EFICACIA DE LA TERAPIA PSICOLOGICA EN REPRODUCCION ASISTIDA

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Elvira Ortega San Segundo
hace 7 años
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1 EFICACIA DE LA TERAPIA PSICOLOGICA EN REPRODUCCION ASISTIDA Amalia Bayonas Psicóloga 1

2 Existe evidencia respecto a que tanto el hecho de la infertilidad como los TRA afectan negativamente al bienestar emocional y salud mental de los pacientes. Se han realizado revisiones sistemáticas que concluyen que factores psicológicos como trastornos emocionales, estrategias de afrontamiento ineficaces, ansiedad o depresión pueden hacer disminuir la probabilidad de embarazo (Klonoff-Cohen 2005; Homan et al 2007) En consecuencia se han abordado numerosos estudios para determinar como afecta el apoyo/terapia psicológica a pacientes infértiles, tanto en lo relativo a su bienestar emocional como respecto a la probabilidad de embarazo. 2

3 Ha habido dos grandes revisiones Boivin (2003) analizó si la terapia psicológica aplicada a RA tenía mejores efectos que el cuidado normal. Se encontró que sí había un efecto positivo respecto a la ansiedad (8 de 13 análisis) frente a solo 5 de 8 en cuanto a la depresión. En todos los estudios (6 de 6) se observó una clara reducción del estrés específico por infertilidad pero no hubo resultados concluyentes respecto al incremento de la tasa de embarazo: solo en 3 de 8 estudios se reportó un incremento de la tasa en un periodo de 6 a 18 meses después de la terapia. En la segunda, Liz and Strauss(2005) realizaron un meta-análisis para analizar la eficacia comparativa de la terapia psicológica en grupo con respecto a la individual o de pareja, referida a ansiedad, síntomas depresivos y tasa de embarazo. Todos los tipo de terapia parecían eficaces respecto a la ansiedad (95% CI), los efectos fueron más débiles respecto a la depresión, pero lo más importante fue el hallazgo de que la tasa de concepción aumentaba tras la terapia PS. De los 18 estudios realizados, el 45% de los pacientes lograron embarazo frente al 14% de los grupos de control (6 estudios). Aunque estas cifras pueden estar sobreestimadas porque ellos consideraron también estudios que no habían contemplado grupos de control 3

4 Para resolver dudas Hämmerli, Znoj y Barth hicieron un meta-análisis para determinar con credibilidad si - El apoyo psicológico mejoraba la salud mental en pacientes infértiles - Incrementaba la tasa de embarazo entre parejas infértiles - Las características de los pacientes (estudios, sexo, duración de la terapia ) alteraban la eficacia de los resultados Método Se estableció que los participantes sería mujeres y hombres infértiles independientemente del tipo de TRA recibido Se controlaron el tipo de intervención psicológica, que se consideraba infertilidad, se trabajó con grupos de control y se definieron los criterios psicológicos que se iban a evaluar. 4

5 Datos del meta-análisis 21 estudios 1420 personas en el grupo de estudio y 3342 en el grupo de control 11 Estudios en Europa, 5 en US, 3 en China y 2 en Canadá 10 estudios incluían pacientes que estaban en TRA (FIV o ICSI) 8 que no y 3 con pacientes que recibían tratamientos mixtos Duración media de la infertilidad 3,8 años Media de edad grupo de estudio 32,7 Media de edad del grupo de control 32,9 5

6 RESULTADOS: Hubo 12 estudios que reportaron sobre efectos de la psicoterapia en síntomas depresivos y en ansiedad sin encontrar efectos significativos, aunque con tendencia a serlo en este último caso. Sin embargo si que mostraron un efecto significativo en la tasa de embarazo (con CI 99% y un RR de Los estudios realizados en subgrupos para ver como afectaban otras variables como sexo, indicaron que no había diferencias en los resultados entre mujeres y hombres, ni una diferencia significativa en función de la duración de la psicoterapia en cuanto a tasa de embarazo pero si en la ansiedad (a mayor duración del tratamiento mejor control de la ansiedad) 6

7 RESULTADOS: (2) El tipo de TRA empleado arrojó un resultado sorprendente. La psicoterapia no mejoraba la tasa de embarazo independientemente del tipo de TRA empleado pero sí lo hacía cuando los pacientes no seguían TRA. Estos resultados se explican porque los pacientes que acuden a un TRA generalmente ya cuentan con una buena salud mental y los picos de ansiedad y de síntomas depresivos están estrechamente relacionados con el hecho de la infertilidad en sí, por lo que la psicoterapia general arroja resultados poco brillantes. Pero tanto la tendencia de los resultados respecto al control de ansiedad como los efectos significativos respecto a la tasa de embarazo apuntan a que deben incluirse estos programas en los TRA. 7

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