTE: Transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones. INFORMACIÓN GENERAL: Reporte de Novedades, Pago de Aportes, cotización y Otros Trámites. MEDIOS DE CONTACTO CON EPS SANITAS Y ACCESO A SERVICIOS ADMINISTRATIVOS: Puntos de atención, Línea de atención Fonosanitas, Página Web, Correo Electrónico, Trámite de peticiones, quejas y reclamos, Boletín Contacto EPS : y Folletos y Afiches.

11 QUÉ INFORMACIÓN CONTIENEN DICHAS CARTAS? PARTICIPACIÓN SOCIAL: Atención personalizada, Línea de atención Fonosanitas, Página Web: Defensoría del Usuario Sanitas y Asociación de Usuarios Sanitas. Para afiliarse a la Asociación de Usuarios Sanitas pueden contactarse a través de los siguientes medios: Línea telefónica: en Bogotá: , Nacional Correo electrónico: Página Web SOLUCIÓN DE CONFLICTOS: Afiliados y la EPS Cobertura del POS, prestaciones excluidas, pago de prestaciones económicas, multiafiliación, libre elección y movilidad- Supersalud - conciliador. INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL: Supersalud. MECANISMOS DE PROTECCIÓN: Derecho de petición, Derecho a la atención prioritaria.

12 QUÉ INFORMACIÓN CONTIENEN DICHAS CARTAS? CARTA DE DESEMPEÑO DE EP SANITAS 1. Indicadores de Calidad de EPS Sanitas: Oportunidad en la asignación de citas, entrega de medicamentos, cirugías programadas, programas P y P. 2. Indicadores de Calidad de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud: Red de prestadores. 3. Posición en el ordenamiento (Ranking): Nivel de posicionamiento de la EPS. 4. Acreditación. 5. Comportamiento como pagador de servicios: Resultado de los indicadores financieros que reflejan oportunidad y eficacia EPS pago servicios de salud. 6. Sanciones.

13 QUÉ INFORMACIÓN CONTIENEN DICHAS CARTAS? POSICIÓN EN EL ORDENAMIENTO (Ranking): Nivel de posicionamiento de la EPS en el ordenamiento (Ranking) de las EPS, se compone de tres dimensiones: 1. Respeto a los derechos: Se calcula con base en los criterios definidos por la Corte Constitucional en la Sentencia T Evaluación por parte de los usuarios: Corresponde a la calificación que los usuarios dan a la EPS a la cual se encuentran afiliados. 3. Proceso y resultado de la atención en salud: Procesos de atención en salud y los resultados en salud. Calidad de la atención. Enfermedad transmisible. Salud materno infantil. Enfermedad crónica no transmisible.

14 RESULTADO DEL RANKING DE EPS Clasificación: BAJO - MEDIO BAJO - MEDIO ALTO - ALTO Resultados de EPS Sanitas:

15 FORMATO DE ENTREGA PARA FIRMA DEL AFILIADO

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