& salud. Nutrición. punto de encuentro. Propiedades de los ácidos grasos Omega 3. DHA y ácidos grasos Omega 3: Evidencia científica.
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- María José Martín Sevilla
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1 Nutriión & salud punto de enuentro Nº1 abril 2010 Propiedades de los áidos grasos Omega 3 DHA y áidos grasos Omega 3: Evidenia ientífia Suplementaión on áidos grasos y TDAH The Oxford-Durham Study: A Randomized, Controlled Trial of Dietary Supplementation With Fatty Aids in Children With Developmental Coordination Disorder. Rihardson AJ, Montgomery P. Pediatris. 2005;115(5): Omega-3/Omega-6 Fatty Aids for Attention Defiit Hyperativity Disorder: A Randomized Plaebo-Controlled Trial in Children and Adolesents.Johnson M, Östlund S, Fransson G, Kadesjö B, Gillberg C. Journal of Attention Disorders 2009;12:394. Fatty aid status and behavioural symptoms of Attention Defiit Hyperativity Disorder in adolesents: A ase-ontrol study.colter AL, Cutler C, Mekling KA. Nutrition Journal. 2008;7:8. punto enuentro EUKID.indd 1 24/02/10 12:18
2 Nutriión & punto de enuentro Propiedades de los áidos g El hombre, para mantener la salud, neesita ingerir energía y aproximadamente unos 50 nutrientes, entre ellos los lípidos, que son el maronutriente on mayor valor alório (9 kal por 1 g de grasa) y eseniales para el organismo. Partiipan en diversas funiones: Forman parte de las membranas elulares. Vehiulizan vitaminas liposolubles y ontribuyen a la absorión de éstas. Contienen áidos grasos eseniales omo el áido linoleio. Son un agente palatable. Atúan en la regulaión plasmátia de lípidos y lipoproteínas (Moreiras y ol., 2007). Los lípidos omprenden un grupo heterogéneo de diferentes sustanias on algunas araterístias físioquímias en omún. Son insolubles en agua y solubles en disolventes orgánios omo hexano, loroformo o éteres (Sánhez-Muñiz FJ, 2007). Entre ellos podemos menionar los trigliéridos, los fosfolípidos y otros ompuestos (esteroles, vitaminas liposolubles, olesterol). Teniendo en uenta su estrutura químia se lasifian en: áidos grasos saturados (sin dobles enlaes), áidos grasos monoinsaturados (on un doble enlae) y áidos graso poliinsaturados (on más de un doble enlae). Según la posiión del primer doble enlae se definen tres series de áidos grasos: omega 3 (el primer doble enlae en posiión 3 desde el metilo terminal), omega 6 (en posiión 6) y omega 9 (en posiión 9). La importania de los lípidos en la nutriión no se desubrió hasta los años veinte, ya que, hasta entones se pensaba que la grasa no desempeñaba un papel esenial en la alimentaión. punto enuentro EUKID.indd 2 24/02/10 12:18
3 s grasos omega 3 Posteriormente, se omenzó a estudiar la relaión existente entre la grasa onsumida (uali y uantitativamente) y el riesgo de sufrir algunas enfermedades. En los últimos años se han estudiado fraiones lipídias onretas por su importania en la prevenión de diversas patologías y trastornos (Ortega R, 2002). El estudio de los áidos grasos omega-3 se debe a sus efetos benefiiosos en la prevenión de enfermedades ardiovasulares o del sistema inmune y en su importania para el desarrollo del sistema nervioso y del reimiento en general. Entre los áidos grasos estudiados, por su posible aión positiva sobre el organismo, enontramos la familia de los omega 3 [por ejemplo, el áido doosahexaenoio (C22:6) y el eiosapentaenoio (C20:5)], que son áidos grasos poliinsaturados eseniales, es deir, no pueden ser produidos por nuestro organismo, por lo que deben ser ingeridos a través de la dieta. Dihos áidos grasos omega-3 van a estar ausentes en la mayor parte de aeites y grasas que se onsumen habitualmente. La prinipal fuente dietétia para su obtenión son los pesados. El ontenido de áidos grasos omega-3 es diferente de unos pesados a otros. Los pesados azules ontienen más grasa que los blanos, por lo que aportan mayor antidad de omega-3. Ayudan a reduir el riesgo de enfermedad ardiovasular al influir en la disminuión de los trigliéridos plasmátios; son antitrombótios, evitan la formaión de oágulos, son antiinflamatorios, tienden a aumentar el olesterol omúnmente denominado bueno HDL y asi mismo son vasodilatadores. Además, mejoran el perfil lipídio y reduen la tensión arterial. Los áidos grasos omega-3 también se relaionan on la prevenión del áner y otras enfermedades inflamatorias y de la piel (Martínez O y ol., 2007). Los omega-3 son onstituyentes de los fosfolípidos de las membranas elulares y forman parte de sus estruturas neuronales; por ello, durante estos períodos de rápido reimiento y desarrollo sus neesidades se enuentran inrementadas y son eseniales para el normal desarrollo del erebro y la funión erebral. Muhos estudios relaionan el onsumo de áidos grasos omega 3 on la mejora en los trastornos por défiit de atenión e hiperatividad (TDAH). A ontinuaión resumimos tres de estos trabajos. punto enuentro EUKID.indd 3 24/02/10 12:18
4 Nutriión & punto de enuentro The Oxford-Durham study: A randomized, ontrolled trial of dietary supplementation with fatty aids in hildren with developmental oordination disorder. Rihardson AJ, Montgomery P. Pediatris. 2005;115(5): El objetivo de este trabajo fue evaluar si la suplementaión on áidos grasos omega-3 y omega-6 en la dieta de niños on trastornos del desarrollo de la oordinaión modifiaba algunos omportamientos relaionados on los trastornos por défiit de atenión e hiperatividad omo: Destreza motora Capaidad de letura y esritura Comportamiento Difiultades de aprendizaje medidas por los profesores (que habitualmente se asoian on trastornos por défiit de atenión e hiperatividad). La muestra estuvo formada por 117 niños on edades omprendidas entre 5 y 12 años. La duraión del estudio fue de 6 meses, divididos en dos periodos de tres meses ada uno. Los partiipantes se distribuyeron en dos grupos: el primero on tratamiento ativo (60 niños) que onsumió un suplemento on áidos grasos omega 3 y omega 6, y el segundo, plaebo (57 niños), que reibió un omplemento similar on aeite de oliva. El omportamiento se midió DHA y áidos grasos Omega 3: Evidenia ientífia Bakground: Developmental oordination disorder (DCD) affets 5% of shool-aged hildren. In addition to the ore defiits in motor funtion, this ondition is assoiated ommonly with diffiulties in learning, behavior, and psyhosoial adjustment that persist into adulthood. Mounting evidene suggests that a relative lak of ertain polyunsaturated fatty aids may ontribute to related neurodevelopmental and psyhiatri disorders suh as dyslexia and attention-defiit/hyperativity disorder. Given the urrent lak of effetive, evidene-based treatment options for DCD, the use of fatty aid supplements merits investigation. Methods: A randomized, ontrolled trial of dietary supplementation with -3 and -6 fatty aids, ompared with plaebo, was onduted with 117 hildren with DCD (5 12 years of age). Treatment for 3 months in parallel groups was followed by a 1-way rossover from plaebo to ative treatment for an additional 3 months. Results: No effet of treatment on motor skills was apparent, but signifiant improvements for ative treatment versus plaebo were found in reading, spelling, and behavior over 3 months of treatment in parallel groups. After the rossover, similar hanges were seen in the plaebo-ative group, whereas hildren ontinuing with ative treatment maintained or improved their progress. Conlusions: Fatty aid supplementation may offer a safe effiaious treatment option for eduational and behavioral problems among hildren with DCD. Additional work is needed to investigate whether our inability to detet any improvement in motor skills reflets the measures used and to assess the durability of treatment effets on behavior and aademi progress. por una esala CTRS-L que onsta de 59 puntos que desriben diferentes aspetos de la onduta del niño. En relaión a los resultados obtenidos durante los primeros 3 meses de tratamiento, en los que un grupo reibía el tratamiento ativo y el otro el plaebo, no se enontraron efetos sobre las habilidades motoras. Por el ontrario, el grupo que reibía el tratamiento ativo (omega 3 y omega 6) sí mostró importantes mejoras en la apaidad de letura, esritura y en el omportamiento. En la segunda parte del estudio, es deir, en los tres meses restantes en los que el grupo que onsumía el plaebo ambió a tratamiento ativo, no se enontraron diferenias en el inremento medio de las habilidades motoras entre los dos grupos. Pero sí mejoras en relaión a los otros aspetos estudiados, letura y esritura. Los niños mostraron mejoras similares a las observadas anteriormente en los niños que reibieron tratamiento ativo. En términos de omportamiento, el grupo que omenzó on plaebo y pasó a tratamiento ativo, mostró reduiones en la esala CTR-L. Estos resultados fueron similares a los obtenidos por el grupo on tratamiento ativo durante el primer periodo. Los niños que ontinuaron on el tratamiento ativo durante seis meses mostraron alguna mejora en su puntuaión. Durante el tratamiento no se informó de efetos adversos, y la alta tasa de umplimiento sugiere una buena aeptaión de estos suplementos de áidos grasos. Los resultados de este estudio son prometedores, pero es neesaria la realizaión de más trabajos on los que omprobar si los resultados se mantienen a largo plazo. Por otro lado, es preiso trabajar sobre la dosis óptima para obtener resultados positivos. Conlusión De este estudio se dedue que el tratamiento on áidos grasos, puede ser una terapia reomendable para mejorar la apaidad de letura, esritura y el omportamiento de los niños on trastornos del desarrollo de la oordinaión. O h J O M a G a r n a t C l g r l L s s f S d b e ( v p b e p o L l y e 8 p L d l punto enuentro EUKID.indd 4 24/02/10 12:18
5 Omega-3/omega-6 fatty aids for attention defiit hyperativity disorder: A randomized plaeboontrolled trial in hildren and adolesents Johnson M, Östlund S, Fransson G, Kadesjö B, Gillberg C. Journal of Attention Disorders 2009;12:394. Objetive: The aim of the study was to assess omega 3/6 fatty aids (eye q) in attention defiit hyperativity disorder (ADHD). Method: The study inluded a randomized, 3-month, omega 3/6 plaebo-ontrolled, one-way rossover trial with 75 hildren and adolesents (8 18 years), followed by 3 months with omega 3/6 for all. Investigator-rated ADHD Rating Sale IV and Clinial Global Impression (CGI) sale were outome measures. Results: A majority did not respond to omega 3/6 treatment. However, a subgroup of 26% responded with more than 25% redution of ADHD symptoms and a drop of CGI sores to the near-normal range. After 6 months, 47% of all showed suh improvement. Responders tended to have ADHD inattentive subtype and omorbid neurodevelopmental disorders. Conlusion: A subgroup of hildren and adolesents with ADHD, haraterized by inattention and assoiated neurodevelopmental disorders, treated with omega 3/6 fatty aids for 6 months responded with meaningful redution of ADHD symptoms. Como objetivo del estudio se evaluó si la suplementaión on áidos grasos omega 3 / 6 es efiaz para reduir los síntomas prinipales de los trastornos por défiit de atenión e hiperatividad. La metodología del trabajo fue muy similar a la planteada por Rihardson y ol., y la duraión del estudio fue la misma. Se diseñó un estudio aleatorio, que onstaba de dos fases. La primera, de 3 meses de duraión, omparaba un grupo on tratamiento ativo, es deir que tomaba omega 3 / 6 (el suplemento inluyó 10,8 mg de vitamina E) frente a un grupo on plaebo. En la segunda fase, también on una duraión de 3 meses, el tratamiento ativo de todos los partiipantes inluía áidos grasos omega 3 / 6 y vitamina E. La muestra final fue algo inferior a la del estudio de Rihardson y ol, y estuvo formada por 75 niños on edades omprendidas entre los 8 y los 18 años, de los uales, 64 ompletaron la primera fase y 59 la primera y la segunda. Los partiipantes estaban divididos en distintos subtipos: 35 de los partiipantes tenían un subtipo ombinado y 40 de ellos un subtipo on défiit de atenión, inatento. La investigaión utilizó dos esalas de lasifiaión para medir los resultados, ADHD Rating Sale-IV y la Clinial Global Impression (CGI). Resultados: al estudiar el total de partiipantes, durante los tres primeros meses la suplementaión on omega 3/6 no fue más efiaz, estadístiamente, que el plaebo. Es deir, la mayoría no respondió a omega 3 / 6 del tratamiento. Después del segundo periodo de tres meses, tras 6 meses de estudio, el 47% de los partiipantes mostró una mejoría. Diha mejoría estuvo más marada en el subgrupo en el que predominaba el défiit de atenión. De estos resultados se desprende que el tratamiento on omega 3 / 6 puede ser espeialmente efiaz en los niños on défiit de atenión, y en el ontrol motor, y de la perepión, un hallazgo que está en onsonania on los resultados del estudio de Rihardson y ol. Los efetos seundarios al tratamiento fueron poos. Aún siendo una muestra pequeña, la onlusión de este estudio es que un subgrupo de niños y adolesentes on trastornos por défiit de atenión e hiperatividad, que se arateriza por la falta de atenión y trastornos asoiados del desarrollo neurológio, tratados on áidos grasos omega 3 / 6 durante 6 meses, respondió on la reduión signifiativa de los síntomas asoiados al trastornos por défiit de atenión e hiperatividad. Otro trabajo que obtiene resultados similares a estos dos estudios, es deir, que suplementos de omega 3/ omega 6 pueden mejorar los síntomas del trastornos por défiit de atenión e hiperatividad, es: EFA supplementation in hildren with inattention, hyperativity, and other disruptive behaviors (Stevens L y ol. 2003). En él se onluye que la suplementaión on áidos grasos poliinsaturados hae que los niños muestren una mejoría línia en uanto a la onduta de oposiión/desafiante. punto enuentro EUKID.indd 5 24/02/10 12:18
6 Nutriión & punto de enuentro DHA y áidos grasos Omega 3: Evidenia ientífia Fatty aid status and behavioural symptoms of attention defiit hyperativity disorder in adolesents: A ase-ontrol study Colter AL, Cutler C, Mekling KA. Nutrition Journal. 2008;7:8. Bakground: Most studies of Attention-defiit hyperativity disorder (ADHD) have foused on either young hildren or older adults. The urrent study ompared 11 ADHD adolesents with 12 age-mathed ontrols. The purpose was to examine differenes in dietary intake, partiularly of essential fatty aids, and determine whether this ould explain the typial abnormalities in red blood ell fatty aids observed in previous studies of young hildren. A seondary purpose was to determine if there were relationships between irulating onentrations of essential fatty aids and speifi ADHD behaviours as measured by the Conners Parent Rating Sale (CPRS-L). Methods: Eleven ADHD adolesents and twelve age-mathed ontrols were reruited through newspaper ads, posters and a university website. ADHD diagnosis was onfirmed by medial pratitioners aording to DSM-IV riteria. Blood, dietary intake information as well as behavioural assessments were ompleted. Results: Results showed that ADHD adolesents onsumed more energy and fat than ontrols but had similar nthropometry. ADHD hildren onsumed equivalent amounts of omega-3 and omega-6 fatty aids to ontrols, however they had signifiantly lower levels of doosahexaenoi aid (DHA, 22:6n-3) and total omega-3 fatty aids, higher omega-6 fatty aids and a lower ratio of n-3:n-6 fatty aids than ontrol subjets. In addition, low omega-3 status orrelated with higher sores on several Conners behavioural sales. Conlusion: These data suggest that adolesents with ADHD ontinue to display abnormal essential fatty aid profiles that are often observed in younger hildren and distintly different from normal ontrols of similar age. Further these red blood ell fatty aid differenes are not explained by differenes in intake. This suggests that there are metaboli differenes in fatty aid handling between ADHD adolesents and normal ontrols. The value of omega-3 supplements to improve fatty aid profiles and possibly behaviours assoiated with ADHD, need to be examined. El objetivo de este estudio fue examinar las diferenias existentes en la dieta, sobre todo en lo que respeta a los áidos grasos, entre sujetos on trastornos por défiit de atenión e hiperatividad y en sujetos sanos. Por otro lado, pretendía determinar si esas poteniales diferenias podrían expliar las alteraiones enontradas en estudios previos a nivel de los áidos grasos eritroitarios. Como objetivo seundario del trabajo se determinó la posible existenia de relaión entre las onentraiones plasmátias de áidos grasos y alguno de los omportamientos espeífios del trastorno por défiit de atenión e hiperatividad. La muestra estuvo formada por 23 adolesentes (10-16 años), 11 de ellos on trastorno por défiit de atenión e hiperatividad y 12 ontrol. La distribuión según sexo de la muestra no fue homogénea, ya que el número de hios (n=15) fue superior al de hias (n=8). La reogida de datos se realizó dos vees durante el estudio. Entre ambos ontroles hubo entre 4 y 6 semanas de diferenia. Los datos inluyeron determinadas pruebas físias, omo un estudio antropométrio y hematológio. También se realizó un estudio dietétio onsistente en un registro de alimentos durante 7 días. En el transurso de las visitas también se realizó una evaluaión del omportamiento utilizando la esala de Conners. Los resultados del estudio mostraron algunas diferenias entre los patrones de onsumo de alimentos de los adolesentes on trastorno por défiit de atenión e hiperatividad (n=11) y el grupo ontrol (n=8). Entre otras diferenias se observó que el grupo on trastorno por défiit de atenión e hiperatividad onsumía una dieta on un mayor ontenido de energía (2652±458 kal vs ±407 kal, p = 0,009), proteínas (91±19 g vs. 73±17 g, p=0,049) e hidratos de arbono (357±68 g vs. 271 ± 60 g, p = 0,011) que el grupo ontrol. En relaión al onsumo de lípidos, el grupo on trastorno por défiit de atenión e hiperatividad tam- punto enuentro EUKID.indd 6 24/02/10 12:18
7 bién realizaba un mayor onsumo (99 ± 22 g vs. 77 ± 14 g, p = 0,013). Es deir, en el grupo on trastorno por défiit de atenión e hiperatividad el onsumo de los tres maronutrientes era superior, por lo que también lo era el onsumo de energía. Al estudiar las distintas familias de áidos grasos, el grupo on trastorno por défiit de atenión e hiperatividad onsumió más áidos grasos saturados (38±9 g vs. 28±8 g, p= 0,027) y áidos grasos trans (3,6±3,1 g vs. 1,3±0,7 g, p=0,038). Por otra parte, la dieta de este grupo tenía una mayor tendenia al onsumo de áidos grasos monoinsaturados. No hubo diferenias signifiativas en el onsumo medio de omega 3 ni omega 6 totales entre los dos grupos. En relaión al onsumo de mironutrientes, el grupo on trastorno por défiit de atenión e hiperatividad, onsumió una antidad signifiativamente mayor (p <0,05) de vitaminas omo la vitamina B1 (1,84±0,34 mg vs. 1,42±0,37 mg), vitamina B2 (2,34±0,70 mg vs. 1,54±0,36 mg) y minerales omo el hierro (21,7±7,0 mg vs. 12,5± 3,4 mg) y el sodio (4001±931 mg vs. 3119±756 mg). Se ha llevado a abo la orrelaión de Pearson entre la dieta onsumida y los resultados obtenidos en la esala de Conners, enontrando relaiones positivas y signifiativas entre ambas. En relaión on los parámetros hematológios, en omparaión on los ontroles, el grupo on trastorno por défiit de atenión e hiperatividad presentó niveles signifiativamente más bajos de áido doosahexaenoio (3,12±0,75 vs. 4,39±1,34, p = 0,012) y áidos grasos omega-3 totales (5,79±1,39 vs. 7,42±1,64, p=0,018). La relaión omega-3/omega-6 también fue signifiativamente inferior en el grupo on trastorno por défiit de atenión e hiperatividad (0,17±0,04 vs. 0,23±0,06, p = 0,017). Los parámetros hematológios, así mismo, se han ruzado on los resultados obtenidos en la esala de Conners y en la ingesta dietétia, enontrando también relaiones positivas y signifiativas. Como onlusión de este estudio, pese al pequeño tamaño de la muestra, se observa una orrelaión signifiativa y positiva entre el onsumo dietétio de áidos grasos y las peores puntuaiones obtenidas en las esalas de omportamiento, sin embargo los niños on menores niveles de áidos grasos omega 3 fueron los que presentaron los niveles más alterados en estas esalas. Es neesario realizar más investigaiones, on muestras de mayor tamaño, para omprobar por qué se obtienen estos resultados y si los suplementos on iertos áidos grasos tendrían efetos positivos sobre el omportamiento. De forma general, según los datos de estos estudios, la ombinaión de áidos grasos omega 3/omega 6 puede produir una mejora de los síntomas del trastorno por défiit de atenión e hiperatividad. punto enuentro EUKID.indd 7 24/02/10 12:18
8 EUK BIBLIOGRAFÍA Colter AL, Cutler C, Mekling KA. Fatty aid status and behavioural symptoms of Attention Defiit Hyperativity Disorder in adolesents. Nutrition Journal 2008;7-8. Johnson M, Östlund S, Fransson G, Kadesjö C. Omega 3/Omega 6 Fatty Aids for Attention Defiit Hiperativity Disorder. Journal of Attention Disorders 2009;12:394. Moreiras O, Carbajal A, Cabrera L, Cuadrado C. Tablas de omposiión de alimentos. Ed Pirámide, 11ª ediión, Ortega RM. Importania de las grasas en la alimentaión. Ed Unilever Riharson AJ, Montgomery P. The Oxford-Durham Study: A Randomized, Controlled Trial of Dietary Supplementation With Fatty Aids in Children With Developmental Coordination Disorder. Rihardson AJ, Montgomery P. Pediatris. 2005;115(5): Sánhez-Muniz, FJ. Importania nutriional de los lípidos dietétios. En: Experto en Nutriión y Planifiaión Dietétia Stevens L, Zhang W, Pek L, Kuzek T, Grevstad N, Mahon A, et al. EFA supplementation in hildren with inattention, hyperativity, and other disruptive behaviors. Lipids. 2003;38(10): Martínez O, Aguilera CM, Gil A. Los produtos láteos. En: Alimentos funionales. Aproximaión a una nueva alimentaión. Direión general de salud públia y alimentaión ISSN: En tramitaión. Depósito legal: M Edita: Editorial Justim. Supervisión y oordinador ientífio: Dr. Angel Salvador Velaso. Textos elaborados por el grupo de trabajo de la Fundaión Española de la Nutriión (FEN) ompuesto por: Susana del Pozo de la Calle, José Manuel Ávila Torres, Vanesa Garía Iglesias, Emma Ruiz Moreno, Teresa Valero Gaspar y Gregorio Varela Moreiras. PRODUCTOS FARMACÉUTICOS punto enuentro EUKID.indd 8 25/02/10 10:13
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