EVALUACION DEPORTIVA 2015

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César Lara Velázquez
hace 8 años
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alternativamente, profesionales competitivos en la disciplina del fútbol, para el mercado deportivo local e internacional.

1 EVALUACION DEPORTIVA 2015 El Club Deportivo Universidad de San Martin de Porres S.A tiene por misión conducir el proceso formativo deportivo que constituirá la cantera de jóvenes deportistas que se oriente a la conformación del primer equipo profesional del Club; así como ofrecer alternativamente, profesionales competitivos en la disciplina del fútbol, para el mercado deportivo local e internacional. Nuestra visión de trabajo es la de Constituirnos en la primera institución deportiva de calidad en el país en la formación de niños y jóvenes para la práctica del fútbol, con adecuada formación humana El Club te invita a participar de las Pruebas de Evaluación Deportiva Temporada 2015 dirigida a niños y jóvenes nacidos en los años y ) CRONOGRAMA : INSCRIPCION Y RECEPCION DE DOCUMENTOS: DEL 03 AL 28 DE NOVIEMBRE DE 2014 PUBLICACION DE LOS HORARIOS DE EVALUACION: División de Menores: 06 DE DICIEMBRE. SOLO SE CONSIDERARÁN A LOS POSTULANTES QUE HAN CUMPLIDO CON TODOS LOS REQUISITOS. LAS PRUEBAS SE DESARROLLARÁN EN ESTA PRIMERA ETAPA SELECTIVA DEL 14 AL 19 DE DICIEMBRE. 2) DE LA INSCRIPCION Para inscribirte debes seguir los siguientes pasos: 1) Imprimir la ficha de inscripción y llenar todos los datos que se solicitan SIENDO INDISPENSABLE señalar un correo electrónico. 2) Que tu papá o mamá o de ser el caso un apoderado (con poder inscrito en registros públicos) firmen la autorización que se encuentra en la página 3 de la ficha de inscripción y legalicen su firma ante Notario Público. 3) Abonar la suma de S/50.00 (Cincuenta Nuevos Soles) en la cuenta corriente del Club en el Banco Interbank Cuenta N Anota tu nombre completo y categoría en la parte inferior del voucher y engrámpalo en tu ficha de inscripción.

2 4) Presentar los siguientes exámenes médicos (Adjuntar los exámenes y resultados originales. Con una vigencia no menor de 60 días: EXAMEN DE SANGRE (HEMOGRAMA) PLACA RADIOGRAFICA DE TORAX, ELECTROCARDIOGRAMA Y ECOCARDIOGRAMA. No se aceptan constancias médicas. 5) Copia de tú última libreta de notas o constancia de estudios 6) Copia simple de tu DNI 7) En un sobre o folder dejar todos los documentos en uno de los siguientes lugares : 1) SANTA ANITA : UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES JR. LAS CALANDRIAS N CIUDAD UNIVERSITARIA DE SANTA ANITA PUERTA N 1 ( CASETA DE INGRESO). (HORARIO DE LUNES A SABADO DE 8.00AM 5.00PM) 2) SAN ISIDRO : TIENDA DEPORTIVA WALON : CALLE VEINTIUNO N 955 URB. CORPAC ( ESPALDA DEL MINISTERIO DEL INTERIOR) HORARIO : DE LUNES A SABADO DE 10.00AM 6.00PM) 3) LOS OLIVOS: TIENDA DEPORTIVA WALON : CALLE CARLOS IZAGUIRRE N 199 FRENTE AL PODER JUDICIAL. HORARIO : DE LUNES A SABADO DE AM 8.00 PM 4) COMAS: COLEGIO HENRY LA FONTAINE : AV. TRAPICHE CDRA 4 COSTADO DEL RESTAURANT TURISTICO KOCHAWASI. HORARIO: LUNES A VIERNES DE 8.00AM PM. 5) SAN JUAN DE LURIGANCHO: LIBRERÍA BAZAR LOS JARDINES : AV. LOS TUSILAGOS N 109 ( ENTRE TOTTUS Y EL BANCO DE LA NACION DE LA URB. LOS JARDINES) 6) CHORRILLOS: DEPORCENTER: VILLA MILITAR OESTE CAMPO DEPORTIVO DEL CIRCULO MILITAR DE CHORRILLOS, COSTADO DEL CAEM (REF. BAJADA DE AGUA DULCE) HORARIO: LUNES A SABADO DE PM. 7) MIRAFLORES: CALLE GRAL. SILVA N 363 Altos Urb. San Antonio Miraflores. (Horario: De Lunes a Viernes de 10:00 a.m. A 5:00 p.m.). 8) LA MOLINA: COLEGIO NIVEL A AV. JAVIER PRADO ESTE N 4639 FRENTE A LA UNIVERSIDAD DE LIMA HORARIO : 8.00 AM 4.00PM.

5) Copia de tú última libreta de notas o constancia de estudios 6) Copia simple de tu DNI 7) En un sobre o folder dejar todos los documentos en uno de los siguientes lugares : 1) SANTA ANITA :

3 PUESTO EN EL QUE PREFIERES JUGAR:... Llenar con letra IMPRENTA DATOS PERSONALES 1) APELLIDOS Y NOMBRES : 2) TELEFONOS (FIJO Y CELULAR) : 3) CORREO ELECTRONICO : (INDISPENSABLE) 4) FECHA DE NACIMIENTO: DIA : MES: AÑO: 5) EDAD: D.N.I: 6) LUGAR DE NACIMIENTO : DISTRITO ( ) DEPARTAMENTO ( ) 7) DIRECCION ACTUAL : DISTRITO 8) CENTRO DE ESTUDIOS: 9) GRADO DE INSTRUCCIÓN: 10) NOMBRE Y APELLIDO DEL PADRE: EDAD 11) NOMBRE Y APELLIDO DE LA MADRE: EDAD DATOS DEPORTIVOS (MARCAR CON X) 1) PERFIL: DERECHO ( ) IZQUIERDO ( ) 2) TALLA: mt s PESO : Kg. 3) EQUIPOS EN LOS QUE HAS JUGADO: 4) CUANTOS AÑOS LLEVAS PRACTICANDO EL FUTBOL :

NACIMIENTO: DIA : MES: AÑO: 5) EDAD: D.N.I: 6) LUGAR DE NACIMIENTO : DISTRITO ( ) DEPARTAMENTO ( ) 7) DIRECCION ACTUAL : DISTRITO 8) CENTRO DE ESTUDIOS:

4 INFORMACION COMPLEMENTARIA: OCUPACION DE LOS PADRES: Padre: Madre: CON QUIENES VIVES: Composición familiar: Número de hermanos: Si es de provincia cuenta con familiares en Lima: Si ( ) No ( ) Quiénes: Cuenta con seguro en ESSALUD SIS u otro seguro médico: Si ( ) No ( ) 1) COMPONENTES PSICOLOGICOS FORMATIVOS - DEPORTISTA AL QUE ADMIRAS Y QUE CARACTERISTICAS ADMIRAS DE ESE DEPORTISTA CUALES SON TUS FORTALEZAS O VIRTUDES: QUE ASPECTOS PERSONALES DESEAS MEJORAR : EN CINCO AÑOS QUE ESPERAS LOGRAR : POR QUE DESEAS PERTENECER AL CLUB DEPORTIVO USMP : COMO CALIFICAS TU RENDIMIENTO ACADEMICO : MARCAR CON UNA X Muy bueno ( ) Bueno ( ) Promedio ( ) Deficiente ( )

AL QUE ADMIRAS Y QUE CARACTERISTICAS ADMIRAS DE ESE DEPORTISTA CUALES SON TUS FORTALEZAS O VIRTUDES: QUE ASPECTOS PERSONALES DESEAS MEJORAR : EN CINCO AÑOS QUE

5 AUTORIZACIÓN CON FIRMA LEGALIZADA NOTARIALMENTE Yo identificado con DNI padre / madre/ apoderado del menor : autorizo que mi menor hijo pueda participar de la evaluación deportiva en el Club Deportivo USMP declarando bajo juramento que todos los datos señalados en esta ficha son reales y que el menor goza de buena salud para la práctica del fútbol asumiendo toda responsabilidad por cualquier imprevisto o lesión que pudiera contraer en las pruebas de evaluación deportiva del Club. Lima..de de. Firma DNI

señalados en esta ficha son reales y que el menor goza de buena salud para la práctica del fútbol asumiendo toda

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