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2 Atenión del aiente on esguine ervial en el rimer CIE 10: S134 Esguines y toreduras de la olumna ervial GPC Atenión del aiente on esguine ervial en el rimer ISBN en trámite DEFINICIÓN Esguine ervial o síndrome de latigazo (Whilash) es el resultado de una lesión ombinada entre extensión/flexión de los tejidos blandos de la olumna ervial que oasiona lesión de ligamentos on estiramiento de los músulos de la olumna ervial debido a meanismo de aeleraión y desaeleraión de energía transmitida al uello. EVALUACIÓN El médio familiar orrobora líniamente el diagnóstio de esguine ervial y lo lasifia en grados de auerdo a la lasifiaión de Québe Task Fore que se muestra en el Cuadro I. Se onsideran síntomas agregados: mareo, vértigo, efalea, aúfenos, sordera, fosfenos, disfagia, dolor en mandíbula, hombro o en dorso e inestabilidad emoional, situaión que se resenta en 44 % de los asos on grado I, en 29 % on grado II y en 16 %on grado. Cuadro I Evaluaión de auerdo a la lasifiaión Quebe Task Fore Grado Sintomatología 0 Asintomátio I Dolor ervial, esasmo, no signos físios II Rigidez, dolor loalizado III Síntomas, signos y línia neurológia IV Lesión ósea : Fratura/luxaión Continúa

3 Atenión del aiente on esguine ervial en el rimer - Lesión neurológia a C-5: debilidad del deltoides, disminuión o ausenia del reflejo biiital y disminuión de la sensibilidad de ara externa del hombro y brazo. - Lesión neurológia a C6: debilidad de los extensores de la muñea y disminuión de la sensibilidad del antebrazo, ulgar y dedo medio. - Lesión neurológia a C7: debilidad de los flexores de muñea, on reflejo del tríes disminuido e hioestesia del dedo medio. - Lesión neurológia a C8: debilidad de los flexores de los dedos, alteraión de la sensibilidad de la mitad distal del antebrazo, de los dedos anular y meñique. Raíz Músulos afetados Reflejo Sensibilidad C-5 Deltoides Biiital Suerfiie lateral del brazo C-6 Extensor de la Suinador largo Suerfiie externa del antebrazo, y suinador largo ulgar, muñea índie y mitad del dedo medio. C-7 Flexor de la muñea Tríes Cara externa del dedo medio. C-8 Flexor de los dedos Ninguno Región interna del antebrazo Estudios de imagenología Los estudios radiológios simles se soliitan ara desartar lesiones óseas o degenerativas, ya que existe evidenia de que los ambios radiológios observados en la urvatura fisiológia de la olumna ervial (retifiaión o inversión de la lordosis) no siemre se orrelaionan on el meanismo de lesión o grado del esguine, ues su origen uede deberse a defetos osturales. (The Canadian C-Sine Rule) Instruiones de uso de las reglas: 1) Definir si existe algún fator alto de riesgo: Fatores de alto riesgo: Mayores de 65 años Parestesia en extremidades Meanismo eligroso de lesión (Caída de esaleras de 90 ms arox. ino esalones. Bajar de forma axial on la abeza -ej. durante el bueo-. Una olisión o exulsión or un vehíulo automotor a alta veloidad -<100 km/hrs-. Un gole or un vehíulo motorizado ara rereaión. Una olisión en biileta. Si es este el aso, se debe soliitar estudio rayos X de olumna ervial. 2) Definir los fatores de bajo riesgo que ermitan mover el uello. Si estos fatores no están resentes, y la sintomatología es más severa, se debe soliitar rayos X. Fatores de bajo riesgo: Una simle olisión en la arte osterior del vehíulo (exluyen ser emujado en el tráfio, ser goleado or autobús o un amión esado, arrollamiento o gole or vehíulo a veloidad alta) Permaneer sentado mientras se onsigue ama en el serviio de urgenias. Caminar todo el tiemo Retraso del dolor de uello (no inmediato) Estado ambulatorio todo el tiemo Ausenia de relajaión de olumna ervial

4 Atenión del aiente on esguine ervial en el rimer 3) Evaluar la rotaión del uello en 45 en ersonas que hayan resentado estos fatores de bajo riesgo. Si ueden rotar 45 el uello haia la dereha y a la izquierda, no requieren rayos X de uello. Si no ueden rotar, si requieren rayos X. Metas de tratamiento en ada fase: Fase I. Del iniio a los uatro días. Reduir dolor, disminuión de argas. Fase II. De uatro días a tres semanas, Se inrementará la atividad del aiente y el manejo de argas se aumentará en forma gradual. Fase III. De tres a seis Semanas, Se ontinuará inrementando atividad físia y manejo de argas. Fase IV. Seis semanas a tres meses, Si su reueraión de ha retrasado, se deberá ontinuar inrementando atividad físia y manejo de argas, hasta alanzar su máxima aaidad funional. Tratamiento no farmaológio: Brindar informaión al aiente aera de su adeimiento. Indiar ejeriios ativos omedidos ara mantener la movilidad de uello. Frio loal en las rimeras 72 hrs. Calor suerfiial loal desués de las 72 hrs. Reomendaiones osturales. Inrementar en forma rogresiva atividad físia y manejo de argas. Medidas que deben evitarse: Uso de ollarín en esguine Grado I Reoso absoluto Cirugía (Exeto en omliaiones Grado IV) Almohadas erviales Inyeiones intrateales o intrartiulares Antiinflamatorios esteroideos Fatores que ondiionan ronóstio desfavorable: Sexo femenino Adolesentes Mayores de 65 años Problemas laborales Esguine ervial revio Deresión

5 Atenión del aiente on esguine ervial en el rimer Tiemo de reintegraión en relaión on la atividad laboral del aiente Tio de atividad laboral Mínimo Ótimo Máximo Sedentario Ligero Moderado Pesado Muy esado Criterios de referenia al serviio de ortoedia de segundo n ivel: Paiente on: Esguine grados I y II on obre resuesta al tratamiento resrito Daño neurológio (III) Inestabilidad de olumna (IV) Pérdida de la onienia Comorbilidad

6 Atenión del aiente on esguine ervial en el rimer

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