Integrated Behavioral Healthcare Trastorno por Deficit de Atención e Hiperactividad Guía Práctica de Preferencia

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1 Introducción Según el Instituto Nacional de la Salud, la evidencia demuestra que el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) no viene del hogar y el medio ambiente, sino de causas biológicas. No todos los niños o adultos de una familia disfuncional o de hogares inestables tienen TDAH, al igual que no todos los niños o adultos con TDAH provienen de familias inestables o disfuncionales. Con los años, las teorías han demostrado ser incorrectas, ya que la causa del TDAH no son las lesiones menores en la cabeza o el daño cerebral no detectado o "demasiada azúcar" o aditivos alimentarios. Tampoco, "demasiada televisión, alergias a los alimentos," mala crianza" o mala educación" no causan el TDAH. Causas del TDAH A medida que los investigadores continúan buscando la causa del TDAH, ha habido vínculos del TDAH asociado con el uso de cigarrillos, alcohol y otras drogas durante el embarazo. También ha habido enlaces con toxinas ambientales, tales como el plomo. Otras investigaciones están demostrando una conexión genética que los niños con TDAH tienen al menos un pariente cercano con TDAH (25-35%), los padres con TDAH tienen al menos un niño con TDAH y la mayoría de los gemelos, ambos comparten el TDAH. Por último, se han encontrado vínculos entre la capacidad de una persona para prestar atención y su nivel de actividad cerebral. Con el uso de la tomografía por emisión de positrones (PET), los investigadores han identificado que las personas con falta de atención parecen tener un menor nivel de actividad cerebral con una menor utilización de la glucosa en el cerebro. TDA vs. TDAH TDA (Trastorno por Déficit de Atención), ADD (Attention Deficit Disorder por sus siglas en inglés) es un término genérico utilizado para los tres subtipos del TDAH. TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad) es un diagnóstico aplicado a los "niños y adultos que constantemente demuestran determinadas conductas características en un periodo de tiempo". CompCare Proprietary Information Page 1

2 Estos comportamientos incluyen los siguientes: Distracción: falta de atención a las tareas Impulsividad: incapacidad para control de los impulsos y el retraso de la satisfacción Hiperactividad: exceso de actividad física e inquietud Hay tres subtipos de TDAH: Tipo Combinado, Tipo predominantemente inatento, y tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo. TDAH Identificado y Diagnosticado Los niños que crecen y maduran a ritmos diferentes han sido identificados por primera vez por los padres o maestros con falta de atención o hiperactividad en casa o en la escuela y el médico de familia o pediatra suele ser el profesional de la salud al que se preguntó por primera vez acerca de estos comportamientos. El médico de familia o pediatra como Médico de Cuidado Primario (MCP) es a menudo el mejor profesional para hacer una evaluación completa y exhaustiva, porque conoce el historial de salud, enfermedades y las interacciones familiares para establecer una línea de base con la cual comparar el comportamiento actual del niño. El MCP proporciona servicios de Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico, que pueden identificar si el niño debe tener un chequeo de audición o de visión, una revisión nutricional o evaluación de los sistemas del cuerpo o desarrollo educativo. La relación que establece el Médico de Cuidado Primario con la familia permite la coordinación de las necesidades médicas y recolección de información para proceder con rapidez. El MCP puede cumplir con su obligación de asegurar la disponibilidad y accesibilidad de los recursos de salud necesarios y ayudar a los niños y las familias utilizar eficazmente los estos recursos. Con un aumento en la educación sobre el TDAH y los vínculos cada vez más aceptables para una causa médica en lugar de mental, los adultos también están buscando tratamiento para los síntomas que hace tiempo padecen y que han sido tratados sin éxito con medicación o terapia para la depresión, la ansiedad o maniaco-depresión. CompCare Proprietary Information Page 2

3 Cuidado Médico y Mental Integrado Reconociendo que el TDAH (a) tiene vínculos biológicos y posiblemente genéticos, (b) es generalmente identificado por primera vez dentro de la familia y la escuela, (c) es visto por primera vez por Médico de Cuidado Primario (MCP) de la familia y (d) tiene barreras en el tratamiento asociados con la educación y la aceptación social; CompCare ha iniciado programas piloto en colaboración con varios planes de salud para satisfacer las necesidades de los niños y adultos con Trastornos por Déficit de Atención. Con la incorporación de las Guías en la Práctica Clínica de CompCare TDAH, se han iniciado los siguientes procesos: Los referidos, sin importar si son de un miembro, padre/madre, la escuela, el MCP o cuidador, recibirán una evaluación inicial de un proveedor de la red de CompCare para establecer un diagnóstico preciso. Una entrevista con los padres de los niños y adolescentes es la esencia del proceso de evaluación. Las consultas sobre el historial familiar con TDAH, otros trastornos psiquiátricos, y la adversidad psicosocial (por ejemplo, la pobreza, psicopatología parental o ausencia, los conflictos familiares) son especialmente importantes por su relación con el pronóstico. Es esencial obtener los informes de conducta, aprendizaje, y asistencia a la escuela, así como las calificaciones y pruebas de los niños (as) y adolescentes. Las calificaciones de los padres y maestros aportan información valiosa. Los más utilizados son la Lista de Comportamiento del Niño completada por los padres, el Informe del Maestro de la Lista de Comportamiento del Niño, las Escalas de Evaluación para Padres y Maestros de Conners, y el TDA-H. De acuerdo con las Guías Prácticas de AACAP, el TDAH es un diagnóstico clínico, no existe una prueba para el TDAH. Las pruebas neuropsicológicas son útiles para evaluar déficits específicos, pero no son lo suficientemente útiles para ser realizada de forma rutinaria. EEG o la consulta neurológica está indicada sólo en la presencia de signos evidentes o sugerencias clínicas de epilepsia o enfermedad degenerativa. Después de coordinar con el plan de salud, el miembro recibe una evaluación médica completa de un proveedor de la red médica para descartar cualquier problema médico. CompCare Proprietary Information Page 3

4 Una evaluación médica se debe hacer para incluir un historial médico completo y un examen físico de los últimos 12 meses. La historia debe incluir el uso por parte del paciente de medicamentos recetados, de venta libre-, e ilícitas. Problemas de visión o audición se deben descartar. Si los factores de riesgo clínicos o ambientales están presentes, el nivel de plomo debe ser medido. Pruebas de función tiroidea están indicadas dependiendo de los hallazgos clínicos. No existen datos que apoyen el uso de análisis de cabello o la medición rutinaria de zinc. Una variedad de trastornos pueden confundirse con TDAH o pueden coincidir. Las causas físicas de la falta de atención puede incluir problemas de visión o audición, convulsiones, secuelas de traumas en la cabeza, enfermedad aguda o crónica, mala nutrición o falta de sueño. Los trastornos de ansiedad o miedos reales, depresión o las secuelas de abuso o negligencia pueden interferir con la atención. El retraso mental, discapacidad en el funcionamiento intelectual y de aprendizaje son comúnmente mal etiquetados como TDAH a pesar de que a menudo ocurren. Varios fármacos (incluyendo fenobarbital) pueden interferir con la atención. Después de completar la evaluación y el diagnóstico, el miembro, los proveedores médicos y de salud mental, familiares, personal de la escuela y/o cuidadores establecen un plan integral de tratamiento que esboza las opciones de tratamiento y ofrece la ayuda educativa, médica y emocional que necesita. Dentro de las limitaciones en los beneficios, se producirán las siguientes interfaces médicas y psiquiátricas: 1. El plan de salud en coordinación con CompCare proporcionará folletos educativos de TDAH y la información de grupos de apoyo en la comunidad. 2. El plan de salud en coordinación con los servicios de consulta de CompCare al MCP o neurólogo manejarán la administración de medicamentos. 3. CompCare, a través de su red de proveedores de salud de salud mental, en coordinación con la familia del individuo, la escuela y/o cuidadores proporcionará terapia individual, familiar y/o terapia de grupo para manejar los síntomas que están afectando negativamente las actividades diarias del individuo. CompCare Proprietary Information Page 4

5 Menninger Clinic Seminar Recorded on America Online, Online Psych Forum, Peter Jaksa, Ph.D., 1998 American Academy of Child and Adolescent Psychiatry AACAP (2007), Practice parameters for the assessment and treatment of children, adolescents, and adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad. Child Adolescent Psychiatry 46:7. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry AACAP (1997), Practice parameters for the assessment and treatment of children, adolescents, and adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad. Child Adolescent Psychiatry 36(10suppl). Section 504 of Public Law and the Americans Disability Act (ADA) require the school systems who receive federal funding to complete assessment, special planning and accommodations for those children and adolescents who are determined to have disabilities. Individuals with Disabilities Education Improvement Act of 2004; H.R. 1350, Section 614, Evaluations, Eligibility Determinations, Individualized Education Programs and Education Placements. CompCare Proprietary Information Page 5

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